吲哚氰绿(ICG)排泄实验的临床应用及护理

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1例推注吲哚菁绿注射液致渗出的个案护理

1例推注时味菁绿注射液致渗出的个案护理肝脏储备功能检查(corre1ationstudyofindocyaninegreen),即ICG 清除试验，是肝脏相关疾病的常规检查项目之一，能够客观反映肝脏功能储备情况，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。

而呵珠菁绿是该检查中使用的主要药物，使用时，每支25mg口引跺菁绿注射用粉针以灭菌注射用水5m1溶解为5mg/m1墨绿色溶液，按0.5mg/kg体重计算被检测者ICG用量，抽入10m1注射器中，注入速度为5〜10S静脉推注。

ICG试验对机体组织刺激损伤作用轻微，因此进行该试验较少出现严重毒副反应，极罕见在注射后出现恶心呕吐，及过敏反应(发生率仅约1：40000),主要表现有瘙痒、尊麻疹、心动过速、低血压和呼吸困难等。

目前少见ICG清除试验药物渗出引起皮肤损伤及相关护理研究报告。

本院肝胆外科2023年9月发生1例ICG清除试验过程中出现呵深菁绿注射液渗出，经积极治疗及护理，患者症状缓解，取得满意效果。

现将相关护理经验及体会报道如下。

1病例介绍患者，男，年龄58岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史10年，冠心病病史10年，本次以：①乙状结肠癌术后肝转移；②乙状结肠腺癌（Inb期：T3N1aM0）,收治入院，完善术前准备行ICG 清除试验。

患者于9月10日15:00行ICG清除试验检查，左手前臂内侧穿刺巴德公司BD留置针1枚（型号：24G）,在推注过程中，吧口朵菁绿注射液外漏并渗入血管外，量约3m1,左手前臂穿刺点周围皮肤隆起，面积达2cm×1cm,皮温及颜色无明显改变。

2护理干预2.1应急处理立即停止注入药液，试图抽出渗出的注射液未能成功，遂拔除留置针，与责任护士交代其具体情况，密切观察患肢情况变化。

于9月10日16:00经科室静疗小组成员评估，予以多磺酸粘多糖乳膏每日3次均匀涂抹患处，告知患者肿胀部位忌抓挠、挤压，并抬高患肢，以防病情加重。

吲哚氰绿排泄试验在肝病临床应用

2012年第17期[14]孙秀琴，等.催产素联合益母草注射液防治高危产后出血的临床观察[J].中华现代护理学杂志，2008，12（9）：87．[15]王亚军.米索前列醇治疗产科出血的疗效观察[J].吉林医学，2010,31(24):4092.[16]韩莲,李林.米索前列醇预防产后出血300例分析[J].陕西医学杂志,2009,38(1):127.[17]杨慧军.卡前列甲酯栓减少产后出血的临床观察[J].中国生育健康杂志，2009，20(3)：166.[18]吴连方，刘妍，阮焱．卡前列素防治高危产妇剖官产术中及术后出血的临床观察[J]．中华妇产科杂志，2007，42(9)：578-580．[19]盖铭英．高级产科生命支持[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.179一180．[20]王莉.子宫动脉栓塞在产科大出血中的应用[J].现代妇产科进展，2011，20（10）：836.[21]李涛，田莉.子宫动脉栓塞术治疗产科出血19例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：94.[22]Maassen MS ，Lambers MD ，Tutein Nolthenius RP ，et al ．Compli －cations and failure of uterine artery embolisationfor intractable post －partum haemorrhage ［J ］．BJOG ，2009，116(1):55-61.[23]周瓂.产后出血治疗研究进展[J].中外健康文摘，2011，8（8）:55.[24]周金凤．子宫体部环形捆扎术用于产后出血治疗5例分析[J].淮海医药，2009，4．[25]乐杰．妇产科学［M ］．北京：人民卫生出版社，2008.207．[26]廖祖才.剖宫产术中大出血采用宫腔填塞纱条止血235例分析[J].检验医学与临床，2011，17（8）：2147.[27]张光，熊庆．产科急症［M ］．北京：中国协和医科大学出版社，2006.61．[28]应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用［J ］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-74.[29]Doumouchtsis SK ，Papageorghiou AT ，Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage:what －to do when medical treatment fails ［J ］.Obstet Gynecol Surv ，2007，62（8）：540-547.[30]刘海华，崔玉萍.改良B —Lynch 缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27(5)：395.[31]龚琼华.产后出血致35例临床分析[J].重庆医学，2011，40（19）：1934.[32]邵晓雯，童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2009，10(2):151-152.中图分类号：R512.6文献标识码：A文章编号：1006-0979（2012）17-0141-02吲哚氰绿排泄试验在肝病临床的应用张专才*宿敏**郑文艳*白石山*关键词：吲哚氰绿排泄试验；ICG ；肝病临床；ICGR15；ICGK*呼和浩特解放军253医院传染科（010051）**内蒙古医科大学中医学院（010021）2012年5月20日收稿肝脏是人体的化工厂，具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力。

