一例腹膜透析患者的护理查房
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透析患者护理查房
KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital
博学 精医
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
•
②协助患者生活护理
•
③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
•
⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
博学 精医
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
•
②协助患者生活护理
•
③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
•
⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
慢性肾功能衰竭腹膜透析患者护理查房
慢性肾功能衰竭腹膜透析患者 护理查房
四川绵阳四0四医院肾内科
杨佳佳
肾脏生理功能
形成和排出尿液
内分泌功能
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)又 称 终 末 期 肾 病 （ end-stage renal disease ， ESRD)。
❖遵医嘱使用抗生素（腹腔+静脉），严格腹膜透析无菌操作，正确腹腔给 药，
护理评价：患者腹膜炎控制，腹膜透析液清亮，骶尾部无压疮，但后期 患者出现低热，双侧肺部闻及痰鸣音，痰培养（+）。
腹膜透析室
恒
恒温暖液袋
温
箱
腹膜透析液
感染后
正常的腹膜透析液
有出血的危险
相关因素：与导管牵拉、重度贫血，血小板偏低及毒素刺激 胃肠道道粘膜有关 目标：患者无出血情况发生。 护理措施：
血常规：白细胞:7.6*10^9/L，红细胞:2.02*10^12/L，血 红 蛋 白 :69g/L ， 嗜 中 性 粒 细 胞 %:83.1% （ 提 示 感 染 及 贫 血）；
头颅CT提示左侧基底节及左侧顶叶侧脑室旁脑梗塞（支 持脑梗塞）。
B型尿钠肽:2416pg/ml，超敏肌钙蛋白T:178.3pg/ml（数 值升高与年龄及肾功能衰竭有关）。
既往史
“冠心病”10+年，长期口服速效救心丸及复方丹参治疗。 1-年前发生“脑梗塞”，在我院神经内科住院治疗好转出院。 否认糖尿病史。
入院诊断
1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 2、肾性贫血 3、肾性高血压 4、腹膜透析相关性腹膜炎 5、脑梗塞。
四川绵阳四0四医院肾内科
杨佳佳
肾脏生理功能
形成和排出尿液
内分泌功能
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)又 称 终 末 期 肾 病 （ end-stage renal disease ， ESRD)。
❖遵医嘱使用抗生素（腹腔+静脉），严格腹膜透析无菌操作，正确腹腔给 药，
护理评价：患者腹膜炎控制，腹膜透析液清亮，骶尾部无压疮，但后期 患者出现低热，双侧肺部闻及痰鸣音，痰培养（+）。
腹膜透析室
恒
恒温暖液袋
温
箱
腹膜透析液
感染后
正常的腹膜透析液
有出血的危险
相关因素：与导管牵拉、重度贫血，血小板偏低及毒素刺激 胃肠道道粘膜有关 目标：患者无出血情况发生。 护理措施：
血常规：白细胞:7.6*10^9/L，红细胞:2.02*10^12/L，血 红 蛋 白 :69g/L ， 嗜 中 性 粒 细 胞 %:83.1% （ 提 示 感 染 及 贫 血）；
头颅CT提示左侧基底节及左侧顶叶侧脑室旁脑梗塞（支 持脑梗塞）。
B型尿钠肽:2416pg/ml，超敏肌钙蛋白T:178.3pg/ml（数 值升高与年龄及肾功能衰竭有关）。
既往史
“冠心病”10+年，长期口服速效救心丸及复方丹参治疗。 1-年前发生“脑梗塞”，在我院神经内科住院治疗好转出院。 否认糖尿病史。
入院诊断
1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 2、肾性贫血 3、肾性高血压 4、腹膜透析相关性腹膜炎 5、脑梗塞。
腹膜透析患者护理查房PPT课件
疑难病例查房
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
一例腹膜透析患者的护理查房
腹膜透析的优缺点
优点
操作简单，应用范围广泛，不需要在医院 ，患者在家中也可进行；无体外循环，无 血流动力学改变，透析平稳，避免了血容 量急剧减低引起低血压，无失衡综合征， 安全性较好；保护残余肾功能；对中分子 物质的清除较血液透析好，对贫血及神经 病变的改善优于血液透析
缺点
易导致感染；体重和甘油三脂增加： 透析液是利用葡萄糖来排除多余的水 分，所以可能在透析时吸收部分葡萄 糖，使患者体重升高、血甘油三酯及 其他脂质增高。
04 出院指导
出院指导
透析相关知识指导 告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指 导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水 量。准确记录透析液 入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。
日常活动指导 注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力， 两周后 复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
实验室检查
血常规：白细胞计数5.28*10~9/L，红细胞计数2.17*10~12/L，血红蛋白
64.40g/L，血小板计数261.80*10~9/L，中性粒细胞百分比0.646。
肾功能：尿素*9.76mmol/L，肌酐1120μmol/L，尿酸318μmol/L，碳酸
氢根33.9mmol/L，内生肌酐清除率11ml/min。
4. 高血压2级 很高危组 高血压性视网膜改变
治疗要点
调整腹透方案
