重型颅脑损伤救治体会
特重型颅脑损伤并自主呼吸停止救治成功体会(附4例报告)
ｌ ９０ ０ Ｇｕｎ ｘ ｄｃ ｌ ｏｒａ ，ｕ．０ ２， ｏ ．４， ｏ． ａ ｇｉＭｅ ｉａ ｕｎ Ｊ１２ ０ Ｖ １２ Ｎ ７ Ｊ ｌ
特 重 型 颅 脑 损 伤 并 自主 呼 吸 停 止 救 治 成 功 体会 （ ４例 报 告 ） 附
应 积极 手术 抢 救 。
减压术 。清 除
２ ７天 ， 愈 出 院 ， ３ 治 随访 １ ， 年 四肢精 细动 作 不协 调 ｌ３ 女 ，０岁 ， 车祸 致伤 伴 不省 人 事 ｌ 时 入 院 ． ４ 因 小 行 Ｃ Ｔ检 查 ， 断 ： 颞 部 急性 硬膜 下血 肿 。行 开 颅 诊 右 血肿 清 除 、 骨瓣 减 压 术 ， 除 血 肿 ６ Ｉ ， 后 病 情 去 清 ｏ ｌ术 ｎ 好转 。 术后 第 ３天 突 然 昏迷 ， 吸 浅 、 ， 瞳 孔 散 呼 慢 双 大 ，０分钟 后 自主呼 吸 停止 ， 气 管插 管 ， 易 呼 吸 ２ 行 简 器维持 呼吸 ， 查 Ｃ 诊 断 ： 额 叶脑 挫 裂 伤 ， 内 复 Ｔ， 双 脑 血肿 ， 水 肿 ， 疝 。 病 变 ｌ小 时 ４ 脑 脑 ｏ分 行 再 次 开 颅 血肿 清 除 术 ， 中清 除 血 肿 、 死 脑 组 织 ８ ｍｌ 术 术 坏 ０ 。 后 自主呼 吸恢 复 ， 治疗 ９ ８天 ， 愈 出院 。随 访 １ ， 治 年
』 医 科 大 学 第 六 附 属 医 院 颅 脑 外 科 （３００ 潘 荣 南 罗 云 平 吴雪 松 西 ５ ７０ ） 刘 增 庆 吴 维 民
特 重 型 颅 脑损 伤 Ｃ Ｓ评 分 ３ － Ｃ ～５分 是 当今 颅 脑 损伤 治疗 的重 点 和 难 点 ， 亡 率 很 高 ， 其 是 Ｇ Ｓ 死 尤 Ｃ 评 分 ３分 的颅 脑 损 伤病 人 死 亡 率 几 乎 １０ ０ ％…。 本 文 回顾 性 分析 我科 １９ ９ ６年 １ 至 ２０ 年 ６月 成 功 月 ０１ 救 治 ４例 Ｇ Ｓ评 分 ３分 特 重型 颅脑 损 伤并 自主 呼 吸 Ｃ 停止 病 人 ， 报告 如 下 。 现 ｌ 病例 介绍 １ １ 男 ，６岁 ， ． ｌ 因跌 伤头 部 伴疼 痛 ３小 时 ， 次 不 省 再 人 事 ｌ 时人 院。 人 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３分 ， 瞳 孔 散 小 Ｃ 双 大 ， 吸浅 、 ，０分 钟 后 出现 自主 呼 吸 停 止 ， 呼 慢 ５ 即行 气管 插 管 ， 易 呼 吸 器 维 持 呼 吸 行 Ｃ 简 Ｔ检 查 ， 断 ： 诊 左 颞 部 急性 硬 膜 外 血 肿 ， 期脑 疝 。人 院 ｌ 时 ４ 晚 小 ５ 分行 开 颅 血 肿 清 除 ， 骨 瓣 减 压 术 清 除 血 肿 去 ｌ０ ｌ 术 后 双 瞳 孔 缩 小 ， 主 呼 吸 恢 复 治 疗 ２ １Ｉ ， ｎ 自 ４ 天， 治愈 出院 ， 随访 １ ， 后遗 症 。 年 无 １２ 男 ，０岁 ， 祸 致 伤 头 部 伴 不 省 人 事 ｌ 时 人 ． ２ 车 小 院 ， 院 时双 瞳 孔 散 大 ， Ｃ 入 Ｇ Ｓ评 分 ３分 ， 吸 浅 、 ， 呼 慢 行 气管 插 管 ， Ｔ检 查 ， 断 ： 部 急 性 硬 膜 外 血 肿 ， Ｃ 诊 枕 枕骨 大孔 疝 。４ ｏ分 钟 后 自主 呼 吸停 止 ， 易 呼 吸 器 简 维 持 呼 吸 。人 院 ｌ 时 ２ 小 ０分 行 开颅 血 肿 清 除 、 窗 骨
重型颅脑损伤80例救治体会
・８ ・ ９
双 额 叶脑 挫 裂 伤 治 疗分 析
黄 敏 胜
浙江 桐庐县第一人民医院 桐庐 １５０ ３１ ０