2024靛氰绿滞留率试验(ICGR)的临床意义

2024靛富绿滞留率试验(ICGR)的临床意义在靛富绿滞留率试验(indocyaninegreenretentionratio,ICGR)中使用的靛富绿(ICG)是一种感光染料，其注入血液后迅速与清蛋白及Cd-脂蛋白结合，随血液经过肝脏时，90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆道排泄，不进行肠肝循环，也不经过肝外组织清除及肾脏排泄，不参与体内化学反应。

清除率主要取决于肝血流量、正常的肝细胞数量以及胆道排泄的通畅程度，上述功能障碍时，血浆ICG消除率K值明显降低,血中ICG滞留率R值则明显升高。

参考值15分钟血中滞留率(Rl5ICG):0-10%;血中清除率(K):0.168-0.206∕min;肝最大移除率(RmaX):(3.18±1.62)mg∕(kg∙min)o临床意义1.ICG滞留率增加见于：①肝功能损害，如慢性肝炎时ICG滞留率多在15%~20%之间慢性活动性肝炎则更高，肝硬化时平均滞留率为35%左右，肝炎恢复期ICG滞留率常较早恢复正常；②胆道阻塞。

2.先天性黄疸的鉴别诊断Dubi-Johnson综合征ICG滞留率正常;Gilbert综合征正常，有时可轻中度升高；而Rotor综合征病人ICG滞留率多＞50%。

3.手术前肝脏功能储备功能评估R15ICG是目前能全面反映肝脏储备功能少有的指标之一，对肝脏手术切除方案的制定具有指导意义。

注意事项静脉注射试验前必须做ICG皮肤试验以除外过敏反应，然后以5mg∕kg体重ICG的剂量静脉快速注射,30秒内注射完毕，然后每隔5分钟静脉采血1次，共4次，再进行分光光度计测定，算出滞留率。

参考文献：万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.。

吲哚青绿(ICG)使用说明Tips for Administration

吲哚青绿（ICG）Tips for Administration吲哚青绿（ICG）1，ICG（吲哚青绿注射剂）：是一种无菌、水溶性三碳菁染料，其在血浆或血液中的吸收光谱峰位于800-810 nm。

ICG含有不超过5.0％的碘化钠。

在患者接受成像检查的ICG注射之前，必须用注射用水将ICG配置成ICG注射液；2，临床药理：经静脉注射后，ICG会迅速与血浆蛋白结合，其中主要是脂蛋白，还有结合得较少且不太稳定的白蛋白（占总数的2-30％）。

同时分析动脉血和静脉血后发现，肾脏、外周器官、肺和脑脊髓对ICG的吸收均可以忽略不计。

ICG 从血浆中几乎完全被肝实质细胞吸收，并完全被分泌到胆汁中。

ICG 不再进行明显的肝肠循环。

ICG 正常的生物半衰期为 2.5-3.0 分钟。

3，在血液中的光学特性：（在血液中）最大吸收在波长806 nm处，峰值发射光波长：830 nm，最强荧光的ICG浓度范围：4-10 μg/ml4，使用计量：一，说明书推荐计量整形，显微外科：推荐剂量为1 ml (5 mg) 浓度为5 mg/ml的ICG注射液，而对于经患者皮肤的成像检查，推荐剂量为2 ml (10 mg)。

