循环系统常见疾病影像诊断学
循环系统影像诊断-1
右下肺动脉
正常肺动脉造影
肺静脉
右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房
正常肺静脉造影
三、心脏和大血管的搏动
1、心脏搏动是多因素运动状态的综合 2、心脏大血管搏动强度因部位而异
左心缘：心室 6~9mm，主动脉 5~6mm
右心缘：肺动脉 3~4mm，心房 1~3mm
四、影响心脏大血管形态的生理因素
主 动 脉 造 影
④ 冠状动脉造影： 主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变
左冠
一、心脏大血管的正常X线表现：
1、正位（后前位）
右心缘——两段
上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：右心房
左心缘——三段
上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室 （相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）
心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充
填，呈密度较低的软组织影。
上腔静脉
升主动脉
主动脉结 肺动脉段
相反搏动点
左心耳
右心房
左心室 心尖 心包脂肪垫
2、右前斜位（第一斜位）
心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室前壁下端构 成；心前间隙呈三角形，上宽下窄。 心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间 的透明区域。
心后缘：上段：左心房；下段：右心房。
心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间 的透明区域。
主动脉弓 升主动脉 肺动脉
右心室 左心房
右心房
左心室
3、左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房
下段：右心室
心前间隙近似于长方形
心后缘 上段：左心房
下段：左心室 主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内 有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。
循环系统影像学知识点总结
循环系统影像学知识点总结一、循环系统影像学概述循环系统影像学是以医学影像学技术研究和诊断循环系统疾病的一门学科，是医学影像学的重要分支之一。
通过不同的影像学技术（如超声、放射学、核医学等），可以对心脏和血管系统进行全面、细致的观察和诊断，为循环系统疾病的诊断和治疗提供重要的帮助。
二、循环系统影像学的常用技术1. 超声成像技术超声成像技术是利用超声波来对心脏和血管系统进行观察和诊断的一种影像学技术。
它具有无创伤、简便、快速等特点，成为循环系统影像学中常用的技术手段。
超声成像技术包括二维超声、彩色多普勒超声、三维超声等，可用于心脏结构和功能的评估、心肌和血管病变的诊断等。
2. 放射学放射学是利用放射线（如X射线、CT、MRI等）来对心脏和血管系统进行成像和诊断的影像学技术。
其中，X射线透视和数字减影血管造影（DSA）可以用于评估血管狭窄、堵塞等情况；CT和MRI能够提供更为详细的心脏和血管结构信息，用于诊断心脏病变、动脉瘤等。
3. 核医学核医学是利用放射性同位素来对心脏和血管系统进行成像和诊断的影像学技术。
其中，单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）可以用于评估心肌灌注、心肌代谢、心脏功能等，对心脏和血管疾病的诊断具有重要价值。
三、心脏影像学的常见疾病1. 冠心病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、堵塞，从而导致心肌缺血、梗死等的疾病。
在超声心动图中可以观察到心脏的运动异常、室壁厚度增加等，胸片或CT可以显示钙化斑块，冠状动脉造影可以显示狭窄或者阻塞的情况。
2. 心肌病心肌病是一组以心肌结构、功能异常为特征的疾病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等。
通过超声心动图可以观察到心脏结构的异常、心室壁厚度的变化等，MRI可以提供更为详细的心肌结构和功能信息。
3. 心脏瓣膜病心脏瓣膜病包括狭窄、关闭不全等疾病，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以观察到心瓣膜的开放和关闭情况、瓣膜口的狭窄程度等。
循环系统影像诊断2017313
循环系统影像诊断2017313循环系统是人体组织血液循环的一个重要系统，它由心脏、血管和血液组成。
随着影像技术的不断发展，影像辅助诊断已经成为循环系统疾病诊断的重要手段之一。
本文将介绍循环系统影像诊断技术的发展及其应用。
循环系统影像诊断技术的发展循环系统影像诊断技术主要是通过对人体内部的结构、组织和器官进行成像、分析和诊断，来检测循环系统的病变状况。
早期的循环系统影像诊断技术主要是X线摄影技术，但这种技术只能提供组织和器官的形态信息，对于血管、动静脉瘤等出血性疾病的诊断还存在很大的局限性。
后来，随着计算机技术和医学影像技术的迅速发展，磁共振造影（MRI）、计算机断层扫描（CT）、超声心动图、数字减影血管造影（DSA）等影像技术逐步发展，并逐渐应用在循环系统影像诊断中。
这些技术在循环系统影像诊断中具有比较高的价值，如MRI可以检测心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，CT则可以用于检测肺栓塞、主动脉瘤等。
此外，随着纳米技术的发展，纳米影像诊断技术也是目前循环系统影像诊断技术发展的一个重要趋势。
纳米影像诊断技术通过利用纳米粒子的生物相容性、特异性及可调光性等特点对循环系统疾病进行诊断，其诊断效果更加准确，是未来循环系统影像诊断技术的一个重要方向。
循环系统影像诊断的应用循环系统影像诊断技术发展的同时，其在临床应用中也得到了广泛的推广和应用，对于循环系统疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。
以下介绍几种常见的循环系统影像诊断应用场景：窦房结功能不全窦房结是心脏中的一个关键部位，负责调控心率和心律。
当窦房结功能不全时，心跳不规则，容易引起多种心律失常。
