骨骼肌损伤MRI表现
下肢肌肉损伤的低场MRI表现
． 杨进军， 刘艳， 腓肠肌运动 等． 总之 ，低场 Ｍ Ｉ Ｒ 常规序 列 对下 ６ 李江红，
等 是 临床 诊 断 的主 要 依 据 ， 当 组 肢 肌 损 伤 的 诊 断 、 病 情 分 级 、 治
后细胞 内毒素外 渗进入循 环 系统最 层 医 院 推 广 。
杂志 ， ０８ （ ：－． ２ ０，６ ５ ４６ ）
广泛 报 道 ［ １ 而 “ 骨 隐 匿性 骨 充分 而诊 断 困难；时 间过 长可 能会 ５ｏ －Ｉ 肋 折 ”的定义 应该 是传 统 ｘ线片 及肋 产 生诸 如 “ 否存 在 新 的外 伤 ”等 是
骨Ｃ Ｔ检 查均 难 以发 现 ，经肋 骨 Ｃ 不 必 要 的麻 烦 。 Ｔ 复查 发现 骨痂 形成 而 确诊 的骨折 。 因此 ，虽 然 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ作 为 诊 断肋 笔 者所观 察到 的新检 出的骨 折 骨 骨 折 的必 要 检 查 手 段 有 重 要 意
中国Ｃ 和Ｍ Ｉ 志 Ｔ Ｒ杂
２１ 年０ 月 第 ｌ卷 第 ３ 总第４ 期 ０２ ６ Ｏ 期 ４
肉活 动 障碍 ，骨筋 膜 室组 织压 增高
性损伤的 Ｍ 影像诊 断及临床意义 ［］ Ｒ Ｊ． Ｉ床放射 学杂志，０９２ （ ：８—８． 临 ２０， ８５ ６０６ ３ ） 织压 大 于 或等 于 ３ ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ时， 应 及 疗方 案 的选 择 以及 预后 判断等 方面 ７ 卢超， ． 张国庆， 张璐 ， 长管状骨骨旁 等． 骨 肉瘤的影像学诊 断 … ． 中国ｃ和Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 时 切 开减 压 ， 以避 免 横 纹 肌 溶 解 具 有 重 要 的 应 用 价 值 ， 值 得 在 基
均 对位 良好 ，无气 胸 、血 胸等严 重 义 ， 但 是 它 同样 存 在 一 定 的 局 限
骨化性肌炎影像学表现
骨化性肌炎影像学表现骨化性肌炎是一种肌肉逐渐变硬、发生骨化的疾病。
它有两种类型，分别是外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。
外伤性骨化性肌炎是由外伤或手术损伤引起的，主要发生在骨骼肌内，多见于青年男性，好发于手臂和大腿的肌肉。
进行性骨化性肌炎则是一种先天性遗传疾病，常见于婴幼儿，可累及全身的肌肉、肌腱、韧带等，常表现为背部、颈部、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛，导致邻近关节僵硬或功能丧失。
骨化性肌炎是一种相当严重的疾病，它不仅会影响关节的活动范围，导致关节僵硬、强直、畸形和残废。
还可能引起局部或全身的疼痛、红肿、发热等炎症反应。
患者也往往面临着感染、骨折、血管损伤等并发症风险。
严重时还会导致呼吸困难和咀嚼障碍，甚至是危及生命。
而要进行骨化性肌炎的诊断和治疗，影像学检查手段是必不可少的，通过影像学检查可以帮助医生确定发病部位、范围、程度和阶段，从而制定合适的治疗方案。
也可以用于评估骨化性肌炎的预后和复发风险，以及对治疗效果进行监测。
接下来我们就来详细聊一聊，骨化性肌炎的影像学表现。
骨化性肌炎可以分为三个阶段，分别是急性水肿期（早期）、增殖肿块期（中期）、钙化修复期（晚期），它的影像学表现与其发病的阶段和类型有关：急性水肿期是骨化性肌炎发生的最初阶段，通常在外伤2~6周内出现。
这一时期的主要特点是软组织肿胀和水肿反应，导致局部红肿、发热、剧烈疼痛或压痛。
这一期的影像学表现如下：X线平片： X线平片是最常用的影像学检查手段，但对软组织的水肿反应不敏感，因此容易发生漏诊。
在针对急性水肿期的X线平片检查上只能见到软组织肿胀，没有明显的钙化或骨化影。
CT检查： CT检查是X线的补充检查，可以更清晰地显示软组织的肿胀范围和程度，以及是否有出血或机化等并发症。
CT检查可以发现软组织内出现密度不均的片状或层状高密度钙化影，这是骨化性肌炎的早期征象。
同时CT检查还可以确定受累肌肉的骨化范围和程度。
MRI检查： MRI检查是对X线和CT检查的补充，可以更好地显示组织的水肿反应和病变范围，以及是否有纤维化等病症。
骨骼影像诊断
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儿童四肢管状骨发育示意图（1）
