妇产科护理学异常妊娠第三章9-10节
南华大妇产科护理学讲义09异常分娩妇女的护理
第九章异常分娩妇女的护理第一节产力异常临床上把子宫收缩力异常分为宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一)原因1．子宫收缩乏力（1)头盆不称或胎位异常（2)子宫因素（3)精神因素（4)内分泌失调（5)药物影响2．子宫收缩过强（1)急产（2)催产素使用不当（二)临床表现1．子宫收缩乏力（1)协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
（2)不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
（3)产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
2．子宫收缩过强（1)协调性子宫收缩过强。
（2)不协调性子宫收缩过强。
（三)对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1)对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
（2)对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。
2．子宫收缩过强（1)对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。
（2)对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。
（四)处理原则1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。
（五)护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2．身体评估（1)产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
妇产科护理学 异常妊娠 第三章9-10节
部分题目
1．胎儿生长受限：
2．羊水过多： 3、羊水过少： 4、羊水指数：
2020/1/8
部分题目
5.胎儿生长受限的原因概括主要有 、 、 、 因素。
6.胎儿生长受限主要有 、 、 三种类型。
7.羊水过多指孕期任何时间羊水量超过____ml。
8.羊水过多穿刺放水一次不能超过____ml，且不能过快防止 发生 、 情况。
2、多胎妊娠
3、孕妇和胎儿的各种疾病： 妊娠糖尿病、母儿血型不和、妊娠合并肝炎、贫血
4、胎盘脐带病变
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二、护理评估
（二）临床表现
1、急性羊水过多 短时间子宫急剧增大、压迫症状、呼吸困难
2、慢性羊水过多 多无严重自觉反应
慢性改变往往合并或并发妊高症、早产、胎位异常。 临产时易出现胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出三章 妊娠期并发症妇女的护理
第九节 胎儿生长受限妇女的护理
胎儿体重低于同孕龄体重10%， 或低于平均体重2个标准差 死亡率、新生儿疾病、成年疾病
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一、病因
母体、胎儿、胎盘、子宫
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一、病因
（一）孕妇因素 最常见，约占50%
1、遗传因素 2、营养因素 3、妊娠合并症 4、妊娠并发症 5、其他：吸毒、吸烟、酗酒等
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二、护理评估
（三）辅助检查
1、B超 羊水深度、羊水指数 深度>8cm，羊水指数>20cm
2、筛查神经管缺陷
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二、护理评估
（四）处理原则 根据孕周和羊水量决定
1、<37周减轻症状为主：症状不明显严密观察，症 状明显放羊水 每次放羊水量不能超过 1500ml、不能过快， 腹部加压防止 2、胎儿成熟可以破膜引产 但必须防止脐带脱垂和胎盘早剥
异常妊娠PPT课件
对母儿的影响
影响
母
难产↑ 手术产率↑
儿
成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿病率与死 亡率↑
产道损伤↑
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理评估
-健康史
-身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理措施
• 健康指导
–定期产前检查 –自测胎动 –超过预产期及时住院，适时终妊 –过期儿按高危儿护理
–指导护理新生儿
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
• 重点与难点
重点
双胎妊娠的概念 双胎妊娠的护理评估、护理措施
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
分类
