内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点
内科常见疾病诊断要点
内科常见疾病诊断要点内科是医学中一门专攻人体内脏器官疾病的学科，其中常见疾病诊断要点如下。
1.心血管疾病：-高血压：血压长期增高，常伴有头痛、眩晕、心悸等症状，可通过测量血压确定诊断。
-冠心病：心肌缺血引起的胸痛，可伴有心慌、气短等症状，心电图、心脏超声等辅助检查有助于诊断。
-心律失常：心跳过缓或过快，可出现心慌、胸闷等症状，心电图、24小时动态心电图检查可帮助诊断。
2.呼吸系统疾病：-支气管炎：咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状，胸部X线检查可发现炎症。
-肺炎：咳嗽、发热、胸痛等症状，胸部X线、CT可发现病变影像。
-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查和胸部CT可帮助诊断。
3.消化系统疾病：-胃溃疡：上腹疼痛，可伴有消化不良、恶心等症状，通过胃镜检查可发现溃疡。
-肝炎：乏力、食欲减退、黄疸等症状，肝功能检查和肝炎病毒标记物检测可帮助诊断。
-胆囊炎：右上腹疼痛，可伴有发热、恶心等症状，胆囊超声检查可发现炎症。
4.泌尿系统疾病：-肾盂肾炎：腰部疼痛、尿频、尿急等症状，尿常规检查、尿培养可发现炎症。
-膀胱炎：膀胱区疼痛、尿频、尿急等症状，尿常规检查、尿培养可帮助诊断。
-肾结石：腰部疼痛、血尿等症状，腹部CT或腹部X线可发现结石。
5.血液系统疾病：-贫血：乏力、心慌、皮肤苍白等症状，血常规检查可发现贫血指标。
-白血病：乏力、发热、淋巴结肿大等症状，血液常规检查和骨穿刺检查可帮助诊断。
-血栓性疾病：下肢肿胀、疼痛，静脉超声检查可发现血栓。
以上仅是常见内科疾病的诊断要点概述，针对不同的具体疾病还需结合病史、体格检查及相应的辅助检查来进行综合诊断。
此外，要点可能会因疾病类型和病情的不同而有所变化，因此在实际临床中还需根据具体情况进行判断和诊断。
内科常见和多发病症的识别及初步诊断要点
内科常见和多发病症的识别及初步诊断要点概述本文档旨在提供内科常见和多发病症的识别及初步诊断要点。
以下是一些常见疾病的识别和初步诊断方法，供参考。
高血压- 识别：测量血压，正常血压范围为120/80 mmHg。
- 初步诊断要点：连续监测血压，确认是否存在持续的高血压。
排除其他可能引起高血压的因素，如药物副作用等。
糖尿病- 识别：测量空腹血糖水平，正常范围为70-100 mg/dL。
- 初步诊断要点：确认患者是否有持续高血糖水平。
进行额外检查，如糖耐量试验或糖化血红蛋白检测，以进一步确诊。
冠心病- 识别：根据患者的症状（如胸痛、呼吸困难）和心电图结果进行初步判断。
- 初步诊断要点：进行心脏超声检查、血液检查和心电图检查，确认冠心病的存在。
进一步检查可能包括冠状动脉造影等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 识别：根据患者的症状（如气短、咳嗽）和肺功能检查结果进行初步判断。
- 初步诊断要点：进行肺功能检查，包括肺活量、呼气流量等指标的测量。
确诊COPD需要进一步评估肺功能和影像学检查。
慢性肾脏疾病- 识别：根据患者的症状（如尿频、水肿）和血液检查结果进行初步判断。
- 初步诊断要点：进行肾功能检查，包括血尿素氮、肌酐等指标的测量。
进一步检查可能包括肾脏超声和肾活检。
结论上述是内科常见和多发病症的识别及初步诊断要点。
识别和初步诊断只是整个临床诊断过程的一部分，确诊还需要进一步的检查和评估。
因此，在实际临床操作中，请务必结合患者的具体情况，综合分析，并遵循相关的临床指南和诊断标准进行判断和决策。
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
常见疾病的诊断及鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如 发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经 线检 查和痰结核菌检查可以明确诊断。
肺癌
患者年龄常在岁以上，特别是有多年吸烟史。 发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，
或者慢性咳嗽性质发生改变。 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性
肺炎。 抗炎治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能。 查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，最常见。
其特点是疼痛
疼痛发作的性质、频率、部位、
程度和持续时间在１－３个月内无改变。
疼痛可经休息、或含化硝酸甘
油后迅速缓解。
病因：
稳定型劳累性心绞痛：患者的冠状动脉固定性 严重狭窄基础上，心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
.不完全可逆的气流受限是诊断的必备条
件。吸入支气管舒张药后<可确定为不完全可逆性气
流受限。
.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等
症状，仅在肺功能检查时发现<，在除外其他疾病后
，亦可诊断为
慢性阻塞性肺疾病的分级
（一）气流受限严重程度分级。
级（轻度）
≥预计值
级（中度） 预计值≤<预计值
级（重度） 预计值≤<预计值
二、糖尿病
年版的诊断标准：空腹血糖>。研究发现，空 腹，餐后小时多在。与原来餐后小时的血糖标 准（）不能吻合。
年（美国糖尿病协会）发表新的糖尿病诊断标 准
年公布糖尿病诊断及分型文件，与年诊断标准 相同，即目前使用的糖尿病诊断标准。
糖尿病
中医内科学重点
第一章：肺系病症一、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。
1.病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。
2.病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。
风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。
二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
1.病因病机：有外感，内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。
2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。
咳嗽时作白天多于夜间。
咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。
3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。