【 键 词】 额 叶 ； 挫 裂 伤 ； 疗 关 脑 治 【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． １ 中 ６ １１ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号 １ １ ７— １０ ２ ０ ）４０８ 一１ ６ ３５ １ （０ ７ ０—０ ９Ｏ
突变 。
３ 讨 论
双 额叶脑 挫裂伤是 闭合性 颅脑 损伤 中 的一种严 重 脑损伤 。一般 均因对 冲 伤 或 冲击 伤 所致 ， 受 伤 着力 与 点有密 切关 系。这类 病 人 伤情 变 化 较 大 ， 发 颅 内压 继 的发 生 和发 展极 为迅 速 ， 给治疗 带来 困难 。我 院 同期 收治颅脑外 伤患 者 ３ ５ ６ ７例 ， 中双 额叶脑 挫裂 伤患者 其 １ ２ ， ４ ５ ， 病 死 率 ２ ． ， 同期 其 他 类 型 ６ 例 占 ． 其 ５３ 而 颅脑 外伤 患者 的 病 死 率 １． 。所 以临 床 上 对 双 额 ３４ 叶脑 挫裂伤患 者 的诊断 和治疗 应 引起 足 够 的重 视 、 善脑代 谢等 ， 改 并予 以伤后 ２ ｈ内随时 头颅 Ｃ ４ Ｔ检查 ， 中 １ 其 ８例 非 手术 抢 救 患者 在一 周 内行手 术 治疗 。
２ 结 果
按 Ｇ Ｓ评 分 ： 组 １ ２例 ， 愈 ６ Ｃ 本 ６ 治 ６例 ， 残 ４ 中 ２ 例 ， 残 ７例 。植物状 态 ６ ， 亡 ４ 例 。 重 例 死 １
别 是 伤后神 志清 醒患者 。 头颅 Ｃ Ｔ诊断 双 额 叶脑 挫 裂 伤 简单 准 确 ， 阅片 但 时应特 别仔 细 观 察 脑 室 系 统 、 池 、 环 四叠 体 池 是 否 缩 小、 受压 ， 无脑肿 胀 ， 有 以便 结合 临床症 状体 征 ， 出准 作 确 的治疗 。 双额 叶脑 挫裂 伤 的治疗 ， 目前 对 手 术选 择 仍 缺乏 积极 态度 。其 原 因 ： 双 额 叶病 灶 切 除后易 致 患者精 ① 神情 感 障碍 ； 双额 叶脑挫裂 伤早期 颅 内血肿 量不多 ， ② Ｃ 检查 中线结 构移 位不 明显 ， 池受 压 不 明显 ， 弥 Ｔ 脑 对 漫性 脑肿胀 认 识 不 够 ； 家 属 对 非手 术 治 疗 易 接 受 。 ③ 但 我们 经过 １ ２例病 例 回顾 ， 们 认 为 双额 叶脑挫 裂 ６ 我 伤 患者 ２ ｈ内 ＧＣ ４ Ｓ评分不 可靠 ， 因双 额叶脑 挫裂伤 的 损 伤机 制复 杂 ， 伤后 可致 急性 脑 血 管 扩 张 、 水 肿 ， 脑 弥 漫 性脑 肿胀 可致脑 干 丘脑 继 发 损 伤 ， 致 患 者 突然死 导 亡 。对 双额 叶脑挫 裂伤患者 手术 指征应 适 当放宽 。对 头 颅 Ｃ 显示 有弥漫性 脑肿胀 者 ， Ｔ 即使 患者 神智 清醒 ， 亦应 尽早 手术 。对 非手 术 治疗 的患 者 在治 疗 其 间 ， 应 密 切观 察 病 情 变化 ， 伤后 １ 、 ｄ ５ ｄ ３ 、 ｄ应 常 规 复 查头 颅 Ｃ 如 发现 血肿 量增加 ， Ｔ， 脑水肿 加剧 ， 中线 结 构移 位明 显 ， 及早 进行手 术 ， 应待 病人病 情突发 而再 检查头 应 不 颅 Ｃ 错 过手 术时机 。 Ｔ， 对 本组 病例使 用“ 露醇 ” 甘 降颅 内压 分 析 ， 我们 认 为双额 叶脑 挫裂伤 患者脑 水肿持 续 时间较其 他部位 挫 伤长 ， 一般 ５ ｄ为 其 高 峰期 ，０ ～８ １ ｄ以后 逐渐 消 退 ， 所 以我们认 为应 用脱 水剂 时 间应 延 迟 至 ８ ｄ以后 方 可 根 据 头颅 Ｃ Ｔ结果 逐 渐 减量 ， 过 早 停用 很 易发 生 病 情 如