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配 五水头孢唑林及肝素钠 每次1袋 tid，腹膜透析液(乳酸盐G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配阿米卡星注射液及肝 素钠 每次1袋 qd 留腹过夜，腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)[国产普 通钙浓度][2.5%×2000ml] 每次1袋 bid，注意追踪腹透液病原学
腹膜透析感染护理查房 ppt课件
现病史
患者陈松海，男，79岁。主诉因“腹痛、腹胀3天”于2016 年11月9号收入我科。 1、 病史介绍：患者既往冠心病史两 年，否认糖尿病史，2年前因乏力纳差在我院诊为尿毒症。 持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml TID。患者 3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时加重伴 腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、 发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混 浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞 1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90% 考虑腹膜 炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程 中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。
辅助及实验室检查
腹透液常规：总细胞1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90%
血常规：红细胞计数2.24×10^12／L(3.5～5.5) 血红蛋白66g／L (110～ 160) 红细胞压积0.206／L
生化全项：尿素氮25.01mmol／L (1.66～8.32) 葡萄糖7.28mmol／ L (3.89～6.11) 肌酐1054.30umol／L (17.7～76) 血气分析：氧分压62.1mmHg 血常规：白细胞计数18.83×10^9／L
⑥嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等， 避免食用含钠多的食品
知识缺乏：与无菌观念不强有关
①在清洁、宽敞、亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作 ③要求患者定时遵医嘱操作
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
具备下列3项中的2项：
腹膜透析伴腹膜炎护理查房 2017.3
护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应 洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所 进行操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
相关健康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
相关健康指导
3、透析导管及外接短管的护理 （1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 （2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口 处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自 然走势，不要弯曲、压折。 （3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开 关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现 导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭 管路，并立即到医院就诊。 （4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折 除，以免操作导管。
相关健康指导
2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎 重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。 （1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。 （2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
护理措施
腹痛：与腹膜炎有关 ①指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及 预防措施以取得合作。 ②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜 色（混浊）。 ③遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透 液检查常规。 ④病房每日空气消毒1～2次。 ⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期 间应夹闭管道。 ⑥指导病人尽量少到人群集中的场所去。
腹膜透析患者的护理查房
• 6、呼吸功能不全 腹腔内灌液后压力升高，膈肌上 抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。 肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护 理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制 感染。
