中耳炎小讲课

此期小儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、 呕吐，常被误诊为胃肠疾病。成人有明显耳鸣、耳聋和剧烈 耳痛，发热达38～40℃。此期如积极进行有效的抗生素治 疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓阶段。
（三）化脓期
有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和 颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛，小儿 高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。 （四）消散期
(3)告知病人在炎症得到基本控制（即耳不流脓1-3个月），咽鼓 管通畅，听力确属传音性耳聋时，可考虑手术提高听力。
(4)对骨疡型及胆脂瘤型中耳炎病人，告诉其手术的目的和重要 性，尽早接受治疗。
(5)中耳乳突术后，应注意观察有无面瘫、眩晕、呕吐、剧烈头 痛及平衡失调等，即使报告医生。
(6)术后7天拆线，7~14天逐步取出术腔内填塞纱条，每天换药， 注意观察术腔引流及上皮生长情况。
性质、气 味
耳漏常为 间歇性流 脓，无臭 味
持续性耳 漏，脓液 有臭味
位置
鼓膜紧张 部中央性 小穿孔
鼓膜边缘 大穿孔
有无并发 症
一般没有
可能有
持续性耳 鼓膜常在 容易导致 胆脂瘤型 漏，脓液 松弛部穿 并发症
有恶臭 孔
护理措施：
(1)指导病人正确清除外耳道内的脓液，保持外耳道清洁和引流。
(2)取外耳道脓液送细菌培养与药敏，并按医嘱指导病人正确使 用各种滴耳剂滴耳。
(7)加强卫生宣教，使病人对慢性化脓性中耳炎的发生、发展及 其严重后果有足够的认识，有病尽早就医，配合治疗，最大限 度避免洱源性颅内、外并发症的发生。
（二） 急性化脓性中耳炎
定义：
是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童，冬春 季节多见。
病因：
急性上呼吸道感染、急性传染病时，致病菌常乘虚 经咽鼓管侵入中耳，婴幼儿哺乳位置不当，如平卧 位吃奶，乳汁亦可经咽鼓管流入中耳。主要致病菌 为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球等。
症状与体征：
• 局部： ⑴ 耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓
感染4～5天后，鼓膜中心黄变坏死，最后穿破流脓。初为浆 液，后为粘脓和纯脓。穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔。一 旦穿破流脓，除耳鸣、耳聋外，一切症状顿然消失，体温恢 复正常，小儿可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
护理措施：
首先，应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上 呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓 膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。
（三） 慢性化脓性中耳炎
定义： 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床 上以中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特 点。
病因： 慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不当或中耳 粘膜功能缺陷及机体抵抗力下降所致。
根据病变的程度和特征，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。
类型
单纯型 骨疡型
病因：
病因尚不明确，主要认为是与咽鼓管功能障碍、感染和 免疫反应有关。
症状与体征：
发病后听力逐渐下降，有时伴有自声 增强。小儿常因 对声音反映迟钝，注意力不集中，学习下降，急性发病 的分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，可出现间歇性耳 鸣。
护理措施：
(1)给予0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂，点鼻3次/天，以保 持或恢复鼻腔及咽鼓管的通畅。
(2)急性期过后及慢性者可行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气 法）。
(3)对鼓膜已经穿孔或已行鼓膜穿刺抽液者，按医嘱给 予抗生素或磺胺类药。以防继发中耳感染。
(4)分泌性中耳炎的发生与慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉或 腺样体肥大有关，应配合医师向病人解释清楚采取措 施治疗，尽快接受相应的手术。
(5)健康教育，如加强锻炼、预防感冒、积极治疗鼻及 鼻咽部疾病等。
膜穿破流脓后耳痛顿减。 ⑵ 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ⑶ 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。 • 全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。Βιβλιοθήκη 临床表现：（一）咽鼓管阻塞期
鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度传音性耳聋，小儿不能述 说，但感耳内不适，影响正常玩耍。此期常被病人认为是 感冒。
（二）化脓前期
中 耳 炎
杨海丽 2018-12-24
一、 定 义 二、 病 因 三、 症状与体征 四、 临床表现 五、 并发症 六、 护理措施
耳廓 外耳道
半规管 鼓室 耳蜗 鼓膜
咽鼓管
耳（前庭蜗器）结构解剖图
（一） 分泌性中耳炎
定义：
是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病。当中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者，称之为胶 耳。
对于患者应注意：
（1）初期高热时，多饮开水。 （2）保持外耳道干净，但不能重拭重擦。 （3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。 （4）如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚 低，禁止卧位喂奶。 （5）按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。 （6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳 廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入 或纳入药物。 （7）忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。 （8）冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。 简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。