重型颅脑损伤合并创伤性休克43例临床救治体会
将动 脉压 维持在 正常水平 ，由于破坏 了凝血 止血机制和稀
释性 贫血 ，反而增加 了出血发生 率 ，并可增加死 亡率。李
余ｌ 例 （ ９ ５ 在检查抢 救过程 中出现血压 下降 。 ３ ． ％） ７
１ ３ 治疗 ． 在 急诊 及神 经外科 的重症监 护室进行 ，严密 监 测患者生命体 征、尿 量、 中心 静脉压 等 ，积极 抗休克治 疗 。除ＣＴ、ＭＲＩ 查外 ，其他检查 均在床 边进行 。腹腔 检 穿 ． ５ 例 次 ，开颅手术 ３ 例 （２ １ ，其他部 位手术 １ 例 １６ １ ７ ． ％） ８ （ ． ％） ４ ９ ，紧急 气管 插管 ２ 例 （ ３ ５ ，气管 切开 ２ 例 １ ３ ５ ． ％） ０ （ ６． ％） ４ ５ ，胸腔 闭式引 流６ （４． ％） 例 １ ０ 。
颅术 中出血量 不多但 出现血压 下降 ，经腹腔 穿刺证实腹腔
内有 大量 出血 ，经手术治疗成 功获救 。此外 ，有条件对脱 水药的使用有客 观的指导
作用 ，有 利于 评估预 后。
参 考 文 献
创伤 引起急性血容 量丢失及 体液 因子（ 如儿茶酚 胺等） 释放 ，导致体液在第三间隙滞 留，引起急性血容量下降 ， 致
中 国 乡村 医药 杂 志
重型颅脑损伤合并刨伤性休克４ 例临床救治体会 ３
钟锦修 姜旭勉 陈海平 翁丽霞 （ 浙江苍南 二人民医 ３ ８２ 县第 院 ２ ０） ５
笔者 对 ２ ０ ０ ２年 ５月至 ２ ０ ０ ８年 ５月我院收治 的 ４ ３例 重型颅脑损伤合并创伤性休克患者的资料进行 回顾性分析， 重点讨 论其临 床及诊治特 点 。报道 如下 ： 这 给 早 期诊 断带 来一 定 的 困难 ，容 易漏诊 或 误诊 ，以致 延误 病情 。颅 脑 损伤 合 并休 克患 者伤 后颅 内压 增 高 ，可 因Ｃｕ ｈｉｇ ｓ ｎ 反应 的血压升高而掩盖 休克代偿期 的轻度血压
38例重型颅脑损伤患者的救治体会
３ ８例 存 活 ３ ０例 （８９ ％ ） ７ ．５ 。根 据 Ｇ Ｓ评 分 Ｏ 法 ， 中恢 复 良好 （ 其 出院 时意识 清 楚 ， 明显 神 经功 无 能 障碍 ）４例 ， １ 中残 （ 生活 基 本 自理 ， 遗有 部 分 神经 功 能缺 陷） ８例 ， 重残 （ 病情 平稳 ， 意识仍 有 障碍或神
１ １ 病例资料 ．
本组 ３ ８例 ， ３ 男 ２例 ， ６例 ， 女 年龄
３～ ３岁 。３ ９ ３例受 伤 至人 院 时间 为 １～１８ ｈ 另 ５ ６ 。 例 系伤后 １ ０ｄ以上 由外 院转人 。 院时全部 患者均 人 处 昏迷状态 。Ｇ Ｓ３～ Ｃ ５分 ｌ ２例 ， ８分 ２ ６～ ６例 。一
志 ， ０ ３ （ ）２２—３ ２ ３，２ ３ ：４ ０ ．
［ ］ Ａ ｎＩｔ ｎＭｅ １９ ，１ （ ） ５３—７ Ｊ ． ｎ ｎｅ ｄ，９ １ １４ ７ ：９ ｒ ．
பைடு நூலகம்
经功能严重缺陷） ８例。死亡 ８ （１０ 例 ２．５％） 其中 ， 原 发脑损 伤过重 （ Ｃ 以下 ）伤后 ２ Ｇ Ｓ５分 、 ４ｈ内死亡 ２例 ； 重复合 伤或 出现 并 发症死 亡 ４例 ； 严 开颅 术后
发生 严重脑 肿胀 ２例 。本组 生存率 和预后 良好率分
别 达到 ７ ． ％ 和 ５ ． ％ 。 ８９ ７９
应 用钙离 子拮抗剂 解 除脑血管痉挛 及静 脉滴 注低分
子 右旋糖 酐稀释 血液等 。
２ 结 果
ＧＳ Ｃ ≤８分 的重型 颅脑 损 伤是 颅 脑创 伤治 疗 的
重点 和难 点 ， 亡 率 、 残 率较 高 。我 科 ２０ 死 致 ０６年 １
