急性胰腺炎营养支持及治疗原则
重症急性胰腺炎早期营养支持的护理
重症急性胰腺炎早期营养支持的护理发表时间：2013-08-05T16:42:54.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：刘艳[导读] 恢复口服饮食后，仍应注意避免动物蛋白、高脂肪及辛辣刺激性食物。
刘艳（湘南学院附属医院普外科湖南郴州 423000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0294-02重症急性胰腺炎(severe occute pancreatitis, SAP）是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改进，营养支持的应用，成为减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施[1]。
2010年1月～2012年1月我科收治重症急性胰腺炎35例，就其营养支持的护理体会总结如下。
1 临床资料与护理1.1 一般资料：本组共35例，其中男18例，女17例；年龄为24～73岁。
病人均经手术治疗并证实有胰腺坏死，在治疗过程中发生严重并发症14例次，包括腹腔脓肿7例，胰瘘5例，应激性溃疡1例，切口裂开1例。
经过积极的治疗与精心护理，均治愈出院，无一例死亡。
1.2 营养支持方案：本组术后早期全部采用PN治疗，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、多种维生素、各种微量元素、电解质及水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化室按一定比例和配制程序灌注于3L静脉营养袋中，配制成全营养混合液。
采用双能源供能，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳剂用量。
糖脂比例为1∶1，氮0.25g/(kg•d)，非蛋白质热量104.6kJ/(kg•d)。
热氮比为627.6kJ∶1g，适当补充支链氨基酸250ml/d。
在应用PN过程中，根据病人利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4～6g∶1U。
本组PN全部采用中心静脉输注，待病情稳定后逐渐由PN过渡到PN+EN，再过渡到EN，其后恢复口服饮食。
中国急性胰腺炎诊治指南
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
急性胰腺炎怎样治疗
急性胰腺炎怎样治疗先给大家分享一个真实的案例。
来自马边县的李先生今年35岁，他发现自己1天前和朋友大量饮酒后出现上腹部持续性胀痛，李先生本以为是胃病，口服胃药后没有在意，直到后来疼痛越来越剧烈并开始呕吐、气促，才去医院，发现自己患了急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种发于胰腺的疾病，是指由于胰酶的异常激活，导致胰腺组织开始进行自我消化所致胰腺水肿、出血及坏死，更严重者会导致身体其他器官产生功能上的障碍。
急性胰腺炎是消化系统疾病中很常见的一种，大部分急性胰腺炎患者在发病早期会出现中上腹部疼痛伴恶心、呕吐，并且呕吐之后腹部疼痛仍然无法缓解，同时，部分患者还会出现发热的情况。
除此之外，对于更严重的急性胰腺炎患者，还会出现全身炎症反应综合征、循环衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，表现为血压降低、紫绀、心率增快、气促、尿少、呼吸困难等。
急性胰腺炎主要的方法包括：寻找并去除病因、控制炎症，防止重症，避免复发。
病因治疗病因治疗是指针对由于各种引起急性胰腺炎原因的治疗方法。
引起急性胰腺炎的主要基础疾病包括胆道疾病、高血脂等等。
1.胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎是指由于胆道的基础疾病引起了急性胰腺炎。
针对于胆源性胰腺炎患者，比如胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等，应尽早行治疗性ERCP，内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管等既有助于降低胰管内高压,又可迅速控制感染。
这种微创对因治疗疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用。
1.高脂血症性胰腺炎治疗高脂血症性胰腺炎是指由于血脂过高引起了急性胰腺炎。
针对于高脂血症性胰腺炎，治疗方法应当以降低血脂为重点，包括：常规降脂药物，低分子肝素，胰岛素，血液净化（血液滤过、血液灌流、血液置换），有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免病情恶化。
二、器官支持1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。
此外还应病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品，组织中乳酸堆积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。
重症胰腺炎的营养支持治疗
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
急性重症胰腺炎的营养支持及护理
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。
其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。
一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
急性胰腺炎的肠内营养支持
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 益生菌无法形成推荐。 • 除明显的胰腺外分泌功能不全 （ PEI ） 患者外，一般不
应补充胰酶。
• 营养状况应根据症状、器官功能、测量指标和生化值进
行评估。单纯的BMI不应该被使用，因为它不能记录患 有慢性胰腺炎（CP）肥胖患者的肌肉减少症。
的患者，应（暂时）停止EN并应该启动PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 对于严重AP和开腹患者，应给予至少少量的EN。如果
需要达到营养要求，应添加补充PN或者全PN。
• 当EN不可行或存在禁忌，而有PN指征时，应每天补充
0.20g/kg-谷氨酰胺。免疫营养在严重AP其他状态下， 没有作用。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • 当通过临床症状和/或吸收不良的实验室检查诊断PEI（
胰腺外分泌功能不足）时，应启动PERT（胰酶替代疗 法）。准确的营养评估是必要的，以发现吸收不良的迹 象。
• 应使用pH敏感、肠溶微球胰酶替代制剂。 • 口服胰酶应随餐一起。
时内尽早开始肠内营养（EN）治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • AP患者应采用标准的聚合物饮食。 • 如果AP患者需要肠 内 营养 （ EN ） ，则应通过鼻胃管给
药。在消化不耐受的情况下，应优先通过鼻空肠管给药 。
• 对于不能耐受EN或不能耐受目标营养需求的AP患者，
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。
（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。
（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。
（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。
（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。
2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。
（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。
3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。
（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。
四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。
2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。
3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。
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（3）发热： ? 多数病人有中度以上发热，一般持续 3~5天。
? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应 考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 。
（4）水电解质及酸碱平衡紊乱： ? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢
性碱中毒。 ? 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，
伴血钾、血镁、血钙降低。
? 病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著
压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀， 肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水 多呈血性。
急性胰腺炎 周晓红
定义
是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组 织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。
病因
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以 胆道 疾病为常见病因，西方国家则以 大量饮酒 引起 的多见。
1、胆道疾病 急性胰腺炎约 50%由胆道结石、炎症或胆 道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。
2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗 阻造成胰液排泄障碍。
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， ? 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； ? 水肿型腹痛一般 3~5天后缓解； ? 出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩
散可引起全腹痛。 ? 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀： ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐
出食物和胆汁； ? 呕吐后腹痛并不减轻； ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 。
（5）低血压和休克：
? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然 出现休克，甚至发生猝死。
? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏 死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感 染和消化道出血等。
2．体征
（1）轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌
紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
（2）重症急性胰腺炎：
3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内
分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。
临床表现
轻症急性胰腺炎（ MAP）： 以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好。 重症急性胰腺炎（ SAP）：
少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并 发症，病死率高。
1．症状