• 单卵双胎与双卵双胎的区别
单卵双胎 所占比例 病因 性别、血型 容貌 约30％ 不明 相同 很相似 双卵双胎 约70％ 与家族史、年龄、胎次、 医源性因素有关 可相同可不同 似同胞兄弟姊妹
胎盘
一个或两个，彼此血运相通 多为两个，彼此血运不通
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第七节 早产
临床表现
•妊娠满28周至不满37足周
先兆早产
•规律宫缩，至少每10分钟一次
•伴有宫颈管的缩短
•妊娠满28周至不满37足周
早产临产
•规律宫缩，20分钟≥4次，持续≥30秒 •伴有宫颈管的缩短≥75％，宫口扩张2cm以上
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
妇产科护理学本科(各章节习题)
第一章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理—受精与着床及胎儿附属物的形成与功能一、名词解释1、着床：2、受精：二、填空题1、妊娠足月胎盘呈（）形或（ )形盘状，重（ - ）g。
2.正常妊娠38周时的羊水量约为（）ml。
3.晚期囊胚开始着床的时间是受精后第（ )日.4。
胎盘由( ）（ )( ）组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
5。
胎膜是由（）和（）组成。
三.单选题1.有关受精过程正确的是？( ）A.卵子停留在输卵管峡部等待受精。
B。
精子获能的主要部位是阴道。
C。
精子与卵子相遇时发生顶体反应。
D.精子与卵子相遇，标志受精过程已开始。
2。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期间分泌量达高峰的时期是( ）A.妊娠5-7周B.妊娠8-10周 C。
妊娠11—13周 D。
妊娠14—16周.3。
卵子自卵巢排出后，通常受精的部位是（）A。
输卵管伞部 B。
输卵管伞部于壶腹部连接处。
C.输卵管壶腹部与峡部连接处。
D.输卵管峡部与间质部连接处.4。
胎儿附属物的构成错误的是（）A。
羊膜为光滑、无血管、无神经、无淋巴的半透明薄膜。
B.叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分。
C.胎膜是有羊膜和平滑绒毛膜组成。
D.脐带一端连于胎儿腹壁脐轮,另端附着胎盘母体面。
5.关于人类精子获能的主要部位正确的是（ )A。
阴道和子宫 B。
子宫和输卵管 C.阴道 D.输卵管四。
多选题1.羊水的功能包括（）A。
防止胎体畸形和胎体粘连 B.保持羊膜腔内恒温恒压。
C.保护母体 D。
避免羊膜感染E。
避免脐带受压2.胎盘合体细胞合成的激素包括（）A.绒毛膜促性腺激素 B。
生乳素 C.雌激素 D.孕激素 E.缩宫素酶五。
判断题1。
正常妊娠38周时的羊水量约为1000ml。
（）2.卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精.（）3。
胎盘生乳素是由细胞滋养细胞分泌.()4.底蜕膜是构成胎盘的母体部分(）5.羊膜是构成的胎儿部分，有活跃的物质转运功能。
（）六.简答题1.胎儿附属物包括哪些？第一节妊娠生理—胎儿发育及生理特点一。
妇产科护理学-异常妊娠第三章1-2节
二、异位妊娠病理生理变化
1、输卵管妊娠流产 壶腹部 最常见
2、输卵管妊娠破裂： 峡部 最严重
3、继发腹腔妊娠 4、持续性异位妊娠
2019/10/10
三、异位妊娠护理评估
（一）健康史 （二）临床表现 1、症状：
停经(有或无） 腹痛 阴道流血(不规则、点滴状） 晕厥与休克
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三、异位妊娠护理评估
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三、异位妊娠护理评估
（四）处理原则 1、手术治疗 腹腔镜 2、药物治疗（保守治疗） 中医（慢性者） 甲氨蝶呤
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四—七、护理诊断、评价等
心理护理 严密观察 对症处理 对因处理
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1 流产
2
异位 妊娠
重点内容
1 流产：定义、分类、处理原则 2 异位妊娠：定义、位置、处理原则 3 护理：护理诊断、护理目标、护理措施
少量流血，宫口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出
继续 妊娠
难免 流产
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二、流产分类
2、难免流产：
多量流血，宫口已开、胎膜已破、妊娠产物堵在宫口
不全 流产
完全 流产
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二、流产分类
3、不全流产：
多量或少量流血，可能妊娠产物堵在宫口或宫腔内残留
失血性 休克
2019/10/10
2019/10/10
四、护理评估
（一）健康史 既往史和现病史 （二）临床表现 （三）辅助检查 B超、激素测定 （四）处理原则
