科学走近中医——四诊
科学走近中医——诊断
名词解释
1：善色
答:是生病以后面色仍然明润含蓄，多反映新病、轻病和阳证。
2：恶色
答：是色泽晦暗枯槁暴露，见于久病、重病、阴证。
3：舌色
答:即舌体的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。
4：舌苔
答：指舌面上的一层苔状物，是脾胃之气上蒸胃阴而成。正常的舌苔应该是薄白均匀、干湿
适中。病理性的舌苔多由胃中腐蚀之气上泛而成。
5：痿软舌
答：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多为伤阴或气血所需。
中医基础理论--四诊
五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
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舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
舌边舌根 舌中舌尖脾 心肺32正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
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三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• 太阳经头痛—痛连项背。 • 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 • 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。 • 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 • 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 • 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
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三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）
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四、问饮食口味
1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味
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五、问睡眠
失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：心血不足，阴虚火旺
嗜睡
虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛，困扰心神
《中医诊断学》四诊
《中医诊断学》四诊中医诊断学是中医学的基本理论之一，它主要通过四诊法对病人的脉搏、舌身、面色和问诊进行全面而细致的观察，以确定病人的病因、病机和病情，从而制定出相应的治疗方案。
四诊法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
首先是望诊。
中医通过观察病人的面色、精神状态、舌质和舌苔、眼底、毛发和皮肤等来推断病人的健康状况。
例如，面色苍白可能代表了血虚，面色红润则可能是由于阳气亢盛；舌苔薄白可能是脾胃虚弱，舌苔厚腻则可能是湿热内蕴等。
通过望诊，中医可以了解到病人的机体情况，辅助判断疾病的发展程度及病因。
其次是闻诊。
中医通过听病人的声音、呼吸声和腹部及其他部位的音响来了解病情。
例如，嗽声重、伴有痰中带血可能是肺部感染，腹部听到肠鸣音减弱可能是肠道功能紊乱等。
闻诊可以帮助中医进一步确定病人的病机，例如感染、阻塞或湿热等。
接下来是问诊。
中医医生会询问病人的主诉、症状、发病时间和病程、饮食习惯、排泄情况、睡眠情况以及其他和疾病有关的信息。
通过与病人的交流，中医可以进一步了解病人的疾病背景和身体状况，从而指导针对性的治疗。
最后是切诊。
中医通过触摸病人的脉搏，了解脉搏的频率、强弱、滑涩和力度等来判断病人的脉象。
中医讲究“闻其声、观其色、察其形”，通过触诊脉搏不仅可以了解病人的脉象特点，还可以判断病人的脏腑功能状态以及气血阴阳等各种生理参数的变化。
综上所述，中医诊断学包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面的内容，通过对病人的面色、舌质、声音、脉搏和病史等方面的观察和询问，中医可以综合判断病人的病因、病机和病情，并制定出相应的治疗方案。
这种综合诊断方法有助于中医医生在临床实践中准确诊断病症，从而更好地指导治疗，提高治疗效果。
中医诊断学是中医学中不可或缺的重要内容，它的理论与实践将继续为人类健康事业作出重要贡献。
除了四诊法外，中医诊断学还包括辨证论治和病机分析等内容。
辨证论治是指根据四诊观察到的病人的症状、病理变化以及病机，通过辨证分型进而确定治疗方法和药物选择，是中医治疗的核心部分。
中医基础理论四诊
21人民卫生出版 社
一、全身望诊
（三）望形体 1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
医学
22人民卫生出版 社
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳 证，热证，实 证 • 少动—多为阴 证，寒证，虚 证
医学
23人民卫生出版 社
（四）望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。
医学
15人民卫生出版 社
一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛
剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。 • 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人。
之
四诊
中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝
医学 1
主要内容——望、闻、问、切
医学
2人民卫生出版 社
四诊的定义
中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段
医学
3人民卫生出版 社
四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切
四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。 黑箱——(表象----本质)
医学
16人民卫生出版 社
• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
中医四诊—望诊、问诊
中医四诊—望诊、问诊主讲：李雪英一、概述四诊指的是望、闻、问、切。
古称“诊法”。
四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。
四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。