月 至 ２０ ０ ７年 １ 间收治 Ｇ Ｓ３～ 月 Ｃ ８分 的重型 颅脑伤 患者 ３ ８例 ， 现将救 治情 况报道 如下 。
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
对重型颅脑损伤院前救治体会
对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。
总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。
1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。
其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。
2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。
颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。
若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。
颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。
合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。
舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。
2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。
急性重型颅脑损伤救治体会
例， 均取得较好疗 效。颅脑损 伤合 并休 克的患 者 ， 死率 明显 病
急性重型颅 脑损 伤是 神 经外科 的常见 急症 ， 有 伤情 复 具
杂、 病情多变等特点 ， 病死率 可达 ３ ％ 一 ０ ， 伴有合 并伤 ， ０ ５％ 如
３ １ 院前急救 ．
１０救 护车应 配备专 职医生 、 ２ 护士及必要 的抢
救物 品。在现场应首先 了解伤情 ， 特别 注意 Ａ（ 应 气道 ） Ｂ 呼 、（ 吸） ｃ 循环 ） 、（ 的维持 ， 并判 断有无 危及 生命 的环节 ， 如有 发生 则尽快予 以实施救治 ， 如清 理呼吸道 、 吸氧 、 止血 、 抗休克 、 降低 颅 内压等 。病情相对稳 定后快 速转 至医 院进 行神 经 系统 及全 身检查 ， 检查中应做到迅 速 、 认真 ， 尽量 减少不 必要 的检查 ， 不
脑 疝 出现 之 前 手 术 ， 除脑 受 压 ， 解 是抢 救 成 功 的 关 键 ， 为 患 者 因
伤： 并发休克 ２ ５例 ， 胸部损伤 １ ， ５例 腹部损伤 １ ， ４例 四肢 、 盆 骨
骨折 ３ ０例 。
１ ３ 治疗情 况 ．
手 术治疗 １０例 ， １ 非手 术治疗 ７ ０例 ， 未及 手
临 床研 究 ・
急 性 重 型 颅脑 损 伤救 治体 会
贺 文选 杨利 军 赵 金 龙
【 关键词】 颅脑损伤； 治疗结果 【 中图分类号 】 Ｒ６１１ 【 ．５ ５ 文献标识码 】 Ａ
重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会
重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会一、前言重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, TBI）是一种严重的医疗紧急情况，常由交通事故、跌落、暴力等引起。
