流行性出血热误诊为急性黄疸型肝炎20例分析
Gilbert 综合征误诊为急性黄疸型肝炎3例分析
Gilbert 综合征误诊为急性黄疸型肝炎3例分析Gilbert综合征于1961年首先由Gilbert报道，又称先天性非溶血性黄疸。
国内文献报道较少，容易误诊为急性黄疸型肝炎，我院于2010年到2011年收治3例，现结合文献报道如下。
1 病例介绍例1，男，28岁。
因乏力，右上腹胀半月，伴全身黄染，以“急性黄疸型肝炎”于2010年10月16日收入院。
体检：一般情况良好，巩膜及皮肤黄染、瘙痒，心肺未见异常，肝脾未触及。
肝区无叩击痛。
余无阳性体征。
B超：肝、胆、脾未见阳性体征。
免疫学检查：甲肝、乙肝、丙肝均阴性。
肝功能ALT32U/L、AST25U/L、TBIL62.5μmol/L、D B I L8.5μ m o l/L；血常规H b115g/L、W B C10.5×109/L。
临床诊断：急性黄疸型肝炎，给予保肝、抗病毒、对症治疗。
症状无明显缓解或加重，于2010年10月29日出院。
2010年12月2日再次以“黄疸待查”住院。
症状同前，临床体检皮肤、巩膜黄染，未见其它阳性体征，在外院查肝功能AL T26U/L、A S T18U/L、TB I L42.8μ m o l/L、DBIL10.5μmol/L，HBsAg(-)；尿胆素(+)。
临床诊断：Gilbert综合症。
治疗用苯巴比妥60m g，3次/d，2周。
黄疸改善，肝功能：T B I L17.5μmol/L，其余正常。
住院20天出院。
随访至今，无不适，未复发。
例2，女，8岁。
因反复皮肤巩膜发黄5年，于2011年2月6日入院。
5年前家长发现患儿皮肤巩膜发黄，当地医院诊为“黄疸型肝炎”，经保肝治疗( 具体用药不详) 后好转。
此后偶于受凉或劳累又出现上述症状，不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无厌食油腻。
半个月前受凉后，再发上症，且伴发热、咳嗽、流涕，在当地医院诊为“肺炎，黄疸待查”，给予头孢他啶、炎琥宁静脉滴注1周后肺炎治愈，仍有黄疸，为求进一步诊治而来我院，入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，无出血点及皮疹、蜘蛛痣，浅表淋巴结不大；心肺正常，肝脾不大，肝区无叩痛；Mu r p h y征(—)，腹水征(—)，神经系统检查无异常。
流行性出血热20例误诊分析
流行性出血热20例误诊分析
郭利彬
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(20)10
【摘要】流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever)临床表现复杂。
我院1991～1998年间误诊达12例(占60％)，误诊疾病8种。
今对误诊原因进行分析，以吸取教训。
【总页数】1页(P903-903)
【作者】郭利彬
【作者单位】永川煤矿医院,重庆,永川,402194
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.散发性不典型流行性出血热10例误诊分析 [J], 刘小玲
2.流行性出血热一例误诊分析 [J], 王萍
3.以腹痛、腹泻、休克为首发症的流行性出血热一例误诊分析 [J], 谢元元;戴光荣
4.流行性出血热误诊分析 [J], 刘艳丽
