儿科典型病例分析
儿科病例分析
病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。
平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 0.1g/L，C4 0.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。
二、病例分析: （5０分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）2. 急性肾功能不全（5分）3. 高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（1.5分）鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。
儿科护理病例分析及发热案例分析
第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。
问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症胆红素脑病4．主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：患儿，男，出生2天。
2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。
患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。
患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。
神清，前囟平软，咽充血。
呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109/L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
儿科病例分析
儿科病例分析(总26页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。
平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 L，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ L，Cl 108mmol/L，CO216mmol/L，BUN L，Glu L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（分）。
二、病例分析: （5０分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）2. 急性肾功能不全（5分）3. 高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，< 250ml/ （1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（分）鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。
儿科病例分析（001）
儿科病例分析（001）儿科病例分析儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。
查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1）围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3）加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5）坚持户外活动（6）严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要（2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症：骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。
（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3）合理用药：有感染者选用抗生素。
儿科病例分析
儿科病例分析儿科疾病是指发生在儿童身上的各种疾病。
由于儿童的生理结构和免疫系统的不完善，他们往往更容易受到各种疾病的侵袭。
为了更好地了解儿科疾病的特点和治疗方法，下面将对两个儿科病例进行分析。
病例一：患儿：男性，5岁主要症状：高热，咳嗽，流鼻涕，乏力症状持续时间：3天其他症状：食欲不振，呼吸急促家族病史：无体格检查：体温39.5℃，心率加快，喉部红肿诊断：上呼吸道感染导致的咳嗽和发热这个患儿的症状和体征表明他可能患有上呼吸道感染。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
患儿出现高热、咳嗽、流鼻涕和乏力的症状与上呼吸道感染相符合。
由于他的喉部出现红肿，他可能还有喉炎的症状。
治疗方案：上呼吸道感染通常是自限性的，即患儿可以通过充分休息和饮食来康复。
然而，对于有症状的咳嗽和高热，可以使用退热药和镇咳药来缓解症状。
此外，建议给予充分的水分补充，以保持患儿的水分平衡。
病例二：患儿：女性，2岁主要症状：腹痛，腹泻，呕吐症状持续时间：2天其他症状：食欲不振家族病史：患有炎症性肠病体格检查：腹部轻度压痛，肠鸣音亢进诊断：急性胃肠炎这个患儿的症状和体征表明她可能患有急性胃肠炎。
急性胃肠炎是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
腹痛、腹泻和呕吐是急性胃肠炎的典型症状，与患儿的症状相符。
她的家族病史中有炎症性肠病，这可能增加了患有胃肠道感染的风险。
