小儿肠梗阻X线诊断
肠梗阻的X线表现
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
小肠梗阻
临床分类 机械性 按位置分 高位 低位
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
动力性
按梗阻的程度分 按血供分 单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
肠梗阻 机械性（器质性）最常见
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 梗阻程度：完全、不完全。
肠梗阻X线诊断
【］Ｌ ｖ ：ｈ ｏｅｏ ｅｉ ｏ ｅ ａ ｖ ｌｅｉ ｌｒｅｂ ｗｅ ｂｔｕｔ ｎ ４ ｏ ｅＬＴ ｅｒｌ ｆｔ ｌ ｃｃｌ ａｖ ｎ ａｇ ｏ ｌ ｓ ｃｉ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ
Ａ ｒｌ ｎ ｒ ｅ ｏｔＪ． ｄｏｏ ｙ， ６ ７ ： ９ ～３ ８ ｐｅｉ ａｙｒｐ ｒ ］ ｍｉ ［ Ｒａ ｉｌｇ １ ０， ５ ３ ９ １ ９ ．
片显示肠 曲排 列无明显变化 ， 表明有肠粘连固定情况 。 于嵌顿性疝 引起 的小肠梗 阻 ， 线特殊表现有梗 阻近侧胀大 ， 曲向疝部 方向集中； ｊ ｘ 肠 ｉ ｌ ｌ ｄｌ 倾 向， 密度增加 。 疝处 若疝 内容物 中有气 ， 则更有利于诊 断。 肠扭转时 ，
肠 曲在 胀气程 度及排列分布不 一致性 ， 曲固定 ， 肠 本组２ 例小 肠 、例乙 １
追踪 的一组病 例（ 例） 例最终确 诊 ， ２ ６ ， 有５ 诊断率 １％ 典型的远 段小肠 ９。 梗 阻容易诊断 。 于立 卧位平片液 平分布及液柱 的高度差 对于鉴别肠 对
［】王宵英主译 ， ２ 蒋学 强审校 ． 腹部平 片及相关成像［ ． Ｍ】中国医药科技
出版社 ： ３ ２ ３～２ ５ ３． 【】Ｂｕｅｌ ，ａ ｅ Ｗａｄｏ ， １ ｉｎｆ ａ ｔ ｌｉ ｉ ｆ ｄｎ ｓ ３ ｒｌＨＣＢ ｋ ｒ ＤＭ， ｌｒｐＰ ｔ ． ｇ ｉ ｃｎ ａｎｆｍ ｉ ｉｇ ｅ ａＳ ｉ ｐ ｌ ｎ
可信度， 在临床工作实践中， 部分非梗阻原因患者腹平片亦可观察到此
片象 。 根据小 肠扩张 的宽 度推测小 肠梗 阻诊断价 值低 。 术后粘 连及 内
疝是小肠梗 阻常 见原 因， 本组２例 因此种原 因所造成的小肠梗 阻， 中 ２ 其 术后粘连 ｌ例 ， ８ 内疝４ 。 只有４ 例 但 例平 片有异常表现 ， 其中 由于 粘连原 因而 形成 梗阻 ３ ， 例 内疝原 因１ 。 例 其余缺 乏特 异性 ， 分表 现为 节段 部 【 稿 日期 】 ０ ９ 一 ２ 收 ２ ０ —１ Ｏ ２
肠梗阻的X线表现课件
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大 就越轻。
• 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大 明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形 成肠壁坏死穿孔。
肠梗阻的X线表现
肠梗阻的X线表现
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
肠梗阻的X线表现
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肠梗阻的X线表现
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影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征
• 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
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临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 • 一般无腹膜炎症的压痛。 • 肠鸣音明显亢进。
肠梗阻的X线表现
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四、肠梗阻的X线诊断
• 判断梗阻的平面
• 空肠梗阻：
• 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
• 回肠梗阻：
• 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
• 结肠梗阻：
• 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
肠梗阻的X线表现
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影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面 较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列， 此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
• 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
小儿肠梗阻X线诊断课件
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
基本病变X线表现
腹部异常气体
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
根据部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 大肠梗阻
根据梗阻程度分类
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
常见急腹症
X线检查方法
透视 摄片 造影
肠梗阻2
常见急腹症
肠梗阻3
肠梗阻基本X线表现