• 7、胸腔积液 见于先天性胸膜膈肌裂孔者， 其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔 积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹 透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡 萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空 闭合粘连。
• 丢失综合症 由于CAPD患者每日可有腹透液丢 失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营 养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。 因此宜补充适量的蛋白质，维生素等。
• 糖及脂类代谢紊乱 腹透液中的葡萄糖在透析 过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。 糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清 甘油三酯及胆固醇升高，之类代谢紊乱。
内科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压q4h
诊疗计划
用药： 腹透液： 给予头孢他啶1g腹膜透析qd、 硫酸阿米卡星针
0.2g 腹膜透析qd、头孢他啶1g静滴qd抗感染，1.5%腹膜 透析液2000ml 腹膜透析tid, 2-3天用2. 5%腹膜透析液 2000ml 腹膜透析。 注射：促红素10000u ih qw---纠正贫血 口服：叶酸片10mg 口服tid---纠正贫血
• 3、堵塞 常见原因有:肠管压迫堵塞，血凝块或 纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘 连，导管扭曲等。可针对不同原因采取导泻、 肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法。
• 4、移位 腹透液入液顺畅而流出受阻时应考虑 导管移位，腹部平片可见导管末移除真骨盆腔。 预防移位的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用 直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可 使用X线下用导丝进行复位。
• 7、胸腔积液 见于先天性胸膜膈肌裂孔者， 其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔 积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹 透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡 萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空 闭合粘连。
• 丢失综合症 由于CAPD患者每日可有腹透液丢 失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营 养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。 因此宜补充适量的蛋白质，维生素等。
• 糖及脂类代谢紊乱 腹透液中的葡萄糖在透析 过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。 糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清 甘油三酯及胆固醇升高，之类代谢紊乱。
内科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压q4h
诊疗计划
用药： 腹透液： 给予头孢他啶1g腹膜透析qd、 硫酸阿米卡星针
0.2g 腹膜透析qd、头孢他啶1g静滴qd抗感染，1.5%腹膜 透析液2000ml 腹膜透析tid, 2-3天用2. 5%腹膜透析液 2000ml 腹膜透析。 注射：促红素10000u ih qw---纠正贫血 口服：叶酸片10mg 口服tid---纠正贫血
• 3、堵塞 常见原因有:肠管压迫堵塞，血凝块或 纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘 连，导管扭曲等。可针对不同原因采取导泻、 肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法。
• 4、移位 腹透液入液顺畅而流出受阻时应考虑 导管移位，腹部平片可见导管末移除真骨盆腔。 预防移位的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用 直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可 使用X线下用导丝进行复位。
腹膜透析护理查房
根据患者的液体摄入量和体重变 化，调整透析液的浓度和灌入量
。
对于液体潴留严重的患者，可适 当增加透析次数或延长透析时间
。
密切关注患者的血压和心率变化 ，避免超滤过快导致的不适和并
发症。
营养需求评估及饮食指导
01
对患者进行定期的营养 评估，了解患者的营养 状况和饮食需求。
02
制定个性化的饮食计划 ，保证患者摄入足够的 蛋白质、热量和维生素 。
03
指导患者选择低盐、低 钾、低磷的食物，以减 轻肾脏负担。
04
鼓励患者少量多餐，避 免一次性摄入过多食物 导致的不适。
并发症风险预测
01
监测患者的血糖、血脂、血压等生化指标，评估心血管疾病的 风险。
02
观察患者的透析充分性、营养状况和免疫功能，预测感染的风
险。
对于高龄、糖尿病等高危患者，加强监测和护理，及时发现并
作用
腹膜透析可以替代肾脏的部分排泄功能，用于治疗急慢性肾功能衰竭、尿毒症 、急性药物或毒物中毒等疾病，同时也可用于肝肾综合征患者的治疗。
透析液成分与选择
成分
透析液主要成分包括电解质（如钠、钾、钙、镁等）、葡萄 糖、氨基酸、维生素等，这些成分与人体内环境相似，可以 保持透析过程中内环境的稳定。
选择
透析液的选择应根据患者的具体情况进行个体化选择，如根 据患者的电解质水平、血糖水平、腹膜功能等因素选择合适 的透析液。
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受和需求。
