急性心衰PPT课件
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《急性心衰治疗指南》课件
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
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β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心衰诊断与治疗 PPT课件
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
12
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。
II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下 肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
罗音。
IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
20
诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体 电解质，肾功（尿素、肌酐） 血糖 CK-MB cTnT/cTnI 必须检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 考虑检查 考虑检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） 必须检查 必须检查
动脉血气分析
转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
10
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖 、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 • 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
11
AHF 分 类
1.Killip’s 分类法
–急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
15
诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病？心电图/脑钠素/X线
异常 临床、超声心动图或其他影像学评价心功能 异常 正常 正常 考虑其他诊断
17Leabharlann 诊断评估心室功能 左室射血分数
LVEF↓
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的 收缩功能不全
2.Forrester’s 分类法
12
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。
II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下 肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
罗音。
IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
20
诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体 电解质，肾功（尿素、肌酐） 血糖 CK-MB cTnT/cTnI 必须检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 考虑检查 考虑检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） 必须检查 必须检查
动脉血气分析
转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
10
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖 、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 • 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
11
AHF 分 类
1.Killip’s 分类法
–急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
15
诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病？心电图/脑钠素/X线
异常 临床、超声心动图或其他影像学评价心功能 异常 正常 正常 考虑其他诊断
17Leabharlann 诊断评估心室功能 左室射血分数
LVEF↓
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的 收缩功能不全
急性心衰 PPT课件
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心衰的急救护理PPT课件
张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透 性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
2024版急性心衰ppt课件
药物治疗
根据患者病情和医嘱，规范使用抗心衰药物，如利尿剂、 ACEI/ARB类药物、β受体拮抗剂等，以降低复发风险。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑采用心脏 再同步化治疗（CRT）、植入式心脏转复除颤器（ICD）等 非药物治疗手段。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。教育内容包括饮食调整、适量运动、按时服药等。
随访内容 包括病情评估、体格检查、心电图、超声心动图 等检查，以及必要的实验室检查，如血常规、尿 常规、生化指标等。
随访方式 可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式，确保患者能够及时获得医疗指导和帮助。
复发风险评估及干预措施
复发风险评估
根据患者的病史、症状、体征及检查结果，综合评估患者复 发的风险。高风险患者需加强随访和干预措施。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对心血管系统造成损害，应劝导患者戒烟，并限 制酒精摄入。
心理调适
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，保持积极乐观 的心态。
定期随访计划安排
1 2 3
随访频率 根据患者病情稳定程度，制定随访计划。通常建 议出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访， 之后每年进行一次全面评估。
心肌肌钙蛋白（cTn）
是心肌损伤的特异性标志物，可用于评估心衰患者是否存在心肌损伤及其严重程度。
其他生物标志物
如炎症因子、氧化应激标志物等，也可用于评估心衰患者的病情和预后。
04
急性心衰的治疗原则与措施
一般治疗措施
休息与活动限制
患者应卧床休息，减少活动，以 降低心脏负荷。
饮食调整
低盐、低脂饮食，限制水分摄入， 以减轻水肿症状。
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见最重要的类型。
2021/3/7
CHENLI
22
• 3.1.1疲劳、乏力、汗出
• 平时四肢无力，一般体力活动(包括家 务劳动等)即感到疲劳乏力(即运动耐 量降低)，它是左心衰竭的一种早期症 状，休息后可迅速消失。
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CHENLI
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• 3.1.2呼吸困难
• 呼吸困难是左心衰竭最重要和最常见 的症状.
