内科学常见病的诊断
中医内科学病例
病例3
1.一般情况：赵某 女 25岁 职员 1月14日来诊 2.中诊：哮病（热哮证） 3.西诊：支气管哮喘 4.治法:清热宣肺，化痰定喘 5.病因病机：患者先天禀赋不足，病后体弱，
肺气亏耗；阴虚阳盛，痰液胶固，痰壅气道， 肺气宣降功能失常，有偶感风热之邪，邪蕴于 肺，气不布津
6.处方： ①定喘汤：白果10克、麻黄6克、 苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6 克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。
目录
1.一般情况 2.中医诊断、治法 3.西医诊断 4.病因病机 5.中药处方 6.针灸处方 7.预后调护
病例4
1.一般情况：张某 男 56岁 农民 11月17日来诊 2.中诊：肺痨（肺阴亏损证） 治法：滋阴润肺 西诊：肺结核 3.病因病机:因肺喜润恶燥，患者常年劳累，痨
加药：桑叶9g 菊花9g 杏仁6g 贝母9g 黄芩 9g 玄参9g
方中葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪为 君； 薄荷、桔梗散风清热，连翘、山栀清 热解毒为臣；甘草合连翘、山栀以利咽， 淡竹叶清心除烦，共为佐使。 诸药合用，
针灸处方
主穴：列缺 合谷 大椎 列缺 风池 太阳 配穴：曲池 外关 少商 迎香
7.针灸处方
主穴：列缺 尺泽 肺腧 中府 定喘
配穴：痰热加丰隆 曲池 喘甚者加天突
方义：手太阴络穴可宣肺气，祛邪外出，合 谷尺泽肃肺化痰，降逆平喘；肺腧、中府乃 肺之俞、募穴，调理肺脏，宣肺祛痰；定喘 为止哮平喘经验穴
内科学重点总结
Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC 均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则内科学作为医学的一个重要分支，在临床实践中起着至关重要的作用。
内科学涉及了人体各个系统的疾病，临床上常见的疾病有很多，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
针对这些常见疾病，医生们需要掌握一定的诊断与治疗原则，以提高诊疗水平和疾病的治愈率。
本文将重点探讨内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则。
一、心血管疾病心血管疾病是指发生在心脏和血管系统的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
在诊断方面，医生需要通过临床症状、体征以及心电图、超声心动图等实验室检查手段来确定疾病的诊断。
治疗方面，要根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方案，如给予抗高血压药物、血栓溶解药物等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
在诊断方面，医生需要结合患者的症状、体征以及胸部X射线、肺功能检查等工具来确诊疾病。
治疗方面，根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方法，如给予合适的吸入性支气管扩张剂、抗生素等药物治疗。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、溃疡病、胃食管反流病等，在诊断方面，医生需要通过胃镜、大肠镜等检查手段来确定疾病的发生和发展。
治疗方面，常用药物包括抗酸药物、胃粘膜保护药物等，合理使用药物可以起到缓解症状和治愈疾病的作用。
四、内分泌疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
诊断方面，医生常常需要通过血液检查、免疫学检查等手段来确定疾病的类型和程度。
治疗方面，饮食控制、运动疗法、药物治疗等是常见的治疗手段。
五、神经系统疾病神经系统疾病包括中风、帕金森病、癫痫等。
在诊断方面，医生需要通过影像学检查、神经系统检查等手段来确诊疾病。
治疗方面，针对不同类型的神经系统疾病，医生会选择合适的药物治疗方案，如兴奋剂、抗癫痫药物等。
综上所述，内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则涉及多个方面，医生需要综合运用临床症状、体征以及各种实验室检查手段来确定疾病的诊断。
中医内科学所有病名名解
1、感冒是感受触冒风邪而导致肺失宣肃，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
2、咳嗽是由外感、饮食、情志、他病等原因引起肺失宣降，以气逆作声，咯吐痰液为主要临床表现的病症。
3、哮病是宿痰伏肺由外感、饮食、情志、劳倦等诱因触发引起痰气交阻，肺失宣降而形成的一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
4、喘证是因六淫外邪、饮食不当、情志失调、久病劳欲等病因，导致肺失宣降，肾失摄纳，出现呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
5、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
6、肺癌是由于饮食、劳倦、情志等因素长期损伤，导致正气亏虚，邪毒乘虚侵入，或痰瘀内生，搏结于肺，而形成肺部积块，早期常无明显症状，部分患者出现咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、发热、气急等症，但这些症状无特异性，易被忽视。
7、饮证是指三焦气化失常，体内水液运化输布失常，停留于某些部位的一类病证。
8、胸痹主要由寒邪、饮食、情志、年老等因素引起心脉痹阻，临证以胸部闷痛为主症，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。
9、心悸主要由体虚、情志、、外邪等因素导致心神不安，临证以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见的一种病证。
10、自汗、盗汗是由于体虚久病、饮食不节、情志失调而致阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常的病证。
不因外界环境因素的影响（除外生理性汗出），而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
11、湿阻是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以脘腹满闷、肢体困重、口淡纳呆、苔腻等为主要症状的病证。
12、呕吐是指由外邪、饮食、情志等因素引起的胃失和降，胃气上逆而致胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。
31个内科学经典病例分析