治疗方案：对于急性胃肠炎，最重要的是保持充分的水分摄入，以防止脱水。
建议患儿多喝水、果汁和口服的电解质溶液。
此外，可以给予少量多餐的饮食，避免油腻和刺激性食物。
如果患儿无法进食，可以考虑给予静脉补液。
通过对以上两个病例的分析，我们可以看到儿科疾病的特点和治疗方法。
儿童的生理结构和免疫系统的特点使得他们更容易受到各种疾病的侵袭。
对于儿科疾病的治疗，重要的是及时发现和诊断，并给予适当的治疗和护理措施。
只有这样，我们才能保障儿童的健康成长。
儿科护理病例分析范文
儿科护理病例分析范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患儿小明，男，3岁。
这个小家伙可是个超级活泼的小调皮呢！就像一个充满能量的小陀螺，整天转个不停。
2. 现病史。
小明在入院前3天开始出现发热症状，体温最高达到了39.5℃。
这可把爸爸妈妈急坏了。
就像小火炉在他身体里燃烧一样，小脸烧得红扑扑的。
同时，他还伴有咳嗽，那咳嗽声就像小破锣似的，一阵一阵的，特别是晚上，咳得更厉害，严重影响了他的睡眠。
本来是个睡觉像小猪一样香的宝宝，这下可好，整宿整宿地折腾。
而且啊，小明变得没什么食欲，平时最爱的小饼干和动画片都吸引不了他了。
3. 既往史。
小明以前身体还算不错，就是偶尔会感冒，但都能很快恢复。
不过呢，他对鸡蛋有点过敏，每次吃了鸡蛋，身上就会起小红疹，像小蚂蚁在身上爬似的，痒痒得不行。
4. 家族史。
家族里没有遗传性疾病史。
他的爸爸妈妈身体都很健康，就是爸爸有点小烟瘾，妈妈总是唠叨让爸爸戒烟，担心对小明有影响呢。
二、护理评估。
1. 身体评估。
体温：39℃（入院时），还是有点小高烧呢。
小脸蛋红扑扑的，就像个小苹果。
呼吸：30次/分钟，比正常的3岁宝宝稍微快了一点，感觉他呼吸的时候都在很努力地喘气。
心率：120次/分钟，小心脏也在扑通扑通地加速跳动，像在敲小鼓一样。
肺部听诊：双侧肺部可闻及散在的干湿啰音。
就像小水泡在里面咕噜咕噜响，还有点沙沙的声音。
口腔黏膜：有点干燥，这是因为发烧又喝水少的缘故吧，都快成小干巴嘴了。
2. 心理评估。
小明刚到医院的时候，可害怕了。
眼睛里泪汪汪的，紧紧地拽着妈妈的衣服，就像个小考拉抱着树一样。
他对周围陌生的环境和穿着白大褂的医生护士充满了恐惧。
只要妈妈在身边安慰他，给他讲小绘本里的故事，他就会稍微安静一点。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
与感染有关。
这小身体里就像有一群小怪兽在捣乱，让他的体温蹭蹭往上升。
2. 清理呼吸道无效。
因为咳嗽咳痰能力较弱，加上痰液黏稠，那些痰液就像小胶水一样黏在他的呼吸道里，让他咳不出来。
儿科_病例分析范文
儿科_病例分析范文病例分析：儿科患者信息：患者姓名：小明性别：男年龄：6岁主诉：持续发热、头痛、咳嗽和乏力现病史：小明是一个六岁的男孩，最近几天开始出现发热、头痛、咳嗽和乏力的症状。
他的家人注意到他的体温一直在38℃以上，并且咳嗽得越来越严重。
儿童卫生管理中心的医生建议他去看儿科医生进行进一步的检查和治疗。
既往病史：小明没有任何特殊的既往病史，过去的健康状况一直良好。
个人史：小明生活在一个相对干净的环境中，他的家人很注重卫生。
他没有近期旅行的经历，也没有与传染病患者接触的记录。
家族史：小明的家族没有明显的遗传疾病史，父母和姐姐都是健康的。
体格检查：小明的体温为38.5℃，脉搏为110次/分钟，呼吸为20次/分钟。
他的口腔黏膜潮红，扁桃体肿大。
听诊肺部呼吸音粗糙，有明显的干咳音。
肺部叩诊无明显异常。
心律齐，心脏听诊无异常。
腹部柔软，无明显压痛和包块。
四肢活动自如，无明显肿胀和关节疼痛。
实验室检查：小明的血常规检查结果显示白细胞计数为15×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例为80%（正常值50-70%）。
X光胸片显示未见明显的肺部病变。
咽拭子在喉部培养中显示组织细胞呈阳性。
诊断：1.上呼吸道感染2.细菌喉炎治疗：1.对症治疗：给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以减轻病症。
同时，采取其他措施，如增加休息时间、多喝水、保持室内空气流通。
2.抗生素治疗：考虑到组织细胞阳性结果，根据抗生素敏感性测试，选择合适的抗生素治疗细菌喉炎。
青霉素是首选药物。
3.监测病情：定期体温测量，观察病情变化。
如果症状加重或持续时间超过一周，需要重新评估患者的状况。
4.家庭教育：向小明的家人提供关于儿童卫生和感染控制的教育，包括正确的手卫生、咳嗽和打喷嚏的礼貌、避免与患有传染病的人接触等。
预后：根据目前的病情，小明的预后应该良好。
通过及时的治疗，他的症状有望在一周内明显改善。
然而，需要密切监测他的病情，并遵循医生的建议进行治疗。
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儿科典型病例分析病例一蛋白质-能量营养不良病史1、病史摘要:杨××,女,10个月。
主诉:体重不增2 个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。
近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3、 5 kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。
2、病史分析:(1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2 月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质- 热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食得种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪与碳水化合物摄人量;询问饮食习惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗得情况,寻找诱因与病因。