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• 检查双肺时，可闻及湿罗音、干罗音 及哮鸣音，与一般支气管哮喘相似，
故又称为心脏性哮喘或心原性哮喘。
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CHENLI
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• 3.1.2.3端坐呼吸：患者平卧时出现呼 吸困难，常被迫采取坐位或半卧位， 方能减轻或缓解，称为端坐呼吸。
• 程度较轻者，只要高枕即能防止呼吸 困难；如程度较重，必须取半卧位或 端坐位才能避免呼吸困难。
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• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难 可在十几分钟内逐渐缓解。
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• 但一般都甚为严重，坐起或站立后仍 有明显气急，或重新入睡后再次发作，
并有频繁咳嗽和喘鸣，咯出泡沫样痰。
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• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功
能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
CHENLI
9
• 1.4急性心室舒张受限 由急性心包渗 液或积血引起的急性心脏压塞，可致 心排血量减低和肺循环淤血。快速性 (>180次/min心律失常因左心室舒张期 缩短，肺静脉血液不能充分回流，引 起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高 而发生急性肺水肿。
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• 1.5严重的心律失常：室颤和其他严重 的室性心律失常、心室暂停、显著的 心动过缓等，使心脏暂停排血或排血 量显著减少。
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• 最严重的患者，必须坐于床边或椅子 上，两足下垂，上身前顿，双手紧握 床或椅子边缘，以辅助呼吸，减轻症 状，为端坐呼吸的典型体位。
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• 1.6慢性心力衰竭患者，在心功能代偿 与失代偿的不同时期，均可在一些诱
因的促发下出现急性肺水肿。
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1.7非心源性诱因有：
• 盐和液体摄入过多过快、最近的伴随 用药(除胺碘酮之外抗心律失常药物、 β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、异 搏定、地尔硫卓)、
• 急性左心衰竭
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CHENLI
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• 急性心力衰竭系指心脏在短期内发生 心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷 突然增加，导致心排血量急剧下降， 体循环或肺循环急性淤血和组织灌注 不足的临床综合征。
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2
• 根据心脏病变的部位和性质，可分为 急性左心衰竭和急性右心衰竭。
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• 1.1急性弥漫性心肌损害:广泛性心肌 梗死、严重的风湿性心肌炎或暴发性 病毒性心肌炎、原发性扩张性或限制 性心肌病、克山病等。
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• 1.2急性压力负荷过重:严重高血压、 主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病,严 重的二尖瓣狭窄、左房黏液瘤或巨大 血栓嵌顿二尖瓣口。
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• 3 临床表现
• 3.1症状
• 急性左心衰的主要症状为呼吸困难和 急性肺水肿，急性肺水肿是指血浆渗 入到肺间质，随后渗入到肺泡内，影 响气体交换，而引起的呼吸困难、咳 嗽、泡沫痰等综合征。
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• 由心脏病所致的急性肺水肿，称为 “心源性肺水肿”，它是肺水肿最常
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• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺 泡，致急性肺水肿。
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• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
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• 1.3急性容量负荷过重:由急性心肌梗 死、感染性心内膜炎等引起乳头肌功 能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致 急性瓣膜返流；
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• 主动脉窦瘤破人心腔、室间隔穿孔， 以及输血输液过多过快等可致急性左 心室容量负荷过重而发生急性左心衰 竭。
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• 3.1.2.1缓进性劳力性呼吸困难：
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
• 临床上以急性左心衰常见，表现为急 性肺水肿，严重者可发生心源性休克 或心搏骤停。
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1 病因
任何突发的心脏解剖或功能损害，导致 心排血量急骤降低和肺静脉压突然升 高的因素，均可引起急性左心衰竭。
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• 急性心力衰竭一般为原代偿阶段的心 脏由一定诱因突然诱发而发生，或原 有不同程度心功能不全者病情突然恶 化；心功能正常，甚至无心脏病者亦 可发生(如外科手术后或分娩后并发急 性肺栓塞致急性右心衰竭)。
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• 2.3渗出液阻塞气道、支气管黏膜水肿、 缺氧诱发的支气管痉挛，均使气道阻
力的增加和通气功能下降。
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• 肺间质及肺泡水肿、肺顺应性的降低、 气道阻力升高均导致低氧血症，使小
动脉痉挛而右心负荷增加，
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• 又因毛细血管通透性增加而促进播散 性血管内凝血，还可致代谢性酸中毒 使心肌收缩力进一步降低并促使心电 不稳定而诱发严重室性心律失常。
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• 3.1.1疲劳、乏力、汗出
• 平时四肢无力，一般体力活动(包括家 务劳动等)即感到疲劳乏力(即运动耐 量降低)，它是左心衰竭的一种早期症 状，休息后可迅速消失。
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• 3.1.2呼吸困难
• 呼吸困难是左心衰竭最重要和最常见 的症状.