当颅脑损伤合并胸腹脏器损伤时，救治工作变得更加复杂和困难。
本文将分享在处理此类病例时的救治体会和经验。
二、病例概述病例选择：选择数例重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的患者。
一般资料：包括患者的年龄、性别、伤害机制、初始生命体征等。
三、救治策略初步评估：迅速进行初步评估，包括气道、呼吸、循环（ABC）。
优先级排序：根据损伤的严重程度和生命威胁性，确定救治的优先级。
多学科协作：组建由神经外科、胸外科、腹部外科等组成的多学科团队。
四、救治体会快速反应：在救治过程中，快速反应是至关重要的，需要迅速做出决策。
综合评估：对患者进行全面评估，考虑颅脑损伤和胸腹脏器损伤的相互影响。
稳定生命体征：首先稳定患者的生命体征，包括维持血压、心率和呼吸。
损伤控制手术：在必要时进行损伤控制手术，以控制出血和感染。
重症监护：将患者转移到重症监护病房（ICU），进行密切监护和支持治疗。
五、治疗细节颅脑损伤处理：根据损伤类型，采取手术或非手术治疗。
胸腹脏器损伤处理：对胸腹脏器损伤进行手术修复或稳定。
感染控制：采取有效措施预防和控制感染，包括抗生素治疗。
营养支持：提供适当的营养支持，促进伤口愈合和恢复。
康复治疗：在患者病情稳定后，开始康复治疗，促进功能恢复。
六、治疗效果生存率：多数患者经过及时有效的救治，生存率得到提高。
功能恢复：通过综合治疗和康复，患者功能恢复情况良好。
并发症控制：通过积极预防和治疗，并发症得到有效控制。
七、存在问题救治资源分配：在救治过程中，资源分配可能存在不足。
救治时间紧迫：颅脑损伤和胸腹脏器损伤的救治时间紧迫，对医疗团队要求高。
患者预后差异：不同患者的基础状况和损伤程度导致预后存在差异。
八、改进措施加强培训：加强对医疗团队的培训，提高救治能力。
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重型颅脑损伤的救治体会
【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0313-01
近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，车辆的迅速增加，交通事故、意外伤害、工伤致特重度颅脑损伤患者不断增多，因伤情重、合并伤多，传统治疗措施难以奏效，尽管在院前急救、治疗、监测、康复方面取得了明显的提高，但死亡、致残率仍然很高，已成为社会的一大公害，引起国内外医学界的高度关注。
我院自2008年1月至2010年12月共收治颅脑损伤患者79例，其中重型颅脑损伤31例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。
本文通过收治31例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男性23例，女性8例，年龄4岁～62岁，按gls评分均为3分～8分，其中车祸伤17例，坠落伤8例，打击伤4例，其他伤2例。
1.2 临床表现:持续昏迷患者26例，有中间清醒者3例，出现一侧瞳孔散大11例，两侧瞳孔散大10例，瞳孔无变化2例。
颅骨经拍片检查31例中，有颅骨骨折16例，其中线形骨折8例，凹陷性骨折2例，粉碎性骨折5例。
ct扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫
伤15例，颅内血肿13例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤3例。
