ICU三管感染控制预防措施
ICU三管监测及预防措施 PPT
置管后
• （1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。 • （2）定时更换辅料，无菌纱布1~2/天。 • （3）无菌透明敷料为1次/周。 • （4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应当立即更换。
• (5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75％酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染的定义：
• 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现 • 1、菌血症或真菌血症 • 2、伴有发热(38℃)、寒颜或低血压等感染表现 • 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 • 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病
导管相关血流感染预防要点：
• (一)管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
• (6)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。
• (7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效 降低感染。
最新ICU“三管”防控
ICU“三管”防控.ICU“三管”防控疗48 hICU“三管”防控道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%.国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%.V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防.呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理.三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流.六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP 的发生率.较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关..指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道.七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少VAP的发生.八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的.也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰suctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰.主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallowsuction is suggested instead of deep suction, based on evidence frominfant and pediatric studies)；5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注.（It issuggested that routine use of normal saline instillation prior toendotracheal suction should not be performed)；2010年AARC临床实践指南6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested foradults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closed system) is suggested in neonates)；8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers aresuggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs inpatients with acute lung injury)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheteris used that occludes less than 50% the lumen of theendotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that theduration of the suctioning event be limited to less than 15seconds)；呼吸机相关性肺炎的集束化护理九、检测胃液PH值及监测胃残余量.通常每6小时监测胃残留量(GRV)–胃内储留量≤200 ml，维持原速度–胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h–胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）关于GRV的争议ADA guideline 2008: > 250 ml Canada CPG > 250 ml ESPEN EN guideline 2006 NA ASPEN/SCCM 2009 > 500 mlGRV评估价值.要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关GRV动态观察优于单次测定结果GRV评价应考虑到病情的变化.Or 1 次以上GRV > 250 mL.Or >喂养量的50%.以下标准可以参考.2次以上GRV > 200 mL呼吸机相关性肺炎的集束化护理十、镇静患者每日唤醒对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始.(C级推荐)ICU目标性监测.呼吸系统感染控制.中央静脉导管感染控制.尿管感染控制.手术切口感染控制.多重耐药菌的感染控制导管相关血流感染CR-BSI（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）.是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源..每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用. .在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs250,000 total.粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）.住院日延长：5-20天.每病例花费8千->5万美金有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少导管相关BSI干预流行病学/操作改进39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMCEstimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 4 x 106Mean BSI/1000 CVC d .108家ICUs的干预措施.每日目标表.手卫生.全身无菌屏障.CHG消毒剂.避免股静脉置管012345678Baseline18 mo .尽快移除CVC(P<0.002).最新血管导管相关性感染预防指南-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011)-CDC(2011).预防导管相关性感染的最新推荐:集束化管理-IHI,SHEA,INS,CDC(2011)2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles.导管插入核查表.手卫生.穿刺点，避免股静脉.最大屏障保护.洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle.擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）.使用抗菌导管.含洗必泰的贴膜.抗菌剂封管.洗必泰洗澡（ICU）The National Database of Nursing Quality Indicators(NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库.护理管理敏感性指标.院内感染发生率-静脉导管相关性感染率.病人跌倒或坠床率.压疮.儿童疼痛.周围静脉渗出.家庭为中心护理.每个住院日护理时数.护理人员配置.护士工作满意度.病人对护理工作的满意度-ANA,2006推荐程度总结.所有103项推荐.21 IA.37 IB.3 IC.31 II.11项为未解决的问题1.教育、培训与人员配备.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施.（ⅠA）.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估.（ⅠA）.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作.（ⅠA）.确保ICU适当的护理人员的水准.观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关.（ⅠB）教育项目的效果.外科ICU.为ICU护士制定的10页自学模块材料.总体的BSI发生率.教育前：10.8/1000 导管日.教育后：3.7/1000导管日Coopersmith CM, et al. Critical Care Med, 20022.中心静脉导管（CVC）.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险.（ⅠA）.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点.（ⅠA）.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险.（ⅠB）.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见. （未明确）.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄.（ⅠA）.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC.（ⅠA）.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症.超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用.（ⅠB）.21 / 21。
重症病房院感防控—三管感染的预防措施
柴文昭 北京协和医院 重症医学科