物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。
二、望诊就是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象（如精神状态、面色、形态、皮肤、指甲、舌象等）、排出物（如痰液、大小便等）及分泌物（如脓液等）进行有目的的观察，以了解健康或疾病的状态。
所以患者就诊前不要刮舌苔，不要化妆，不要涂指甲油，不吃太冷、太热和容易染色的饮料、食物等，如果染了发应主动告诉医生，以免影响望诊的准确性。
中医特别注重望舌辨病，因而就诊前不宜喝牛奶、豆浆，易使舌苔变白腻；不宜吃橄榄、乌梅、杨梅，以免舌苔变黑；不宜吸烟，抽烟易使舌苔呈黄褐色；不宜喝咖啡，吃桔子和黄色食物，这些东西令舌苔变黄；不宜吃花生、瓜子、核桃，这些食物会使舌苔白腻。
不宜饭后立即就诊，饭后即就诊对舌色、舌苔的变化都有影响，因此，就诊最好在饭后1小时为宜。
（一）望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚，反应是否灵敏、动作是否协调等，以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。
1．病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音洪亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。
2．病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。
见于重病及慢性病。
3．神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。
（二）望气色观察病人皮肤的颜色光泽，它是脏腑气血的外荣。
颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质；光泽的变化即肤色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰。
《中医学》四诊
意义
正气无 损伤
少神 神疲懒言 少神或啼 短气 面色少华 动作缓慢 少食 正气轻
哭无泪
肌肉松软 反应迟钝
度受损
失神 神衰语乱 晦暗
气微 面色无华 动作反应 不能 五脏精
喘促 形体羸瘦 失于常态 食
气衰败
假神 突然神清 突然浮光
语多
外露
两颧泛红 如妆
突然 食欲 亢进
精气衰 竭阴阳 离决
全身望诊——望色
全身望诊——望色
• 五色主病及临床意义： • 青色：主痛、寒、瘀血、惊风 • 赤色：主热 • 黄色：主湿、虚、黄疸 • 白色：主虚、寒、失血 • 黑色：肾虚、水饮、瘀血。
青紫 附：三色主病及临床意寒义、痛：、惊恐郁怒
绀： 紫黑、 紫黑或青黑 灰黑 黧黑
气机失常，血行阻滞， 病情加重 气不养血，血色不荣
第一节 望诊
四诊之首：望而知之谓之神
望诊是医生通过观察病人的神色形态、 局部表现 、舌象、分泌物和排泄物的 变化来诊察病情的方法。
扁鹊擅长望诊。
第一节 望诊
• 一、全身望诊：
• 通过观察病人的神、色、形、态等 整体表现，从而对疾病的寒热虚实、 病情的轻重缓急和预后形成一个初步 的、总体的认识。
全身望诊——望神
舌淡苔白有齿印
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
舌红苔黄 舌红无苔
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。
• （一）、望神
• 神：狭义之神是指人的神志、意识和思维 活动。
• 广义之神是指高度概括的人体生命活动的 外在体现。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
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望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
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（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医之四诊
扁鹊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中体 现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉诊判 断为“尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调，阳脉下 陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致全身脉象 出现紊乱，故患者表现如死状。其实，患者并未真 正死亡，除脉诊外，他还观察到患者鼻翼微动。结 合切摸，他发现两大腿的体表仍然温暖，因而敢于 下此判断。扁鹊是我国历史上最早应用脉诊来判断 疾病的医生，并且提出了相应的脉诊理论。
切脉注意
①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上， 手掌心向上，前臂平放。
②运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中 取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部 九侯。 ③环境要安静。
④诊脉时间不少于一分钟。
正常脉象
三部有脉，不浮不沉，不快 不慢，不大不小，一息四至， 来去从容，和缓有力，节律 一致，尺脉沉取有一定力量。 称为有胃、有神、有根。
望诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局 部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料 的诊察方法。
全身望诊
包括神色形态 一、望神
广义：是人体生命活动总的外在表现。
神
狭义：精神意识思维活动。
重点是观察眼神的变化
得
失
神
神
四
种
情
况
少
假
神
神
二、望色（主要是面色）
⒈ 正常面色 红黄隐隐，明润含蓄。
2.病色 青赤黄白黑：肝心脾肺肾
主病：肝胆病，诸痛、痰饮。
细脉
脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。 主病：诸虚劳损，湿证。
四诊是中医的诊断方法，主要通过望、闻、问 、切四个方面来观察和了解病情的变化。运用从外测 内、见证断病、以常衡变的方法，将检查所见，进行 归纳分析，以此作为辩证、立法、按摩的依据。这是 中医辨证论治中最主要的一环。因此，在进行四诊时 ，要做到准确无误，要抓住重点和要领。
神奇的中医“四诊法”：望诊、闻诊、问诊、脉诊
神奇的中医“四诊法”：望诊、闻诊、问诊、脉诊脉诊：脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。
《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。
要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。
现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。
但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。
