2型糖尿病患者低血糖的发生原因与对策
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糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策
低 血糖 症 是 糖 尿 病 的急 性 并 发 症 之 一 ， 暂 的 短
低 血 糖 可 导 致脑 功 能不 全 ， 而严 重 和持 续 时 间 较 长 的低 血糖 可 引起 脑 死 亡ｌ ， １ 因此 积极 防 治 低 血 糖 极 ］ 为重要 。我 科对 ３ ７例 出 现 低 血 糖 症 的 Ｄ 患 者 进 Ｍ 行 治 疗 和 护 理 ， 将 低 血 糖 症 的 原 因分 析 及 护 理 对 现 策 报道 如下 。
维普资讯
齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年 第 ２ ９卷 第 １期
糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 的原 因分 析 及 护 理 对 策
郝 吉 洪
【 要】 目 的 帮 助 糖 尿 病 （ｉｂｔｓｍｅ ｉ ｓ Ｄ ） 者 认 识 低 血 糖 的 危 害 ， 摘 ｄ ｅｅ ｌｔ ， Ｍ 患 ａ ｌａ 掌握 基 本 防 治 方 法 。
方 法 对 ３ ７例 ＤＭ 患 者 出现 低 血 糖 时 采 取 相 应 的 治 疗 和 护 理 措 施 及 时 纠 正 低 血 糖 症 状 ，要 因药 物 、 食 、 动 三 者 失衡 引起 ， 强健 康 教 育 ， 高 患 者 的 遵 医行 为 和 自我 管 理 能 饮 运 加 提 力是 主要 护 理 对 策 。 结 论 护 理 对 策 对 Ｄ 患 者 防 治低 血 糖 起 到 积 极 作 用 。 Ｍ 【 键词】 糖尿病患者 关 低 血 糖 症 护 理 对 策
３ 护 理 对 策
２ 原 因 分 析
２ １ 药物 因素 Ｄ 患 者 应 用 胰 岛 素 和 口服 降 糖 ． Ｍ 药过 量 或 使 用 时 间 不 当 ， 引 发 低 血 糖 症 的 最 常 见 是 因素 ， 使用 胰 岛 素 低 血 糖 发 生 率 为 １ ～ ２ ％【 ０ ５ 。 本 组 病 例 中 ４ ． ９ 的 患 者 出 现 了药 物 性 低 血糖 ， ３ ２
2型糖尿病患者低血糖症原因分析及护理
2型糖尿病患者低血糖症原因分析及护理关键词2型糖尿病低血糖护理2010年5月～2011年5月收治2型糖尿病低血糖症患者68例，对发生低血糖的原因进行回顾性分析，其原因主要为用药过量，不合理饮食、运动不当、精神压力等，针对发病的原因提出了2型糖尿病患者发生低血糖的护理、治疗、紧急处理措施。
资料与方法本组患者68例，男36例，女32例；年龄35～80岁，病程6个月～26年。
合并肾病16例，高血压39例，冠心病15例，脑血管病16例，神经病变10例，感染性疾病3例。
予胰岛素治疗26例，口服降糖药治疗30例，胰岛素加降糖药治疗12例。
诊断标准：参照whipp三联征。
①低血糖症状；②发作时血糖＜2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状缓解。
临床表现：心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。
结果确诊后立即静脉注射或口服25%葡萄糖40～80ml，根据情况再予静滴10%或5%葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定在7～11mmol/L，全部病例经抢救治疗后均好转。
讨论原因分析：①药物因素：口服降糖药和胰岛素过量是造成低血糖的主要原因。
糖尿病患者肝肾功能不全，药物清除缓慢，糖异生能力下降，易造成低血糖。
另外，老年人心脑血管并发症较多，用药复杂，若同时服用其他药物：如心得安、阿司匹林、青霉素等可延缓降糖药物排泄或增强降糖药物作用时，可发生低血糖［１］。
②不合理饮食：饮食是糖尿病最基本的治疗方法。
控制饮食总量，定时定量进餐，合理分配3餐，适当合理运动。
但在临床上，当患者有胃部不适或腹泻时，进食很少或不进食，碳水化合物摄入不足，因检查需推迟进食时仍照常规服药等原因，均可导致糖尿病患者发生低血糖症。
③运动不当：运动时间选择错误及运动量过大也是造成糖尿病患者低血糖症的原因之一。
护理：①加强健康教育：把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及时自救或施救。
