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冠心病内科学医学课件
2023冠心病内科学医学课件contents •冠心病概述•冠心病病理生理•冠心病诊断与治疗•冠心病预防与控制•冠心病病例分享•总结与展望目录01冠心病概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病是一种最常见的慢性心脏病，其发病率在心血管疾病中居首位。
冠心病定义冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发病率高于女性。
在美国，冠心病是导致死亡的主要原因之一，每年约有78.5万人死于冠心病。
冠心病流行病学1冠心病危险因素23冠心病危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
可改变的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、吸烟等。
不可改变的危险因素包括年龄、性别、家族遗传等。
02冠心病病理生理病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，导致血管内皮细胞受损，脂质沉积，平滑肌细胞增殖，纤维斑块形成，动脉粥样硬化形成。
动脉粥样硬化病理过程脂质渗入血管内皮下，单核细胞迁入内膜，平滑肌细胞增殖并迁入内膜，泡沫细胞形成，纤维斑块形成，脂质条纹形成，纤维斑块破裂，血栓形成，导致管腔狭窄甚至闭塞。
临床表现早期无明显症状，随着血管狭窄程度加重，可出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。
冠心病病理过程病因01冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，但并非所有动脉粥样硬化都会引起冠心病。
其他因素包括炎症、遗传、生活习惯等。
病理过程02动脉粥样硬化发展到一定阶段，斑块破裂引起血栓形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。
临床表现03心绞痛是冠心病最常见的症状，可伴有胸闷、气短等症状。
严重者可出现急性心肌梗死，表现为胸痛、呼吸困难等症状。
心肌缺血由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌供血不足，导致心肌缺血。
轻度缺血时无明显症状，严重缺血时可出现心绞痛等症状。
心肌梗死心肌缺血持续时间过长，导致心肌细胞死亡。
内科学课件：冠心病(Coronary Heart Disease)
X综合征：
指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症 状， 平板运动ST段下移而冠脉造影正常 或基本正常。女性多见，被认为是冠脉 毛细血管舒张功能不良所致。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
心绞痛的分级（CCS）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限,
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
分型：
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
X综合症
急性冠状动脉综合征（acute coronary
syndrome, ACS): 其临床表现为不稳定型心绞痛、急性
心肌梗死（有ST段抬高或无ST段抬高） 或
心率90％) 运动中出现心绞痛，ST段压低〉0.1mv持续 2分钟为阳性 • 动态心电图：
可发现心 肌 缺 血和心 律 失 常
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
二、超声心动图检查：评价心室大小，左 室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚 型心肌病。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
3.硝酸酯制剂
内科学课件：冠心病(Coronary Heart Disease)
辅助检查： 一、心电图检查： • 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死
表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏 等） • 发作：ST段压低，T波倒置
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大
心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 预 后： 决定预后的主要因素是冠状动脉病变
范围和心功能。
不稳定性心绞痛（UA）
• •
•
ST段抬高
•
STEMI
•
胸痛≤12h 胸痛>12h
直接PCI 或溶栓治疗
• • • • • •
抗栓治疗
冠脉造影
选择性PCI 或CABG
急性冠状动脉综合征
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产 生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注 减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。
UA
发病机理： 1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、 低血压等。
ST段不抬高
cTnT（TnI）升高或 CK-MB>正常上限2倍