(2)病史特点:①女婴,10月婴儿。
②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。
(3)营养不良就是一个复杂得临床综合征,常伴有全身各系统得功能紊乱及多种营养素得缺乏,因此在体检与实验室检查中应着重检查。
体格检查1、结果:T 36、2℃,P 108次／分,R 28次／分,身高70cm,体重5kg。
精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×lcm,稍凹陷;头发稀少,干枯;双肺呼吸音清晰。
心音有力,无杂音;腹软,腹壁皮下脂肪0、2cm。
肝脏肋下2、5 cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。
2、体检分析:(1)本病特点:生长发育落后于同龄儿,明显消瘦,体重减轻。
皮肤松弛,弹性差,腹壁皮下脂肪少,肝脏偏大。
、应考虑营养不良。
(2)本病例得阳性体征:消瘦,体重低,皮下脂肪少,皮肤弹性差,前囟凹陷。
、辅助检查1、结果:实验室检查:血常规:WBC 5、2×10９/L,、N 0、40、L 0、58,,Hb 87g/L;大便常规:黄色稀便;血生化:ALT 55、2IU/L,AST 581U/L,GGT 871U/L,LDH 6191U/L,HBDH 2271U/L,TP 49g/L,ALB 29g/L;肾功能正常;血K+ 3、5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L;空腹血糖3、5mmol/L;乙肝两对半:阴性。
2、辅助检查分析:患者实验室检查显示血红蛋白87g/L,呈轻度贫血;血生化转氨酶等指标轻度升高,提示肝功能损害,乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎;总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症,血糖偏低,提示存在营养不良;血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断1、诊断:蛋白质-能量营养不良2、诊断依据:(1)生长迟缓,体重低下,较同龄儿平均体重低＞40％。
(2)明显消瘦,腹壁皮下脂肪减少<0、4cm。
(3)有反复腹泻病史,影响食物消化吸收。
(4)喂养史中,近2个月中主要以米粉喂养,有蛋白质热能不足。
(5)伴其她系统功能紊乱,有肝功能损害,低蛋白血症,贫血等。
3、鉴别诊断:(1)慢性感染:丢失过多蛋白质致低蛋白血症,常合并不同程度得营养不良,治疗应着重抗感染,以及对原发病得处理、(2)营养性贫血:缺乏铁、维生素B12及叶酸,出现营养性贫血;常就是营养不良得合并症,在检查与治疗过程中应值得注意。
4、营养不良得分度标准(1)临床分度标准:分度I度II度III度体重低于正常均值15～25％25～40％>40腹部皮下脂肪厚度0、8-0、4cm<0、4cm消失消瘦不明显明显皮包骨状肌张力基本正常减低,肌肉松弛肌肉松弛或萎缩精神状态基本正常不稳定,易疲乏萎靡,反应低下皮肤弹性正常较差极差(２)分型标准:1)体重低下(underweight):小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值得中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。
此指标反映儿童过去与(或)现在有慢性与(或)急性营养不良,但不能区别急性还就是慢性营养不良。
2)生长迟缓(stunting):小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值得中位数减2个标准差,但高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。
此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
3)消瘦(wasting):小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值得中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。
此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。
该患儿为中至重度营养不良,以消瘦为主,伴低蛋白血症,但无明显水肿。
治疗治疗原则:采取综合措施,调整饮食,合理补充营养物质,营养增加应由少到多,根据患儿具体情况缓慢递增。
祛除病因,治疗继发性疾病。
病例二维生素Ｄ缺乏性佝偻病病史1、病史摘要:张××,男,8个月。
主诉:睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安,哭闹,易激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。
出生5个月后反复腹泻3 次,每次5～7天,无黄疸史及特殊服药史。
足月顺产,出生体重3、2kg,母乳与牛奶混合喂养,5个月后添加蛋黄米粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D制剂,户外活动少。
母孕期无疾病史,无下肢抽搐史。
2、病史分析:(1)6～8月以内得婴儿,夜间哭闹,睡眠差,易惊者,要考虑佝偻病,病史中应重点询问母孕期有无缺钙症状,患儿有否早产,出生体重,喂养史就是否按时添加辅食及维生素D制剂,平时日光照射就是否充足,有无腹泻等诱因影响维生素D及钙得吸收,有无肝胆疾病与服药等病史,影响维生素D得代谢。
