慢性闭塞血管的再通治疗【可编辑PPT】
血管再通
适应症：
1.患者的脑部血管已有侧枝循环建立。 2.侧枝循环建立不够充分，患者仍有缺血症
状或新的脑血管病事件发生。 3.目标血管有再通可能。
获益与风险
获益： • 闭塞的血管再通可以大大改善缺血区域的血流，
促进神经功能的恢复，使患者焕发生命的“第二 春”。 • 预防因低灌注造成的再次脑梗塞风险。
缺血灶
病例2
诊断：后循环缺血 定位：小脑 定性：缺血性 责任血管：椎动脉 病因：低灌注 可控危险因素：高血压、高血糖、高同型半胱氨 酸 危险分层： Essen卒中风险评估为6分 病人对疾病的认识：认识不足 大动脉粥样硬化性
治疗转归
• 第二天复查头颅 CT：双基底节区、左小脑 半球腔隙性脑梗塞。
• 患者术后第 3天出院。 • 出院时头晕消失，四肢肌力肌张力正常。 • 3月后回院复查无头晕等不适、彩超检查未
见支架内狭窄。
病例3
• 患者候某，男，69岁。 • 因发作性左侧肢体乏力 2月入院。 • 查体：神清，左侧鼻唇沟稍变浅，左上肢
肌力4级，左下肢肌力5级。 • 危险因素：高血压、糖尿病、高尿酸血症 • 头颅 CT：右放射冠区腔隙性脑梗塞 • 颈动脉彩超：右侧颈内动脉闭塞图像
风险： • 再灌注损伤 • 栓子脱落 • 动脉夹层
病例1
• 患者江某某，男，72岁。 • 因反复左侧肢体乏力5月入院。 • 查体：神清，颅神经检查无异常。左上肢肌力4级，
左下肌力3级，左巴氏征（+）。 • 危险因素：糖尿病、高脂血症。 • 头颅MRI:双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。 • 颈动脉彩色B超：右侧颈内动脉硬化斑块形成，
• 患者术后第4天出院。 • 1月、3月后回院复查，颈动脉彩色B超
检查未见支架内狭窄；患者3月来无肢 体乏力现象出现。
病例4
• 患者陈某某，男，64岁。 • 因反复右侧肢体乏力4月，加重6天入院。 • 查体：神清，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，
右巴氏征（+）。 • 危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血
症 • 头颈部CTA:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性
脑梗塞（新旧不一）；右侧颈内动脉起始部中度 狭窄、左侧颈内动脉起始部混合斑块并闭塞、右 椎动脉开口软斑块并重度狭窄。
病例4
• 诊断：脑梗塞 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性 • 责任血管：左侧颈内动脉 • 病因：低灌注 • 可控危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨
（+）。 • 3月后回院复查，患者左下肢肌力为5-
级。 • 彩色B超检查未见支架内狭窄。
病例2
• 患者侯某某，男，73岁。 • 因反复头晕 5月，加重 6天入院。 • 查体：神清，颅神经检查无异常。四肢肌
力肌张力正常。 • 危险因素：高血压、糖尿病、高同型半胱
氨酸血症 • 头颅 Hale Waihona Puke RI:双侧基底节区、左小脑半球少许
病例3
• 诊断：TIA • 定位：右侧大脑半球 • 定性：缺血性 • 责任血管：右侧颈内动脉 • 病因：动脉-动脉栓塞 • 可控危险因素：高血压、高血糖、高尿酸血症 • 危险分层： Essen卒中风险评估为7分 • 病人对疾病的认识：有一定了解
治疗转归
• 术后第二天头颅 CT：右放射冠区腔隙 性脑梗塞。
管腔次全闭塞图像。
病例1
诊断：脑梗塞 定位：大脑半球 定性：缺血性 责任血管：右颈内动脉 病因：低灌注、动脉-动脉栓塞 可控危险因素：高血糖、高脂血症 危险分层： Essen卒中风险评估为5分 病人对疾病的认识：基本了解