糖尿病治疗中低血糖症的发生与预防
易激惹 、 四肢抖 动等症状 。 在危险 因素 中， 一般 来说 ， 病 程长 ， 高胰 岛素抗 体血 症是
严重低血糖症 的强预 示信号 。在患 病时 间超过 １ ０年 的患者 中由于长期治疗 ， 对 于血 糖控制情况有所 忽视 ， 患者易 出现遗
漏服药 、 私 自加大用 药量 或 自行 加用 其他 药物等 情况 。随 着
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 ห้องสมุดไป่ตู้ Ａ Ｓ １ １ ． ０软件进 行分 析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５代 表差异有统计学意义 。
２ 结 果
病程延长会 出现肾上腺 素反应缺陷使无症状 性低血糖发生 率
增加 。也 有研究表 明 ， 年龄 是 ２型糖尿病 治疗 过程 中发生 低 血糖 的重要危险因素 ， 年 龄改变 拮抗 调节激 素和低 血糖症 状
低血糖症 是糖尿病 降糖 治疗过程 中常 见而严重的不 良反
应， 也是院前急救 中常见 的危 急重 症。低血糖 不仅 可导致 意
（ ７ ． １ ３± ０ ． ４ １ ） 年。糖 尿病患 者的治疗 方案包 括饮 食治疗 、 磺
脲类 药物治疗 、 胰 岛素治疗等 。 １ ． ２ 调查 资料 ： 调查 所有患 者的 临床资 料 ， 包 括年 龄 、 性别、 病程、 空腹血糖 、 并 发疾病 、 低 血糖症情 况 、 糖 尿病 治疗 方法 、 临床表现、 低血糖处理方法、 预后 、 发病时 间等 。 １ ． ３ 低 血糖诊 断标 准 ： 目前 在 临床上普 遍认 为空 腹血 糖 ＜ ３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ被诊 断为低血糖 ， 本组 资料低血糖 的诊 断标准 就
反应 。在 成年人 中， 出现低血糖症状 的血糖水平高 于认知功能
下降的血 糖水平 ］ 。老年 患者低 血糖 反应 持续时 问长 、 恢 复 慢。同时在血糖控 制 中， 如果 坚持把 血糖 控制在 ６ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ２ ． １ 低血糖症发病 情况 ： 经过 观察 ， 本组 患者治疗 中发 生低
2型糖尿病患者低血糖反应的原因分析
ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔｓｍｐ ｅｔｔｓ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ｏ ２ ａｒ ｆＳ ｂｅｔ ｉｈ ｗｅ ｅｏ ｓ ｒｅ ｒ ｍ ｅ ｔｍｂ ｒｏ ０ ０ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ａ ｌ —ｅｔｗａ ｏ ｄ ｃｅ ． ｎ １ ０ ｐ ｉｓｏ Ｕ ｊｃｓｗｈｃ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｆｏ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｆ２ １ ｏ
ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ （ ｒ ， ｌ ｃ ａ ｅ ｅ ｇ ｏ ｉ Ｃ（ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ Ｃｃ ） ｇ ｙ ｅ ｔ ｄ ｈ ｍｏ ｌ ｂ ｎ ＡＩ Ｈｂ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ， ｔ ． ｉ ｑ ａ ｅ ｔ ｓ ｎ ａ ｉｎ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｗｅ ｅ Ａｌ ）， ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｃ Ｃｈ－ ｕ ｒ ｅ ｔ ａ ｄ ｖ ｒａ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｓ ｒ
低 文 化 及 性 别 是 住 院 ２型 糖 尿 病 患者 发 生低 血糖 的 独 立 危 险 因素 。 【 键 词 】 ２型 糖 尿 病 ； 低 血 糖 ； 危 险 因素 关
