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冠心病内科学医学课件
2023冠心病内科学医学课件contents •冠心病概述•冠心病病理生理•冠心病诊断与治疗•冠心病预防与控制•冠心病病例分享•总结与展望目录01冠心病概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病是一种最常见的慢性心脏病，其发病率在心血管疾病中居首位。
冠心病定义冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发病率高于女性。
在美国，冠心病是导致死亡的主要原因之一，每年约有78.5万人死于冠心病。
冠心病流行病学1冠心病危险因素23冠心病危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
可改变的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、吸烟等。
不可改变的危险因素包括年龄、性别、家族遗传等。
02冠心病病理生理病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，导致血管内皮细胞受损，脂质沉积，平滑肌细胞增殖，纤维斑块形成，动脉粥样硬化形成。
动脉粥样硬化病理过程脂质渗入血管内皮下，单核细胞迁入内膜，平滑肌细胞增殖并迁入内膜，泡沫细胞形成，纤维斑块形成，脂质条纹形成，纤维斑块破裂，血栓形成，导致管腔狭窄甚至闭塞。
临床表现早期无明显症状，随着血管狭窄程度加重，可出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。
冠心病病理过程病因01冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，但并非所有动脉粥样硬化都会引起冠心病。
其他因素包括炎症、遗传、生活习惯等。
病理过程02动脉粥样硬化发展到一定阶段，斑块破裂引起血栓形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。
临床表现03心绞痛是冠心病最常见的症状，可伴有胸闷、气短等症状。
严重者可出现急性心肌梗死，表现为胸痛、呼吸困难等症状。
心肌缺血由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌供血不足，导致心肌缺血。
轻度缺血时无明显症状，严重缺血时可出现心绞痛等症状。
心肌梗死心肌缺血持续时间过长，导致心肌细胞死亡。
《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病内科学医学课件
社交互动
组织患者参加社交活动 ，增加社交互动，提高
生活质量。
05
急性冠脉综合征（ACS）诊断 与治疗策略探讨
ACS发病机制及临床表现特点分析
发病机制
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂 导致冠状动脉内血栓形成，引起心肌 缺血或坏死。
临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、心悸等， 可伴有全身症状如发热、心动过速等 。
快速诊断方法介绍及实验室检查项目选择依据
快速诊断
根据临床症状和心电图表现，结合心肌酶学和肌钙蛋白等实验室检查进行快速诊断。
实验室检查项目选择依据
心肌酶学包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，肌钙蛋白用于检测心肌损伤标志物 。
紧急介入治疗适应症和效果评价报告
紧急介入治疗适应症
适用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，可在发病小时内进行紧急介入治疗，开通梗死相关血管，挽救 濒死心肌。
泡沫细胞形成
单核细胞进入血管壁，在内皮细 胞下形成泡沫细胞，分泌多种生 长因子和细胞因子，促进动脉粥 样硬化的发生。
纤维帽形成
泡沫细胞死亡后，纤维帽逐渐形 成，纤维帽由纤维蛋白和胶原纤 维组成，可保护血管壁免受损伤 。
斑块稳定性与破裂风险评估
斑块稳定性评估
通过超声、CT等影像学手段可以评估斑块的稳定性。稳定性斑块通常表面光滑、 质地较硬，不易破裂；而不稳定斑块表面粗糙、质地较软，容易破裂。
分享成功的生活方式干预案例 ，提高患者对生活方式干预的
重视和积极性。
运动康复计划制定和实施效果评估报告
运动康复计划制定
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的运动康复计划。
运动强度和时间
根据患者的耐受能力，合理安 排运动强度和时间。
冠心病最新版课件PPT精选全文
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
冠心病课件教学课件ppt
2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
2024版冠心病(课件)PPT课件
冠心病(课件)PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
02诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查利用201Tl静息和再注射后心肌显像，可判断心肌的缺血状况。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可发现其他心脏疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病等。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声显像技术是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如心脏神经症、肋间神经痛、反流性食管炎等。