积极鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和支持，增强其自信心和抗 病信念。
清晰明确的解释
用通俗易懂的语言向患者解释治疗方案和注意事 项。
家属参与支持模式构建
家属教育与培训
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施
活动无耐力 与长期肾性贫血有关 护理目标 患者体力逐渐恢复
1. 保证充分的休息：保持病室环境的安静和舒适，采取舒适的体 位。 2. 逐步提高活动耐力：在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并 制定日间休息与活动计划，以不感到疲乏为宜。 3. 遵医嘱予铁剂口服、促红细胞生成素皮下注射治疗，做好相关 知识宣教，观察疗效及不良反应，定期观察实验室相关指标。 4. 心理护理：关注患者的主观感受，给予心理安慰
其他方面
护肾、排毒、补铁、降压等对症支持治疗，监测 血压。密切观察患者病情变化
03
主要护理问题
护理诊断
腹痛 与腹膜炎有关 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 营养失调：低于机体需要量 与腹透、长期呕吐、纳差有关 活动无耐力 与长期肾性贫血有关 有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关 知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识
一例腹膜透析患者的护理查房
01
03
05
概述
主要护理问题
出院指导
02
04
案例介绍
护理措施
CONTENTS
01
概述
腹膜透析
腹膜透析（Peritoneal dialysis） 是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌 入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛 细血管内的血浆成分进行溶质和水 分交换，达到清除体内潴留的代谢 产物、毒性物质及纠正水、电解质
护理措施
气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不
足有关
护理目标 患者咳嗽咳痰症状缓解
1. 保持室内温度、湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟， 但应注意透析时关闭门窗 2. 定时翻身拍背，促进有效咳痰 3. 遵医嘱予患者莫西沙星口服抗感染，观察疗效与不良反应 4. 遵医嘱予患者盐酸氨溴索雾化吸入，指导患者有效呼吸，雾化 后做好相关健康宣教
腹水常规：有核细胞1200*10~6/l
影像学检查
2019-5-13
全腹CT平扫：1、肝内多发囊肿；肝脏S4小钙化灶
2、腹透置管术后改变，管头位于腰2椎体水平
骨盆平：未见异常，但可见腹透管位置改变
胸部CT： 1、右肺上叶前段、后段、中叶内侧段及左肺上叶舌 段、下叶后基底段炎症
诊断
1. 慢性肾脏病5期（尿毒症期） 慢性肾炎 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 维持性腹膜透析 腹膜透析 相关性腹膜炎 2. 肺部感染 3. 腹膜透析管安置术后
04 出院指导
出院指导
透析相关知识指导 告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指 导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水 量。准确记录透析液 入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。
日常活动指导 注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力， 两周后 复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
护理措施
知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识
护理目标 出院时患者了解腹膜透析相关知识
1. 向患者及家属讲解慢性肾衰竭及腹膜透析的相关知识 2. 指导患者根据病情及活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵 抗力，但需避免劳累同时做好防寒保暖。 3. 告知患者在居家腹膜透析中的注意事项：换液场所应清洁，光 线充足，定期消毒。分离和连接各种管道时严格无菌操作。 4. 嘱患者每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水量。准确记录 透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。 5. 嘱患者保持透析管和出口处清洁干燥，观察周围皮肤有无渗血 渗液及红肿。 6. 向患者讲解腹膜透析常见并发症的观察和处理措施。
2018年5月18日：行腹膜透析置管术，乏力、纳差好转后出院。
2018年6月29日：返院住院，完善腹膜平衡试验检查。随后规律腹 膜透析，定期至门诊复诊。
简要病史
患者 孙贵 男性 39岁
因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院
2019年04月15日：患者出现咳嗽、咳痰，为泡沫样痰，可咳出，有发热， 体温最高为39.5℃，伴乏力、纳差、恶心、头晕、头痛，有外耳肿痛，左耳 内见疱疹，伴面瘫，遂于2019年04月18日来我院急诊就诊。予头孢地嗪钠 1.5g bid、盐酸莫西沙星片[J]0.4g qd抗感染治疗，体温降至正常，仍有咳 嗽、咳痰。
简要病史
患者 孙贵 男性 39岁
因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院 入院查体：T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 129/97mmHg
现病史：患者于2018年05月在我院诊断“慢性肾炎 慢性肾脏病5 期”。 2018年5月11日：在我科住院，入院后予规律血透、护肾排毒、降 压、维持水电解质平衡、调节免疫等对症支持治疗。