循环系统影像诊断技术可以通过超声心动图、心电图等方式精确地诊断窦房结功能异常，以便对病情进行更准确的评估。
心肌缺血心肌缺血，是指由于心脏冠状动脉狭窄，心肌供血不足而导致的疾病。
循环系统影像诊断技术可以通过MRI等方式发现心肌的功能异常或对心肌缺血区域进行定位。
准确定位心肌缺血病变，有助于指导临床的治疗方案。
循环系统常见疾病影像诊断PPT
负荷剧增，右心室肥厚扩张；Eisenmenger综合征（
紫绀）。
27/231
血液动力学改变
心室水平的左右分流。
1、缺损越小,分流阻力越大,以 收缩中、晚期分流为主，虽然 分流量少, 但左室负荷增加为 主；
2、缺损大, 分流阻力小,分流速 度虽慢,但分流量大,两心室负 荷均增加；
3、心室水平分流,引起两心室血
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示 房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位 示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
【诊断与鉴别诊断】
X线平片显示右房、右室增大，肺血增多，结合临床 在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音即可考虑为 ASD；CT或MRI显示房间隔连续性中断或消失即可 确诊为ASD。需与先心病室缺（VSD）鉴别。
二、室间隔缺损 ( Ventricular Septal Defect, VSD)
【疾病概要】
占小儿先心病的首位，约20%；成人中约为第三位。 1、膜周部：占80%，分为：
单纯膜周部 流入道膜周部（隔瓣后） 流出道膜周部（嵴下型）
2、漏斗部：占20%
干下型 嵴内型
3、肌部：少见
缺损大小分型
小孔型2-8mm 分流量小，主要在收缩期，肺循环、
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突 出、主动脉结小
影像诊断方法的价值及选择：
X线平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 USG：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确 定分流方向 CAG：有创(微创)，可见异常分流
循环系统的影像诊断(一)
循环系统的影像诊断(一)循环系统是人体最重要的系统之一，包括心血管系统和淋巴系统。
循环系统受到各种疾病的影响，如心血管疾病、高血压等。
循环系统的影像诊断是常用的医疗手段，可以帮助医生更准确地确定疾病诊断和治疗方案。
一、影像诊断技术循环系统影像诊断技术主要包括超声心动图、CT、MRI和核磁共振等。
这些诊断技术具有高灵敏度、高特异性、无创伤等优点。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的影像诊断技术。
二、超声心动图超声心动图是一种无创性的检查手段，可以清晰地观察心脏的结构和功能。
它能够检测心脏的大小、形状、收缩和舒张功能等指标，对心脏的结构和功能异常有非常高的诊断价值。
此外，超声心动图还可以检查心包、动脉和静脉等其他相关器官的病变。
三、CT和MRICT和MRI是目前比较常用的影像诊断技术，具有高分辨率和多维显示的优点。
在血管造影方面，CT和MRI可以观察动脉和静脉血管的位置、大小、形态和内部结构等信息，对血管病变具有很高的诊断准确性。
四、核磁共振核磁共振是一种无创诊断技术，具有足够的分辨率和对某些病理改变的高敏感性。
对于一些血液供应较差的组织，如心肌、脑、肝脏等组织，核磁共振可以更好地检测内部病变和改变。
五、影像诊断的应用循环系统影像诊断的应用非常广泛，包括心血管疾病、高血压、冠心病、心律不齐、心肌病、心包疾病、淋巴系统疾病等。
影像诊断可以帮助医生更准确地判断疾病的类型、部位和性质。
六、总结循环系统影像诊断技术的应用范围和研究领域不断扩大，它不仅可以提高疾病的诊断准确性和治疗效果，还有助于开展更精准的医学预防工作。
影像诊断是当前循环系统疾病诊断和治疗的重要手段和方法，为人们的健康提供了保障。
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
医学影像学-循环系统实习参考
心肌梗死MRI表 现
亚急性前壁梗死: 左室短轴层面 Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死 心室壁呈中等程度强度改变
慢性心肌梗死: 冠状面SE T1WI示左 室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液
26
风湿性心脏病--二尖瓣狭窄
心脏增大呈二尖瓣型； 左心房，右 心室增大； 左心室缩小
主动脉结缩小 二尖瓣钙化（直接征象) 肺淤血或间质性肺水肿
肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液
35
主动脉夹层血管造影
显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流
36
主动脉夹层MRI
SE T1WI真腔呈低信号，假 腔呈中、高信号，位于 两者之间的内膜片呈线 状中等信号
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
6
心血管位置异常-心脏移位
后天性 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 心脏左右移位
7
心血管位置异常-心脏异位
为先天性 胸内心脏异位(右位心) 胸外心脏异位
右位主动脉弓
8
心脏大小异常-左心房增大
正位： 心底部双重密度影
(双心房影) 右心缘双弓影 左心缘出现病理性
影像诊断学实习 —循环系统
医学影像学系
1
内容
正常影像表现 基本病变 疾病诊断
2
心大血管正常投影-正位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
3
心大血管正常投影-左侧位
前缘： 上段：主肺动脉及右室漏斗部 下段：右心室前壁 后缘： 上段：左心房 下段：左心室
循环系统影像诊断
主动脉夹层动脉瘤
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔。
主动脉夹层动脉瘤
腹主动脉瘤
正常直径腹主动脉 腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
三维重建见点状钙 化
主动脉真性动脉瘤