《内科冠心病》PPT
分类
包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗 死型、心力衰竭型和猝死型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛、胸闷、气短、乏力、呼吸困 难等。
体征
心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩 期杂音等。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是导致人类死亡的主要原因之一，可并发心律失常、心力衰竭等疾病。
流行病学
冠心病在全球范围内发病率逐年上升，与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素 密切相关。
02
冠心病病理生理
动脉粥样硬化的形成与发展
动脉粥样硬化是冠心病的主要 病理基础，由多种因素共同作 用引起，包括遗传、环境、生 活习惯等。
动脉粥样硬化病变主要累及冠 状动脉，导致血管狭窄或阻塞 ，影响心肌供血。
随着动脉粥样硬化的进展，冠 状动脉逐渐发生硬化、钙化， 血管壁增厚，弹性减弱。
心肌缺血与心肌梗死
，增加心肌供血。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等 ，用于降低血压和改善
心肌重构。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。
冠状动脉内支架植入术
02
在PTCA基础上，植入支架以维持血管通畅。
冠状动脉搭桥术
03
通过移植其他部位的血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，为心
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过X线显影技术显示 冠状动脉的形态和阻塞程度。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损 伤相关的酶和蛋白，有助于诊 断急性心肌梗死等冠心病并发 症。
核素心肌显像
核素心肌显像通过放射性核素 标记的心肌代谢显像技术，检
测心肌缺血和坏死。
冠心病风险评估工具
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
* 冠心病 （缺血性心脏病） 冠状动脉功能性改变（痉挛）
（冠状动脉性心脏病）
* 冠状动脉其他病变：炎症、栓塞、结缔组织病 创伤、畸形…
16
临床分型：无症状型（隐匿型冠心病）
心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
17
心绞痛
心 绞 痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、缺氧 引致的临床综合征。
Thick, Vascular Smooth Muscle Cell (VSMC)-rich
fibrous cap
8
Unstable Plaque
Thin Fibrous Cap Lipid Core
9
四、分期、分类 发展过程四期 无症状期 缺血期 坏死期 纤维化期
不同部位的血管病变引起不同脏器组织的病变类型
冠心病
东南大学附属中大医院心内科 智宏
1
动脉粥样硬化
非炎症性 动脉 退行性
增生性
病变
管壁增厚变硬、弹性 管腔缩小、动脉硬化
小动脉硬化
动脉硬化 动脉中层钙化
动脉粥样硬化
2
动脉粥样硬化的特点 ：
动脉内膜有局部脂质和复合糖类积聚、 出血、血栓、纤维组织增生、钙质沉着、中层 退变钙化。平滑肌细胞增生、胶原纤维、弹性 纤维增生。
心排量 ，BP ，室壁收缩弱不协调
21
冠状动脉造影狭窄 图例
22
临床表现
发作性胸痛 部位——胸骨体上、中段之后，心前区 性质——压迫、发闷、紧缩感 诱因——劳累情绪等诱发因素发生的当时 持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含
用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
23
24
临床表现
体征
平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、 心尖区出现S3、S4、SM
3
一、病因： 多种因素 危险因素：年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病
不同环节的疾病
肥胖
体内 铁
活动少
胰岛素抵抗
高热量
血凝因子
高脂饮食 同型半胱氨酸
遗传
微量元素
缺氧
性格 4
二、发病机制 ：
损伤反应学说 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说
5
三、病理解剖和病理生理：
脂质条纹→纤维斑块→复合病变。 动脉血管腔狭窄
Intima
Media
Macrophage foam cells
Type IV (atheroma)
Type Va (fibroatheroma)
Small pools of extracellular lipid
Type VI (complicated lesion)
Core of extracellular lipid
19
发病机制
▲疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状 血管的异常牵拉或收缩。
▲疼痛部位：心脏内自主神经的传入纤维末梢 1-5胸交感神经节脊髓段脊神经胸骨后，两臂 前内侧，小指。
20
病理解剖和病理生理
▲冠状血管狭窄 约70% 无显著狭窄 15%
▲心绞痛发作时： 血压 ，心率 ，肺动脉压 ，肺毛压
25
实验室检查
1.心脏X线----