病例摘要： 患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排 尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既 往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７ ０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。 诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少 （<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀， 晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体 一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合 患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性 肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少， 与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现 系统的损害，且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损 害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、 长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
内科学
4.溶血性贫血的临床分类、发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.白血病的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
7.淋巴瘤的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗。
(八)结缔组织病和风湿性疾病
1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查、诊断思路和治疗。
2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗。
8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、措施和治疗。
10.胸腔积液的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
13. 有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
（三）循环系统疾病
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、 临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法患者数量众多的内科疾病涵盖了消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多个领域。
掌握常见内科疾病的诊断和治疗方法对医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍几种常见内科疾病的诊断与治疗方法。
一、消化系统疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜受损引发的慢性疾病。
常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
诊断胃溃疡需要通过内窥镜检查和组织活检确认。
治疗方法一般包括抗酸药物（如质子泵抑制剂）和抗生素（如幽门螺杆菌感染时）的联合使用。
2. 肝炎肝炎是由各种病原体感染引起的肝脏炎症。
常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸和腹胀等。
肝炎的诊断主要通过肝功能检查和病毒血清学检测。
治疗方法根据病因的不同而不同，包括抗病毒药物、免疫调节剂和对症治疗。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是支气管黏膜的慢性炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰和胸闷等。
诊断支气管炎需要通过病史、体检和肺功能检查等综合评估。
治疗方法包括抗生素、祛痰药和支气管扩张剂等药物的使用，同时建议患者改善生活习惯，如戒烟和避免环境刺激。
2. 肺炎肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺组织炎症。
常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等。
肺炎的诊断主要依靠临床症状和胸部X线检查。
治疗方法包括抗生素、退热药和支持性治疗。
三、循环系统疾病1. 高血压高血压是指持续性的血压升高。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊和心悸等。
高血压的诊断需要多次测量血压并进行血压检查。
治疗方法包括药物治疗（如利尿剂和降压药）、饮食调控和生活方式改变（如减少盐的摄入和增加体力活动）。
2. 冠心病冠心病是冠状动脉供血不足引发的心脏疾病。
常见症状包括胸闷、胸痛和气短等。
冠心病的诊断需要通过心电图、冠状动脉造影和血液检查等综合评估。
治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类药物和β受体阻滞剂）、血管内治疗（如冠状动脉支架术）和生活方式改善（如戒烟和控制血脂）。
四、泌尿系统疾病1. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统疾病。
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死〞，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随病症等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
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内科学一、呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染临床表现普通感冒急性病毒性咽炎与喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎实验室检查病毒性感染,白细胞计数正常或偏低(≤(4～10)×10＾9/Ｌ),伴淋巴细胞比例升高(>20%～４0%)。
治疗对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通与防止继发细菌感染。
2、急性气管—支气管炎临床表现起病急,可有发热。
初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰。
咳嗽、咳痰可延续2～3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。
实验室检查由细菌感染引起着,可伴白细胞与中性粒细胞比升高,血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
