血液透析患者用药护理
诱导期血液透析患者的护理
内瘘血管的护理
使用内瘘的患者，透析后压迫止血时间不 能过长，拔针后一般压迫20分钟左右，其压力 以不出血又可扪及血管震颤音为度。衣袖要肥 大或在衣袖边安装长拉链，防止压迫内瘘。在 日常生活中不用瘘侧肢体垫枕、提重物、测血 压、输液等，透析第二天内瘘处涂喜辽妥软化 血管，或使用红花酒精湿敷。
结
语
加强对诱导期血透患者护理，以 增强患者配合治疗的信心，提高患者 自我监测病情的能力，减少并发症的 发生。做好诱导期患者的护理，帮助 患者顺利过渡到常规透析，为进行维 持性血液透析患者逐渐康复提供了有 利保障。
用药护理
指导患者抗生素要在透 析后服用，磷结合剂在 餐中嚼服，降压药要根 据血压情况服用，并每 日监测血压，以便医师 调整药物品种、药量。
病情观察
治疗前指导患者准确称量体重，以合理确定 超滤量。上机后5-30分钟内严密观察患者的反应， 机器运转情况，各种参数是否正常，密切观察患 者有无发热、头昏、面色苍白、出冷汗、恶心呕 吐、低血压等症状，尤其是低血压，如发现应立 即报告医师，及时处理。
血管通路的护理
a、静脉留置 导管的护理
b、内瘘血
管的护理
静脉留置导管的护理
静脉留置导管要专管专用，尽量不要经导管采血、输血、 给药治疗；注意变换体位；穿脱衣服时不要拽拉导管，以 免导管两侧的缝线断开，导管脱出；局部保持清洁、干燥， 禁止淋浴，避免滑脱。每日对穿刺部位进行皮肤消毒，防 止穿刺部位感染，如穿刺部位疼痛、红肿、敷料污染、脱 落，应及时报告医生处理。
诱导期：
1. 治 疗 方 案 2. 心 理 护 理
3. 饮 食 护 理
4. 用 药 护 理
5. 病 情 观 察
6. 血管通路的护理
治疗方案
血液透析护理要点
血液透析护理要点血液透析身为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法之一，对于改善患者生命质量，延长寿命有着十分重要的作用。
在血液透析过程中，将患者体内的血液引流到体外，而后经过透析器清除患者体内的代谢废物。
透析目的是为了维持患者体内酸碱、电解质平衡，清除患者体内多余的水分，改善患者身体状态。
根据以往血液透析患者的临床表现来看，长期透析会导致患者出现多种并发症，例如失衡综合征、管道内凝血等。
护理工作的开展能够改善预后，减少并发症的发作概率，进而提高治疗效果。
接下来，本文从以下内容详细论述了有关血液透析护理的要点。
一、透析前护理其一，在开展血液透析工作前，家属以及患者要向医务人员阐述透析对象的检验结果以及以往病史等，以便医务人员判断患者是否存在透析指征，根据患者病情的不同，选择合适的透析设备、透析液以及透析方式。
其二，医务人员在透析之前要及时告知患者透析治疗的目的，透析产生的并发症以及注意事项等。
解除患者的内心顾虑，在患者与家属签字同意后，再开展血液透析工作。
其三，医务人员要提前做好透析准备工作，工作内容包括测量患者透析前的生命体征，呼吸、心率、血压等，预冲透析管路、监测透析机。
护理人员在此期间要严格监测患者生命体征，确保患者身体状态无异常现象。
二、透析后护理（一）心理护理对于接受血液透析治疗的患者而言，因为治疗周期长、治疗并发症多等因素，患者往往存在有恐惧、焦虑等消极情绪，直接影响治疗效果。
针对此类现象，护理人员在患者接受透析前后，要对患者开展心理护理工作。
在此过程中，首先，向患者详细解释有关血液透析的相关知识，根据患者个体情况，制定完善的心理护理计划，疏导患者不良情绪，使其能够保持良好的情绪。
因为精神因素极有可能影响患者生存时间，因此不仅要疏导患者情绪，还要使患者掌握自我心理疏导，树立积极治疗的信心，克服消极情绪。
要对患者多加沟通，了解患者内心需求，告知患者血液透析是一个需要长期坚持、循序渐进的过程中，以便能够提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果。
血液透析患者的用药护理PPT课件
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理
血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理摘要：随着血液透析技术的不断改进和透析知识的日益积累, 长期透析患者的存活率越来越高, 但心血管并发症仍是维持性血液透析患者的首位死亡原因, 其中持续高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素。
本文目的分析血液透析对抗高血压药物清除的影响情况，采取相应的用药护理措施，为提高透析患者血压控制效果提供依据。
关键词：血液透析患者；高血压药物；用药护理；据临床调查研究显示，在血液透析患者中高血压具有很高的发病率，一般在80% 左右，该病症会对中枢神经系统以及心血管系统等产生相对严重的不良作用，从而会严重影响患者的预后，且能够显著增加死亡率。
因此，良好的血压控制能够有效延长患者的存活时间，同时使其生活质量得到显著的改善。
最近几年以来，各国的专家学者关于透析患者高血压的发病机制以及相关的治疗进行了多方面的研究，且取得较好效果。
一、资料与方法1.一般资料。
将我院行血液透析患者125 例纳入研究，均符合WHO 高血压诊断标准。
125 例患者中男74 例、女51 例；年龄在59 岁~81岁之间，平均年龄为（64.36±7.94）岁；病程5 年~15 年，平均（8.58±2.31）年。
2.方法。
对125例患者的抗高血压药处方进行有效收集，内容包括药物数量、规格，并对血液透析的药物清除效果进行观察。
血液透析患者血压升高可分为容量依赖性高血压和非容量依赖性高血压, 后者与肾素-血管紧张肽-醛甾酮活性增高、内皮素增多、交感神经兴奋导致血管收缩活性增强, 血管舒张物质前列腺素、缓激肽减少等有关。
此外，在上述基础上制定针对性的用药护理措施，具体操作如下。
（1）加强健康教育。
服药依从性的高低会对药物治疗效果产生直接影响。