2019/10/10
四、护理评估
（四）处理原则 1、先兆流产：卧床休息、减少刺激，能保则保 2、难免流产：尽快排出胚胎或胎儿 3、不全流产：立即清宫，必要时输血输液 4、完全流产：一般无需处理
异常妊娠PPT
治疗
抗磷脂抗体阳性者治疗 生殖道畸形或病变者，治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口
缝合术（于孕14-16周进行）
感染合并流产
出血少时：先控制感染， 后清宫。
出血多时：先夹出残留物， 控制感染，再清宫
第二节 早产 （preterm birth）
早产：指妊娠满28w至不满37w间 分娩者
查体: 全身检查
妇科检查(外阴、阴查： 超声、妊娠 试验、血常规、宫颈功能、 甲状腺功能、免疫因素、 染色体等
处理
先兆流产
卧床休息，禁性生活，营养 超声检查及血β-hCG、孕酮测定、 甲状腺功能测定 必要时药物治疗
难免流产
尽早使妊娠物排出， 防出血，防感染。
早期流产≤13 周 14周≤晚期流产< 28周
病因
胚胎因素 染色体异常 母体因素 环境因素
母体因素：
全身性疾病、生殖器官 异常、内分泌异常、药物 因素、创伤、免疫功能异 常
病理
8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出
8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、 与底蜕膜联系牢固→不易排出
12w后：胎盘完全形成→先腹痛、 后排出胎儿、胎盘
早产儿：此时娩出的新生儿称早 产儿（ preterm neonates)
早产的分类
自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产
高危因素：早产史、妊娠
间隔、宫颈因素、孕妇年龄、 孕前体重、晚期流产史、辅 助生殖技术助孕、胎儿异常、 羊水异常、妊娠并发症及合 并症、不良嗜好等
临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w 后出现的规则或不规则 宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：妊娠满28 w至 不足37 w，出现规律宫缩 （20分钟内>4次，60分钟 >8次），伴宫颈管缩短， 宫颈扩张1cm以上，宫颈 展平≥80%
《妇产科护理学》第三章
娠
匀，后来与底蜕膜接触的绒毛因血液供应丰富，绒毛高度发
生
展呈树枝样分枝，称为叶状绒毛膜，是构成胎盘的主要部分。
理
6
羊膜
羊膜附着在绒毛膜板表面，为光滑、无血管、神经及淋 巴，具有一定弹性的半透明薄膜。羊膜是胎盘及胎膜的最内 层，如图3-2所示。
第8 页
二 胎儿附属物的形成及其功能
第 一
胎盘的形成
节
胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
第一节
妊娠生理
第二节
妊娠期母体的生 理及心理变化
第三节
妊娠诊断
第四节
妊娠期孕妇的 护理
第五节
评估胎儿健康的 技术
第3 页
一 受精及受精卵的植入与发育
第 一
1
受精
节 精子和卵子相结合的过程称为受精。卵子从卵巢排出后，经输卵管伞端进入壶腹部，与从阴道经宫腔达输
妊
卵管的精子相遇而结合。通常受精发生在排卵12小时内。受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。
变
腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉
化
压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。
一
进一步增厚，称蜕膜。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为三局部，如图3-2所示。
节
妊 娠 生 理
图3-2 早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
4
蜕膜
第6 页
一 受精及受精卵的植入与发育
第
底蜕膜
一
节
底蜕膜是指与囊胚内细胞团端滋养层接触的蜕膜，以后发育成胎盘的母体局部，分娩时胎盘即由此剥离。
妊
娠
包蜕膜
生
妇产科护理学 课后习题答案
教材课后思考与练习参考答案绪论1.单项选择题（1）C （2）A （3）B （4）C （5）E2.思考题（1）答：1）妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学。
2）妇产科护理学的学习内容包括妇科护理、产科护理、计划生育指导及妇女保健等内容。
（2）答：妇产科护理是一门独立的课程，需要保护孕、产妇的安全和健康，为其提供怀孕、分娩、产褥及计划生育等过程中的身心健康护理，应具有高尚的医德，扎实的护理知识和技能，良好的身体和心理素质，以满足临床妇产科护理工作的需求。
第1章女性生殖系统解剖与生理1.单项选择题答案：（1）C （2）B （3）B （4）C （5）B2.思考题（1）答：雌、孕激素的生理功能如下表：（2）答：子宫韧带共有4对，分别为圆韧带、阔韧带、主韧带宫、骶韧带。
1）圆韧带维持子宫前倾的作用；2）阔韧带限制子宫向两侧倾斜；3）主韧带又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈正常位置，防止子宫下垂的重要结构；4）宫骶韧带将子宫颈向后向上牵引，间接维持子宫的前倾位置。