重症感染治疗的理论基础
2
重症病人：屏障功能的缺失
2
重新审视：重症感染的内涵
重症病人
出现急性器官 功能损害
感染 感控
不是原因就是后果 抗感染：有别于普通感染的治疗
没有院内感染时是预防 存在院内感染时既是预防也是治疗
重症感染的内涵决定应对策略：
坏的治疗：让病情越来越复杂 一个病来，多个病走
： 监督培训 顺序擦拭 不留死角 多多益善
避免不必要的抗生素使用：医生的情怀
细菌耐药：本是自然界的普遍现象 人畜、土壤、空气
抗生素的使用：改变了人类生活环境的局部平衡
临床应用抗生素指征诠释： 首先获得的是坏处，获益是否能够多于坏处
实现第三目标之实操要点
目标明确、避免盲目 欲获其利、先想其害 胃肠营养、保护肠道
封闭感染入路：严格的无菌操作
置管过程中： 皮肤消毒：足够的时间、足够的面积 术者的手卫生：手套不能替代 全覆盖：包括病人、术者 超声引导：精确定位、快速完成
使用过程中： 用力擦拭、消毒待干、不留污迹、尽早去除
降低菌负荷：赋予新内涵的引流
气道的管理： 一看、二听、三影像 一洗、二吸、三拍背 一脱机、二下地、三拔管
手术部位感染： 每日评估局部引流的有效性、充分性、必要性
引流的新内涵：定目标、定方法、定剂量
环境清洁、接触隔离：为了第一目 标
感控中极为重要的一环
执行者：护士、护工、护理员 医生：不屑者和破坏者 细节决定成败：但我们关注了吗？
避免耐药菌的交叉传播：整体减负
阳性球菌：MRSA：主要定植在皮肤表面和鼻前庭 传播方式：人－人，防护关键：洗手、口罩
(精品)ICU三管管理
参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013， 8,12,（4）：57-58
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清 空袋中尿液。
感染方式主要为逆行性感染。
40%
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管前：
1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。
2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用
导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr
导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管时：
无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。
置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道 口及周围皮肤。
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
管道：
冷凝水：
院感管理需要大家共同努力！！！
2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
ICU三管监测及预防措施
• (3)根据思者年龄、性别、尿道等选择合适大小、材质等的导尿管， • 最大限度降低尿道损伤和尿路感染
• (4)对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装。 • (5)告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
置管时
• (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无 菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌 学检查)，可以从集尿袋中采集，避兔打开导尿管和集尿袋的接口。
• (5)不应当常规使用含消毒剂域抗菌药物的溶液进行膀胱中洗注以预防尿路 感染
• (6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导 尿管期间，应当每日清洁或中洗尿道口
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• (7)思者沐浴或線身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中
• (8)长期留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。
• (9)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病 原学检测
• (10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短 留置导尿管时间。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
ICU三管监测及预防措施 PPT
• (7)思者沐浴或線身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中
• (8)长期留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。
• (9)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病 原学检测
• (10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短 留置导尿管时间。
VAP发生的相关因素：
• 1.呼吸道防御机制受损。 • 2.胃内容物返流或误吸。 • 3.呼吸机管道污染。 • 4.抗生素不合理应用。
呼吸道防御机制受损
• 气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能 • 2、削弱清除细菌的能力 • 3、抑制咳嗽反射
胃内容物返流或误吸
• 1、机械通气患者容易误吸性肺炎。 • 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭。 • 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。
五、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次(必要时Q6H)
• 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺管插管流入下呼吸道造 成肺部感染，口腔护理时一定固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管 距门齿度是否准确再固定
导尿管相关尿路感染
• 定义：
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系统感染
• 置管过程，指导患者放松，协调配合，避免污染，如如尿管被污染应重新更 换尿管
置管后
• (1)妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免 接触地面，防止逆行感染。
• （2）保持尿液引流装置的密闭、通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管， 防止尿液逆流。
三管感染控制预防措施
1、下呼吸道感染防控措施：1.1如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
1.2加强口腔护理，每2～6小时一次。
鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
1.3尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。
合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。
1.4鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。
1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如：粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。
1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O。
1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。
1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
三管监测与预防措施
导管留置的时 间
置管部位
无菌操作技术
患者免疫功能 和健康状态
导管相关血流感染的定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内 出现
1、菌血症或真菌血症
2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现
3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 4、或从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
1、管道，湿化管
1、7天 2、24小时
2、湿化液
3、空气过滤网
3、每日
重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高 水平消毒（ 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消 毒剂）（提倡一次性 呼吸机管路 ）
1
2
3 4 5
痰培养至少有一种致病菌生长
随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增 加。 VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生 VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长
3
4
呼吸道防御机制受损 气管插管或切开
呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更 换； 每天评估有无拔管的必要
导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管 后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统 感染
留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断：
1、尿频、尿急、尿痛 2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧） 3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/ 高倍视野 4、导尿管者应当结合尿培养
(一)管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防 与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程 ，明确相关部门和人员职责。