5.1例流行性出血热误诊分析 [J], 李睿;章洁淳
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肾综合征出血热误诊为黄疸型肝炎2例分析
肾综合征出血热误诊为黄疸型肝炎2例分析我院自2002年6月~2008年6月共收治“肾综合征出血热”138例其中2例,误诊为黄疸型肝炎,临床资料分析如下:1 临床资料例1:患者,女,41岁,因上腹部胀痛伴恶心,呕吐,皮肤黄染1天就诊。
查体:体温36℃,血压100/80mmHg,神志清晰,语言流利,全身皮肤及巩膜中度黄染,上腹部剑突下压痛阳性,肝于右肋下约4cm可触及,质韧,触痛阳性,门诊彩超检查:肝肿大。
肝功检查:ALT 1040U/L,GGT 55U/L,血清胆红质514.0ummol/L。
故以急性黄疸型肝炎收入院,入院当晚出现一过性发热(T38.4℃)。
入院第2天该患者出现精神萎靡不振,腹胀呕吐明显加重,不能进食,黄疸较前加深,尿色深黄,量少,血压80/60mmHg,时有谵妄现象。
实验室检查:白细胞:21.9×109,中性粒细胞:0.964,血小板:69×109/L,尿素氮:9.81mmol/L;凝血常规:PT25.7S,APTT88.6S;尿常规:PRO:3+;潜血:3+,疑有重肝倾向,但不排除出血热。
入院第3天转上级医院查出血热抗体阳性,肝炎抗体系列均阴性。
排除急性黄疸性肝炎,确诊肾综合出血热低血压休克期少尿期重叠,重型。
按出血热治疗29天,痊愈出院。
例2:患者,女,20岁,因发热伴频繁恶心,呕吐2天而入院治疗。
发热体温最高达39℃。
血压110/70mmHg,急性痛苦病容,精神萎靡不振,全身皮肤轻度黄染,无出血点及蜘蛛痣,辅助检查:肝功ALT 9312U/L,GGT 78U/L,血清总胆红质69.7ummol/L。
全血常规WBC 3.1×109,RBC 5.39×1012,血小板133×1012;离子K4.55mmol/L,Na129.8mmol/L,Cl93.6mmol/L,BUN10.59mmol/L,CO2CP19.0mmol/ L。
流行性出血热误诊率调查报告
１ 调查对 象 ． １
男 １５例 ， ６ ０ 女 ４例 。
本次调查对象 为我县县级 医院及各乡镇
２】 １ （ ）２～ ０ （４，１ ２ ：９ ３ ０
２ 近 ３ 我县流行性 出血热误诊率 比较见表 １ ． １ 年 。
表 １ 流 行 性 出 血 热误 诊 率 比较
５例 ； 性胆囊炎 、 急 阑尾 炎各 ２例 ； 过敏性紫癜 ２例 ； 感染 性休 克 和流行 Ｉ脑脊髓膜炎各 １ 生 例。
３ 讨 论
我县 近 ３年流行 性 出血热误 诊率 比较 ，经 统计学 检验 ， ２０ ，＞ ． ， 明近 ３年流行性 出血热误 诊率无显著差异 。 ． Ｐ Ｏ０ 说 ７ ５ 流行 性出血热误诊 组与未误诊组 的病死率 比较 ，经统计 学检 验 ， ＝ ２ ５ Ｐ ＯＯ ，说 明误诊组与未误诊 组 的病死率有 明显 ｘ ３ ． ，＜ ．１ ２ ４ 的差异 ， 即误诊 患者病死率 明显 的高于 未误 诊患者 ， 就是 说 也 误诊是引起流行性出血热患者死亡 的主要原因 。 引起误诊 的原 因第 一是基层 医院医生对 流行性 出血 热的 特殊表现缺乏 了解 。 流行性出血热是 以全身小血管及毛细血管 广泛损伤为病理改变的急性疾病Ｉ 全身各脏器均可受 累 ， ３ １ ， 早期 常因某一方面 的表现特别突 出而 引起误诊 。 基层 医院 医生普遍