肠腔扩张，积气积液
梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还 没出现可排除
小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm， 称为肠腔扩张
暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分
钟
急腹症
注意事项2
检查中
常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师陪同 休克病人先抢救，后检查
常见急腹症
单纯性小肠梗阻
定义
只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
临床表现 X线表现
透视表现
沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 积气积液 阶梯状改变
常见急腹症
绞窄性小肠梗阻
定义
肠管通过及血液循环均障碍
临床表现
X线表现
x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
肠梗阻X线表现
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）
肠梗阻X线表现
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度
肠梗阻X线表现
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
肠 扭 转
肠梗阻X线表现
肠 扭 转
肠梗阻X线表现
[]
8
字
形
肠
肠梗阻X线表现
形
同 心 圆
肠梗阻X线表现
花 瓣 征
肠梗阻X线表现
香 蕉 征
肠梗阻X线表现
乙状结肠扭转
肠梗阻X线表现
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋 转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠梗阻X线表现
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
气液平面（立位片）
梗阻部位：高位－左上腹部
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
肠梗阻X线表现
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气 液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面 相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性 肠梗阻特征性表现。
小儿肠梗阻X 线检查及临床分析
小儿肠梗阻X 线检查及临床分析发表时间：2015-06-12T13:05:41.937Z 来源：医师在线》2014年第12期(上)供稿作者：罗树荣[导读] 小儿急腹症除X线常规检查外应联合超声检查更有利于早期肠梗阻诊断。
罗树荣（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心735100）【摘要】目的：分析腹部X线平片对小儿肠梗阻的诊断价值，重点探讨小儿肠梗阻不同病因的X线的表现。
方法：收集了2011年1月-2014年6月经手术证实的小儿肠梗阻52例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片，对其X 线的表现特征进行了分析。
结果：52 例肠梗阻术前腹部X线平片诊断正确率为71.6%。
结论：小儿急腹症除X线常规检查外应联合超声检查更有利于早期肠梗阻诊断。
【关键词】儿童；肠梗阻；X 线检查【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0129-01肠梗阻是外科常见急腹症，是肠腔部分或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障．原因包括肠腔内肿瘤、炎症、结核、蛔虫、先天性畸形、肠腔外肿瘤压迫、粘连或先天性畸形。
可以发生于任何年龄，起病急、进展快，可致腹膜炎而危及生命，早期诊断和治疗尤为关键，故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求，腹部X 线检查是诊断肠梗阻的首选方法，本文52 例病例均为近4 年来临床、X线诊断，经手术证实，临床治疗验证的小儿肠梗阻，现将报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料52例均因不明原因哭闹或急性腹痛而入院，其中男30 例，女22例；年龄2~13 岁；就诊时间3—72h；有手术史32例，无手术史20例。
临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。
1.2 方法所有病例均行X线检查，一般患儿取立位，先天性肛门闭锁取倒立侧位（一般于生后12 h后做此检查）。
小儿肠梗阻X线的检查方法与诊断在新生儿胸腹联合片中，如果平片显示肠管未见典型的梗阻征象，而临床表现仍疑为梗阻时，可行消化道碘油造影检查，除可发现梗阻部位外，更可通过延迟排空时间确定诊断。
肠淤张x线诊断标准
肠淤张x线诊断标准
肠梗阻是一种严重的肠道疾病，分为机械性梗阻和功能性梗阻。
机械性梗阻通常由于肠腔内有肿块、狭窄、扭曲或其他阻塞因素引起。
X线检查是一种常用的肠梗阻的诊断方法之一。
以下是一般情况下用于肠梗阻X线诊断的一些标准：
1．空气液平面：在一般的腹部X线片上，肠梗阻常表现为在腹部腔内形成的空气液平面。
这是由于梗阻导致上游积聚的空气和液体形成的。
2．肠管扩张：肠梗阻时，梗阻下游的肠段可能会扩张。
在X 线片上，扩张的肠管可以显示为增宽、扭曲或变得更加透亮。
3．积气：由于梗阻导致肠道内容物无法正常通过，积聚的气体可能导致扩张的肠管呈现为积气的状态。
4．肠内容物停滞：在X线片上，梗阻区域可能显示为肠内容物的停滞。
这可能表现为上游的肠段中存在液体和气体，而下游则较为清晰。