CT检查
电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT） 每层扫描时间50ms
优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、 瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、 射血分数等
肺充血
肺血减少（肺缺血）
基本概念： 肺动脉血流量减少
基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
右心室增大
右心室向前、左上、下增大 远 达 位：呈二尖瓣型心脏
肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移 右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段延长 室间沟向后上移位
右心室增大
右心室增大
左心室增大
远 达 片：心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长
左前斜位：左心室与脊柱重叠 左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失
左心室增大
左 心 室 增 大
肺循环异常
肺血增多（肺充血） 肺动脉血流量增多
基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形 心 排量增加 Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张
肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念： “肺门舞蹈” 肺动脉高压：
循环系统的 影像诊断
循环系统的影像诊断(1)
循环系统的影像诊断(1)
循环系统的影像诊断
循环系统是人体生命活动的基本保障，其组织结构复杂、功能多样，包含心脏、血管和血液三部分。
因此，了解循环系统的正常解剖结构和功能状态对临床医学意义重大。
循环系统的影像诊断是一种非侵入性的诊断方式，通过成像技术获取图像和数据，从而确定循环系统的疾病类型和程度。
一、心脏成像技术
心脏成像技术主要包括超声心动图、CT心脏造影、MRI心脏造影等。
其中，超声心动图是最常用的技术，可以用来评估心脏结构、功能和血流情况。
CT心脏造影和MRI心脏造影可以提供更为细致的心脏结构和功能信息，以便更好地评估心脏疾病。
二、血管成像技术
血管成像技术主要包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影、MR 血管造影等。
DSA是一种侵入性的血管成像技术，能够提供高分辨率的血管信息，但其风险较大。
CT血管造影和MR血管造影是非侵入性的血管成像技术，可以用于评估血管解剖、狭窄和闭塞等情况，CT血管造影还可以提供三维重建图像。
三、血液成像技术
血液成像技术主要使用放射性核素或磁共振标记成分，通过扫描来获取血液流速、容积、流向等信息。
例如，单光子发射计算机断层摄影
（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等。
这些技术在心肌缺血、肝炎等疾病的诊断和治疗中有着广泛的应用。
循环系统的影像诊断为医生提供了详细的疾病信息和治疗方案，为患者提供了更为精准和有效的治疗，对于促进临床医疗的发展有着重要的作用。
但是，医生在进行影像诊断时必须考虑到对患者的安全、加强患者的沟通和心理疏导，确保影像诊断的有效性和健康治疗的安全性。
呼吸循环系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
间质性肺炎：胸部X线正侧位片
两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影
间质性肺炎：CT肺窗表现
两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影
√CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法 √X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断 √CT不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变 √X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法 √CT对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用
二尖瓣狭窄 左上M型超声，右上彩色多普勒超声，左下CT，右下MRI
Part 03
先天性心脏病
三、先天性心脏病——房间隔缺损
X线
①肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗；②心影增 大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象；③合并重度肺动 脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
√X线：多为阴性，偶可 见局限性肺气肿或阻塞 性肺炎改变 √CT：可见支气管壁不 规则增厚、管腔狭窄、 腔内结节等
早期中央型肺癌：CT增强
CT增强图像：可见右侧中间段支气管厚壁的局限性增厚，向腔内突出（↑）
1. 中央型肺癌
◆ 中晚期影像学表现
→X线：直接征象-肺门区肿块，可见分叶、毛刺或中央坏死等 间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病CT检查
心肌梗死MRI检查
Part 02
瓣膜病
二、心脏瓣膜病 X线
二尖瓣狭窄：两肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺动脉段突出，肺循环高压改变 主动脉瓣狭窄：轻度狭窄胸片可无异常表现，中重度狭窄可见升主动脉扩张；如主动脉瓣钙化较多， 可于胸片主动脉瓣区显示高密度钙化影
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慢性肺源性心脏病
临床表现：
• 患者多有慢性咳嗽及咯痰史，且大部分在