流 行 性 出血 热 误诊 率 调查 报 告
张宁 霞 段 蓬勃
（ 功 县 中医 医 院 ， 西 武 功 ７ ２ ０ 武 陕 １ ２ ０）
流行性出血热25例误诊原因分析
异物吸入史 ， 患者认 为是治疗有效 ， 致使肺不 张并发症发生 。 ③
患者长期咳嗽 ， 咳痰 ， 发热， 接诊医生没有详细询问病史 ， 忽略
常规体检及胸 片检查 ， 未能及 时发现肺 不张 ， 导致患 者错失异 物取 出时机 ， 只能接受切 除左肺这一严重后果 ， 教训深刻 。
本组 除 １ １ 岁儿童 ， 例 Ｏ 其余均为成人 ， 于非 气管异物 高 处
工人 ８ 例。以发 恶心主诉者
均未考虑具有气管异物之可能。这也提醒我们在ｌ 床症状 与体 ４例， ｌ 缶 以腹痛 、 腹泻主诉者 ３ ， 例 以发热、 腰痛、 少尿主诉者 ３
征不符 时， 应该进一步深入研究 ， 至能有合理 的解释 。 由于 例 ， 便主诉者 ２ ， 痛 、 直 ③ 以黑 例 以腹 双下肢紫癜 主诉者 ２ ， 例 以单
发年龄段 ， 者均 能正 确描述 自己的病史 ， 患 但许 多病例难 以追 溯到 明确 的异物 吸入史 ； 或者有 典型的异物 吸入史 ， 由于医师 的水平 、 重视程度 、 查手 段不全等原因 ； 检 以及首诊 症状 不典型 或体征 不 明显 ， 常常就 诊于肺 科 、 科 门诊 ， 医师无 相关 经 儿 如 验， 极易导致误诊 ， 可见应加强对成人支气管异物的认识。对于 成年病 人临床 表现反 复 咳嗽 、 咳痰 ， 胸部 ｘ线示肺 炎 、 肺不 张 等， 经抗 炎治疗效果 不佳者 ， 能只满 足于原来疾病 与并发 症 不 的诊断 ， 了解有无 异物 吸入 史 ， 应 认真 阅片 ， 行纤支镜检查有 助 于揭示有无支气管异物的存在 ，加之螺旋 Ｃ Ｔ模拟气管重建技 术 的 日益完 善 ， 其无创性检查 ， 也为患者提供另一选择 。总之 ， 必须通过综合分析以提高诊断的准确率 ， 防止误诊、 误治 。
流行性出血热的误诊病例中错误的诊断思维
例 １ 男 ６ 。发 热 ， ， ９岁 全身 酸痛 ４ ｄ 昏迷 ５ ｈ ， １／ ｋ ａ面色潮 红 ， 球结 膜充 血 ， 肿 ， 水 点状 出
血， 四肢 湿冷 ， 两肺 散在 痰 鸣音 。实验 室 检查 ： Ｃ ８ １× ＷＢ １．
即诊 断为“ 急性 出血性 胃炎” 但如果 进行整体 分析 ， 消化 ， 把
蕴藏在疾病 内部 ， 们 的感官所 不易直 接感知 ， 经过理 为人 须
论思维才能把握 ， 发病 过程 中 ， 病 的致病 因素和机 体 的防 疾 御机能互相作用 ， 而演绎 出各种 临床表 现 ， 从 尤其在 疾病早
根据症状 ， 及 实验 结果 中的某一 点 结合 自己的 主观经 体征 验 ， 出诊断 ， 作 若疾病 的变化超 出原有 范围 ， 仍按 固定思维 去
认识 ， 就会误诊 。 引起误诊 的重要原 因包括客观原 因和主观原因 ， 而在很 ３ 静止和局 限性的诊断思维
大程度上是 由于诊断欠缺科学思维方法 ， 主要 表现在 以下几
否应 考虑流行性 出血热 ？上级 医师反问 ： 流行性 出血热能有
如此 剧烈 的腹 痛吗？决定立 即手 术。结果根本无肠梗 阻 ， 整 个肠腔弥漫性 出血点 ， 肠系膜根部水肿 ， 此时 ， 才诊断流行性 出血 热 ， 转传染科综合治疗 ， 腹痛 消失 ， 治愈出院 。在狭隘经 验主义思想指导下 ， 即使有着丰富临床经验 的专 家、 教授 ， 在 经验与疾 病的客观事实相脱 离时 ， 也难 免发生误诊 。在主观 武断的狭 隘经验思维方式指导下 ， 往往在疾病 的诊 断过程 中