病程 长、 高龄 、 体 质 低
量 、 糖 化 血 红蛋 白 、 低 肾功 能 异 常 、 脲 类 药 物 及 胰 岛素 治 疗 超 过 ５年 、 并 使 用拜 阿 司 匹林 等 其 他 非 降糖 类 药 物 、 磺 合
验 。 结果 与 ２型 糖 尿 病 低 血 糖 发 生 有 统 计 学 意 义 的危 险 因 素是 年龄 、 尿 病 病 程 、 糖 血肌 酐 、 内生 肌 酐 清 除 率 、 化 糖
血 红 蛋 白 、 尿 病 肾病 分 型 、 疗 方 式 及 胰 岛素 治 疗年 限 ， 糖 治 以及 合 并 使 用 拜 阿 司 匹林 。结 论
Ｊ ｎ ｆ２ １ ｎｔ ｅｓ ｃ ｎ ｆｉａ ｅ ｏ ｐｔｌ ｆＣｈ ｎ ｑｎ ｄｃｌｕ ｉｅｓｔ ．ｎ ｏ ｍａ ｉｎ ｗａ ｎ ｌ ｄｎ ｅ ｄ ｒａ ｅ ｕ ｅｏ ０ １ｉ ｈ ｅ ｏ ｄａｆｌ ｔｄ ｈ ｓ ｉａ ｏ ｇ ｉｇ ｍｅ ｉａ ｎｖ ｒ ｉ Ｉ ｆｒ ｔ ｓｉｃｕ ｉｇｇ ｎ ｅ ，ｇ ， ｉ ｏ ｙ ｏ
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低 文 化 及 性 别 是 住 院 ２型 糖 尿 病 患者 发 生低 血糖 的 独 立 危 险 因素 。 【 键 词 】 ２型 糖 尿 病 ； 低 血 糖 ； 危 险 因素 关
病程 长、 高龄 、 体 质 低
量 、 糖 化 血 红蛋 白 、 低 肾功 能 异 常 、 脲 类 药 物 及 胰 岛素 治 疗 超 过 ５年 、 并 使 用拜 阿 司 匹林 等 其 他 非 降糖 类 药 物 、 磺 合
验 。 结果 与 ２型 糖 尿 病 低 血 糖 发 生 有 统 计 学 意 义 的危 险 因 素是 年龄 、 尿 病 病 程 、 糖 血肌 酐 、 内生 肌 酐 清 除 率 、 化 糖
血 红 蛋 白 、 尿 病 肾病 分 型 、 疗 方 式 及 胰 岛素 治 疗年 限 ， 糖 治 以及 合 并 使 用 拜 阿 司 匹林 。结 论
Ｊ ｎ ｆ２ １ ｎｔ ｅｓ ｃ ｎ ｆｉａ ｅ ｏ ｐｔｌ ｆＣｈ ｎ ｑｎ ｄｃｌｕ ｉｅｓｔ ．ｎ ｏ ｍａ ｉｎ ｗａ ｎ ｌ ｄｎ ｅ ｄ ｒａ ｅ ｕ ｅｏ ０ １ｉ ｈ ｅ ｏ ｄａｆｌ ｔｄ ｈ ｓ ｉａ ｏ ｇ ｉｇ ｍｅ ｉａ ｎｖ ｒ ｉ Ｉ ｆｒ ｔ ｓｉｃｕ ｉｇｇ ｎ ｅ ，ｇ ， ｉ ｏ ｙ ｏ
2型糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理对策
齐鲁 护理 杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 １ ５期
创造 性的有效 护 理干 预 模式 ， 可 以使 精 神病 患 者从 心理 、 生 理、 精神上更易 于接受 ， 减少 不 良反应 发生 ， 提高 依从 性 。一
般情况下 ， 精神病 患者需 要使 用 约束 器具 时意识 处 于不 自主 地尊重。综 上所述 ， 人性化 护理 干预 能有 效减 少精 神病 患者
例 因合并 Ⅲ度压疮 、 败血症抢救无 效死亡 ， 其余经 积极处 理后
０ ． ５～ ２ ． ０ ｈ症状缓解 。住院期 间发 生低血糖 ５ ７例 ， 临床 表现
胸 闷、 心悸、 出汗 、 手抖、 乏力 、 面色苍 白、 饥饿 感 等 ， 无症 状 ６ 本组 ２型糖尿病患者 ６ ８例 ， 均符合 ２型糖尿 例（ 测血糖 时发现 ） ， 血糖 １ ． ７—３ ． ９ ｍ ｍｏ ￣ｌ ， 经对 症处理 症状 很快缓解 ， 无不 良后果 。
环 Ｊ 。本研究 使用改 良的约束衣 ， 通 过穿 衣 的形式 对患 者 实
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 李艳 萍． 精 神病 患者 家属 对保 护约 束 态度 的调查 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国民康 医学， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ２ ３ ） ： ３ ０ ９ １— ３ ０ ９ ２ ． ［ ３ ］ 李江华， 辜 雪 萍， 王 涌． ５ １例 住 院男性 精神 病 患者保 护 性 约束 的现 状分 析及 人 性化 管理 ［ Ｊ ］ ． 中 国护理 管理 ，
