老年病科质控计划
国家中医药管理局关于进一步加强中医医院老年病科建设的通知
国家中医药管理局关于进一步加强中医医院老年病科建设的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2023.12.15•【文号】国中医药医政函〔2023〕263号•【施行日期】2023.12.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家中医药管理局关于进一步加强中医医院老年病科建设的通知国中医药医政函〔2023〕263号各省、自治区、直辖市中医药主管部门，新疆生产建设兵团卫生健康委，中国中医科学院、北京中医药大学：为深入贯彻落实《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》和《“健康中国2030”规划纲要》，积极应对我国人口老龄化，切实提高中医药服务老年健康的质量和水平，推动中医医院(含中西医结合医院、少数民族医医院，下同)老年病科高质量发展，满足老年患者不断增长的健康需求，现就加强中医医院老年病科建设工作通知如下：一、加强中医医院老年病科设置各中医医院要根据当地老年人口规模及中医药服务需求，设置老年病科并作为独立科室进行建设和管理。
二级中医医院老年病科床位数原则上不低于20张，三级中医医院老年病科床位数原则上不低于30张。
二、明确老年病科诊疗服务功能定位二级中医医院老年病科主要提供区域内老年人常见病、多发病诊疗，三级中医医院老年病科应充分利用中医药技术方法和现代科学技术，重点提供老年病科急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务和中医优势病种的门诊诊疗服务。
国家中医老年病科优势专科应牵头组建专科联盟，通过专科帮扶、技术推广、学术交流、科研协作等形式，推进优质中医老年病科资源下沉，规范诊疗行为，提高服务能力。
三、注重发挥中医药特色优势中医医院老年病科在医疗活动中应以提供中医药服务为主，结合本科室临床实际，形成并不断优化本科室重点病种的中医诊疗方案。
应重视针灸、推拿等中医非药物疗法的挖掘整理和临床应用，结合老年病多病共存、病情复杂、治疗周期长等特点，针对病因明确、疗效确切的老年常见疾病或症状，积极应用中医适宜技术，推广老年人中医“治未病”干预指南。
老年病科科室制度
临床科主任职责1．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。
不断提高医疗护理质量。
努力完成医疗任务。
2．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。
定期总结汇报。
3．每两周进行1次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。
4．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗效。
5．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。
6．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。
组织中医临床病案讨论。
7．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。
老年病科科务公开制度为了充分调动科室职工参加科室的管理和监督的积极性，增强科室职工的凝聚力和活力，加强科室民主管理和民主监督，密切干群关系，推动科室的党风廉政建设，提高科室领导的管理水平，促进科室改革、发展和稳定。
为进一步深化医院院务公开和信息公开工作，结合医院实际，特制定该项制度。
1、成立领导小组。
组长：李勇副组长：杜德慧成员：莫学德、张国琼、钱冬梅、刘通洋、杨佳丽、邓茜萍、孙梅2、科务公开的内容、程序和形式（1）公开的内容①对社会公开的内容A.收费项目和标准；B.病人投诉处理制度、投诉电话号码；C.住院费用；D.将疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项充分告知患者；E.其他应向社会公开的事项。
②对科室职工公开的内容A.党务方面：医院党委的重大决策（决议）；党组织建设情况、机构设置、人员配备、任期、改选等；月、季、年度工作完成情况，重要工作通报情况；科室领导干部述职述廉情况；民主评议党员情况等。
B.行政方面：职代会内容；医院总结报告及年度发展计划；重大的人事制度和分配制度改革方案；医院科室医疗质量、护理质量、医德医风检查、业务工作量完成情况；医院科室财务完成情况；医院科室医用设备、耗材选型、药品选择申购的招投标工作；科室月、季、年度收入、支出、奖金分配情况；职称评聘、评先、评优树典型情况。
老年科护理质控计划
老年科护理质控计划
老年人是重点护理对象,为保证老年病人得到规范化、人性化的高质量护理服务,特制定本质控计划。
一、护理质控的目的
1. 规范老年科各项护理操作,提高护理质量和水平。
2. 减少护理操作中的医疗差错,保障老年病人的安全。
3. 增强护理人员的责任心,提高护理服务质量。
二、护理质控的内容
1. 入院评估:对每位入院老年病人进行入院评估,评估内容包括生理、心理、社会功能及需求等。
2. 护理计划:根据评估结果,制定个性化的护理计划。
3. 护理操作:各项护理操作严格按程序实施,重点监测高危老人的生命体征。
4. 传染病防控:加强老年病房的隔离措施,做好病原学监测。
5. 用药管理:用药前核对,遵医嘱,观察药物反应。
6. 病情观察:定期评估老年病人病情变化,及时报告医生。
7. 出院指导:对出院老人进行出院指导,确保其出院后继续遵医嘱治疗。
三、质控考核
定期对各项护理工作进行考核评价,通过考核结果反馈,不断改进,保证护理质量。