个方面 。 １ 注重现 象 。 忽略本质的诊断思维
流行性出血热误诊33例分析
流行性出血热误诊33例分析【关键词】流行性出血热流行性出血热（EHF）病理生理错综复杂，临床表现多样，常以各种主诉到医院就诊。
我院急诊科于1999年1月～2007年3月急诊收治误诊的出血热患者共33例，所有病例均以流行性出血热的各种临床表现及主诉来我院就诊，因其均不典型而被其临床医生误诊而耽误其诊治及愈后。
1 临床资料本组33例，男23例，女10例，年龄15～62岁，平均（36.5±1.7）岁。
其中以抽搐为主诉者12例，初诊为脑膜脑炎者7例，低钙血症者5例，以双侧大腿剧痛，初诊为坐骨神经痛1例，以发热、心悸、心前区疼痛、气急为表现的3例中，初诊为病毒性心肌炎1例，心梗1例，肺梗塞1例，以腹痛、呕血、黑便初诊肠梗阻和阑尾炎各1例，以一侧肢体偏瘫为主诉者初诊为脑出血1例，以少尿、无尿为主诉者4例，初诊为急性肾衰3例和尿毒症1例，以发热、呕吐、腹痛1例初诊为急性胰腺炎，以畏寒、发热、头痛误诊白细胞减少症1例。
2 病案举例上述病例举例3例，以临床表现、治疗经过、病情的转归吸取其中的经验教训。
例1，男，50岁，因发热、头痛8天，双侧大腿剧痛3天，少尿2天入院，该患入院前因额部针刺样疼痛而痛醒，使眼眶痛及全身不适，体温39℃，在外诊所以重感冒治疗3天体温正常，继出现左臀部剧痛，经大腿痛侧向下放射至膝关节，性质为刀割样，1h后右侧大腿同样疼痛，难以忍受，采取各种体位均不减轻，疼痛持续，外科疑诊为坐骨神经痛，腰椎间盘脱出症收住院，住院后拍腰椎正侧位片无改变，经内科出诊急查血小板数及尿常规有显著变化以流行性出血热（EHF）收入院，否认肾脏病史，查体：体温35.9℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压14.7/93kPa，神志清，无酒醉貌，结膜轻度充血，前胸、后背均有瘀斑多处，肾区轻度叩击痛，四肢活力尚少，实验室检查，血红蛋白125g/L，白细胞27.1×109/L,中性0.48，淋巴0.48，异淋0.04，血小板34×109/L，尿蛋白（++++），红细胞满视野，管型（±～+），尿素氮16.2mmol/L，出血热抗体IgG1:64，转入内科后按EHF少尿期治疗，当晚尿中排出膜状物5块，尿量逐渐增至正常，余症状缓解，无阳性体征，痊愈出院。
流行性出血热误诊为急性黄疸型肝炎1例分析
肾综 合征 出血 热 引起 肝 损 害往 往 易 误诊 为 急 性黄 疸 型 肝炎 、 症肝 炎 。因此遇 到 没有 典型 出血 热 症状 的肝 功 能异 重
【】韩明锋． ２ 肾综合征 出血热误诊状况［． Ｊ临床荟萃，９ ８１（３：１— １． 】 １９ ，３１） ８６ ９ ６
（ 稿 日期 ：０ ８ １— ３ 收 ２０—２０ ）
化 验 ：血 常 规 Ｗ Ｂ ４ １￣ Ｃ ３ ｘ ０ Ｌ，异 型 淋 巴 细 胞 ０２ ， Ｌ ．２ Ｐ Ｔ
笔者体会 ， 二者的鉴别点主要包括 ： ①出血热一般发热
较 多 ．９ ， 至 ４ ℃以上 ， 病 毒性 肝 炎 发热 较 低 ． ３℃ 甚 Ｏ 而 此患 者
一Leabharlann 直高热 ， 不良。 出血热“ ② 三红三痛” 征不一定完全具备 ， 但