表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏 等） • 发作：ST段压低，T波倒置
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大
心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 预 后： 决定预后的主要因素是冠状动脉病变
范围和心功能。
不稳定性心绞痛（UA）
• •
•
ST段抬高
•
STEMI
•
胸痛≤12h 胸痛>12h
直接PCI 或溶栓治疗
• • • • • •
抗栓治疗
冠脉造影
选择性PCI 或CABG
急性冠状动脉综合征
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产 生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注 减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。
UA
发病机理： 1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、 低血压等。
ST段不抬高
cTnT（TnI）升高或 CK-MB>正常上限2倍
内科冠心病教材教学课件
内科冠心病教材教学课件
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥 样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。
定期随访
提醒患者及家属定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
06 总结回顾与展望未来进展
关键知识点总结回顾
冠心病的定义、分类及流行病学特点
冠心病的病理生理机制
重点掌握冠心病的基本概念、临床类型及 其危险因素。
深入了解冠状动脉粥样硬化、心肌缺血与 坏死等病理过程。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。稳定性冠心病包括稳 定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
02 诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
包括症状发生的时间、频率、诱 因、缓解方式等。
发病机制
冠心病的发病机制复杂，主要包括脂质代谢异常、内皮细胞 损伤、炎症反应等多个环节。其中，脂质代谢异常导致脂质 在冠状动脉内膜沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发冠 心病。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率均较高。 在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升。
非药物治疗
对于严重心律失常，可考虑采用电 复律、射频消融等非药物治疗手段。
心力衰竭的预防和治疗
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥 样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。
定期随访
提醒患者及家属定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
06 总结回顾与展望未来进展
关键知识点总结回顾
冠心病的定义、分类及流行病学特点
冠心病的病理生理机制
重点掌握冠心病的基本概念、临床类型及 其危险因素。
深入了解冠状动脉粥样硬化、心肌缺血与 坏死等病理过程。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。稳定性冠心病包括稳 定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
02 诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
包括症状发生的时间、频率、诱 因、缓解方式等。
发病机制
冠心病的发病机制复杂，主要包括脂质代谢异常、内皮细胞 损伤、炎症反应等多个环节。其中，脂质代谢异常导致脂质 在冠状动脉内膜沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发冠 心病。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率均较高。 在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升。
非药物治疗
对于严重心律失常，可考虑采用电 复律、射频消融等非药物治疗手段。
心力衰竭的预防和治疗
冠心病内科学医学课件
介入治疗
在冠状动脉狭窄处植入支架，以改善血流，缓 解心绞痛。
3
外科手术治疗
对于多支血管病变的患者，可考虑冠状动脉搭 桥手术。
心功能不全治疗
去除病因
01
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免心肌进一步损伤。
药物治疗
02
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，以减轻心衰症状。
器械治疗
03
对于严重心衰患者，可考虑心脏再同步治疗或植入式心脏除颤
一般持续数分钟至十余分钟，很少超过半 小时。
心绞痛疼痛部位
常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、 左臂内侧或下颌等部位。
心功能不全诊断与鉴别鉴别诊断
01
02
03
04