足患者 的各种需求 ， 减少患者抵 触情绪 ， 增加 患者家 属对 医疗 过程 的了解 ， 增进 医患 、 护患关系 Ｊ 。 传统 的布 制带 锁 约束 带 只 能约 束 固定 患 者 的 手腕 或 踝 部， 或借 助床栏 、 坐椅 固定 实行保护 约束 。多数 精神病 患者 在 病 态支配下 自知力缺失 ， 即使手腕 或踝部被 制动 ， 手指 仍能 抓 扯、 撕烂衣物 ， 甚至挣脱 约束 ， 实行 伤人毁 物行 为 ， 挣 扎躁动 时 约束部位极易 损 伤 ， 导 致 约束 过 紧 ， 影 响局 部 或肢 端 血 液循
创造 性的有效 护 理干 预 模式 ， 可 以使 精 神病 患 者从 心理 、 生 理、 精神上更易 于接受 ， 减少 不 良反应 发生 ， 提高 依从 性 。一
般情况下 ， 精神病 患者需 要使 用 约束 器具 时意识 处 于不 自主 地尊重。综 上所述 ， 人性化 护理 干预 能有 效减 少精 神病 患者
例 因合并 Ⅲ度压疮 、 败血症抢救无 效死亡 ， 其余经 积极处 理后
０ ． ５～ ２ ． ０ ｈ症状缓解 。住院期 间发 生低血糖 ５ ７例 ， 临床 表现
胸 闷、 心悸、 出汗 、 手抖、 乏力 、 面色苍 白、 饥饿 感 等 ， 无症 状 ６ 本组 ２型糖尿病患者 ６ ８例 ， 均符合 ２型糖尿 例（ 测血糖 时发现 ） ， 血糖 １ ． ７—３ ． ９ ｍ ｍｏ ￣ｌ ， 经对 症处理 症状 很快缓解 ， 无不 良后果 。
环 Ｊ 。本研究 使用改 良的约束衣 ， 通 过穿 衣 的形式 对患 者 实
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 李艳 萍． 精 神病 患者 家属 对保 护约 束 态度 的调查 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国民康 医学， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ２ ３ ） ： ３ ０ ９ １— ３ ０ ９ ２ ． ［ ３ ］ 李江华， 辜 雪 萍， 王 涌． ５ １例 住 院男性 精神 病 患者保 护 性 约束 的现 状分 析及 人 性化 管理 ［ Ｊ ］ ． 中 国护理 管理 ，
足患者 的各种需求 ， 减少患者抵 触情绪 ， 增加 患者家 属对 医疗 过程 的了解 ， 增进 医患 、 护患关系 Ｊ 。 传统 的布 制带 锁 约束 带 只 能约 束 固定 患 者 的 手腕 或 踝 部， 或借 助床栏 、 坐椅 固定 实行保护 约束 。多数 精神病 患者 在 病 态支配下 自知力缺失 ， 即使手腕 或踝部被 制动 ， 手指 仍能 抓 扯、 撕烂衣物 ， 甚至挣脱 约束 ， 实行 伤人毁 物行 为 ， 挣 扎躁动 时 约束部位极易 损 伤 ， 导 致 约束 过 紧 ， 影 响局 部 或肢 端 血 液循
2型糖尿病患者发生低血糖症的原因分析及护理对策探讨王良静
2型糖尿病患者发生低血糖症的原因分析及护理对策探讨 王良静发布时间：2023-05-17T05:33:45.244Z 来源：《护理前沿》2023年06期 作者： 王良静[导读] 摘要：目的 探讨导致2型糖尿病患者发生低血糖的相关因素以及通过护理干预有效避免或减少低血糖事件的发生，在一定程度上提高患者的自我管理及照护能力。
方法 随机选取2020年03月—2022年07月在本科收治的25例发生低血糖的2型糖尿病患者（包括治疗中发生低血糖及因低血糖入院的患者），并选同期25例未发生低血糖的糖尿病患者进行分组对比。
分析2型糖尿病患者发生低血糖症的原因分析及护理对策。
结果 通过循证分析显示，未及时进餐，使用磺脲类药物、使用胰岛素注射、未按要求监测血糖、病程时间长均是治疗过程中的2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素。
结论 在临床工作中，我们要将以上人群纳入重点关注人群，加强管理与教育，并采取相应的预防措施，避免低血糖的发生。
安庆市第二人民医院神经内分泌科 246001摘要：目的 探讨导致2型糖尿病患者发生低血糖的相关因素以及通过护理干预有效避免或减少低血糖事件的发生，在一定程度上提高患者的自我管理及照护能力。
方法 随机选取2020年03月—2022年07月在本科收治的25例发生低血糖的2型糖尿病患者（包括治疗中发生低血糖及因低血糖入院的患者），并选同期25例未发生低血糖的糖尿病患者进行分组对比。
分析2型糖尿病患者发生低血糖症的原因分析及护理对策。