（3）答：月经过后，子宫颈黏液的分泌量少。
随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，至排卵前黏液拉丝可达10cm以上，此期行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶。
这种结晶于月经周期的第6～7天即可出现，到排卵期最典型。
排卵后，受孕激素水平逐渐升高的影响，黏液分泌量减少，性质变黏稠混浊，拉丝易断，不利于精子通过，行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见成排的椭圆体，且结晶模糊。
（4）答：月经期多数女性无特殊不适，不影响日常工作和生活，但要注意休息和经期卫生。
也有少数女性因盆腔充血及前列腺素的作用，会出现下腹部及腰骶部酸痛下坠等不适感，还有些女性可出现尿频，大便频繁通畅，情绪易波动，皮肤唑疮，乳房胀痛等情况，这些泌尿系统、胃肠道及神经系统的症状一般较轻微。
也有少女在月经初潮刚来临的一段时间，尤其是每次月经前期，会出现下腹部明显疼痛的情况，随着生长发育和年龄的增长，身体内分泌系统和激素调节的逐步成熟稳定，痛经情况会好转。
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2020/6/8
第三章 妊娠期并发症妇女的护理
第十节 羊水量异常妇女的护理
羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml 羊水少于50ml，胎儿窘迫和围产儿死亡发生率 明显升高
2020/6/8
一、病因
1、胎儿畸形： 泌尿系异常多见 2、胎盘功能异常 3、胎儿生长受限 慢性缺氧导致肾脏血流量减少 4、羊膜疾病
2020/6/8
二、护理评估
（二）临床表现
1、腹部小于正常孕周 2、腹部硬，直接能摸到胎体，子宫敏感性增加 3、胎儿畸形或缺氧
2020/6/8
二、护理评估
（三）辅助检查
1、B超 羊水深度、羊水指数 深度≤2cm羊水过少，≤1cm严重过少 羊水指数≤8cm可疑过少， ≤5cm羊水过少
2、直接测量：补充诊断
已成熟者择期终止妊娠
2020/6/8
第三章 妊娠期并发症妇女的护理
第十节 羊水量异常妇女的护理
羊水过多：妊娠任何时期羊水量超过2000ml 慢性，多数 急性 ，少数、妊娠糖尿病高发
2020/6/8
一、病因
正常妊娠时羊水量逐渐增加，至最后的2-4周渐减 少 ，一般足月时800ml
1、胎儿畸形： 神经管畸形、严重脑积水、食管和小肠闭锁
2020/6/8
二、护理评估
（四）处理原则 根据胎儿情况决定
1、胎儿畸形：根据情况决定分娩方式 2、没有畸形尽快分娩同时做好新生儿抢救准备
2020/6/8
1
2
3
胎儿生 长受限
羊水 过多
羊水 过少
2020/6/8
一、病因
（二）胎儿因素
1、胎儿畸形、遗传性疾病 2、代谢性疾病 3、生长因子缺乏 4、宫内感染 5、其他：接触放射线等
2020/6/8
一、病因
（三）胎盘、脐带因素
1、慢性部分性胎盘早剥、广泛性胎盘梗阻、帆状 胎盘等 2、脐带过长、过细 、打结、扭曲等
2020/6/8
一、病因
（四）子宫因素
2、多胎妊娠
3、孕妇和胎儿的各种疾病： 妊娠糖尿病、母儿血型不和、妊娠合并肝炎、贫血
4、胎盘脐带病变
2020/6/8
二、羊水过多 短时间子宫急剧增大、压迫症状、呼吸困难
2、慢性羊水过多 多无严重自觉反应
慢性改变往往合并或并发妊高症、早产、胎位异常。 临产时易出现胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血
2020/6/8
三、护理评估
（三）辅助检查 1、 B超：双顶径、头围、股骨长、
腹围 10个百分点
2、超声多普勒血流
判断是否缺氧
2020/6/8
三、护理评估
（四）处理原则 1、 孕期治疗和监测
一般治疗 病因治疗 补充营养素 定期监测胎儿各径线 定期监护胎儿安危
2020/6/8
三、护理评估
（四）处理原则 2、 择期终止妊娠 未成熟者促肺成熟
2020/6/8
二、护理评估
（三）辅助检查
1、B超 羊水深度、羊水指数 深度>8cm，羊水指数>20cm
2、筛查神经管缺陷
2020/6/8
二、护理评估
（四）处理原则 根据孕周和羊水量决定
1、<37周减轻症状为主：症状不明显严密观察，症 状明显放羊水 每次放羊水量不能超过 1500ml、不能过快， 腹部加压防止 2、胎儿成熟可以破膜引产 但必须防止脐带脱垂和胎盘早剥
1、子宫畸形 双角子宫、单角子宫、 纵隔子宫
2020/6/8
一、病因
（四）子宫因素
1、子宫畸形 双角子宫、单角子宫、纵隔子宫
2、子宫肿物：肌瘤
2020/6/8
二、病理生理变化
主要的是慢性持续性低氧血症
2020/6/8
三、护理评估
（一）健康史 （二）临床表现
1、内因性 2、外因性 3、外因性匀称型
第三章 妊娠期并发症妇女的护理
第九节 胎儿生长受限妇女的护理
胎儿体重低于同孕龄体重10%， 或低于平均体重2个标准差 死亡率、新生儿疾病、成年疾病
2020/6/8
一、病因
母体、胎儿、胎盘、子宫
2020/6/8
一、病因
（一）孕妇因素 最常见，约占50%
1、遗传因素 2、营养因素 3、妊娠合并症 4、妊娠并发症 5、其他：吸毒、吸烟、酗酒等