治疗转归
• 患者手术后第4天出院。 • 出院时左上下肢肌力4级，左巴氏征
慢性闭塞血管的再通治疗
背景
• 1、10% TIA发作患者、 10%~25%脑卒中患者的 病因为慢性脑动脉闭塞[1]。
• 2、该类患者因颅内低灌注，增加了再次卒中的风 险。即使给予严格的药物治疗，再次卒中的风险 仍然可以达到6%~22.7%[2]。
• 3、颅内低灌注可导致部分患者出现认知功能障碍、 肢体活动能力下降。
酸 • 危险分层： Essen卒中风险评估6分 • 病人对疾病的认识：认识不足
治疗转归
• 术后第二天头颅CT:双侧基底节区、放 射冠区多发腔隙性脑梗塞。
• 患者术后第3天出院。体查：神清，右 上肢肌力3级，右下肢肌力4级。
• 1月后回院复查：颈部彩色B超提示支 架内血流通畅；患者右上肢肌力4级、 右下肢肌力5级。
血管栓塞术PPT课件
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6 输送导管的选择 栓塞时不能用带侧孔的导 管，以免栓塞剂阻塞侧孔使导管不通，即 使注入明胶海绵颗粒，也可能阻塞导管。
7 方向性流向优选原理 根据血管的走向，栓 塞剂往往向延续方向的血管飘流，不容易 进入方向不一致的血管。而对同一方向的 血管则优先进入血管粗的一侧。
血管栓塞术
1
基础知识
•
经导管血管内栓塞是经动脉或静脉内导管将一些人工栓塞材料
有控制的注入到病变或器官的供血血管内，使之发生闭塞/血供中断，
以期达到控制出血，闭塞血管或病变/治疗肿瘤以及消除病变器官功能
的目地。目前，经导管栓塞术已成为一各治疗各种血管性疾病的重要
方法。
TAE手术的优点：微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、 并发症发生率低、多种技术的联合应用简便易行等。
• 另还有机械性栓塞物 液体栓塞剂 硬化剂 载药微球和放射性粒子
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栓塞原则
• 目前注入的栓塞剂均不可能再取出，一旦误栓，可能导致严重后果，因此 栓塞时必须注意以下原则：
1 术者必须对栓塞剂有充分的了解，知道栓塞剂作用时间的长短，最大用量， 使用方法及可能出现的意外情况。
2 充分了解栓塞剂对被栓塞脏器血液循环的影响，了解被栓血管有无动静脉 瘘/被栓动脉的粗细/被栓血管的供血范围及侧支循环情况等。
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10 多支供血栓塞的处理 当病巢是由多支供 血时，仅栓塞一支供血动脉是无效的/必须 将所有供血动脉都栓塞，如图 有时也可分次栓塞；有时为了可以继续灌 注治疗，将其它血管栓塞后，留一条血管 作灌注治疗用。更有先前栓塞后产生侧支 血管供血，所以在对栓塞后病人作再次栓 塞时必须注意交通支的供血。也有先前栓 塞后产生侧支循环供血，而需逐一栓塞。
慢性闭塞性病变介入治疗进展医学PPT
PT Graphix/PT2 MS
Cordis Terumo Asahi Shinobi/shinobi Plus Crosswire NT Miracle3-12
平头
平头 平头 平头
0.014
0.014 0.014 0.014 0.009
亲水
亲水 亲水 非亲水 非亲水*
3-4
2 ，4 2 3，4.5，6，12 9，12
Conquest/Conquest pro 锥形
*Conquest pro头端1mm为非亲水涂层，其余部分为亲水涂层
下列情况首选超滑涂层的导丝
1. 闭塞段近端无边支开口，病变长度<20mm，血管 残端程鼠尾状状。
鼠尾状
下列情况首选超滑涂层的导丝
2. 闭塞段有弯曲的
闭塞段扭曲
下列情况首选尖端缠绕形导丝
慢性闭塞性病变介入治疗 进展
CTO病变的定义