2.放射性核素检查----心肌显像，心腔造影 3.二维超声心动图---4.冠状动脉内超声显象、血管镜---5.冠状动脉造影----
26
正常冠状动脉造影图例
27
实验室检查
6. 心电图---是发现心肌缺血，诊断心绞痛 最常用的检查方法。
1)静息时EKG 2)心绞痛发作时EKG：ST段下移或上抬 3)心电图负荷试验：活动平板，踏车试验 4)心电图连续监测（Holter）：
10
五、临床表现：
不同受累脏器有不同的一系列病症。 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化
11
六、实验室检查：
目前尚无敏感而又特异性的早期诊断方法 1、 血脂检查可能异常 2、DSA 3、多普勒超声检查 4、X线、CT、磁共振显象 5、血管内超声显象、血管镜
14
ATPⅢ (JAMA,2001:285(19):2486-2497)
血脂指标 ATPⅡmg/dl ATPⅢ mg/dl
合适范围
临界升高
<200
<200
200-239 200-239
升高
≥ 240 ≥240
LDL－C HDL－C
TG
最佳范围 合适/接近最佳 临界升高 升高 非常高 降低 升高 合适范围 临界升高 升高 非常高
12
七、诊断和鉴别诊断
早期诊断不易 血管病变达一定程度时动脉造影可确诊 临床表现可提示可能性诊断
13
八、防治： 一级预防极为重要
1. 一般防治措施：合理膳食······· 2. 药物治疗： (1)扩血管药物，解除血管运动障碍
(2)调节血脂药物 TC TG HDL LDL (3)抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷 (4)溶血栓、抗凝药物，尿激酶，肝素 3. 手术治疗：血管再通术、重建术、旁路移植术
<100
<130
100-129
130-159 130-159
≥160 160-189
≥190
<35
<40
≥60
<200
<150
200-400
150-199
400-1000 200-499
>1000 ≥500
15
冠状动脉粥样硬化性心脏病
* 冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞，心肌缺血缺氧 心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病
相应的组织器官缺血缺氧 闭塞
功能结构改变
6
Progression of Atherosclerosis
Coronary artery at lesion-prone location
Type II lesion
Type III (preatheroma)
Adaptive thickening (smooth muscle)
Fibrous thickening
Thrombus Fissure and hematoma
Adapted from Stary, in Fuster et al, eds. Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. 1996.
7
The Stable Atherosclerotic Plaque
病因： 基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅
毒性主动脉炎，肥厚型心肌病… 诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭…
18
发病机制
▲ 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的
暂时的缺血缺氧。 ▲ 心肌氧耗指标：
心率×收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度） ▲ 平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75% ▲ 冠状循环储备力大（6-7倍）
（冠状动脉性心脏病）
* 冠状动脉其他病变：炎症、栓塞、结缔组织病 创伤、畸形…
16
临床分型：无症状型（隐匿型冠心病）
心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
17
心绞痛
心 绞 痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、缺氧 引致的临床综合征。
Thick, Vascular Smooth Muscle Cell (VSMC)-rich
fibrous cap
8
Unstable Plaque
Thin Fibrous Cap Lipid Core
9
四、分期、分类 发展过程四期 无症状期 缺血期 坏死期 纤维化期
不同部位的血管病变引起不同脏器组织的病变类型
冠心病
东南大学附属中大医院心内科 智宏
1
动脉粥样硬化
非炎症性 动脉 退行性
增生性
病变
管壁增厚变硬、弹性 管腔缩小、动脉硬化
小动脉硬化
动脉硬化 动脉中层钙化
动脉粥样硬化
2
动脉粥样硬化的特点 ：
动脉内膜有局部脂质和复合糖类积聚、 出血、血栓、纤维组织增生、钙质沉着、中层 退变钙化。平滑肌细胞增生、胶原纤维、弹性 纤维增生。
心排量 ，BP ，室壁收缩弱不协调
21
冠状动脉造影狭窄 图例
22
临床表现
发作性胸痛 部位——胸骨体上、中段之后，心前区 性质——压迫、发闷、紧缩感 诱因——劳累情绪等诱发因素发生的当时 持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含
用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
23
24
临床表现
体征
平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、 心尖区出现S3、S4、SM
3
