肝硬化患者的护理查房

答问记录4
1.循序渐进的向患者及家属宣教肝硬化疾病相关知识，指导患者积极配合治疗，避免加重肝功能受损的因素，延缓病情发展，定期门诊复查肝功能。
2.指导患者注意劳逸结合，避免加重肝脏负担。
3.指导患者严格遵医嘱用药，不可擅自加药或停药，讲解药物名称，剂量，给药方法及注意事项，教会患者观察药物不良反应，服用利尿剂期间若出现心悸，疲乏无力，低钾血症及时就诊。
既往史
既往史：既往体质一般，既往乙肝病史，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，否认结核病史，否认中毒史，否认手术史，否认药物过敏史。
护理查体及辅助检查结果
入院查体：T：36.3℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：133/78mmHg
辅助检查：慢性病容，全身皮肤及巩膜未见黄染，可见肝掌、蜘蛛痣、双侧扁桃体可见二度肿大，腹部明显膨隆，脐周局部隆起。血常规、肝肾功示：白细胞6.81× /L、钾4.16mmol/L总胆红素26.6umol/L。
肝硬化患者护理查房记录
病史/护理评估汇报
现病史
患者男，48岁，因“发现肝硬化12+年，腹胀3+年，加重10+天”入院，10+天前，患者无明显诱因出现明显腹胀，伴有胸闷、气促及干呕，小便明显减少，咳白色泡沫痰，无发热、腹痛、腹泻，反酸、烧心，无胸痛及呕血，自行增加利尿剂剂量（呋塞米1缓解，遂至我院门诊就诊，完善血常规、肝肾功及胸部CT等检查后门诊以“肝硬化失代偿期胸腔积液”收住我科。
讨论问题3
针对患者的皮肤瘙痒我们应该怎样应对？
答问记录3
注意清洁卫生 每日温水擦洗皮肤，避免用力搓擦。衣服宽大柔软，易吸汗，床铺清洁干燥。
预防压疮 协助患者2h/次翻身，减少局部长期受压，促进血液循环，骶尾部和足部可用棉垫支撑。
修剪指甲，防止指甲过长抓伤皮肤和引起感染
讨论问题4
请谈谈如何对该患者进行健康教育？
心理社会评估
患者因皮肤黄染和腹部膨隆，出现悲哀心理。
医疗诊断
1.肝硬化失代偿期2.腹腔积液3.胸腔积液4.中度贫血
主要治疗
入科后给予措施：予以内科一级护理常规，予以利尿、保肝及化痰等对症治疗、完善胸腹水超声、腹部增强CT等检查，拟择期行腹腔穿刺置管引流及胃肠镜检查。。
护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关
讨论问题2
针对患者的体液过多的问题，我们该如何应对？
答问记录2
1.限制水、钠摄入 卧床休息，限钠饮食是腹水的基础治疗。每天测量患者体重和腹围。
2.遵医嘱用药 利尿剂：排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪；保钾利尿剂如螺内酯。
3.提高血浆渗透压 低蛋白血症者，遵医嘱输注血浆、免疫球蛋白。
4.放腹水 术前做好解释，术中放腹水不易过快过多，一次不超过3000ml,避免腹压骤降诱发肝性脑病和水电质紊乱，术后平卧位休息8—12h。
2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关
3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、皮肤瘙痒有关
4.知识缺乏 与缺乏肝硬化疾病护理知识有关
查房讨论过程
讨论问题
肝硬化患者的饮食指导？
答问记录1
以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为原则。维生素多食蔬菜水果、保证维生素摄取。
限制水、钠摄入，有腹水时给予低盐或无盐饮食，钠500—800mg/天，水1000ml/天。避免损伤曲张的静脉，避免进食坚果、粗糙的食物，戒烟酒。
4.遵循饮食治疗原则，戒烟酒。