指冠状动脉显著的动脉粥样硬化导致血管管腔狭 窄其结果导致血管完全闭塞，被冠脉造影证实正向 TIMI血流为0级，即真性闭塞。 功能性闭塞指有少量造影剂穿过病变冠状动脉狭 窄为9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%，远端血流延迟而且不被充盈（TIMI血流 1级）。 时间超过3个月的病变考虑慢性病变。 CTO病变的患者约占冠心病患者冠脉造影的30%， 占全部PCI病例的20%左右。
•闭塞段较硬的病变对于较硬的病变：估计球囊不易通过者，
除在导丝头端塑形成角后，可在导丝尖端再塑形第二个小角 （只适用于Cross IT300-400、Conquest Pro9-12及Miracle9-12）， 将闭塞病变“掏”大，但导丝旋转速度不能快。
A
B
C
D
E
增加导管支撑力的特殊方法
慢性完全闭塞
慢性完全闭塞慢性完全闭塞(CTO)病变是目前PCI领域公认最难处理的病变，即刻成功率平均仅约65％~ 75％。
导致CTO-PCI失败的最主要原因是导丝不能通过闭塞段，近年国内外研发了一系列特殊器械和技术，以克服这一难题，其中逆向导丝技术（Retrograde wire）是发展最快、运用最广的CTO-PCI手术高级技术之一。
慢性完全闭塞(CTO)病变是目前PCI领域公认最难处理的病变，即刻成功率平均仅约6 5％~75％。
导致CTO-PCI失败的最主要原因是导丝不能通过闭塞段，近年国内外研发了一系列特殊器械和技术，以克服这一难题，其中逆向导丝技术（Retrograde wire）是发展最快、运用最广的CTO-PCI手术高级技术之一。
一、概念和技术特点：逆向导丝技术最早起源于外周动脉CTO的介入治疗，医生在操作中发现从远端开通CTO 病变更为容易。
近年来逆向导丝技术被广泛应用于冠状动脉CTO病变的PCI，其作用也从最初的单纯逆向通过病变发展到如今的逆向血管再通。
逆向导丝技术通常用于正向导丝通过病变困难且逆向侧支良好的病例。
从对侧送入逆向导丝经侧支循环到达CTO闭塞段远端。
此时可将逆向导丝作为路标，操控正向导丝调整其方向从病变近端进入远端真腔，亦可采用逆向导丝穿过病变远端纤维帽到达病变近端，与正向导丝交会。
特定条件下应用“逆向导丝技术”可提高CTO介入治疗的成功率，如某些CTO病变近端存在不利于CTO 介入治疗成功的形态学特点，或近端纤维帽较硬使导丝难以通过，而远端斑块可能较松软，则利于导丝通过。
“逆向导丝技术”的另一优势是，即使逆向导丝进入假腔（内膜下），因正向血流方向与逆向导丝行进的方向相反，故病变开通后血管壁受正向血流压力的影响，假腔容易自然闭合。
而正向导丝一旦造成假腔，因冠状动脉血流与导丝行进方向一致，可使假腔不断扩大而致血管真腔闭塞。
二、方法及用途：1、路标导丝：当CTO病变弥漫、远端血管走行不清、正向导丝进入分支血管或假腔时，如有条件可考虑采用逆向导丝技术，将逆向导丝置于病变远端以指示远端真腔位置和血管走行。
(医学课件)冠状动脉慢性闭塞的介入治疗ppt演示课件
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第2类为超滑导丝，用于处理闭塞段扭曲、成角、 次全闭塞或微血管丰富的病变，术者利用其通过性 较好的特征采用钻过技术钻过病变。
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对于近端纤维帽较厚、存在钙化而闭塞段内扭曲成角 的CTO病变，可结合应用上述两类导丝，即用锥形导 丝“扎”穿纤维帽，再用超滑导丝“钻”过病变，或 可将这一技术组合形象地比喻为“组合拳”技术。
Hale Waihona Puke .7
①冠脉阻塞时间。随着时间的延长，闭塞局部纤维组 织增多，钙化加重及负性重塑等病理变化使的导丝不 易通过病变，从而降低ＰＣＩ治疗成功率。 ②阻塞类型。功能型闭塞病变由于有残余通道存在利 于导丝通过，因而其成功率（７６％）较绝对闭塞病 变（５８％）高
.