一、病因： 多种因素 危险因素：年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病
不同环节的疾病
肥胖
体内 铁
活动少
胰岛素抵抗
高热量
血凝因子
高脂饮食 同型半胱氨酸
遗传
微量元素
缺氧
性格 4
二、发病机制 ：
损伤反应学说 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说
5
三、病理解剖和病理生理：
脂质条纹→纤维斑块→复合病变。 动脉血管腔狭窄
Intima
Media
Macrophage foam cells
Type IV (atheroma)
Type Va (fibroatheroma)
Small pools of extracellular lipid
Type VI (complicated lesion)
Core of extracellular lipid
19
发病机制
▲疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状 血管的异常牵拉或收缩。
▲疼痛部位：心脏内自主神经的传入纤维末梢 1-5胸交感神经节脊髓段脊神经胸骨后，两臂 前内侧，小指。
20
病理解剖和病理生理
▲冠状血管狭窄 约70% 无显著狭窄 15%
▲心绞痛发作时： 血压 ，心率 ，肺动脉压 ，肺毛压
25
实验室检查
1.心脏X线----
2.放射性核素检查----心肌显像，心腔造影 3.二维超声心动图---4.冠状动脉内超声显象、血管镜---5.冠状动脉造影----
26
正常冠状动脉造影图例
27
实验室检查
6. 心电图---是发现心肌缺血，诊断心绞痛 最常用的检查方法。
1)静息时EKG 2)心绞痛发作时EKG：ST段下移或上抬 3)心电图负荷试验：活动平板，踏车试验 4)心电图连续监测（Holter）：
10
五、临床表现：
不同受累脏器有不同的一系列病症。 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化
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六、实验室检查：
目前尚无敏感而又特异性的早期诊断方法 1、 血脂检查可能异常 2、DSA 3、多普勒超声检查 4、X线、CT、磁共振显象 5、血管内超声显象、血管镜
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ATPⅢ (JAMA,2001:285(19):2486-2497)
血脂指标 ATPⅡmg/dl ATPⅢ mg/dl
合适范围
临界升高
<200
<200
200-239 200-239
升高
≥ 240 ≥240
LDL－C HDL－C
TG
最佳范围 合适/接近最佳 临界升高 升高 非常高 降低 升高 合适范围 临界升高 升高 非常高
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七、诊断和鉴别诊断
早期诊断不易 血管病变达一定程度时动脉造影可确诊 临床表现可提示可能性诊断
13
八、防治： 一级预防极为重要
1. 一般防治措施：合理膳食······· 2. 药物治疗： (1)扩血管药物，解除血管运动障碍
(2)调节血脂药物 TC TG HDL LDL (3)抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷 (4)溶血栓、抗凝药物，尿激酶，肝素 3. 手术治疗：血管再通术、重建术、旁路移植术
<100
<130
100-129
130-159 130-159
≥160 160-189
≥190
<35
<40
≥60
<200
<150
200-400
150-199
400-1000 200-499
>1000 ≥500
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
* 冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞，心肌缺血缺氧 心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病
相应的组织器官缺血缺氧 闭塞
功能结构改变
6
Progression of Atherosclerosis
Coronary artery at lesion-prone location
Type II lesion
Type III (preatheroma)
Adaptive thickening (smooth muscle)
Fibrous thickening
Thrombus Fissure and hematoma
Adapted from Stary, in Fuster et al, eds. Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. 1996.
7
The Stable Atherosclerotic Plaque
病因： 基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅
毒性主动脉炎，肥厚型心肌病… 诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭…
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发病机制
▲ 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的
暂时的缺血缺氧。 ▲ 心肌氧耗指标：
心率×收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度） ▲ 平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75% ▲ 冠状循环储备力大（6-7倍）