(2)病史特点:①男婴,8个月,夜惊。
②未及时添加辅食及正规服用维生素D。
③缺乏日照。
④有反复腹泻史。
应考虑有维生素D缺乏,体格检查应注意有无佝偻病体征,辅助检查得重点为血生化,血钙磷及骨骼X线检查等等。
体格检查1、结果:T 36、8℃,,P 116次／分,R 28次／分,身长70cm,体重8、5kg,头围44cm。
神清,生长发育正常,体态匀称,皮肤不粗糙;前囟2、5cm×2、5cm,枕秃明显,方颅,无特殊面容,未出牙;胸廓无畸形,无赫氏沟,心肺检查未见异常;腹部膨隆柔软,肝脏肋下1、5cm,质软,脾脏肋下未及;无手镯及脚镯征。
2、体检分析:(1)无特殊面容,无皮肤干燥,生长发育正常,甲减可排除;囟门大需排除佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病,应注意病儿得智力发育情况。
(2)阳性体征:枕秃,前囟大,方颅,出牙迟,提示佝偻病可能。
辅助检查1、结果:⑴实验室检查:血常规:WBC 10、8×109/L,、N 0、30、L 0、69,Hb 128g/L;血生化:肝肾功能正常,血电解质Ca+2 1、97mmol/L,,Phos 1、0mmol/L,,ALP 97IU/L,,K+ 3、9mmol/L,,Na+ 140mmol/L,,Cl－10lmmol/L。
(2) X线检查:腕骨骨化中心1枚,尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变,干骼端骨皮质疏松,临时钙化带消失,软骨间隙增宽。
2、辅助检查分析:血生化正常,钙、磷、碱性磷酸酶正常,X线有佝偻病表现,骨龄落后符合佝偻病。
诊断与鉴别诊断1、诊断:维生素D缺乏性佝偻病2、诊断依据:(1) 8个月为佝偻病得好发年龄。
(2) 临床表现为夜惊,激惹,睡眠不安,多汗及枕秃等症状。
(3) 体检:前囟大,方颅,出牙迟等体征。
(4) X线检查有骨质疏松,临时钙化带消失,杯口样、毛刷样改变等佝偻病得典型表现。
3、鉴别诊断:(1)先天性甲状腺功能减低症:生长发育迟缓,体格明显矮小不匀称,骨龄落后,出牙迟,前囟大而闭合晚,腹胀等;但患儿得智力发育落后,有特殊面容,长骨干骺端无佝偻病改变,甲状腺功能测定可鉴别。
该患儿无特殊面容及体态,皮肤不干燥,不考虑。
(2)软骨发育不良:就是遗传性软骨发育障碍,头大,前额突出,长骨骺端膨出,胸部有串珠,腹大等,但四肢及手指粗短,有腰椎前突,臀部后凸得特殊体形,骨骼X线有特征性改变可鉴别。
患儿与之不符。
(3)脑积水:头围与前囱进行性增大,有落日貌,无骨骼改变,头颅CT及B超可确诊。
该患儿可排除。
(4)低血磷性抗维生素D佝偻病:为性连锁遗传病,系肾小管重吸收磷及肠道吸收磷障碍,佝偻病症状发生迟,多在一岁以后,血钙多正常、血磷降低、尿磷增高,一般治疗量维生素D无效,需同时补充磷制剂及大剂量维生素D。
患儿年龄小,有明确维生素D缺乏病史,暂不考虑本病。
(5)远端肾小管酸中毒:远端肾小管泌氢障碍,从尿中丢失大量得钠、钾、钙等,继发性甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙与佝偻病症状与体征,矮小,骨骼畸形,有代谢性酸中毒,碱性尿,有低钙、低磷及低钾血症。
该患儿电解质正常,暂不考虑。
(6)维生素D依赖性佝偻病:常染色体隐性遗传,分两型:I型为肾脏1-羟化酶缺陷,II型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷;两型均表现为重症佝偻病,血清钙、磷显著降低,碱性磷酸酶明显升高,继发性甲状旁腺功能亢进,I型有高氨基酸尿症,II型有脱发特征。
该患儿表现与之不符。
(7)肾性佝偻病:肾病疾病导致得慢性肾功能障碍可出现钙磷代谢障碍:高钙低磷血征,继发性甲状旁腺功能亢进,使骨质脱钙,骨骼呈佝偻病改变。
随年龄增长,症状明显,矮小。
患儿无肾脏疾病,不考虑。
治疗治疗原则:采取综合措施,加强保健预防,早期诊断与药物预防,合理使用维生素D控制佝偻病得活动,防止骨骼畸形。
病例三新生儿肺透明膜病病史1、病史摘要:李×之子,9小时。
主诉:呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。
患儿系第1胎第1产,孕32周,出生体重1600克,出生时1分钟Apgar评分9分,出生后5小时出现呼吸急促,伴进行性呼吸困难,呻吟,母妊娠史无特殊。
2、病史分析:(1)关于呼吸急促、呼吸困难得病史采集应重点应强调发生得诱因、出现时间、性质,呼吸急促就是否伴其她全身症状,对呼吸急促,紫绀得详细了解,大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起得。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病得鉴别:应从下列几个方面进行鉴别:①呼吸困难、紫绀就是全身性还就是局限性,全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病,或中枢神经系统疾病如颅内出血等所致。
②母亲分娩前有否应用麻醉剂及镇静剂。
(3)病史特点为:①男婴,出生后9小时,早产儿,胎龄32周。
②母亲妊娠史无特殊,分娩前无特殊用药史。
③出生时正常,出生后5小时出现进行性呼吸困难,伴有紫绀。
体格检查1、结果:T 36、2℃,P 162次／分,R 74次／分,体重1、5kg。
早产儿貌,神志清楚,面色发绀,呻吟;皮肤黏膜无黄染、出血点;前囟平、2cm×2cm,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在;呼吸急促:74次／分,有吸气性三凹症,双肺呼吸音降低;心率162次／分,律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音;腹软,肝肋下1、5cm,脾肋下未及;颈软,吸吮反应弱,拥抱反射存在,四肢肌张力降低。