8
③闭塞血管断端的行态。逐渐变细的锥形或鼠尾状 断端较易成功，而钝圆或齐头闭塞者，导丝不易沿 真腔通过病变。 ④桥侧枝是阻塞血管近端通过其网状分支与该血管 阻塞远端血管之间形成侧枝循环，其存在往往提示 闭塞时间较长，多大于６个月，尤其是侧枝形成水 母头样改变时，导丝通过困难，且易造成桥侧枝闭 塞而影响血管远端血流造成急性心肌梗死。因此， 大多数学者认为桥侧枝的存在是介入治疗失败的预 测因素。 ⑤阻塞病变长度。病变越长，介入治疗难度越大。
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1
慢性完全闭塞病变（CTO）指冠脉造影时病变处完全 闭塞，无前向血流充盈远端血管。所谓慢性通常是指 闭塞时间＞３个月的病变。 根据是否存在前向血流，可将其分为慢性功能性闭塞 （前向血流，TIMIｌ级）和慢性完全性闭塞（ＣＴＯ） （前向血流 TIMIＯ级）
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2
一般情况下，ＣＴＯ病变远端的心肌得不到 充足的血供，即使有丰富的侧支循环，也相当于存 在９０％的狭窄，仅能维持心肌静息时所需。因而， 患者在活动时可出现心绞痛、心功能不全等临床表 现。在侧支循环不充分的冠脉，易发生左室重构、 室壁瘤和缺血性心肌病等改变。
内脏动脉慢性闭塞讲课PPT课件
长期预后和康复：深入了解内脏动脉慢性闭塞患者的长期预后和康复情况，以提高患者的生活 质量。
07
内脏动脉慢性闭塞讲课PPT课件总 结
重点回顾和总结
内脏动脉慢性闭塞的病理生理 机制
临床表现和诊断方法
治疗方法和效果评估
预防和日常保健措施
专家C：对于内脏动 脉慢性闭塞的预防措 施仍需加强宣传和教 育，提高公众的认知 度和重视程度。
专家D：在治疗过程 中，应注重个体化治 疗，根据患者的具体 情况制定合适的治疗 方案。
需要进一步研究的问题和展望
早期诊断和预防措施：探索更有效的早期检测手段和预防策略，以降低内脏动脉慢性闭塞的发 病率。
个体化治疗：针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效 或无法耐受药 物治疗的患者
手术方式：包 括血管搭桥术、 内膜剥脱术等
手术效果：改 善患者症状， 提高生活质量
注意事项：手 术风险较高， 需严格掌握手
术适应症
其他治疗方法
药物治疗：使 用扩张血管、 抗凝、溶栓等 药物进行治疗。
介入治疗：通 过导管等器械 对狭窄或闭塞 的内脏动脉进 行扩张或置入
支架。
手术治疗：对 于严重的内脏 动脉闭塞，可 以考虑手术治 疗，如搭桥手
术等。
康复治疗：包 括运动康复、 生活方式的调 整等，有助于 改善患者的症 状和生活质量。
04
内脏动脉慢性闭塞的预防和保健
预防措施
保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现内 脏动脉慢性闭塞
病例三诊断过程： 采用何种检查手 段，如何确诊
中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
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• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
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• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》解读
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》解读颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）。
无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%~6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。
随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对于CICAO的统一治疗规范。
流行病学CICAO可以无症状，真实的流行病学特征不清楚。
社区调查（美国白人）症状性ICAO发病率约6/10万，因此推算美国每年可能有15000~20000例因ICAO引起的缺血性事件发生。
一项基于医院的研究，9%的TIA或缺血性卒中患者存在颈动脉闭塞；医院调查（英国）：脑卒中患者中ICAO占13.2%（50/380）；另外一项旨在研究与脑血管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO；一项研究对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非特异神经症状者，基于DSA检查：颈动脉闭塞占2.9%（41/1433），其中无症状者1.6%。
病因主要病因：动脉粥样硬化，占70%，常见于老年人和男性。
其他病因：其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。
发病机制与临床表现1、发病机制栓塞：颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞，占卒中的2/3；低灌注：脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。
2、临床表现代偿充分可以完全无症状；代偿不足可引起卒中或TIA；肢体抖动型TIA、单眼视力障碍是少见且特征的症状；非特异表现有：头痛、头晕、晕厥、认知障碍。
慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识.ppt
代偿评估
? 目前用于脑组织灌注评估的主要检查手段有正电子发射型计算机断层显像（ PET）、氙增强型计算机断层扫描 （XeCT ）、CT灌注成像（ CTP）及MR灌注成像。