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措施1、下呼吸道感染防控措施：1.1 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次。
鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。
合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。
1.4 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。
1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如***、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。
1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O。
1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。
1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
1.13医疗器械的消毒与灭菌：可重复使用的医疗器械送供应科集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道治疗设备应该定期进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。
直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。
使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。
备用的湿化瓶每周消毒干燥保存。
呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；呼吸机湿化罐内加入无菌水，24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换；螺纹管冷凝水应及时清除，做为污水处理，集水瓶应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。
正确进行呼吸机及相关配件的消毒，不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
呼吸机使用中根据产品说明定期清洗防尘网垫。
1.14对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥，在切开部位的一切操作均应采用无菌技术，吸痰时原则上吸痰管只能提拉一次。
1.15具有感染的症状或者体征及时送检病原体。
1.16科室每月对下呼吸道感染控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。
1.17呼吸机相关性肺炎(VAP)的定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 48h后出现的肺部感染。
2、导尿管相关尿路感染防控措施：2.1定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
2.2插管前（1）严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
（3）根据年龄、性别、尿道选择合适的导尿管口径、类型。
（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
2.3 插管时使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。
(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性：先清洗外阴，原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
2.4、插管后（1）悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
（3）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
（4）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
（5）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
（6）每日对尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。
（7）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。
（8）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。
（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。
（10）长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。
建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
（11）应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
(12 )具有感染的症状或者体征及时送检病原体。
2.5科室每月对导尿管相关尿路感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。
3导管相关血流感染预防与控制措施：3.1定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
3.2置管时（1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
着装符合要求，认真执行无菌技术操作及手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
（2）选择合适的穿刺点。
（应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉）（3）消毒穿刺点皮肤。
（4）选择合适的导管。
（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
3.3、插管后（1）应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点。
（2）应定期更换穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
（3）接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
（5）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
（6）输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。
（8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
（9）应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
(10) 具有感染的症状或者体征及时送检病原体。
3.4科室每月对导管相关血流感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。
4 外科手术部位感染的控制：4.1外科手术部位感染的定义：手术后30天以内，植入物手术后1年以内发生的手术部位感染，分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
4.2手术前（1）择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
（3）尽可能缩短术前住院时间。
（4）若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
（5）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
（6）需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
（7）有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
4.3手术中（1）有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。
（2）严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
（3）手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
（4）术前严格皮肤消毒。
（5）术中应主动加温，保持患者正常体温。
（6）手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。
（7）需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
4.4、手术后（1）接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
（2）换药操作应严格遵守无菌操作原则。
（3）除非必要，尽早拔除引流管。
（4）具有感染的症状或者体征及时送检病原体。
4.5 做好手术病人目标监测工作。
4.6科室每月对手术部位感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。
5、皮肤软组织感染预防控制措施5.1教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
5.2积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。
患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。
5.3认真执行无菌技术操作规程。
腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。
严格执行《临床换药感染预防与控制标准操作规程》。
5.4加强褥疮易发者的护理：对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。
尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。
若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，使用热水袋等要防止烫伤。
5.5对患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。
5.6对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察，严格执行《手术部位感染预防与控制标准操作规程》。
5.7严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。
严格执行《医务人员手卫生标准操作规程》，努力提高手卫生的依从性。
5.8严格器械清洗、消毒灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。