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100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！星题库今天公众号后台回复“药师”即可1毛钱入手原价299元药考资料1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
111个常见疾病诊断要点汇总
111个常见疾病诊断要点汇总1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
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内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点
呼吸系统
（一）过敏性鼻炎
起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。
检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
（二）流行性感冒
为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。
（三）急性气管，支气管炎
表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。
（四）急性传染病前驱症状
很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。
患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。
如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
（五）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部线正常。
（六）肺炎
确定肺炎诊断
首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。
其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。
．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。
但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。
线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。
．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
（二）评估严重程度
如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。
目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。
美国感染疾病学会／美国胸科学会（）几经修订，于年发表了成人处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥次／分；②氧合指数（／）≤；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（≥）；⑥白细胞减少（<×）；⑦血小板减少（血小板＜×）；⑧低体温（<℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。
符合项主要标准或项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人治疗。
（三）确定病原体
由于人类上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有许多微生物，即所谓的正常菌群，因此，途经口咽部的下呼吸道分泌物或痰无疑极易受到污染，有慢性气道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、老年人和危重病患者，其呼吸道定植菌明显增加，影响痰液中致病菌的分离和判断。
应用抗菌药物后可影响细菌培养结果。
因此，在采集呼吸道标本行细菌培养时尽可能在抗菌药物应用前采集，避免污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。
目前常用的方法有：
．痰咳痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。
采集后在室温下小时内送检。
先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞＜个，白细胞＞个，或鳞状上皮细胞:白细胞＜，可作污染相对较少的“合格”标本接种培养。
痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度妻，可以认为是肺部感染的致病菌；≤，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度连续两次以上，也可认为是致病菌。
．经纤维支气管镜或人工气道吸引受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养其浓度≥可认为是致病菌，低于此浓度者则多为污染菌。
．防污染样本毛刷（）如所取标本培养细菌浓度≥，可认为是致病菌。
．支气管肺泡灌洗（）如灌洗液培养细菌浓度≥，防污染标本细菌浓度≥，可认为是致病菌。
．经皮细针吸检（）和开胸肺活检两种方法所取标本检测的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，临床一般用于对抗菌药物经验性治疗无效或其他检查不能确定者。
．血和胸腔积液培养肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。
如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。
胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。
由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果须排除操作过程中皮肤细菌的污染。
．尿抗原试验（）包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。
虽然目前有许多病原学诊断方法，仍有高达％％的社区获得性肺炎不能确定相关病原体。
也没有一种方法可以确定所有的病原体，而每一种诊断检查都有其局限性。
另外，标本污染，病原体的低检出率以及病原学诊断在时间上的滞后性使大多数肺部感染抗菌治疗特别是初始的抗菌治疗都是经验性的，而且相当一部分病例的抗菌治疗始终是在没有病原学诊断的情况下进行。
医院获得性肺炎（如呼吸机相关性肺炎），免疫抑制宿主肺炎和对抗感染治疗无反应的重症肺炎等，仍应积极采用各种手段确定病原体，以指导临床的抗菌药物治疗。
也可根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的病原体（表）
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代。