? PET采用放射性核素氧吸入法定量精确测定脑血流量（ CBF）、脑血容量（ CBV）、脑氧代谢率、氧摄取指数 （OEF ）等，通过测定脑的 OEF来判断代偿情况， OEF增加可能提示灌注失代偿，该方法是检测脑血流量的金标 准。
影像学检查
? 血管检查主要有数字减影血管造影（ DSA）、CT血管造影 （CTA）、超声、磁共振血管造影。 DSA是诊断慢性颈内动脉闭 塞的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作，且 花费高，临床应用受限。 CTA的准确度仅次于 DSA，能够较清晰 获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判断优 于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具，具有 无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管腔内容 物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能探测到颈 段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间 长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少，磁共振黑血成像 技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅底以上的信息。
一、药物治疗
? 推荐意见：
? 1. 慢性颈内动脉闭塞的影像诊断首选无创检查。
? 2. 对于可能需要外科干预的慢性颈内动脉闭塞，血管评估应综 合颈动脉超声、头颈部 CTA、DSA，怀疑远端颈动脉病变时可行 磁共振斑块分析检查。
? 3. 慢性颈内动脉闭塞患者应进行脑组织灌注评估，根据医疗中心 实际情况选择 CTP或MR灌注成像，有条件的单位选择 PET评估 更精准。
血管再通与侧支循环PPT课件
脑血液动力学代偿期
CBV
梗死期
CBF
OEF
120
90
60
30
0
平均灌注压(mmHg)
第32页/共71页
脑的侧支循环建立
期的侧 早支 期循 阶环 段发 ，生 属于 于慢 结性 构低 代灌 偿注
第33页/共71页
脑灌注压下降后的代偿机制
• 侧支循环形成： • 脑血流储备（CVR）： • 脑代谢储备： 上述脑代偿功能的衰竭是卒中发生的独立危险因素。
第36页/共71页
二级侧支循环开放（小A） 软脑膜动脉开放
反向的滑车上动脉
OA开放
第37页/共71页
正常的滑车上动脉
MCAO后，双光子激光扫描血管成像 （TPLSM）观察到的侧支募集示意图
大脑中动脉近段栓塞后，软脑膜支吻合可在大脑中动脉闭塞后10 s 内迅速募集形成
第15页/共71页
r t- PA 静 脉 溶 栓 后 血 管 内 治 疗 （ 包 括 介 入 或 者 动 脉 溶 栓） 与 单 独 r t- PA 治 疗 卒 中 的 比 较 研 究 （➢ⅢI M期S、- I随I I机研、究开）放 性 试 验
入组标准：
• 症状出现3小时内已接 受静脉rt-PA
• NIHSS评分≥10（或 在
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美国临床医疗重点—— 医疗质量监控和改进
➢ 美国指南首次涉及卒中医疗质量控制。 ➢ 基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。GWTG-stroke建立
了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患 者中，取得了极大成功。 ➢ 医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记基础上的数 据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。这对全球卒中 治疗领域都具有极大的借鉴价值。
大脑中动脉慢性闭塞再通
大脑中动脉慢性闭塞再通慢性大脑中动脉闭塞急性大脑中动脉闭塞时间窗内的血管内再通治疗已被广泛接受，慢性大脑中动脉闭塞的治疗选择仍不明确。
这里我们报道了1例在严格筛选的前提下进行的慢性大脑中动脉闭塞的球囊成型和支架置入再通术。
手术顺利，未发生手术相关的并发症。
3个月随访患者症状改善。
慢性大脑中动脉闭塞的血管内再通治疗技术上是可行的，但需要在严格筛选患者的前提下进行。
大脑中动脉的急性闭塞性病变具有较高的致残致死率。
随着血管内介入治疗的发展和多中心随机临床试验结果的发布，这类患者的治疗已经取得共识，及时的再通治疗可使50%的患者获得好的临床后果[1-2]。
然而，对于慢性闭塞的患者而言，治疗仍存在较大争议。
由于各种无创血管影像学检查的广泛应用，越来越多的大脑中动脉慢性闭塞被检出。
虽然颅内外血管吻合术已被应用于这类病变的治疗，但其有效性仍未被证明。
随着介入技术和器材的进步，血管内再通治疗的可行性和有效性正在受到越来越多的关注。
病例介绍患者：女性，70岁，于入院前20余日，突发左侧肢体无力，左上肢不能抬举，伴恶心、呕吐，于当地医院查头MR示右侧颞叶、岛叶及脑室旁急性脑梗死，经输液治疗后病情逐渐缓解，可行走站立。
既往：高血压病史，自服复方降压，血压控制于150/90mmHg；糖尿病病史，口服降糖药物治疗；3年前行心脏支架置入。
神经系统查体：神清，精神可，言语对答正确，双瞳孔等大等圆，左上肢肌力Ⅵ级，余肢体肌力Ⅴ级。
辅助检查：头MR示，右颞叶、岛叶、脑室旁脑梗死。
头CT示，右侧岛叶低密度。
DSA示，右侧大脑中动脉M1段末端重度狭窄，上支干起始部闭塞（图1）。
图1 术前DSA示右大脑中动脉M1段末端近全闭塞，上支干完全闭塞治疗经过>>>>术前分析患者既往右颞叶、岛叶、脑室旁脑梗死病史，自诉左上肢无力，口服抗血小板药物治疗。
患者DSA检查示右侧大脑中动脉M1末端近全闭塞，大脑中动脉上支干起始部完全闭塞，对侧大脑前动脉通过软膜支代偿同侧大脑中动脉供血区，右侧大脑中动脉供血区血流缓慢（图2）。