必有 体现 ， 肝炎 没有 。 出血 热肝 损伤 轻 ， 而 ③ 而急性 肝损 害 明
显， Ｊ ＡＴ Ｔ明显 增高 ， 往往 超过 ２ ０Ｕ Ｌ， 疸深 ， ０ ／ 黄 特别 是急 性肝
坏死 所 致 重 型肝 炎 ， 除重 度黄 疸 外 ， 蛋 白及 ＡＧ 比值 明显 清 ／ 变化 。 出血热 主要 以发 热就 诊 ， 热为 突 出的 主诉 及症 状 ， ④ 发
・
误诊误治 ・
２９ ４第 卷 ｌ ０年 月 ６第Ｏ ０ 期
流行性 出血热误诊为急性黄疸型肝炎 １例分析
夏 渡
ｆ 宁省大 连市 金州 区传 染病 医 院 ， 宁大连 辽 辽 ［ 词】 关键 流行 性 出血 热 ； 急性 ； 疸型肝 炎 黄 【 图分类 号】Ｒ １ ． 中 ５ ２８ 【 标识 码】Ｂ 文献
２ 讨 论
能 。以肺 外 表现 为首发 症 状 的患者 在诊 断不 明时 ， 结合 其 他
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４ Ｏ周 ３例。其 中单侧 ５例 ， 双侧唇裂 １
侧 连续性 中断 ， 上唇中央部可见小 的条 状 中等回声 位 于两 鼻孔 之 间并 向前 突 出。 中央性唇裂 为上唇 中央部连续性 中断 ， 缺 损一般 较大 。有 时能观察 到胎儿 张 口时 唇裂呈“ 字形 ， 八” 则可明确诊断 。
ｍ ｌ ３例 ，５０ ｍ ｌ１４例 ， 清肌 ｍｏ Ｌ １ ／ ３． ｍ ｏ ／ 血
除流行性出血热的可能， 使疾病得到早期
诊断和治疗 。同时由于流行性 出血热 患 者 的肝功能损伤非常常见 ， 以在流行性 所
酐 １７～ ２ｍ ｌＩ６例 ，４ ４ ｍ ｌＩ１ ７ ４ ｏ ／ ４ ２～８ ｏ １ ／
Ｉ度唇 裂 。 双 侧 唇 裂 表 现 为 上 唇 左 右 两
出血热 的治疗中应加 强保肝治疗 ， 促进病
情 的恢复 。
正 枕后 位 等 因 素 影 响 下 ｊ唇 部 显 示 会 ，
或产后证实 。孕妇年 龄 ：４～ ９岁 ２例 ， ２ ２ ３ ３ Ｏ～ ７岁 ５例 ； 孕龄 ：０～３ ２ Ｏ周 ４例 ，１ ３
不 引起 慢 件 病 变 ， 后 良好 。流行 性 出 ｍ 预
流行 性 ｆ 血 热 导 致 肝 脏 损 伤 的 机 理 ｆ 』
可能 下列 因素有关 ： ①病毒抗原侵入肝
热 以发热 、 出血和急性 肾功能衰竭为主要
不振等消化 道症状 ， 有发 热 、 疸。伴 伴 黄
有 头痛 、 痛 、 面 潮 红 者 ８例 ， 量减 少 腰 颜 尿
特征。但有 一部分病 例以酷似急 性黄疽
型肝炎的临床表现起病 ， 又有明显的消化 道症状 和肝 功能改变 ， 在就诊时易被误诊 为急性黄疽型肝 炎 ， 特别 是在家 鼠型流行 性 出血热患者 中 比较 多见。冈此在 流行
性 出血 热 的流 行 季 节 ， 患 者 出 现 发 热 ， 如
ｌ ， ８例 腋下出』 、 舡点 鼻衄 １ ， ６例 表情淡 漠
４例 。肝 功 能 ： 丙 转 氨 酶 ３０～１０ Ｕ 谷 ０ ００ ／
Ｌ１ ２例 ， ００ ／ １０ Ｕ Ｉ８例 ， 总胆红素 ３ ． ４ ２—
８． ｏ Ｌ １ ５５ｍ ｌ ４例 ，５ ５～ １ｍ ｌＬ４例 ， ／ ８ ． ７ ｏ ／ １ｌｍ ｌＬ２ ， 清 白蛋 白 ３ Ｌ１例 ， ７ ｏ 例 ／ ５
例 。 ８ ｏ Ｌ３例 。凝 ｍ 酶原 活动 度 ： ８４ ｍ ｌ ／