05
心功能不全症 状
通常表现为呼吸困难、乏 力、水肿等，严重时可出 现肺水肿和心力衰竭。
心功能不全诱 因
常见诱因包括感染、过度 劳累、情绪激动等。
心功能不全体 征
医生会检查患者的血压、 心率、呼吸频率等体征， 以评估心脏功能。
心功能不全实 验室检查
包括血液检查和心电图检 查，可帮助医生判断患者 的心脏功能和病情。
心功能不全鉴 别诊断
需与心包积液、心肌病、 心律失常等相鉴别。
05
冠心病治疗
心绞痛治疗
1 2
药物治疗
使用抗心绞痛药物，如硝酸酯类、β受体拮抗剂 等，以减轻心绞痛症状。
心源性猝死表现
晕厥
心源性猝死常表现为突发的意识丧失，可 伴有抽搐、大小便失禁等。
全身抽搐
心源性猝死患者可表现为全身抽搐、口吐 白沫等。
心脏骤停
心源性猝死表现为心脏突然停止跳动，无 脉搏，呼吸停止。
猝死前先兆症状
在冠状动脉狭窄处植入支架，以改善血流，缓 解心绞痛。
3
外科手术治疗
对于多支血管病变的患者，可考虑冠状动脉搭 桥手术。
心功能不全治疗
去除病因
01
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免心肌进一步损伤。
药物治疗
02
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，以减轻心衰症状。
器械治疗
03
对于严重心衰患者，可考虑心脏再同步治疗或植入式心脏除颤
一般持续数分钟至十余分钟，很少超过半 小时。
心绞痛疼痛部位
常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、 左臂内侧或下颌等部位。
心功能不全诊断与鉴别鉴别诊断
01
02
03
04
05
心功能不全症 状
通常表现为呼吸困难、乏 力、水肿等，严重时可出 现肺水肿和心力衰竭。
心功能不全诱 因
常见诱因包括感染、过度 劳累、情绪激动等。
心功能不全体 征
医生会检查患者的血压、 心率、呼吸频率等体征， 以评估心脏功能。
心功能不全实 验室检查
包括血液检查和心电图检 查，可帮助医生判断患者 的心脏功能和病情。
心功能不全鉴 别诊断
需与心包积液、心肌病、 心律失常等相鉴别。
05
冠心病治疗
心绞痛治疗
1 2
药物治疗
使用抗心绞痛药物，如硝酸酯类、β受体拮抗剂 等，以减轻心绞痛症状。
心源性猝死表现
晕厥
心源性猝死常表现为突发的意识丧失，可 伴有抽搐、大小便失禁等。
全身抽搐
心源性猝死患者可表现为全身抽搐、口吐 白沫等。
心脏骤停
心源性猝死表现为心脏突然停止跳动，无 脉搏，呼吸停止。
猝死前先兆症状
(医学课件)冠心病最新ppt演示课件
（三）糖尿病 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。
是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟 Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同作用。 .
22
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
称作“冠状动脉”
.
7
冠状动脉
.
8
冠状动脉解剖示意图
左主干
左回旋支
左前降支
动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，病变累及冠状动脉的 近端多于远端，主支多于分支，易分布在分叉的开口处，且常偏于管壁的一侧。
左前降支（最多见，最重）＞右冠状动脉＞左回旋支＞左主干
. 9
.
10
目 录
认识动脉粥样硬化
什么是冠心病？
冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？
稳定型心绞痛
急性冠状动脉综合征
. 11
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
. 12
冠状动脉粥样硬化
. 13
冠状动脉粥样硬化
正常冠状动脉
.
14
粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄
. 15
京出于倒数第二（76/10），日本男性列为末位。
在西方发达国家，由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力，
自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976~1985年下降了48%。
. 5
【示例】70年代，北京，21.7/10万人
80年代，北京，62.0/10万人
是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟 Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同作用。 .
22
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
称作“冠状动脉”
.
7
冠状动脉
.
8
冠状动脉解剖示意图
左主干
左回旋支
左前降支
动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，病变累及冠状动脉的 近端多于远端，主支多于分支，易分布在分叉的开口处，且常偏于管壁的一侧。
左前降支（最多见，最重）＞右冠状动脉＞左回旋支＞左主干
. 9
.
10
目 录
认识动脉粥样硬化
什么是冠心病？
冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？
稳定型心绞痛
急性冠状动脉综合征
. 11
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
. 12
冠状动脉粥样硬化
. 13
冠状动脉粥样硬化
正常冠状动脉
.