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• 检查双肺时，可闻及湿罗音、干罗音 及哮鸣音，与一般支气管哮喘相似，
故又称为心脏性哮喘或心原性哮喘。
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• 3.1.2.3端坐呼吸：患者平卧时出现呼 吸困难，常被迫采取坐位或半卧位， 方能减轻或缓解，称为端坐呼吸。
• 程度较轻者，只要高枕即能防止呼吸 困难；如程度较重，必须取半卧位或 端坐位才能避免呼吸困难。
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• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难 可在十几分钟内逐渐缓解。
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• 但一般都甚为严重，坐起或站立后仍 有明显气急，或重新入睡后再次发作，
并有频繁咳嗽和喘鸣，咯出泡沫样痰。
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• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功
能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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• 1.4急性心室舒张受限 由急性心包渗 液或积血引起的急性心脏压塞，可致 心排血量减低和肺循环淤血。快速性 (>180次/min心律失常因左心室舒张期 缩短，肺静脉血液不能充分回流，引 起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高 而发生急性肺水肿。
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• 1.5严重的心律失常：室颤和其他严重 的室性心律失常、心室暂停、显著的 心动过缓等，使心脏暂停排血或排血 量显著减少。
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• 最严重的患者，必须坐于床边或椅子 上，两足下垂，上身前顿，双手紧握 床或椅子边缘，以辅助呼吸，减轻症 状，为端坐呼吸的典型体位。
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• 1.6慢性心力衰竭患者，在心功能代偿 与失代偿的不同时期，均可在一些诱
因的促发下出现急性肺水肿。
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1.7非心源性诱因有：
• 盐和液体摄入过多过快、最近的伴随 用药(除胺碘酮之外抗心律失常药物、 β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、异 搏定、地尔硫卓)、
• 急性左心衰竭
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• 急性心力衰竭系指心脏在短期内发生 心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷 突然增加，导致心排血量急剧下降， 体循环或肺循环急性淤血和组织灌注 不足的临床综合征。
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• 根据心脏病变的部位和性质，可分为 急性左心衰竭和急性右心衰竭。
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• 1.1急性弥漫性心肌损害:广泛性心肌 梗死、严重的风湿性心肌炎或暴发性 病毒性心肌炎、原发性扩张性或限制 性心肌病、克山病等。
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• 1.2急性压力负荷过重:严重高血压、 主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病,严 重的二尖瓣狭窄、左房黏液瘤或巨大 血栓嵌顿二尖瓣口。
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• 3 临床表现
• 3.1症状
• 急性左心衰的主要症状为呼吸困难和 急性肺水肿，急性肺水肿是指血浆渗 入到肺间质，随后渗入到肺泡内，影 响气体交换，而引起的呼吸困难、咳 嗽、泡沫痰等综合征。
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• 由心脏病所致的急性肺水肿，称为 “心源性肺水肿”，它是肺水肿最常
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• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺 泡，致急性肺水肿。
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• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
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• 1.3急性容量负荷过重:由急性心肌梗 死、感染性心内膜炎等引起乳头肌功 能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致 急性瓣膜返流；
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• 主动脉窦瘤破人心腔、室间隔穿孔， 以及输血输液过多过快等可致急性左 心室容量负荷过重而发生急性左心衰 竭。
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• 3.1.2.1缓进性劳力性呼吸困难：
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
• 临床上以急性左心衰常见，表现为急 性肺水肿，严重者可发生心源性休克 或心搏骤停。
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1 病因
任何突发的心脏解剖或功能损害，导致 心排血量急骤降低和肺静脉压突然升 高的因素，均可引起急性左心衰竭。
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• 急性心力衰竭一般为原代偿阶段的心 脏由一定诱因突然诱发而发生，或原 有不同程度心功能不全者病情突然恶 化；心功能正常，甚至无心脏病者亦 可发生(如外科手术后或分娩后并发急 性肺栓塞致急性右心衰竭)。
Hale Waihona Puke 2021/3/7CHENLI
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• 2.3渗出液阻塞气道、支气管黏膜水肿、 缺氧诱发的支气管痉挛，均使气道阻
力的增加和通气功能下降。
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• 肺间质及肺泡水肿、肺顺应性的降低、 气道阻力升高均导致低氧血症，使小
动脉痉挛而右心负荷增加，
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• 又因毛细血管通透性增加而促进播散 性血管内凝血，还可致代谢性酸中毒 使心肌收缩力进一步降低并促使心电 不稳定而诱发严重室性心律失常。