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儿童四肢管状骨发育示意图（2）
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（一）四肢骨关节X线解剖（6）
第一节 正常影像学表 现
•24
X线摄片检查注意事项
1、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某 些部位还要采用斜位、切线位或轴位。 2、照片部位应包括周围软组织，四肢长 骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状 与体征轻微或X线片一侧有改变但不明显 时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对 照。
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骨的血供（图1）
•11
骨的血供（图2）
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二、关节的解剖（1）
关节（joint）为两骨或数骨之间的连接部分 间接连接：滑膜性关节，包括关节面、关节囊和关节 腔 直接连接：可动、少动关节及两骨间的纤维、软骨或 骨性连接
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二、关节的解剖（2）
（一）间接连接 关节面：覆盖着骨端的骨性关节面的软骨（大多为透明
当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪 瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造 影可对软组织做进一步的影像学分析
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骨骼病变的基本X线表现 fundamental lesions of bone
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骨质疏松 osteoporosis
定义: 是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都 减少，但二者比例仍正常。
•7
一、 骨的解剖（4）
（二）骨的组织学结构 2.编织骨
见于一岁以前婴儿或某些病理情况下很快形成的骨 组织 胶原纤维粗细不一，排列交织成毛毡样
骨骼肌影像学习题
T umor-like lesion:瘤样病变，系指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似，具有复发或恶变性质的病变。
包括骨囊肿、骨纤维异常增殖症、嗜酸性肉芽肿和畸形性骨炎等骨质破坏的生长速率分级（rate of growth)：ⅠA囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。
ⅠB 囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。
ⅠC 囊状骨破坏，边缘不锐利。
Ⅱ级囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状ⅢA虫蚀样和鼠咬状骨破坏。
ⅢB 浸透性骨破坏，边缘不整。
骨化性肌炎：是肌肉或软组织发生的异位骨化性疾病。
通常是指肌肉组织内单发的良性、自限性骨化病变，与外伤有关。
发生于皮下脂肪者称为骨化性脂膜炎。
假性动脉瘤：血管损伤的并发症，因损伤致动脉壁全层破裂出血。
在血管破口周围的软组织内形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。
血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。
双线征：成人股骨头缺血性坏死早期征像，T1股骨头内出现一线样低信号带，T2像上在此低信号上方又出现一条与其平行的高信号带，称双线征。