胃肠外科手术：推荐计量1ml（5mg）心血管外科手术：推荐计量0.25-0.5ml（1.25-2.5mg）临床实际采用剂量由处方医生根据自己的临床判断决定，ICG注射总计量应低于2mg／kg。

二，技术支持ICG推荐计量整形，重建及显微外科手术：稀释25mgicg至10ml注射用水达成2.5mg／ml，或25mgicg至5ml注射用水达成5mg／ml注射方法：乳房重建断肢再植植皮外周静脉注射外周静脉注射3ml ICG ，接着注射10ml 生理盐水 30秒-2分钟显影，持续3-4分钟，要第二次观察需要间隔10分钟冠状动脉搭桥手术：稀释25mg ICG 至10ml 的注射用水，达到2.5mg ／ml 浓度注射方法：0.5ml ICG 中心静脉注射，接着注射10ml 生理盐水。

吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值

组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。

57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。

结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。

关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。

吲哚菁绿排泄试验评估肝硬化脾切断流术的临床应用

吲哚菁绿排泄试验评估肝硬化脾切断流术的临床应用孙海峰;朱任飞;吴建军;肖旭【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Objective:To evaluate the clinical value of indocyanine green(ICG) test in liver cirrhosis patients after splenectomy and devascularization. Methods: The data of 136 patients with liver cirrhosis who were treated surgically with pericardial devascularization in our hospital were retrospectively collected. Grouped according to the Child-Pugh classification, each plasma clearance of indocyanine green(K) and indocyanine green retention rate at fifteen minute(ICGR15) and the difference between the two groups, to explore the correlation of ICG test and Child-Pugh classification; by ICG R15 packet, between the postoperative group one week of alanine aminotransferase(ALT), total bilirubin(TBil), prothrombin time(PT), and albumin(Alb), ascites changes of between all variables and ICGR15. Take the Child A case, then ICGR15≤15% group and ICGR15>15% group, compare the postoperative incidence of liver dysfunction. Results: In 136 patients, Child A 75 cases, Child B 59 cases, and Child C 2 cases(not included). The two groups of Child-Pugh class A and class B ICGR15 values respectively(16.78±4.84)%and (28.09±7.36)% K value respectively (0.17 ±0.08)/min and (0.12 ±0.05)/min, the difference between the two groups has statistical significance (P<0.05),and Child-Pugh score and ICGR15 was positively related. ICGR15 was greater than or equal to 30% of patients with postoperative TBil, PT and ascites was significantly increased, and Alb level decreased significantly (compared with group ICGR15, P<0.05), there was a correlation between ICGR15 and postoperative TBil, PT and ascites. In addition, ICGR15≥30% patients with postoperative liver dysfunction was significantly higher than that of ICGR15 group,which was less than or equal to 15%. Conclusion: ICGR15 and Child-Pugh classification prior to splenectomy in evaluation liver reserve function with good correlation is beneficial supplement in Child-Pugh classification, on preoperative assessment of hepatic functional reserve, making operation scheme is quite beneficial.%目的：评估吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)排泄试验在肝硬化患者行脾切断流术中的临床应用价值。