14
粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄
. 15
京出于倒数第二（76/10），日本男性列为末位。
在西方发达国家，由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力，
自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976~1985年下降了48%。
. 5
【示例】70年代，北京，21.7/10万人
80年代，北京，62.0/10万人
《内科冠心病》PPT
分类
包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗 死型、心力衰竭型和猝死型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛、胸闷、气短、乏力、呼吸困 难等。
体征
心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩 期杂音等。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是导致人类死亡的主要原因之一，可并发心律失常、心力衰竭等疾病。
流行病学
冠心病在全球范围内发病率逐年上升，与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素 密切相关。
02
冠心病病理生理
动脉粥样硬化的形成与发展
动脉粥样硬化是冠心病的主要 病理基础，由多种因素共同作 用引起，包括遗传、环境、生 活习惯等。
动脉粥样硬化病变主要累及冠 状动脉，导致血管狭窄或阻塞 ，影响心肌供血。
随着动脉粥样硬化的进展，冠 状动脉逐渐发生硬化、钙化， 血管壁增厚，弹性减弱。
心肌缺血与心肌梗死
，增加心肌供血。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等 ，用于降低血压和改善
心肌重构。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。
冠状动脉内支架植入术
02
在PTCA基础上，植入支架以维持血管通畅。
冠状动脉搭桥术
03
通过移植其他部位的血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，为心
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过X线显影技术显示 冠状动脉的形态和阻塞程度。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损 伤相关的酶和蛋白，有助于诊 断急性心肌梗死等冠心病并发 症。
核素心肌显像
核素心肌显像通过放射性核素 标记的心肌代谢显像技术，检
测心肌缺血和坏死。
冠心病风险评估工具
《冠心病内科学》课件
冠心病基础研究进展
冠心病发病机制研究
深入探讨冠心病的发病机制，为新药研发和治疗方法 改进提供科学依据。
冠心病流行病学研究
研究冠心病发病的危险因素，为预防和治疗提供指导 。
冠心病临床研究
开展大规模的临床试验，评估新药和治疗方法的有效 性和安全性，推动冠心病治疗的进步。
THANKS
感谢观看
病例2讨论
该患者患有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病会加速动脉粥样硬化的进程，导致冠心病的发生。治疗建议：积极 控制血压、血糖等基础疾病，调整饮食和生活方式，药物治疗和必要时行冠状动脉介入治疗。
病例3讨论
该患者突发心梗，提示冠状动脉严重狭窄或闭塞。治疗建议：紧急救治，开通梗死相关冠状动脉，恢复 心肌灌注，后续治疗包括药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术等。
05
冠心病研究进展
新药研究
新型抗血小板药物
如P2Y12受体拮抗剂和新型的直接凝血酶抑制剂，用于减少血栓形成和心血管事件的风 险。
新型降脂药物
如PCSK9抑制剂和 bempedoic acid，能够更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇水平，进 一步减少冠状动脉粥样硬化的发展。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素有助于预防冠心病。
详细描述
定期检测血压、血脂和血糖水平，遵 循医生建议进行药物治疗和生活方式 调整。此外，戒烟限酒也是预防冠心 病的重要措施。
04
冠心病病例分析
典型病例介绍
病例1
01
病例2
02
03
病例3
患者张先生，58岁，因长期劳累 出现心前区疼痛，经检查诊断为 冠心病。
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主动脉瓣狭窄：心脏杂音、超声心动图。
心脏神经官能症：喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒 适，含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”，常伴 心悸、疲乏等。 急性心肌梗死：其临床表现、发病机制均不同，稍后将 详细讨论。 其他：胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆 囊炎、胆结石等。
39
治疗要点
目的： • 改善预后，预防心梗和死亡； • 减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生， 改善生活质量。
缺血性心肌病，心功能控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
12
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
13
★急性冠状动脉综合征
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
运药动物负荷
如：多巴酚丁胺试验
32
辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA
LA
33
辅助检查
二、超声心动图
静息超声心动图
负荷超声心动图
34
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
99mTc-MIBI SPECT
99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像
35
辅助检查
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
22
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
23
心绞痛的临床症状、体征
体征：细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗 心率↑、血压↑
24
不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA)
(Acute Coronary Syndrome)
定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
心绞痛 Angina pectoris
需氧
供氧
心绞痛 —— 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
15
6
心脏、冠状动脉
心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
之比较
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
8
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
19
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样
偶伴濒死感
20
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
21
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
冠心病内科学
冠心病
（Coronary heart disease）
2
因冠心病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
因冠心病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
狭窄
痉挛
急性冠脉供血减少
冠脉储备下降，供求矛盾
急性冠脉综合症
慢性稳定性冠心病
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
25
UA定义