Brown tumor(棕色瘤)：甲状旁腺功能亢进性骨病时，局限性骨破坏区可发生粘液样变性，液化而形成含棕色液体的囊肿，故称棕色瘤Codman triangle:骨肿瘤时骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，在X线片上见到的三角形骨膜反应阴影，肿瘤上下端骨膜新生骨呈三角样抬起，称骨膜三角骨挫伤：是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和皮质骨为未见异常。
桶柄状撕裂：bucket handle tear：半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，也可是斜形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于捅的柄。
MRI征象：矢状位图像蝴蝶结形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片半月板囊肿：属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及其周边，分为三型：半月板内型（少见）、半月板旁型、滑膜囊肿（少见）Rheumatoid Arthritis （类风湿性关节炎）:自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。
肌肉MR影像诊断II
炎臂丛神经炎。 ▪ 剧烈疼痛为其特征，因失神经的支配而衰弱。 ▪ 请注意肌腱水肿
5.4 肌营养不良症
▪ 肌营养不良症是萎缩的不太常见的原因。 ▪ 临床诊断多见于儿童，双侧肌肉对称性薄弱，
小腿假性肥大和站立困难 。 ▪ 肌肉最初是水肿，然后迅速成为萎缩。 ▪ 肌营养不良症有多种类型，假肥大型最常见。
成人突发性肌营养不良
的表现。 ▪ 慢性期只表现为肌萎缩。
失神经支配表现形式
颈神经根撕裂致失神经支配
患者外伤3 周后示颈段脊髓肌肉组织兼 有水肿和萎缩 。
腱鞘囊肿卡压腓总神经患者，致腓骨长肌、 腓骨短肌和前部间隔萎缩。注意前面肌肉因
水肿信号增加的强度，表示早期的萎缩。
右髋 （斯通过程） 置换术肌萎缩患者 大腿肌群和臀肌废用性肌萎缩，肌肉变细小，
一. 肌肉水肿
▪ 肌肉水肿是MR最常见的表现方式。 ▪ 单独的MR表现很难作出特定的诊断。 ▪ 病史很重要，它通常可以提供诊断思路。 ▪ 肌肉水肿的最常见原因是外伤，这部分以在
肌肉MR成像-第一部分讨论过。 ▪ • 肌肉先生成像-第一部分： 外伤性肌肉MR
影像诊断
▪
二.炎性肌病
▪ 炎性肌病是指骨骼肌及其邻近筋膜炎症的一 组肌肉类疾病的统称，一般伴随肌酸磷酸激 酶的升高。
MR异常表现形式
肌肉水肿 肌肉萎缩 肌肉损伤 附属肌肉结构改变
肌肉损伤的鉴别方法
肌肉损伤的鉴别方法肌肉损伤是指肌肉受到外力或过度使用等原因导致的组织损伤。
肌肉损伤非常常见，可以发生在任何年龄段的人群中，特别是经常从事体力劳动或参加运动的人。
对于肌肉损伤的鉴别方法，可以通过观察症状、进行体格检查以及辅助检查手段来确定具体的损伤类型。
首先，需要观察并了解患者的症状。
肌肉损伤的常见症状包括疼痛、肿胀、局部红肿和肌肉功能障碍等。
患者通常会出现疼痛或不适感，特别是在活动或受力时。
肌肉损伤还可能导致患者肌肉的功能受限，例如无法正常活动或进行正常力量训练。
了解患者的症状可以帮助医生初步判断患者的肌肉损伤类型。
其次，进行体格检查是确定肌肉损伤类型的重要手段之一。
在体格检查过程中，医生可以通过触摸患者的肌肉情况、检查肌腱和观察活动范围等方式来判断肌肉损伤的类型和程度。
常见的体格检查方法包括穿刺压痛试验、活动范围检查和肌力检查等。
穿刺压痛试验用于检查肌肉损伤引起的疼痛反应，活动范围检查用于判断患者的肌肉活动度，肌力检查则可以评估患者肌肉的力量和功能。
最后，辅助检查手段是确定肌肉损伤类型的关键。
常用的辅助检查方法包括X射线检查、超声检查和磁共振成像等。
X射线检查主要用于排除骨折等骨伤情况，超声检查可以直观地观察到肌肉和肌腱的损伤情况，磁共振成像则更加精确地显示肌肉和肌腱的组织损伤程度。
辅助检查可以帮助医生了解患者肌肉损伤的具体情况，指导后续的治疗和康复措施。
除了上述的鉴别方法外，对于肌肉损伤的测量和评估也非常重要。
常用的方法包括视觉模拟评分、肌肉酶水平测定和肌肉力量测试等。
视觉模拟评分是通过记录患者的疼痛程度和生活功能障碍程度来判断损伤的严重程度。
肌肉酶水平测定可以检查患者血液中肌肉酶的水平，高水平可能表明肌肉组织受损。
肌肉力量测试可以通过测量患者肌肉力量来评估肌肉损伤的严重程度。
在确定肌肉损伤类型后，医生可以根据具体情况制定相应的治疗和康复计划。