5．肠壁肌肉层增厚：长期的肠梗阻可能导致受累肠段的肌肉层增厚，这在X线片上也可能观察到。
需要注意的是，肠梗阻的诊断通常需要多种检查手段的结合，包括临床症状的评估、血液检查、超声、CT扫描等。
对于急性症
状且疑似肠梗阻的患者，通常会迅速进行相关检查以确定病情并采取适当的治疗。
因此，具体的诊断标准会由医生根据患者的具体情况综合考虑。
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常见急腹症
直接征象 胃肠穿孔 2
膈下游离气体，占75~90%
表现为新月状、线条状,半月状
常见急任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻
①假肿瘤征 ②空回肠换位征
③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形
④小肠肠腔显著扩张征 ⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑤咖啡豆征 ⑧腹水征
常见急腹症
结肠扭转 腹部平片
卧位
巨大马蹄形肠袢征 肠腔扩张在10cm以上 三线征象
乙状
立位
见二宽大的液平面，且不在同一平面上
急腹症
事项2
注意
检查中 常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师陪同 休克病人先抢救，后检查
急腹症
事项3
注意
检查后 影像资料结合临床资料综合分析 立即告知临床 必要时共同讨论 有些病例必要时随访检查
急腹症
根据部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 大肠梗阻
根据梗阻程度分类
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
常见急腹症
肠梗阻2
X线检查方法
透视
摄片
造影
常见急腹症
肠梗阻3 肠梗阻基本X线表现
肠腔扩张，积气积液
梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没 出现可排除
小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm，称 为肠腔扩张
线表现 腹部器官
肝脏：上缘右膈顶；外下缘 为肝角 脾：左膈顶融合，下极圆钝， 纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排列 胃十二指肠、结肠：常有气 体，可显示内腔 小肠：成人不显，婴幼儿可 有积气而显示 胰、膀胱、子宫一般不显示
腹平片正常X
腹壁与盆壁
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
急腹症
常见急腹症
性小肠梗阻 定义
只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
单纯
临床表现 X线表现
透视表现
沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上
积气积液 阶梯状改变
常见急腹症
性小肠梗阻
定义
肠管通过及血液循环均障碍
绞窄
临床表现 X线表现
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
变 X线表现 腹部异常气体
腹腔内气体
基本病
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
腹腔积液炎症、外伤、门V高压等
全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征
钡剂灌肠
梗阻端呈鸟嘴状
常见急腹症
梗阻
定义
因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
麻痹性肠
临床表现 X线表现
①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气>积液，液面小而在同一平面
③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽
⑤腹脂线消失 ⑥透视下气液面固定
⑦膈升高，活动受限
常见急腹症
肠梗阻4
肠腔扩张立位表现
阶梯状液平，扩张肠袢呈 圆拱状，花环状 气 柱 低 而 扁 ， 液 面 超 过 6cm ，表示肠道张力低， 液体多 气柱高而液面窄，表示肠 道张力高，液体少
肠腔扩张的卧位表现
扩张肠袢呈连续性，具有 定位作用 空肠位于左上腹，环行皱 襞多
回肠位于中下腹偏右，环 行皱襞少
急腹症的Ｘ线诊断
急腹症
查方法
Ｘ线检
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等 Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠 此PPT下载可编辑
X线检查方法
急腹症
原则
诊断
迅速 简便
准确 安全
急腹症
事项1
注意
检查前 暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示
假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤
腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块
常见急腹症
胃肠穿孔1
病因
胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿
孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。
临床
现 实质器官增大
空腔器官积气、积液并扩大
基本病变X线表
肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位
急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气
空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位