目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态，易演变成急性心 肌梗死或猝死。
26
UA临床表现
胸痛部位、性质与稳定型AP相似，但…… 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 ……
40
改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
因抢救无效逝世 ……
因冠心病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
冠心病
冠状动脉发生动脉粥样硬化，伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛，造成官腔 狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。
27
辅助检查
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
28
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
29
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
30
辅助检查
v2 v3
v4
v5
静息时 发作时
静息时心电图
发作时心电图
负荷心电图
重要诊 断价值
31
辅助检查
运动前
重要诊断手段 运动中
Stable angina pectoris
心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化 时间＞1月
—— 稳定型心绞痛
16
稳定型心绞痛 stable angina pectoris
17
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位
性质
诱因
重 点
持续时间 缓解方式
18
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
三、放射性核素灌注成像
静息正常，排除冠心病？
36
辅助检查
四、选择性冠脉造影 —— “金标准”
37
诊断
根据典型的发作特点和体征，结合年龄和 存在冠心病易患因素，除外其他原因所致 的心绞痛，一般即可作出诊断 发作不典型者，可考虑负荷试验（心电、 超声、核素）以助诊断 金标准：选择性冠脉造影
38
鉴别诊断
心脏神经官能症：喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒 适，含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”，常伴 心悸、疲乏等。 急性心肌梗死：其临床表现、发病机制均不同，稍后将 详细讨论。 其他：胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆 囊炎、胆结石等。
39
治疗要点
目的： • 改善预后，预防心梗和死亡； • 减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生， 改善生活质量。
缺血性心肌病，心功能控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
12
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
13
★急性冠状动脉综合征
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
运药动物负荷
如：多巴酚丁胺试验
32
辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA
LA
33
辅助检查
二、超声心动图
静息超声心动图
负荷超声心动图
34
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
99mTc-MIBI SPECT
99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像
35
辅助检查
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
22
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
23
心绞痛的临床症状、体征
体征：细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗 心率↑、血压↑
24
不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA)
(Acute Coronary Syndrome)
定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
心绞痛 Angina pectoris
需氧
供氧
心绞痛 —— 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
15
6
心脏、冠状动脉
心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
之比较
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
8
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
19
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样
偶伴濒死感
20
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
21
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
冠心病内科学
冠心病
（Coronary heart disease）
2
因冠心病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
因冠心病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
狭窄
痉挛
急性冠脉供血减少
冠脉储备下降，供求矛盾
急性冠脉综合症
慢性稳定性冠心病
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
25
UA定义
目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态，易演变成急性心 肌梗死或猝死。
26
UA临床表现
胸痛部位、性质与稳定型AP相似，但…… 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 ……
40
改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
因抢救无效逝世 ……
因冠心病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
冠心病
冠状动脉发生动脉粥样硬化，伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛，造成官腔 狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。
27
辅助检查
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
28
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
29
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
30
辅助检查
v2 v3
v4
v5
静息时 发作时
静息时心电图
发作时心电图
负荷心电图
重要诊 断价值
31
辅助检查
运动前
重要诊断手段 运动中
Stable angina pectoris
心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化 时间＞1月
—— 稳定型心绞痛
16
稳定型心绞痛 stable angina pectoris
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位
性质
诱因
重 点
持续时间 缓解方式
18
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
三、放射性核素灌注成像
静息正常，排除冠心病？
36
辅助检查
四、选择性冠脉造影 —— “金标准”
37
诊断
根据典型的发作特点和体征，结合年龄和 存在冠心病易患因素，除外其他原因所致 的心绞痛，一般即可作出诊断 发作不典型者，可考虑负荷试验（心电、 超声、核素）以助诊断 金标准：选择性冠脉造影
38
鉴别诊断