常规的治疗包括休息、冰敷、压迫和抬高等措施，以减轻疼痛和肿胀。
l3骨骼肌质量指数
l3骨骼肌质量指数L3骨骼肌质量指数，指的是以L3椎体为参考点的腰部肌肉组织的指数，是衡量一个人腰部肌肉质量的重要指标。
腰部肌肉是人体中最大的肌肉群之一，主要分为脊柱旁肌、腹直肌和髂腰肌等多个肌肉部位。
随着年龄的增长，骨密度逐渐减少，腰部肌肉组织也逐步减少，劣质腰部肌肉质量也会增多，导致腰部肌肉力量下降、腰酸背痛等问题的发生。
因此，检测L3骨骼肌质量指数是非常重要的。
那么，如何检测L3骨骼肌质量指数呢？一般常见的方法有以下步骤：第一步：腰部MRI成像。
MRI是目前检测腰部肌肉质量最常用的影像学检查方法。
通过MRI成像，可以清晰地显示出肌肉、骨骼、神经等组织的情况，便于后期分析。
第二步：测量L3肌肉面积。
L3椎体是人体腰椎部位的一个关键结构，是L3骨骼肌质量指数计算的参考点。
在MRI成像中，可以测量L3肌肉面积的大小。
第三步：计算L3骨骼肌质量指数。
L3骨骼肌质量指数是指以L3椎体为参考点，通过计算腰部肌肉面积、个人年龄等多个因素，得出的腰部肌肉质量指数。
计算公式为：L3骨骼肌质量指数 = L3肌肉面积 / 身高的平方。
第四步：分析L3骨骼肌质量指数结果。
一般来说，男性的L3骨骼肌质量指数应在55-65之间，女性的应在40-55之间。
若L3骨骼肌质量指数低于标准值，说明腰部肌肉质量不足，应增加锻炼与营养补充，以提高腰部肌肉质量。
总之，L3骨骼肌质量指数是衡量一个人腰部肌肉质量的重要指标。
通过进行腰部MRI成像和计算，可以得出准确的L3骨骼肌质量指数结果，以指导后期锻炼和生活方式等方面的调整。
最重要的是，保持健康的腰部肌肉质量，可以有效预防腰酸背痛等问题的发生，提高生活质量。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
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5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
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下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
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骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
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（1）肌肉拉伤通常位于 肌腱处。不同肌肉的肌腱 因其功能不同形状各异。 许多肌腱位于肌肉深部， 延伸超出肌肉(图) 。这一 部分特别重要，因为通常 包括在外伤内。筋膜是位 于肌肉边缘部的纤维组织。 它是肌肉的鞘膜，也是肌 腱最容易断裂的部分。这 也是一个重要的部位，因 为肌肉撕裂时液体通常聚 集在这里。
病因：外伤后肌肉筋 膜间隙内压力增高， 导致毛细血管通透性 降低而出现的一系列 临床症状。包括患肢 疼痛、感觉消失等。
MRI表现：患侧肌肉筋 膜间隙增宽，T2上肌 肉信水肿，T1WI 呈稍低信号，T2WI 为高信号。此期筋膜间 室内压力常急剧增高。
肌腱向肌肉两侧延伸
肌腱处 呈羽毛 状排列 水肿。 这是股 直肌肌 腱（→） 完全撕 裂。
T1WI
T2WI
T2WI序列中见冈上肌信号增高，纤维连续性存在，冈上肌肌腱部分性撕裂
肌肉拉伤是一个急性损伤。病史通常很明确。连 接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。腘肌、
股直肌和腓肠肌内侧最易受累。上肢的拉伤不太 常见，主要有肱二头肌的拉伤。拉伤的表现是在 撕裂位置出现大量的水肿。肌腱周围有水肿时， 肌腱本身往往也会有信号的改变。肌肉拉伤有2种 表现。大约有 97%发生在肌腱处。液体量的多少 取决于损伤的严重程度。另外 3%肌外膜拉伤表 现为肌肉周围的异常。
股中间肌肌腱处肌肉拉伤
胫骨后肌肌外膜拉伤
合并皮肤、 肌肉和骨髓水肿的肌肉挫伤（↑）
出血可以表现为独立 性血肿或实质性出血。
右图示股中间肌出血 的混合性表现（肌肉 血肿和实质出血）。
摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现