吲哚菁绿清除试验的临床应用

ｂｌｏｏｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈａｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｎｄｌｉｖｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｕｃｈｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｉａ－ｒｉｔａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ（ＩＣＧ）ｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｓｔｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｔｅｓｔｉｎｇｏｆｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅ
王铭。等．吲哚菁绿清除试验的临床应用
１１８３
பைடு நூலகம்吲哚菁绿清除试验的临床应用
王铭，唐红
（四川大学华西医院感染性疾病中心，成都６１００４１）
摘要：目前临床上常用的肝功能评价方法多为以血生化检测为代表的静态检测，大多侧重于检测肝脏的损伤程度及功能障碍
ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃｌａｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｉｔｉｓａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ａｎｄｑｕｉｃｋｐｒｏｃｅｄｕｅｒａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｂｅｄｓｉｄｅｒｅｌ —ｔａｉｍｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄＣｎａｂｅｒｅｐｅａｔｅｄｄｕｉｒｎｇａｓｈｏｒｔｐｅｉｒｏｄｏｆｔｉｍｅ．Ｉ１１ｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖｌｕａｅｏｆＩＣＧｃｌｅａｒｎｃａｅｔｅｓｔｉｎｔｈｅｉｆｅｌｄｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｅｃｒｏｇｎｉｚｅｄ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＩＣＧｃｌｅａｒｎｃａｅｔｅｓｔｉｎｈｅｔｉｆｅｌｄｓｏｆｉｎｔｅｒｎｌａｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｌｉｖｅｒｉｎ－ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｈｅｔｒａｐｙ，ｃｉｒｔｉｃｌｌａｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｄｒｕｇｓａｆｅｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．ｖａｎｃｅｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆＩＣＧｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｓｔ．

ICG技术和临床运用

ICG技术和临床运用
• 引言 • ICG技术概述 • ICG在临床诊断中的应用 • ICG在临床治疗中的应用 • ICG技术的未来展望
01
引言
主题简介
1
吲哚菁绿（ICG）是一种近红外荧光染料，具有独特的吸收光谱和荧光特性，可用于荧光诊断和荧光治疗等领域。
2
ICG技术利用ICG的荧光特性，通过特定波长的光激发ICG，使其发出荧光，从而实现对组织或器官的显影和观察。
智能ICG纳米材料
研究能够自组装、靶向肿瘤细胞的智能ICG纳米材料，实现精准的肿瘤诊断和治疗。
光热转换材料
探索将ICG荧光染料与光热转换材料结合，开发出兼具荧光成像和光热治疗功能的诊疗一体化技术。
临床应用拓展
肿瘤诊断
进一步拓展ICG技术在肿瘤诊断领域的应用，包括肿瘤良恶性鉴别、肿瘤分期、转移灶检测等。
血管病变评估
利用ICG技术评估血管病变的严重程度，为心血管疾病的早期诊断和预防提供依据。
术中导航
将ICG技术应用于手术导航，提高手术的精准性和安全性，特别是在微创手术和复杂手术中。
安全性与有效性评估
01
长期追踪研究
开展长期追踪研究，评估ICG技术在不同临床应用中的安全性和有效性。
02
药物代谢与排泄
研究ICG染料在体内的代谢和排泄机制，了解其在体内的分布和蓄积情
况。
03
联合治疗策略
评估ICG技术与放疗、化疗等其他治疗手段联合应用的效果，探索多模
态诊疗的可能性。
THANKS
感谢观看
器官。
ICG的发光原理
总结词
ICG的荧光特性使其在特定波长的光激发下能够发出可见光，通过光学仪器可以捕捉到这种光信号。

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吲哚氰绿（ICG）排泄实验的临床应用及护理
摘要】
介绍一种进行ICG清除试验检测肝储备功能的新方法—脉动色素浓度测定法（PDD法）. PDD法进行ICG清除试验检测，从药物管理、患者准备介绍。

PDD
法是行ICG清除试验检测肝储备功能实用可行的理想方法；R15、K值能很好的反映原发性肝癌患者的肝储备功能；R15、K值可能是更为敏感的指标。

【关键词】脉动色素浓度测定法；吲哚氰绿；储备功能；肝
【中图分类号】R183 4
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032602
肝脏储备功能是指肝细胞最大功能的总和，是反应肝脏功能潜力的大小。