颅内血肿13例中，硬膜外4例，硬膜下5例，颅内血肿2例，混合性血肿2例。
合并身体其他部位伤18例。
1.3 治疗情况: 本组31例中，16例行开颅手术，4例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，11例行保守综合治疗，共死亡9例，恢复良好14例，轻残2例，重残4例，植物生存2例。
2 救治方法
2.1 抢救从接诊开始:由于本组伤员来院时均很危急，故抢救从接诊开始，对疾病作一全面检查，做到大致评估，外科抢救，辅助检查，手术科准备及相关科室准备同步进行，而有手术指征者2 h 之内手术开始。
2.2 手术操作:对于特急性颅脑损伤患者，可在病房锥颅穿刺引流血肿，减少血肿局部与远隔部位压力剃度，为手术准备赢得时间。
在作骨瓣开颅时，不要在骨瓣全部翻起后再切开硬脑膜，清除血肿，而应在第一钻孔内先行十字型切开，硬脑膜外排除部分积血，这样可以提前缓解颅内压力。
2.3 保持呼吸道顺畅:重型颅脑损伤伴昏迷的患者，由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及神经原型肺水肿发生，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物容易误吸。
因此易尽早实施气管插管及气管切开。
2.4 控制颅内压:我们常规应用20%甘露醇和大剂量地塞米松，
每6 h～8 h静脉点滴一次，两次之间还可使用速尿20 mg～40 mg，但大剂量甘露醇易引起急性肾功能衰竭。
严重创伤以及大剂量激素应用可引起应激性溃疡，应用脱水药物可引起水电平衡紊乱，思想上均应重视。
2.5 脑功能恢复:降低基础代谢率，减少机体能量消耗，加强营养支持重型颅脑损伤应激期，基础代谢率高、且常有肌张力增高、强直性抽搐、中枢高热、感染、能量消耗大，应用镇静剂、肌松剂冬眠，低温使机体处于亚低温状态，脑功能恢复往往和全身因素也有一定关系，营养支持也不可缺少，对于自食能力差或者根本不能进食，可尽快静脉高营养。
对于腹部无疾患，腹不胀，肠鸣音好，可早期鼻饲，使患者及早康复。
2.6 高血糖处理:重型颅脑损伤急性期，血糖升高，且与颅脑损伤一致，又因脑损伤、脑缺氧时葡萄糖无氧酵解加速，其降解产物乳酸堆积，酸中毒加重神经细胞、脑缺血、水肿和坏死。
又因高血糖可增加颅脑损伤患者的脑损害，所以，颅脑损伤患者未输葡萄糖？前应急查血糖，手术期间以及术后要及时复查血糖，及时应用胰岛素控制血糖。
2.7 早期改善脑循环:急性脑损伤由于大剂量脱水剂应用，患者处于脱水状态。
又由于脑损伤，细胞变形能力下降和细胞聚集性增强，使血液黏度增高，致脑组织循环灌注量严重受阻。
脑缺血是引起继发性损伤的基础。
所以，早期应用改善微循环药物及抗栓治疗
可能是防止外伤后脑缺血和继发脑损害的新途径。
2.8 综合治疗，加强护理，预防并发症:在以上治疗的同时应给予抗炎、止血、脑活素等治疗。
严重脑外伤后，可在脑水肿高峰期过后数天行腰穿治疗，排出血性脑脊液，注入少量过滤空气，对于减轻脑积水，改善脑循环有一定效果；加强护理，预防和治疗并发症，如口腔护理，气管切开护理，泌尿系护理，定时翻身、拍背，防止褥疮发生，病房清理消毒，都对脑外伤治疗有一定帮助。
3 讨论
我们认为对本病及时掌握恰当的手术时机，规范的手术方案，术前、术中、术后的每个问题都很重要尽管标准去骨瓣减压会带来一些出血、膨出、嵌顿、间质性水肿、癫痫等并发症。
但目前认为手术是提高救治率，降低病死率救治的一个较为理想的方法，但它不能使已经发生坏死的脑组织得以修复或再生，还需广大医务工作者不断探索，研究寻求更好的救治方法，以挽救更多患者的生命。