（急性期血肿）T1信号略低于肌肉，T2因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低 信号表现
肌病灶大部分出现强
化，那么血肿的可能
性就不大。病灶中心
不出现强化，可能是
坏死。血肿可能出现
部分强化，但只是在 边缘
T1
增强T1
可见到比目鱼肌完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼 此分离，撕裂肌肉的收缩
左侧胸大肌撕裂患者
图4轴位T2WI， 刀砍伤，示腓 肠肌、比目鱼 肌肌肉(包括筋 膜)断裂伴肌肉 较大片状水肿
中期骨化性肌炎：外围骨化
注：a．c，MR T2WI、 T1WI、T1WI-C十示：右 股骨中下段骨旁见不规则 形混杂T2WI，稍低及低 T1W信号灶，病变边界清 楚，周围未见明显水肿征
象，轻度占位效应，病变
沿骨长轴方向塑形，增强
扫描病变轻度不均匀强化； d·f)x线、CT及病理图片示： 右股骨中下段骨旁见不规
亚急性期信号复杂，除肌肉水肿外，肌肉坏 死在此期表现明显。肌肉在缺血12 h 以上即 可出现变性坏死改变，3 d 以后坏死范围常 明显扩大。与肌肉肿胀相比，坏死区在T1WI 上呈更低信号，T2WI 上呈更高信号。筋膜 间室内血肿是亚急性期的另一重要特征。血 肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的 血液渗出，最易发生在坏死肌肉。此期筋膜 间室内压力增高可在持续数天后，因肌肉坏 死和渗血的吸收而逐渐平稳并下降。
（亚急性早期血肿） 右侧臀大肌，T1 加权 像，血肿外围异常高 信号，是由于2-7 天后 高铁血红蛋白的出现 并可持续数月。
两个不同患者的小腿慢性血肿 腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因）
血肿有时候与肿瘤很
难鉴别，可通过MR增
强鉴别，肿瘤有异常
强化。右图病例竖脊
图5左图冠状
位T1WI，右图 冠状位T2WI， 下肢多处刀刺 伤，亚急性期， 可见略不规则 团块状血肿呈 TlwI及T2wI高 信号
早期骨化性肌炎：非特异性肿块
注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WI·FS—TRA及病理图片示：右肱骨下段皮下软 组织内片状不规则型等、稍高T2WI、T1WI混杂信号灶，病变边界不清，周围见 大片状水肿信号，病理示细胞水肿明显呈空泡样改变
骨骼肌及筋膜损伤的MRI表现
正常肌肉外缘光滑， 中间稍凸起，但不肿 胀变形，所有序列都 表现为中等偏低信号， T1WI上可见肌肉中间 线状、枝状或羽毛状 的脂肪影。
一、肌肉损伤
概述：最常见的肌肉损伤 是肌肉拉伤 。拉伤多位于 肌腱交界处。肌肉拉伤的 典型表现是以 肌腱 交界 处 为中心的水肿。严重的 肌肉拉伤（例如血肿）常 提示有肌纤维断裂，在肌 肉及周围MR表现为团块状 水肿信号。肌肉挫伤是由 直接外力造成。
●图1术前双侧 大腿比较，箭 头示右侧大腿 外侧局部隆起 畸形
●图2 MRI仰卧 双腿自然伸直 位，右大腿外 侧股外侧肌形 态饱满，体积 较对侧增大， 局部隆起，外 侧方深筋膜不 连续
则形病灶，病变从外向内
呈等一稍高一高混杂密度
病灶，临近骨质未见破坏
及骨膜反应征象，病变中
心与股骨干之间见线状低
密度间隙存在。病理示不
成熟骨组织、增生细胞分 层排列
晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成
注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一 大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏 及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。 病理示镜下见成熟板样骨
慢性期主要表现为肌肉萎缩、肌间隔内脂肪 增多和筋膜增厚。此期筋膜间室内压力可趋 向于正常。
例1
例2
左胫腓骨正侧位X线片示胫骨外侧 大面积斑片样钙化影（箭头所示）
A，B 冠状面MRI示左侧胫骨中段髓腔内 信号不均，可见斑片状低T1WI信号（A） 和稍高T2WI信号（B） C，D 横断面MRI 示左小腿前外侧皮下软组织信号不均匀， T1WI（C）、T2WI（D）均呈条状低信 号