６ ％ ７ 例 ， ０ ～６ ８例 ，４ ％ ７例 。 ０ ４％ ％ ０ 血 小 板 ：． ５ ０×１ Ｉ６例 ， ２０～５０ ０／ （． ． ）×
有 明显 的黄疽 而误诊为急性黄疸 型肝炎 ，
通过入 院后 的全面检 查而确 诊为 流行性 出血热 。临床观察发现 ， 患者肝功能 的损 伤程度与流行 性 出血 热 的病 情轻 重密切 裂 裂 口小常漏 诊。本组 Ｉ例漏 诊 即为
脏后可 能引起肝 细胞 的炎症反应 ； ②病 毒
抗 原的作 用可能激活体 内的免疫反应 ， 通 过免疫 清除作用 而破坏受感染 的肝细胞 ， 引起肝细胞坏死 ； ③全身小血管 内皮细胞 的损伤 ， 导致肝细胞缺氧引起 中心性点状 出血和坏死 ； 大量 血浆蛋 白外渗及 由尿 ④ 中丢失 ， 以及低 血压休克和循环障碍导致 肝细胞乏氧和蛋 白合成功能受损 ， 引起血 浆 白蛋 白的降低 。本文中 ２ ０例以流行性 出血热为最终诊断的患者 ， 院时均 因伴 人
镇 居 民 ７例 。均 有 明 恶 心 、 叶 、 欲 呕 食
讨
经 积极 治疗 ，０例 中 １ ２ ９例 痊 愈 出 院， 平均住 院天数 ２ 天 ， ｌ ｌ例因 出现严 重 的肾功能衰竭 和 ＤＣ而导致临床死亡。 Ｉ
论
衰竭 的可能性较小 。说 明流行性 出血热 病毒对肝细 胞的损伤 町能与肝炎 病毒对 肝脏损伤 的致病机 理不 同。流行 性出血 热引起 的肝损伤是可逆性 的一过性损伤 ，
损害严重 ， 但是与病 毒性肝 炎相 比， 流行
资 料 与 方法
结 果
性 出Ｉ热引起 的肝损伤 预后较病 毒性肝 缸
炎好 ， 功 能 恢 复 更 快 ， 且 发 生 肝 功 能 肝 而
２０ ０ ４年 １ ～２０ 月 ０ ７年 １ 收治 流 ２月 行性出血热 伴黄疽病 人 ２ ０例 ， 诊断符 合 １９ ９５年颁 布的流行性出 血热法制方 案制 定的诊断标 准 ， 出血热 抗体 检 测均 为 阳 性， 既往均无肝炎病史 。其 中男 １ ， ６例 女 ４例 ； 年龄 ２ ６ ２～ ０岁 ； 农村 病人 １ ， ３例 城
小 板 ， 进 行 １ 以 上 血液透 析治 疗 。 ８例 次
血热患者相 比， 肾功能损 害更 为严重 ， 少
尿和无尿的 时间更长 ， 且预后 也更差 ， 而 有 １ 患 者 因并 发 ＤＣ 而导 致 死 亡 。 说 例 Ｉ
明流行性出血热 患者 出现 黄疸时病情 危
重 的表 现
临 床 辅 助 检 查
流 行性 出血热误 诊 为 急性黄 疸 型肝 炎 ２ ０例分 析
１ Ｌ９伊ｆ ２０Ｘ１ Ｉ５侈ｆ ０／ ， ． ／ ｌ ０ 谷 玉静
村关 ， ２ １ 这 ０例 患者临床表 现均 为重型 的
流 行 性 出 血 热 ， 不 伴有 黄 疸 的流 行性 出 与
血小板 减少 ， 有黄 疽和 肝 酶升 高 的患 伴
３ ４／ ０～ ｇ１６例 ， ０ ３例 。。 能 ： ３ Ｌ１ 肾功 尿
素 氮 ７５ —５ ０ ｍ ｌＬ ３例 ， ５０ ～５０ ． ．ｍ ｏ ／ １． ．
者， 应详细询 问病史 ， 全面系统检查 ， 特别
是注意尿常规和肾功 能的检查 ， 以早期排
方法 ： 给予 以平 衡 盐 液 为 基 础 的 液 体
１４０ ２０ ０辽 宁 盘锦 市 第 二 人 民医 院感 染 性 疾 病 科
疗法 为主， 同时积极保肝及对症治疗。 因 问时伴有肝功能损害和肾损 害 ， 病情均属 于流行性 出血热 重型。在常规 治疗 的基 础 Ｌ， ５例给予 １ 有 次至多次输 注新鲜血