终
末期肝病（肝癌、肝硬化等）患者，肝细胞破坏严重，储备功能受损，感染、手术、药物等影响均可能导致肝功能衰竭死亡，临床上利用脉冲式色素浓度图象分
析仪进行ICG排泄实验，对肝功能进行动态监测，定量评估有功能肝细胞总量。

因此术前评估病人的肝脏储备功能对于治疗方式的选择、手术耐受程度及评价预
后都具有十分的价值［1］。

研究表明，ICG清除试验检测的ICG15分钟滞留率
（R15）和血浆清除率（K）能比较灵敏地反映肝脏的储备功能［12］。

现将如
何护理介绍如下：
1药物管理
ICG为暗绿色疏松状固体，遇热和光易变质，需避光、密闭保存。

由于它用
途分特殊性，药品需由专人管理，放置于专用的冰箱冷藏柜内，并与其它药物严
格分放置{3}。

使用前严格检查药品的质量，有效期。

若怀疑有变质，应立即处理
和更换。

该药品应现用现配，如保存，应选择阴凉、避光处，并不超过4小时。

用时
一定要用灭菌注射用水溶解，按每公斤体重05mg用药量来配置ICG溶液。

计算公式:
ICG粉末量(mg）=体重(kg)*05(mg/kg)=体重/2(mg）
ICG溶液量(m l）=ICG粉末量(mg）÷ 5(mg/ml）
=体重/2(mg）÷ 5(mg/ml)
= 体重/10(ml)
快捷记忆公式
毫克数=换算体重/2毫升数=换算体重/10
2患者的准备
充分问诊，对过敏性体质者慎用；检查前测定血红蛋白（g/dL）检查前排空大、小便，禁食68小时、禁饮4小时。

测量身高（cm），体重（kg）。

检查
前注意患者检测部位的清洁。

操作时可采用肘正中静脉一次性注入，一般在10s
内完成。

21防止过敏反应发生：
术前要充分问诊有无过敏史，对ICG有过敏或有碘过敏史的患者禁忌使用
（因本品含碘，所以可能引起碘过敏），术中必须预先备置抗休克急救药品及器材。

.
22密切观察用药后反应：
用药前要选择较粗直的静脉，使用静脉留置针，确定针头在血管内方可注射，用药后观察病人全身及局部的症状。

如局部是否有疼痛、红肿，避免外渗的发生。

一旦发生外渗立即拔除，必要时给予硫酸镁湿敷，或者局部涂抹赛肤润。

如果患
者出现瘙痒、皮疹，血氧饱和度下降立即通知医生。

若为轻度过敏反应（恶心、
呕吐、瘙痒等）可肌肉注射异丙嗪25mg，或静推地塞米松5—10mg，一般症状
即可缓解［3］。

若为过敏性休克，立即终止检查，迅速采取急救措施。

急救措施：立即利用静脉输液通路使用升压药、强心剂、肾上腺皮质激素、抗组织胺类
药物等，确保呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱给药。

肝脏储备功能监测
吲哚氰绿排泄实验：根据病人体重计算出药物的应用剂量。

所有患者在禁食
6~8小时的状态下经肘正中静脉在10s内完成注射，应用肝储备功能分析仪，将
光学感应器夹于受试者一侧鼻孔，在体外对体内的ICG浓度进行连续监测，所有
指标的检测能在6分钟左右由分析仪自动完成。

PDD法进行ICG清除试验检测53
例肝病患者ICG15分钟滞留率（R15）、血浆清除率（K值）及有效试验检测。

37
例患者肝癌合并有不同程度的肝硬化，合并肝硬化组与未合并肝硬化组相比，K
值明显下降，R15明显升高。

35例患者行手术治疗未出现严重术后并发症，术后
恢复良好。

PDDF法其优点主要表现在:痛苦小、简便、及时快速。

PDD法师行ICG清除试验快速监测肝储备功能安全实用可行的理想方法，为
临床选择合理的治疗策略具有一定的参考作用。

参考文献
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risks in cirrhotic patients undergoing hepatectomy．Hepatogastroenterology，2002，49:1720
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