结果 通过循证分析显示，未及时进餐，使用磺脲类药物、使用胰岛素注射、未按要求监测血糖、病程时间长均是治疗过程中的2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素。
结论 在临床工作中，我们要将以上人群纳入重点关注人群，加强管理与教育，并采取相应的预防措施，避免低血糖的发生。
关键词：2型糖尿病；低血糖；降糖药；影响因素糖尿病患者中以2型糖尿病发病率较高，易出现于高血压、肥胖、有糖尿病家族史、有心血管疾病史等人群中［1］，预后差、并发症多等临床特点。
导致2型糖尿病发生低血糖的相关因素分析
参 考 文 献
２０１ ０， ８（ ６ ）： ３ ８ — ３ ９ ．
［ ５ ］ 杨 延 冬 ， 杨 慧 霞． 前 置 胎 盘 并 胎 盘 植 入 诊 断 和 处 理 策 略
Ｅ Ｊ Ｊ ． 中 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ４ １ ６ － ４ ２ ０ ． ［ ６ ］ 张继 红 ． 双 侧 子 宫 动 脉 结 扎 手 术 在 剖 宫 产 时 子 宫 大 出 血
实用妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ２ ） ： ８ ３ — ８ ４ ．
（ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ４ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ １ ３ ）
［ ４ ］ 张 翠 梅． 剖宫产率上升因素分析［ Ｊ ］ ．中 国 医 药 指 南 ，
【 关 键 词】 ２型 糖 尿 病 ； 低血糖 ； 因素 ； 预 防 ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ４ ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ２ ５ ８法 比较 两 组 患 者 年 龄 、 性 别、 Ｔ２ Ｄ Ｍ 诊断情况 、 患 者 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 知识认知程度 、 病程、 血肌 酐 、 降 糖 药 物 构 成 方 面 等 的
差异 。
１ ． ３ 统计学处理
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统 计 软 件 处 理 ， 计 数 资 料 应 用 百
・
临床 研 究 ・
导 致 ２型 糖 尿 病发 生低 血 糖 的相 关 因素 分 析
吴江 涛（ 江 苏省 南通 大 学附属 医院分 院 内分泌科 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
２０１ ０， ８（ ６ ）： ３ ８ — ３ ９ ．
［ ５ ］ 杨 延 冬 ， 杨 慧 霞． 前 置 胎 盘 并 胎 盘 植 入 诊 断 和 处 理 策 略
Ｅ Ｊ Ｊ ． 中 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ４ １ ６ － ４ ２ ０ ． ［ ６ ］ 张继 红 ． 双 侧 子 宫 动 脉 结 扎 手 术 在 剖 宫 产 时 子 宫 大 出 血
实用妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ２ ） ： ８ ３ — ８ ４ ．
（ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ４ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ １ ３ ）
［ ４ ］ 张 翠 梅． 剖宫产率上升因素分析［ Ｊ ］ ．中 国 医 药 指 南 ，
【 关 键 词】 ２型 糖 尿 病 ； 低血糖 ； 因素 ； 预 防 ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ４ ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ２ ５ ８法 比较 两 组 患 者 年 龄 、 性 别、 Ｔ２ Ｄ Ｍ 诊断情况 、 患 者 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 知识认知程度 、 病程、 血肌 酐 、 降 糖 药 物 构 成 方 面 等 的