四、奖惩机制
对护理工作完成出色的个人和团队给予表扬和奖励,对存在问题的进行批评教育,以达到督促和规范的目的。
五、质控记录
各项护理操作和质控活动的记录必须详细准确,以供查阅和评价。
六、质控组织
成立老年科护理质控小组,负责质控计划的制定和落实。
小组成员包括护士长、主管护师、资深护士等。
七、质控实施
本质控计划自发布之日起执行,护理部门负责组织实施。
质控小组定期对实施情况进行检查、评价和总结,不断完善质控计划。
国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.26•【文号】国卫办医函〔2019〕855号•【施行日期】2019.11.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知国卫办医函〔2019〕855号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：按照《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于实施健康中国行动的意见》有关精神和部署，为指导规范老年医学科建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《老年医学科建设与管理指南（试行）》（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
国家卫生健康委办公厅2019年11月26日老年医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导规范老年医学科的建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，制定本指南。
第二条综合医院老年医学科按照本指南进行建设与管理，专科医院及其他医疗机构设置老年医学科的参照本指南执行。
第三条设置老年医学科的综合医院应当取得相应的诊疗科目资质，科室名称为老年医学科。
有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。
第四条老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
第五条各级卫生健康行政部门应当加强对老年医学科的指导和监督，综合医院应当加强老年医学科的建设与管理，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。
第二章设置运行第六条老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。
床位数应≥20张，每床净使用面积应≥7㎡，床间距宜≥1.0m，卫生间面积宜≥4㎡。
老年医学科建设与管理指南
老年医学科建设与管理指南（试行）总则第一章为指导规范老年医学科的建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，制定本指南。
第一条综合医院老年医学科按照本指南进行建设与管理，专科医院及其他医疗机构设置老年医学科的参照本指南执行。
第二条设置老年医学科的综合医院应当取得相应的诊疗科目资质，科室名称为老年医学科。
有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。
第三条老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
第四条各级卫生健康行政部门应当加强对老年医学科的指导和监督，综合医院应当加强老年医学科的建设与管理，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。
第五条设置运行第二章老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。
床位数应≥20张，每床净使用面积应≥7㎡，床间距宜≥1.0m，卫生间面积宜≥4㎡。
病房设置标准符合国家规定。
老年医学科门诊、病区及相关公用场所应当符合老年患者活动场所及坐卧设施安全要求，执行国家无障碍设计的相关标准。
第六条设置老年医学科的综合医院应当具备与老年医学科相关的科室设置，包括重症医学科、医学心理科（室）、营养科、麻醉科、外科、内科、妇科、肿瘤科、中医科、康复科（室）、药剂科、检验科、医学影像科、输血科（室）等。
第七条老年医学科应当具备的基本设备：轮椅、转运床（或医用平车）、站立及行走辅助器、坐式体重计；报警系统、供氧装置、负压吸引装置、输液泵、注射泵等。
同时需具有抢救设备：气管插管设备、简易呼吸器；心电监护仪、心脏除颤仪等，以及其他与开展老年医学科诊疗业务相应的设备。
鼓励有条件的医院设置辅助洗浴设备、电动护理床、自主转运装置等。
第八条老年医学科应当以老年患者为中心，采用老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队工作模式，对老年患者进行医疗救治，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态。
综合医院老年医学科建设与管理指南(2019年版)
综合医院老年医学科建设与管理指南（2019年版）目录第一章总则 (2)第二章设置运行 (2)第三章人员配备 (4)第四章科室管理 (5)第五章质量监管 (6)第六章附则 (6)第一章总则第一条为指导规范老年医学科的建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，制定本指南。
第二条综合医院老年医学科按照本指南进行建设与管理，专科医院及其他医疗机构设置老年医学科的参照本指南执行。