这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。
我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。
脉诊又叫切脉，是中医“四诊”(望、闻、问、切)之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。
望诊简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。
望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。
如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。
通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。
察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。
正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有：白色，主虚主寒主失血;黄色，主虚主湿;青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风;红色，主热;黑色，主肾虚。
望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。
形瘦善饥，为胃中有火。
踯卧喜静，多属寒证。
烦躁喜动，多属热症。
张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病;久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。
望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。
主要观察舌质和舌苔，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。
若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。
神奇的中医四诊
四诊的现代化研究
四诊数字化发展
随着人工智能技术的发展，中医四诊也将逐渐数字化。未来，四诊信息采集、分析和评估将更多地借助于智能设备、大数据和云计算等技术手段，提高诊断效率和准确性。
四诊国际化发展
随着中医在世界范围内的认可度不断提高，中医四诊也将逐渐走向国际化。未来，中医四诊将更多地被纳入国际医学体系，并成为世界范围内广泛接受的医学诊断方法之一。
监测病情变化
THANKS
感谢观看
诊断中的应用
针灸疗法
根据四诊结果，针对不同病症选用不同的穴位进行针灸治疗。例如，针灸合谷、太冲等穴位可以缓解头痛症状，针灸足三里、中脘等穴位可以改善脾胃功能。
药物治疗
根据四诊结果，选用不同的中药进行配伍治疗。例如，针对风寒感冒，可以选用麻黄、桂枝等中药进行发汗解表治疗。
饮食调理
根据四诊结果，为患者推荐适当的饮食进行调理。例如，针对脾胃虚弱的患者，可以推荐食用山药、红枣等健脾胃的食物。
四诊与现代医学诊断技术的区别
近年来，随着科学技术的发展，中医四诊的客观化研究取得了长足进展。研究人员通过现代科学技术手段，对四诊信息进行采集、整理和分析，将传统中医的定性评估转变为定量评估，提高了四诊的准确性和可靠性。
四诊客观化研究
四诊的标准化研究也是现代化研究的重要方向之一。通过制定统一的四诊规范和标准，规范四诊操作流程，确保不同医生之间的诊断结果具有可比性，为中医的推广和应用提供了有力支持。
治疗中的应用
养生保健
根据四诊结果，指导患者进行针对性的养生保健。例如，针对阳虚体质的人，可以指导其进行温阳保暖，适当进行户外运动以增强体质。
预防疾病
根据四诊结果，指导患者预防某些疾病的发生。例如，针对易感冒的人群，可以指导其注意保暖、饮食调理等方面以预防感冒的发生。
四诊法
医学领域术语
01 定义
03 闻诊
目录
02 望诊 04 问诊
05 切诊
07 史料记载
目录
06 特点及原理 08 脉经记载
四诊法，是中国古代战国时期的名医扁鹊根据民间流传的经验和他自己多年的医疗实践，总结出来的诊断疾 病的四种基本方法，即望诊、闻诊、问诊和切诊，总称“四诊”，古称“诊法”。它的基本原理是建立在整体观 念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。它自创立以来，得到了不 断的发展和完善，是我国传统医学文化的瑰宝。
望诊
是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态，以及各种排泄物（如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等），来 推断疾病的方法。
闻诊
是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音和呼吸咳嗽散发出来的气味等材料，作为判断病证的参考。
问诊
是医生通过跟病人或知情人，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况，作为诊断依据 的方法。
《奇经八脉考》是研究「奇经八脉」的专论。
感谢观看
特点及原理
四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时做 出判断。四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理 论的具体运用。物质世界的统一性和普遍，就是四诊原理的理论基础。
史料记载
据《史记·扁鹊传》记载：有一次扁鹊行医到晋国，正遇上赵简子患重病，已经昏迷5天，不省人事。他的亲 人和幕僚非常担心，请扁鹊来给赵简子治病。扁鹊通过切脉，察觉赵简子的心脏还在轻微跳动，又通过问诊，了 解到当时晋国的政治斗争非常激烈，于是断定赵简子是由于在政治斗争中用脑过度，一时昏迷，并没有死。经过 扁鹊精心治疗，3天之内，赵简子的病就好了。这说明，扁鹊非常精通四诊法。四诊法有深刻的科学基础。中国古 代医学经典《内经》上说：“人与天地相参也，与日月相应也。”这就是说，人与外界环境是统一的，外界环境 对人体机能的活动有影响。外界环境包括自然环境和社会环境。人是自然界进化的产物。一定的自然环境又是人 类赖以生存的必要条件。人与自然环境有着物质的同一性。自然环境对人体机能的影响涉及到许多方面，如季节 气候的变化，区域环境的差异等等。就连一天24小时的变化对人体机能的活动也产生一定的作用。《内经》指出： “故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，也就是说，人体内阳气 的活动呈现出规律性的昼夜波动。而这一变化趋势与现代生理学研究所揭示的人体温度日波动曲线是十分吻合的。 现代时间生物学研究表明，几乎人体所有的机能活动都有着似昼夜的节律性变化。科学事实证明，古代中医学的 认识是很正确的。至于剧烈的社会环境对人身心机能的影响就更大。上面谈到的那个赵简子，因为在政治斗争中 用脑过度而昏迷不省人事，就是一个明显的例证。所以，中国古代医学家很重视问诊，通过问诊，了解患者生病 的外界环境，有助于寻找到病证的根源和病变的本质，从而确诊。古代中医学还认为，人是一个有机的整体。各 种脏腑器官、组织在生理和病理上是相互、相互影响的。“有诸内，必形诸外”，也就是说，机体的外部表象与 内部情况存在着确定的相应关系。