差异 。
１ ． ３ 统计学处理
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统 计 软 件 处 理 ， 计 数 资 料 应 用 百
・
临床 研 究 ・
导 致 ２型 糖 尿 病发 生低 血 糖 的相 关 因素 分 析
吴江 涛（ 江 苏省 南通 大 学附属 医院分 院 内分泌科 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
糖尿病患者低血糖症的原因及护理对策
２１ 药物 因素 Ｄ 患者应用胰岛素和 口服 降糖药过量 ． Ｍ 或使用 时间不当，是引发低血糖症的最常见因素， 使用胰 岛素低血糖发生率为 ｌ％～２％［ｏ Ｏ ５ １本组病例中 ４ ． ％的 】 ３９ ２
患者出现 了药物性低血糖 ， 发生率最高，因此合理用药是 防止 低血糖 的最有效措施 。 ２ 饮食 因素 有些 Ｄ 患者在控制饮食时采用饥饿疗 ． ２ Ｍ 法 ，摄入主食 过少或 因发热 、感染 、情 绪等因素 ，进食
过少 ；其它原 因 （ 记忆力差 、忙碌等 ）导致 两餐间隔时 间过长 ，均可使 外源 性葡萄糖摄入不足而 引发低 血糖 ，
空腹饮酒 时酒精可抑 制肝脏释放葡萄糖 ，也可导致低血 糖 。本组病例 中有 ３ ． ７８ ％的患者发 生 了低血糖，居于第 二位 ，因此规 律、合理科学 的饮食 习惯 ，是降低低血糖 发生率 的重要措施 。 ２３ 运动 因素 运动 可加 强肌 肉细胞对 能量 的利用 ，提 ＿ 高胰岛素的敏感性 ， 运动量过大或运动强度过高，持续 时 间过长均可 引起低 血糖 的发生。 本组病例 的低血糖发生率 为 １． 因此 指导 Ｄ 患者有规律的合理运动非常重要 。 ９ ８ ％， Ｍ
ｄ ｉ １．９９ ．ｓ． ７・７９２ １． ．６ ｏ： ０３６ ￣ｉ ｒ１ ２２ ７． １１ ０６ ｓ１ ６ ０ ８ 文 章编号 ：１７－７９ （０ １ １—１５０ ６ ２２ ７ ２ １）一８０ ０—２
低血糖症 是糖尿 病的急性并发症之一 ，短暂的低血 糖可导致脑 功能不全 ，而严重和持续 时间较长的低血糖 可引起脑死亡 ，因此积极防治低血糖 极为重要 。我科对 ３ 例 出现低 血糖 症的 Ｄ 患者进行治疗和护理 ， ７ Ｍ 现将低 血糖症 的原 因分析及护理对策报道如下 。 １ 临床资料 ２０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 的 ＤＭ 患者 出现低血糖 症者 ３ ７例 ： Ｉ ２例 、Ｉ型 ３ 型 Ｉ ５例，其 中男性 １ ，女 ５例 性２ ２例 。年龄 １ ￣７ ８ ９岁 ，平均 ６ ． ，并发症情 况 ： ４７岁 糖尿 病视网膜病变 １ ９例，大血管并发症 ２ １例，神经病 变 １ ８例，脂 代谢紊乱 １ ５例，无 合并症 者 ４ 。３ 例 ７例患 者 中有饥饿感者 ３ ５例 ，出汗 ３ ４例 ，心悸 ３ ２例 ，行为异 常 ２例 ， 意识模糊 １ ， 例 无症状者 ２ （ 例 测血糖时发现 ） 。 诱发原因：药物使用不当 １ ６例 占 ４ ． ３ ％，（ 中使用胰 ２ 其 岛素 １ ，磺脲类药物 ３ ） ３例 例 ，饮食 因素 ｌ 例 占 ３ ． ４ ７８ ％ （ 其中摄入葡萄糖不足 １ 例、 ０ 误餐 ３ 空腹饮酒 １ ） 例、 例 ， 运 动因素 ７例 占 １ ． ８ ％。 ９ ２ 原 因分析
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药后未及时进餐、忘记胰岛素注射时间、大量饮酒。因此需做
到饮食定时定量，掌握好药物与进餐的关系，使药物与进餐 相匹配。（３）不合理的运动：在本资料患者中有１１例是由于 运动不当（包括运动剧烈、时间过长、时间不当）而引起的低 血糖。运动后在胰岛素的作用下骨骼肌葡萄糖的存储量增加
车、做广播体操等。外出活动时，携带一张急救卡，注明姓名、
监测。结论应加强糖尿病患者的健康教育和血糖监测，通过合理用药、正确饮食及合理运动等方
法，尽可能减少低血糖的发生。
【关键词】糖尿病，２型；低血糖症；原因；对策
低血糖是糖尿病治疗中常见的不良反应，症状轻者以交 感神经兴奋为主要表现，常有心悸、出汗、手抖、烦躁不安等； 症状重者以意识障碍表现最多，可有抽搐、精神异常、头晕、 走路不稳等，严重时可发展为低血糖昏迷，若诊断、治疗不及 时，会遗留不可逆的脑损害，甚至危及生命１１１。由于脑细胞所