Ｘ线胸片大多为肺纹理增强、治疗止咳、化痰。
发生支气管痉挛时,可用平喘类(氨茶碱、肾上腺素)。
发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)、有细菌感染时,可用青霉素(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬)3、肺炎临床表现咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛、肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
可有胸腔积液。
治疗抗感染:青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药、4、支气管扩张临床表现慢性咳嗽、大量脓痰。
反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈。
慢性中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。
实验室检查支气管造影,CT检查。
治疗控制感染:抗生素、清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入、5、肺结核临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热。
可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、实验室检查胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验治疗治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。
抗结核(异烟肼、利福平)6、慢性支气管炎临床表现缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重。
咳嗽、咳痰伴有喘息。
急性发作期有干湿罗音。
诊断标准每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其她慢性气道疾病、治疗控制感染、止咳祛痰平喘。
二、循环系统疾病1、心力衰竭慢性心力衰竭临床表现左心衰:肺淤血、心排出量降低、右心衰:体静脉淤血。
利尿剂:氢氯噻嗪。
β受体阻滞剂:美托洛尔、正性肌力药:洋地黄类、急性心力衰竭临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰(肺水肿)。
极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克、听诊两肺湿罗音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
鉴别诊断急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别与肺水肿并存得心源性休克与其她原因所致得休克相鉴别治疗尽快缓解缺氧与呼吸困难、使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,不啡,快速利尿,血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗。
2、心律失常窦性心动过速诊断标准成人窦性心律得频率超过10０次/分,为窦性心动过速。
窦性心动过缓诊断标准成人窦性心律得频率低于60次/分,称为窦性心动过缓、窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐、3、心肌梗死临床表现疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压与休克、心力衰竭鉴别诊断心绞痛主动脉夹层急性肺动脉拴塞急腹症急性心包炎治疗尽早住院,解除疼痛(不啡、杜冷丁)、介入治疗,溶血栓。
消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
三、消化系统疾病1、急性胃炎临床表现上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、急性感染或食物中毒引起得急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐与食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压。
腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
实验室检查胃镜。
腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。
治疗抑制胃酸,保护胃黏膜、如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。
2、消化性溃疡临床表现上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状、慢性病程,病史可达数年至数十年。
周期性大作,发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。
发作时上腹痛呈节律性,空腹痛(餐后2~4小时或午夜痛),腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
鉴别诊断有典型溃疡样上腹痛症状者不一定就是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型。
胃镜与X线钡餐可确诊。
治疗抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NＳＡIDs(非甾体类消炎药)溃疡治疗3、肝硬化临床表现全身症状:消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯黝暗无光泽(肝性面容特征性表现),可有不规则迪特、浮肿。
消化道症状:食欲不振甚至厌食,进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水与胃肠积气终日腹胀难受。
出血:可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等、内分泌:男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可发生闭经、不孕。
糖尿病发病率增加。
严重肝功能减退易出现低血糖。
门静脉高压:脾大、侧支循环得建立与开放、腹水。
鉴别诊断与引起肝大、腹水、昏迷与上消化道出血得其她疾病鉴别、治疗一般治疗:休息、饮食、支持疗法。
药物治疗:抗纤维化治疗(秋水仙碱)。
中医活血化瘀类药物治疗。
门静脉高压症得手术治疗。
4、肝性脑病(肝昏迷)临床表现一期(前驱期):焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神失常,可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期):就是谁、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。
腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛、巴彬斯基征阳性,有扑翼样震颤。
三期(昏睡期):昏睡,但能唤醒。
神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征阳性。
四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒、由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出、浅昏迷时,腱反射与肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。
诊断依据肝性脑病与(或)广泛ｍentｉoned侧支循环形成得基础。
出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤、有肝性脑病得诱因。
反应肝功能得血生化指标明显异常及血氨增高。
脑电图异常治疗纠正电解质与酸碱平衡紊乱止血与清除肠道积血预防与控制感染限制蛋白质饮食减少肠内氨源性毒物得生成与吸收:口服抗生素,益生菌制剂促进体内氨得代谢肝移植5、急性胰腺炎临床表现腹痛:突然起病,程度轻重不一,可谓钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠道解痉药缓解,进食可加剧。
恶心、呕吐及腹胀。
发热。
低血压或休克。
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
诊断依据典型得临床症状与实验室检查即可做出诊断。
轻症得患者有剧烈而持续得上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时又血清淀粉酶(80０～1800U/Ｌ)或尿淀粉酶(100０~1200U／L)显著升高。
重症除具备轻症急性胰腺炎得诊断标准,还具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)与器官衰竭。
鉴别诊断与其她急腹症相鉴别。
治疗禁食、胃肠减压,必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压、静脉输液,维持水电解质与酸碱平衡。
抑酸治疗。
四、泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎临床表现血尿,可伴有轻、中度蛋白尿。
水中,晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
8０%得患者可出现一过性轻、中度高血压。
肾功能异常患者起病早期可有尿量减少(400~700ml ／天),少数患者甚至少尿(＜４0０ml/天)。
诊断依据起病初期C3及总补体下降,8周内逐渐恢复正常,对诊断本病意义很大。
2、原发性肾病综合征临床表现大量蛋白尿(≥3、5ｇ/２4小时)低蛋白血症(≤30g/L)水肿:全身性、体位性、凹陷性,程度不一。
高脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂)血症诊断依据有以上临床表现,高度水肿。
除外继发性肾病综合征与遗传性疾病。
鉴别诊断过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病3、急性肾衰竭临床表现起始期:此期患者尚未发生明显得肾实质损伤,起始期得长短依病因与程度得不同而不同,通常为数小时到数天,此时肾病常为可逆性,但随着肾小管上皮发生明显损伤,肾小球滤过率突然下降,可出现容量过多,并出现电解质与酸碱平衡紊乱得症状与体征,则进入持续期。
持续期:患者可出现少尿(＜400ｍｌ/天),部分甚至无尿(〈100ml/天)、但也有些患者可没有少尿,尿量在400mｌ/天以上,随着肾功能减退,临床上均可出现一系列尿毒症得临床表现。
①消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血、②呼吸系统:除感染得并发症外,因容量负荷过多,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
③心血管系统:包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭得表现等。
④神经系统:可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
⑤血液系统:可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向。
⑥水、电解质与酸碱平衡紊乱:可表现为:代谢性酸中毒,高钾血症,此外还可有低钙、高磷血症。
⑦感染,常见得感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。
恢复期:肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常,尿量呈进行性增加,少尿或无尿患者尿量进入50０ml/天即进入恢复期。
部分患者出现多尿,每日尿量超过２500ml／天,通常持续1~3周,继而再恢复正常。
诊断依据一般就是基于血肌酐得绝对或相对值得变化诊断。
鉴别诊断与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻及肾性急性肾衰竭鉴别。
治疗补液治疗,透析治疗,抗生素抗感染。
五、血液系统疾病1、缺铁性贫血临床表现贫血得一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)组织缺铁表现:发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难。
缺铁原发病表现:消化性溃疡、肿瘤或痔疮,女性月经过多、体征:皮肤黏膜苍白,毛发干燥,指甲扁平、失光泽、易碎裂、实验室检查血象:红细胞染色浅淡,中心染色区扩大、网织红细胞正常或轻度增多。
骨髓象:红系增生活跃。
生化:血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱与度降低、治疗补充铁剂2、再生障碍性贫血临床表现重型:起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血补位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症、非重型:贫血(首要表现)、感染、出血较轻。
感染以呼吸道多见、实验室检查血象:全血细胞减少,网织红细胞明显降低。
骨髓象:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。
诊断依据严重贫血,伴有出血、感染与发热,脾不大,结合血象、骨髓象。
鉴别诊断除外其她全血细胞减少得疾病治疗纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗、大剂量雄激素、免疫抑制剂、造血干细胞移植(年龄＜40岁)3、急性白血病临床表现贫血得一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)发热,出血,器官与组织侵润。
实验室检查血象:白细胞增多,血小板减少,晚期血小板极度减少。
治疗紧急处理高白细胞血症。