10年以上之久，长期咳嗽、咳痰、咯血、 哮喘和劳动时心悸、气喘等 。 • 体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫 绀，杵状指，桶状胸。 • 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心 功能不全。
慢性肺源性心脏病
X线改变： 慢性胸肺疾病+心血管改变
超声：对瓣膜损害观察最直接，最简便，最
重要。
MRI及CT：虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫
描时间长。
血管造影：一般情况下不做。
高血压性心脏病
分类： 原发性高血压（90%）： 神经—精神—内分泌 继发性高血压（10%）： 肾脏及肾血管病* 内分泌异常
高血压性心脏病
诊断标准：
舒张压 90mmHg 收缩压 140mmHg
二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全
循环系统放射诊断学—常见疾病
应注意：
1、心脏增大程度；
2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；
3、 肺循环改变；
4、 及结合临床资料综合判断，分析。 MS+轻度MI—MS表现+左室增大 MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大 MS+MI—两者表现之和
MS+MI
* 注意继发高血压的胸部表现。
高血压性心脏病
血管造影： 能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依 据。 CT、MRI： 能发现继发高血压的原因。 超声： 可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进行评 价。
高血压性心脏病
影像诊断的评价： 1. 平片：
对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意 义。还可发现继发高血压的病因。 2. 临床心电图： 改变早于X线所见，两种检查应互相配合。 3. CT、MRI、超声及血管造影： 对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为 进一步治疗提供解剖学依据。
高血压性心脏病
临床表现： 头晕、头痛、失眠、心悸、气短等
高血压性心脏病
X线表现：
1. 2. 3. 4. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。
①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。
二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，右室巨大。④左室大。
循环系统放射诊断学—常见疾病
联合瓣膜疾病（Combined vavular diseases） 多发性瓣膜损害的结果 可以为多种组合： MV+AV最多见；MV+TV次之；MV+AV+TV等。 X线： 1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象； 2、心脏高度增大。
右室
左房
右房 左室
循环系统放射诊断学—常见疾病
临床表现： • 轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明 显或主要为劳累后心悸。 • 重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、 下肢水肿等。
循环系统放射诊断学—常见疾病
体征： 为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进。
循环系统放射诊断学—常见疾病
MS, 女，44岁，DR12476， 活动后气促两月余，二尖瓣区闻及舒张中晚期3/6级隆隆样杂音。P2亢进
风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并 间质性肺水肿
肺含铁血黄素沉着
pulmonary hemosiderosis
单层容积扫描： 于二尖瓣层面显示瓣叶开放受限，瓣 叶增厚，有的可见钙化 显示相应房室的大小、主动脉及肺动 脉的内径及有无肺动脉高压
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为： Ⅰº —左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱº —左房内中量造影剂 Ⅲº —左房内大量造影剂 Ⅳº —左房及肺静脉均可见造影剂充盈。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣狭窄及关闭不全 （Mitral stenosis and incompetence,简称MS＋MI）
A.二尖瓣损害为主
B.主动脉瓣损害为主
二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y， ①间质性肺水肿。②含铁血黄素沉着。③主动脉增宽，左室大。
风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主 动脉瓣狭窄+关闭不全。 ①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。 ②主动脉增宽。 ③严重肺淤血并肺动脉高压 表现肺透亮度增高。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 发病率：
• 占全国各类心脏病第三位。 • 是威胁中老年健康的重要器质性心脏病。 • 南方>北方
脑力劳动者>体力劳动者
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因
是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 目前比较肯定的因素包括： 高龄、 高血压、 高脂血症、 糖尿病、 肥胖、 吸烟、 缺乏体力活动 社会心理因素（职业）。
女性，42岁，因劳动性呼 吸困难、心绞痛、劳力性 晕厥作心超检查，诊断为 风湿性多瓣膜心脏病（二 尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭 不全），于2006年12月份 作主动脉瓣+二尖瓣人工 瓣膜置换术。
风湿性瓣膜病的影像评价
X线平片：各种征像应密切结合临床，可以对
病变进行定位及定性诊断；特别对“哑型”瓣 膜损害，平片更有帮助。