因此，用药前给予患者必要的健康宣教很有必要。
宣教前，以问卷调查形式详细评估患者的服药依从性，对于依从性不高的患者可采取“一对一”的教育形式进行指导。
同时，查明依从性差的具体原因，以便给予更明确的健康教育。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
血液透析患者长期导管的应用和护理
净化 中心 ５ 例 留置 长期 导管 的使 用情 况和 并 发 症。结果 颈 内静脉 置 管 ５ ８ ４例 （３１ ，锁 骨 下静脉 和 股静脉 置管各 ２例 。导 管平 均使 用 ９． ％）
时间 （８ ±１ ． 个 月 （．－ １． ２ ） ６ ９ ４ ， ７个 月） ５４ － ，观 察导 管使 用终 点 ３ ６例 （２１ ，其 中 ３ ６． ％） ２例 （８ ％）退 出原 因为并 发心脑 血 管疾 病 、肺部 感 ８． ９
质呈进 行性（ 化型） 恶 ，这 些改变 可任 意组合 。大约３ ％的不 稳定型 心 ０ 绞痛 患者在 发作后３ 个月 内可能 发生心 肌梗死 。 因此不稳定 型心绞 痛 临床需高 度重视 。用药前后要注 意心率 （ 律） 、血压 、呼吸及心 电 心 图的变化 情况 ，观察胸 痛的变化情 况 ，比如胸 痛的发 作诱因 、疼痛 的 发作次数 、疼痛 的持 续时间 、疼痛 的轻重程 度及缓解方 式等 。当患者 心绞痛发作 时 ，应让患 者立刻停止 活动 ，卧床休 息 ，舌 下含 服硝酸甘 油 ，做好安慰解释 工作 ，及时通知医生进一 步处理 。 ３ 皮下注射操作 时的护理 ． ２ 采用腹 壁脐周皮 下注射 。方法 ：嘱患者 仰卧位 ，放松腹壁 肌 肉， 常规 消毒注射 部位皮肤 ，注射者用左 手拇指 、食 指提起腹壁 皮肤 ，将
①首 先对患者进 行生活指导 ，告知患者 禁绝烟酒 ；调 整 日常生活
与工作量 ；减轻精神 负担 ；低脂饮食特 别是一次进食 不能过饱 ；疼痛
发作时要立刻 卧床休息 。②帮助患者尽快 适应医 院环境 ，配合治疗护
理 。③要 向患者 及家属 讲解使 用低分子肝 素可能 出现 的合并症 ，并教 会 患者配合 医护人员进行 自我监护 ，如注 意观察二便颜 色、皮肤黏膜 等有 无出血现象 ，忌注射部位 热敷 ，以免增 加出血的危 险。一旦出现
血液透析病人的健康宣教
血液透析病人的健康宣教血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助患者清除体内积聚的废物和过多的水分。
对于正在进行血液透析的患者来说，他们需要接受一系列的健康宣教，以保持身体的健康和适应透析治疗。
以下是一些关键的健康宣教内容。
饮食控制：血液透析患者的饮食非常重要。
他们需要限制摄入高磷、高钾和高钠的食物。
高磷食物包括豆类、奶制品、肉类和鱼类等。
高钾食物包括香蕉、土豆、菠菜和番茄等。
高钠食物包括加工食品、咸菜和深加工的食品等。
此外，血液透析患者还应该限制摄入过多的蛋白质和液体。
合理的饮食控制有助于预防并发症的发生，保持心血管健康。
药物管理：血液透析患者通常需要服用大量的药物来控制血压、贫血、磷控制等问题。
患者需要按时按量服药，遵循医生给出的用药指导，并注意药物的副作用。
若出现不适或不良反应，患者需要及时与医生交流并调整用药方案。
此外，患者需要注意禁用药物的使用，包括非处方药和中草药，避免对透析治疗产生不良影响。
实施透析治疗：血液透析患者需要根据医生的安排进行透析治疗，包括透析时间、透析频率等。
在透析过程中，患者应该积极配合医生和技术人员的操作，注意个人卫生，保持接口通畅。
透析过程中，患者还需要掌握如何自我护理，如透析机的操作、透析器的清洗和消毒等。
感染预防：血液透析患者由于自身抵抗力较弱，容易受到感染的侵袭。
因此，他们需要特别注意感染的预防。
首先，患者需要经常洗手，保持手部的清洁卫生。
其次，患者需要注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
此外，患者要避免与有感染的人接触，避免去人群密集的地方。
对于出现发热、呼吸困难或其他感染症状的患者，应及时就医并告知医生有关透析治疗的情况。
定期随访：血液透析患者需要定期回诊检查，并遵循医生的随访指导。
医生会监测患者的血常规、电解质、肾功能等指标，及时调整透析方案和药物治疗。
患者需要积极配合医生的治疗计划，并主动向医生反馈自身的情况。
总结而言，血液透析患者的健康宣教内容包括饮食控制、药物管理、透析治疗实施、感染预防、心理支持和定期随访。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
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三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓 ※ 慢静滴剩下的药物； ※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注 ※ 射治疗。
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用； 透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使
用了短效降压药，30min后一定要复测血压。
四、降 血 压 药 物
静脉注射降压药物———硝普钠
使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而 调）
血液透析患者的 用药护理
血液透析患者的用药护理
对于血液透析的病人来说，维系生命除 了规律的血液透析以外，药物也是维系生命必 不可少的。那么血液透析患者常用的药物有哪 些呢？
血液透析患者常规用药
抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 降压药 左卡尼丁 碳酸氢钠 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）
一、抗 凝 药 物
三、 铁 剂
目的： 透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒
症病人许多
有出凝血异常，常有皮下出血、隐
性胃肠道出口血服等制，剂出： 右旋糖酐铁分散片
剂
血造成人体内铁的丢失，而铁是造
型血所需的主注要射原液料：之 蔗糖铁（维乐福）
三、 铁 剂
用法用量： 口服,成人一次2~4片，一日1~3
次 功能主治： 用于明确原因的慢性失血、营养
四、降 血 压 药 物
目的： 降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，
减少心 脑血管疾病的发生；
和原发性高血压相比，肾性高血压进展更
快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。
血压控制目标：140/80mmHg；
四、降 血 压 药 物
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片
短效：尼群地平片、卡托普利片
三、 铁 剂
蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于
100ml的生理盐水中，在透析结束前的1h， 在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少 30min；每周1-2次，每次100mg，观察 4-8周，取血化验对比补铁前后的生化指标， 直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值： 男性：38.2µg/g；女性：32.3µg/g）
液 剂28支（56ml）
+100mg 温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
每支肝素钠28支，பைடு நூலகம்每 ml
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
注意事项： 硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的
降压效果； 微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全； 硝普钠应现配现用，注意避光使用； 硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过
6小时； 使用过程中需要严密监测生命体征的变化。
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因 肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床 表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、 低血压和透析中痉挛等，可在透析时注 射左卡尼汀预防治疗。
一、抗 凝 药 物
肝素钠注射液： 1、一般首剂为0.3~0.8mg/kg 2、追加剂量为5~10mg/h 3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加 低分子量肝素： 1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法： 500ml盐水+肝素钠溶
血管紧张素转换酶抑制剂 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
ACEI类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注意要点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体 情况交代降压药物的使用方法；
二、促 红 细 胞 生 成 素
使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。给 药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学 表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时 间。 对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的 依从性。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
二、促 红 细 胞 生 成 素
冻干粉剂
水剂
剂型比较
二、促 红 细 胞 生 成 素
剂型
水剂
冻干粉剂
保存期
2年
3年
摇晃
不能（会导致效价下降）
能（效价稳定）
储 存 要 求 需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻） 不必要持续冷藏，允许5天的中断
五、 左 卡 尼 汀
原理： 维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱
是脂 肪酸和能量代谢中的基本辅因子。
不良、 妊娠、儿童发育期等引起的缺铁
性
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收； ➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物 ➢ 质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；