随后患者不规律腹透治疗，近1周每日负超滤量约400ml。期间出现恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，每天呕吐2-3次，咳嗽、咳痰症状未见好转，伴 纳差，小便量约400-500ml，色偏黄，可平卧，无腹痛、腹胀，无胸闷、心
悸，无畏寒、发热等不适。遂于2019年05月09日来我院急诊就诊
病史介绍
既往史
有高血压病史2年，现予“硝苯地平控释片 1片 q12h；盐酸特拉唑 嗪片[J] 2mgqn治疗”，自行根据血压调整降压药用量；
98.7％，K+ 3.0mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0.89mmol/L，Cl93mmol/L，HCO3- 33.8mmol/L，SBE 10.8mmol/L。11/5复查动脉血气 分析：PH 7.468，PCO2 44.5mmHg，PO2 87.4mmHg，SO2 98.2％， K+ 2.8mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0.97mmol/L，Cl- 96mmol/L， HCO3- 31.4mmol/L，SBE 8.6mmol/L
谢谢聆听！
4. 高血压2级 很高危组 高血压性视网膜改变
治疗要点
调整腹透方案
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配 五水头孢唑林及肝素钠 每次1袋 tid，腹膜透析液(乳酸盐G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配阿米卡星注射液及肝 素钠 每次1袋 qd 留腹过夜，腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)[国产普 通钙浓度][2.5%×2000ml] 每次1袋 bid，注意追踪腹透液病原学
护理措施
有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关 护理目标 患者住院期间未发生跌倒坠床不良事件
1. 保证病房环境安全，保持病室走廊厕所灯光明亮及地面干燥。 2. 对跌倒坠床高危患者，护士预先告知，床头挂警示标识，拉起 床档，家属24h陪伴，告知注意事项。 3. 尤其需要注意的是患者上厕所时家属应尽量陪护以免跌倒。 4. 嘱患者起身及下床时应该缓慢，以免跌倒。
肝功能：总胆红素*2.70μmol/L，间接胆红素1.80μmol/L，总蛋白47.4g/L，
白蛋白25.8g/L。
电解质：总钙1.910mmol/L。
凝血功能：血浆凝血酶时间16.40S。
炎症指标：超敏C反应蛋白9.23mg/L。降钙素原0.290ng/ml。
心肌酶：肌酸激酶201U/L。
动脉血气分析：PH 7.537，PCO2 39.4mmHg，PO2 88.7mmHg，SO2
平衡紊乱的目的。
腹膜透析方法
紧急腹膜透析：多作为急性肾功 能衰竭及急性药物中毒的抢救措 施
自动化腹膜透析（APD）
间歇腹膜透析：用于慢性肾 功能衰竭伴明显体液潴留者
不卧床持续腹膜透析（CAPD）
适应症和禁忌症
适应症
几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、 电解质紊乱以及其他肝功能衰竭的中毒性疾病
2019年04月15日因“面瘫、外耳道疱疹”在我院耳鼻喉科就诊， 诊断“左耳带状疱疹；亨氏综合征；外周性面瘫”，予激素、抗病 毒及针灸治疗，现患者面瘫症状较前好转，疱疹消退。
否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过 敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，
吸烟史7年余，约20支/天，已戒烟1年。饮酒史7年余，约200g/周， 已戒酒1年
腹膜透析的优缺点
优点
操作简单，应用范围广泛，不需要在医院 ，患者在家中也可进行；无体外循环，无 血流动力学改变，透析平稳，避免了血容 量急剧减低引起低血压，无失衡综合征， 安全性较好；保护残余肾功能；对中分子 物质的清除较血液透析好ห้องสมุดไป่ตู้对贫血及神经 病变的改善优于血液透析
缺点
易导致感染；体重和甘油三脂增加： 透析液是利用葡萄糖来排除多余的水 分，所以可能在透析时吸收部分葡萄 糖，使患者体重升高、血甘油三酯及 其他脂质增高。
心理指导 腹膜透析病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的 担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情， 正确对待自己 的病情。
腹透操作注意事项 严格无菌操作，注意腹透液的温度，加强透析管皮肤 出口处的护理。教会患者观察腹透并发症的观察和基本处理，保证患者居 家腹透的安全。
随访及用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，定 期门诊：1月后来医院做基础检查，之后每3-6个月一次，若中途有不适症 状，随时就医。
禁忌症
广泛腹膜粘连，腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、 结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎等腹 部病变；严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠
不卧床持续腹膜透析（CAPD）
不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5-7 日，每日4-5次，每次用透析液1500-2000ml， 输入腹腔，每3-4小时更换一次，夜间1次可留置 腹腔内10-12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧 输液管，并将原盛透析液袋折起放入腰间口袋里， 放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过 腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液。患 者在透析时不需卧床，患者可自由活动