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）可分为 ①急性或亚急性风湿性心脏炎： 风湿热的主要组成部分。影像学改变无 特异性 ，X线检查对其病原诊断帮助不大。
②慢性风湿性瓣膜病： 风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏 病之一。
循环系统放射诊断学—常见疾病
好发年龄： 多发生于20～40岁，女性略多。 好发部位： 各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见， 其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT扫描： 1. 平扫：可发现冠状动脉钙化。 2. 增强：可发现并发症，附壁血栓，计算心功 能。 MRI： 1. 急期：T1与T2均延长，T2WI有助于鉴别。 2. 陈旧心梗： 局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低， 可看到稍高信号的附壁血栓。 Cine MR可观察瓣膜返流。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜病： （Combined mitral and aortic valvular diseases）
常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全 合并存在，简称MS＋MI＋AI。
循环系统放射诊断学—常见疾病
X线表现： • 心脏增大及肺淤血X线表现，兼有上述二尖 瓣及主动脉瓣膜病的征象。 • 如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸 及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。 肺淤血明显或具有肺循环高压。 • 如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增 大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大， 肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
好发部位： 左冠前降支近心段 右冠和回旋支
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病理 血管内膜下脂质沉积
纤维组织增生
斑块
梗阻
血栓
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ①心肌缺血 ②心肌梗塞 ③心室壁瘤 ④心室破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂
冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型： Ⅰ级：25%以下 Ⅱ级：26%~50% Ⅲ级：51%~75% Ⅳ级：75%以上
循环系统放射诊断学—常见疾病
二窄伴耳部血栓
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影表现： 二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手 术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行 造影检查。 以左心房造影为宜。
循环系统放射诊断学—常见疾病
左房或左室造影： 1、左房造影可显示: “圆顶征” “喷射征” 左房排空延迟及扩大 2、左室造影： “圆顶样”或“鱼口样”充盈缺损改变 瓣口开放受限。
高血压性心脏病
慢性肺源性心脏病
慢性肺原性心脏病简称肺心病 (Chronic pulmonary heart disease)
慢性肺源性心脏病
病因： 1、慢支并肺气肿（80%） 2、支气管哮喘、支扩、肺结核、矽肺 3、胸廓运动障碍： 4、肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞
慢性肺源性心脏病
病理：
肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿， 肺血管床逐渐闭塞/减少 + 缺氧所引起的肺小动脉痉挛 肺动脉压力升高 /右心室肥厚和扩张/右心衰竭。
单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。 当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部 分血液逆流入左房，当左心室舒张时,左房排血 发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关 闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之 可出现肺动脉高压。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣狭窄及关闭不全 有三种形式： 二尖瓣狭窄（重）+二尖瓣关闭不全（轻） 二尖瓣狭窄（轻） +二尖瓣关闭不全（重）
X线表现： ①心脏各房室的改变：心影增大 • 左心房和右心室增大，左心耳常明显增大； • 左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直； • 主动脉球缩小，肺动脉段扩张； ②肺血的改变：肺瘀血和间质性水肿。 有时还可见肺野内出现直径1～2mm大小的 颗粒状影，为含铁血黄素沉着。 ③二尖瓣瓣膜钙化：不规则、呈星状、小斑点状 致密影，系直接征象；
心脏及大血管常见疾病 影像诊断学
黄 晓
心脏常见疾病
大血管常见疾病
后天性心脏病
先天性心脏病
风 湿 性 心 脏 病
肺 源 性 心 脏 病
高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心 肌 病
心包疾病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭 肺动脉狭窄
法洛氏四联症
右室
左房
右房
左室
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影
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