［１］陈灏珠．实用内科学．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：９７９—
９８６．
［２］史轶蘩．协和内分泌和代谢学．北京：科学出版社，２００８：１２８７一
１３０３．
［３］刘树欣，刘玉倩，王海涛，等．运动对葡萄糖转运蛋白４介导的
骨骼肌糖摄取调节机制的研究进展．中国康复医学杂志，
２０１０，２５（６）：５９２．５９４．
药无不良反应”的想法，教育患者到内分泌专科治疗，告知各 种降糖药物的作用特点、服用方法、药物不良反应，特别强调 容易出现低血糖反应的药物，根据胰岛素的类型，准确掌握
胰岛素注射与进餐的关系，使药物与进餐相匹配，不可自行
调整胰岛素的剂量。在治疗其他伴随病时，某些药物可能增 强磺脲类药物的降糖作用，如水杨酸类、磺胺、Ｂ．受体阻滞 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素 等［６１，嘱患者在服用治疗其他疾病药物时，先咨询临床医师。 （３）合理饮食：合理饮食是糖尿病患者降糖治疗的重要措施，
１．原因分析：（１）药物的不合理使用：在本资料患者中有 ３７例是由于药物引起的低血糖，具体有以下情况：自行在药
店购买口服降糖药或保健品，凭感觉服药；使用胰岛素促泌 剂剂量过大；胰岛素选择不合理，由于预混胰岛素及其类似 物中短效、中效胰岛素的作用时间及高峰时间不同，患者常 于午餐前及夜问发生低血糖；患者自行增加胰岛素剂量；胰 岛素与胰岛素促泌剂的联合使用。（２）不恰当的饮食：本资料 有１０例患者因饮食不当造成低血糖，原因有摄人量不足、服
ｍｍｏｌｌＬ。
神志清楚者进食含糖食物至症状缓解并复测血糖；神志模
糊、抽搐或昏迷者则予５０％葡萄糖注射液２０～６０ ｒＩｌｌ静脉推 注，继续予１０％葡萄糖注射液维持静脉滴注，每１５ ｍｉｎ复测 血糖１次，血糖升至３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ以上，神志清楚，血糖稳定。 结 果
１．转归：５６例患者中有１０例出现意识障碍，机测指尖血 糖在１．２～２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，年龄均大于６０岁，需静脉推注葡萄糖 治疗，４６例不伴意识障碍，机测指尖血糖在２．３—３．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，
３０％一５０％，葡萄糖利用增加可能与葡萄糖转运蛋白４含量
增加有关１３］。因此运动前要做好患者的评估，制定个体化的运 动方式。同时随身携带卡片，预备糖块、含糖饮料等食物，以
便如果出现低血糖能及时得到救治。（４）其他：在本资料５例
其他原因的患者中有３例由于心功能不全、肾功能不全导致 降糖药物代谢减慢，造成体内蓄积，而发生低血糖。１例因肝 癌晚期，体内肝糖原储备及分解障碍，糖异生功能减低而导 致反复低血糖。１例由于缺乏对低血糖的认识，而发生了低 血糖昏迷。
病情、诊断情况、家庭联络方式以及主治医师的联络电话等 信息。有发热、严重感染、酮症酸中毒、严重心、脑、肾、视网膜 并发症及高血压的患者禁止锻炼。（５）做好自我血糖监测，定 期复查：糖尿病患者应定期监测血糖，及时评估治疗效果，调 整治疗方案。血糖控制差者应每天监测４—７次，病情稳定者 每周监测１～２ ｄ，３个月左右检测１次糖化血红蛋白。６～ １２个月检查眼底、尿蛋白、肾功能及心血管情况，评估慢性 并发症，及时治疗。 综上所述，诱发糖尿病低血糖的原因有很多，如果诊断、 治疗不及时会导致心脑血管意外，甚至危及生命。因此，对于 确诊的糖尿病患者，应尽可能在内分泌专科接受系统糖尿病 知识教育及规范个体化治疗，加强低血糖防治的宣教，患者 及家属应熟悉低血糖的症状，掌握自我处理低血糖的方法， 定期监测血糖，一旦发生严重低血糖，应及时就医。 参 考 文 献
山东医药，２００８，４８（９）：１１７．１１８． ［７］荆楠，唐明忠，刘志忠，等．神经内外科脑脊液标本细菌流行病 学分布和耐药性分析．首都医科大学学报，２０１２，３３（２）：１４３—
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可自行口服含糖食物纠正低血糖。１例因低血糖昏迷合并肺部
感染死亡，４例遗留记忆力下降、反应迟钝，其余患者均治愈。 ２．低血糖发生原因：５６例患者中不恰当药物治疗为主要