第三条设置老年医学科的综合医院应当取得相应的诊疗科目资质，科室名称为老年医学科。
有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。
第四条老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
第五条各级卫生健康行政部门应当加强对老年医学科的指导和监督，综合医院应当加强老年医学科的建设与管理，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。
第二章设置运行第六条老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。
床位数应≥20张，每床净使用面积应≥7㎡，床间距宜≥1.0m，卫生间面积宜≥4㎡。
病房设置标准符合国家规定。
老年医学科门诊、病区及相关公用场所应当符合老年患者活动场所及坐卧设施安全要求，执行国家无障碍设计的相关标准。
第七条设置老年医学科的综合医院应当具备与老年医学科相关的科室设置，包括重症医学科、医学心理科（室）、营养科、麻醉科、外科、内科、妇科、肿瘤科、中医科、康复科（室）、药剂科、检验科、医学影像科、输血科（室）等。
第八条老年医学科应当具备的基本设备：轮椅、转运床（或医用平车）、站立及行走辅助器、坐式体重计；报警系统、供氧装置、负压吸引装置、输液泵、注射泵等。
同时需具有抢救设备：气管插管设备、简易呼吸器；心电监护仪、心脏除颤仪等，以及其他与开展老年医学科诊疗业务相应的设备。
鼓励有条件的医院设置辅助洗浴设备、电动护理床、自主转运装置等。
2024年老年病科医疗质量控制工作计划
2024年老年病科医疗质量控制工作计划全文共3篇示例，供读者参考年老年病科医疗质量控制工作计划（篇1）一、实施依据：1、《20__年医疗服务质量安全专项整改方案》等文件。
2、上级医政管理部门管理文件要求。
二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
科室设质控员。
2、医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。
重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。
七、充分学习、应用临床路径、保证并持续改进医疗质量。
八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
老年病科,医疗质量评价体系,考核标准
老年病科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率；6、处方合格率达95%；7、住院病人三日确诊率90%；8、出入院诊断符合率95%9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；10、传染病报告率100%；11、甲级病历率90%；12、危重病人抢救成功率80%；13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告；附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.乙型肝炎HBV-DNA,DNA-P的检测及PCR法检测HBV-DNA，丙型肝炎抗体检测2.HCV,RNA的检测3.丁型肝炎HDV检测4.甲型、戊型肝炎粪便检测产现毒颗粒（可选）5.经皮经肝PTC,PTCD6.流行性出血热肾衰的血液透析疗法7.血浆置换术治疗重症肝炎8.B超或CT引导下肝细胞穿刺诊断【三级一般专科】1.乙型肝炎五项血清学指标检测2.甲型肝炎抗-HVAIgM检测3.丙型肝炎抗-HCV检测4.丁型肝炎抗-HDV检测（可选）5.肝穿细胞学诊断6.流行性出血热的透析疗法（可选）7.纤维结肠镜鉴别诊断菌痢与阿米巴痢疾附件四：临床路径及单病种质量控制暂缺附件五：感染专业参考项目血浆置换技术11。
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老年病科2013年质控计划
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部2013年工作计划及目标，制定2013年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：护士长－科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：吴晓梅
组员：刘巧英、刘芳、王孝萍
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳
2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍
3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英
四、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。
以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。
实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强护理人员正规操作，并进行考核。
及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。
9、每周对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。
10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。