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１３．０７．０１５ 作者单位：１２４０１０辽宁盘锦，辽河油田总医院内分泌科 通信作者：张新，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｘｉ＿１９７９＠１６３．ｔｏｍ
（本文编辑：徐爽爽）
２型糖尿病患者低血糖的 发生原因与对策
张新王世蓉周玉红
白云
【摘要】目的调查分析２型糖尿病患者低血糖发生的原因，并探讨防治对策。方法收集 ２０１１年６月至２０１２年６月收治的因低血糖入院的５６例糖尿病患者的ｌ临床资料并进行分析。结
果６６．１％（３７，５６）的患者因不恰当药物治疗而发生低血糖，１７．９％（１０／５６）的患者因饮食原因而发生 低血糖，１９．６％（１１／５６）的患者因不适当运动而发生低血糖，８．９％（５／５６）的患者因其他原因而发生低 血糖。其中８２．１％（４６／５６）的患者未接受过正规糖尿病教育，８５．７％（４８／５６）的患者从未进行自我血糖
［４］张启新．糖尿病健康教育研究进展．继续医学教育杂志，
２０１２．２６（３）：５９－６２． ［５］林豫路．老年人２型糖尿病并发低血糖４３例临床分析．中国 医药指南杂志，２０１２，１０（１５）：５３０—５３１． ［６］谷玉杰，张晶巍．非降糖药物对血糖的影响．临床合理用药杂 志，２００９，２（８）：８６． （收稿Ｅｌ期：２０１２．１１－１９）
（本文编辑：李冬利）
万方数据
２．临床对策：（１）加强健康教育：本资料中８２．１％的患者 未接受过正规糖尿病教育，所谓正规糖尿病教育，其重点在
于对患者心理、饮食、运动、药物治疗和糖尿病病情监测等方 面的教育，还包括糖尿病患者的自我管理方法，如何预防、诊 断和治疗糖尿病的各种急性和慢性并发症等１４１。健康教育不 仅要针对患者本人，还要教育患者的家属，让患者家属也能 深刻地认识糖尿病，给予患者更多的支持和理解。告知患者 及家属糖尿病知识，了解低血糖的症状、危害及救治方法。尤 其老年糖尿病患者发生低血糖时，常以中枢神经系统症状为 主，表现为嗜睡、意识不清、昏迷、幻觉、烦躁、癫痫样发作等， 而无心悸、饥饿、冷汗等症状，这与非老年人以交感神经兴奋 为主要表现有明显区别，往往易误认为是脑血管意外和高血 糖昏迷【习。对于认知能力低下的老年人，血糖控制不宜过严， 防止因低血糖而导致并加重心脑血管疾病，同时家属也要给 予更多的关心，加强护理，以便及时发现病情变化。对于发生 昏迷的糖尿病患者及时监测血糖，避免误诊而延误治疗，甚 至危及生命。（２）科学用药：纠正部分患者对于“保健品和中
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鱼！！旦！坠型丛生：坠竺！！！Ｑ！！：！些：！垒：盟！：！
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［８］周汉光．颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性的临床分析
患者在饮食方面主要需做到控制饮食热量，保证碳水化合 物、脂肪、蛋白质的合理配比，多食纤维素类，甚至控制食盐
量等。过分严格控制饮食，造成摄入能量不足，只会适得其 反。对于使用预混胰岛素治疗的患者建议监测睡前血糖，必 要时睡前适量加餐，以避免夜间低血糖。（４）合理运动：合理、 长期、有计划的运动对糖尿病的治疗是必不可少的手段。应 在餐后的１～２ ｈ进行，不宜空腹运动，而且运动量不可过 大，运动锻炼方式以有氧运动为主，包括散步、慢跑、骑自行
原因，占６６．１％（３７，５６），白行服用保健品或中成药２０例，单 用磺脲类药物６例（其中格列美脲３例，格列本脲１例，格列
万方数据
吡嗪２例），单用胰岛素７例（其中注射预混胰岛素及预混胰 岛素类似物５例，长效胰岛素及类似物２例），胰岛素加口服 药４例（其中胰岛素加磺脲类药物１例，胰岛素加格列奈类 药物１例，胰岛素加中成药２例）。饮食原因１０例（１７．９％）， 不适当运动１１例（１９．６％），其他原因５例（８．９％）。有８２．１％ （４６／５６）的患者未接受过正规糖尿病教育，８５．７％（４８／５６）的患 者未进行自我血糖监测。 讨 论
２．糖尿病低血糖判断标准四：（１）有交感神经兴奋症状（如 心悸、饥饿、出大汗、焦虑等）或中枢神经症状（如头晕、认知 障碍、神志改变和昏迷）。（２）血糖低于３．９ ｍｍｏ］］Ｌ。（３）给予葡 萄糖治疗后症状好转。 ３．低血糖的处理：如仅有出汗、心悸、头晕、乏力表现而
需的能量主要来自血糖，其对低血糖反应更敏感，因此预防