肠套叠影像诊断
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
１ 典 型 病 例 介 绍
德牧犬 ， ３月 龄 ，ｋ ， ８ ｇ 发病 已 ４ 。主诉 该犬 突 然 ｄ
用无 菌生理盐 水纱 布 隔离术 部 ， 保护 健康 肠段 ． 经检 查 为 空 肠套 入 回肠 ， 套叠 部 分肿 胀 ， 暗红 色 ， 度约 长
收 稿 日期 ：０ １叭 一 ５ ２ １－ Ｏ 作 者 简 介 ： 志 兰 （９ ９ ）女 ， 苏 盐 城 人 ， 医师 ， 要 从事 药 品研 发 与 技 术 服务 工 作 ，电 话 ）５ ３ ８ ８２ ８ （ 姚 １７ 一 ， 江 兽 主 （ Ｏ ２ — ６ ４ ２ ８ 电子 信 箱 ） ｙｌ９ ８ ２ ． ｒ。 ｔ ｚ１９ ＠１６Ｃｎ ｚ Ｏ
后不 见改 变 ． 本确定 套 叠部肠 管 已发 生坏 死 。 得 基 征
到类 似香肠 样 的肠段 ． １ｃ 左右长 。 有 ０ｍ
２ 影 像 诊 断
根据该 犬 的临 床症状 及触 诊 到类似 香肠 样 的肠 段 可作 出初步 诊断 了进一 步确诊 ， 为 对该 犬进行 了 Ｂ超诊 断 。 法为 ： 方 仰卧保 定患 犬 ， 部剃 毛 ， 腹 暴露 皮
诊与 影像学 结合 的方 法诊 断 出肠道 套叠 患犬 ｌ ２只 ． 其 中 １ 采取整 复 治疗获 得康 复 ． ０例 另外 ２例 由于套 叠 段肠 管坏 死 采 取 肠 切 除 与端 端 吻 合手 术 获 得 康 复
术 部 常 规剃 毛 、 毒 ， 创 巾 ， 脐 孔下 腹 白线 消 盖 在 上 作 ５ ｍ长 的切 口 ， ｃ 切开各 层组 织 ， 打开腹 腔 。术者
３ ２
湖 北
畜 牧
兽
医
【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性， 患细小病毒5天时出现 腹痛，触诊肠道有香 肠样物，触诊时敏感 疼痛，初诊肠套叠。
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思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 需拍摄X线正位与侧位两个方位X线片，并配合造影检
查。 ❖ B超检查
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ①完全性阻塞的x线征象明显。可见套叠处前段肠袢充
盈气体和液体并扩张，后段肠管排空。 ❖ ②套叠处的包块密度增高，可在中腹部呈现软组织阴
和坏死，迅速死亡。 ❖ 犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高，多见于小
肠下部套入结肠。
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二、发病原因
❖ 多因肠蠕动过度或逆蠕动而引起，如受惊、饮冰冷的 水、肠炎、肠梗阻，以及寄生虫和异物的刺激等。此 外，受惊、剧烈运动而使腹内压突然增高也会导致本 病。患犬细小病毒感四、影像检查与表现
❖ 3.影像表现 ❖ X线造影表现：造影剂
停留于套叠部位，或 套叠后部只有少量细 条状造影剂通过。
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四、影像检查与表现
❖ 4.B超影像 ❖ 套入部常肿胀水肿，表现
为低回声的边缘。横截面 的典型征象是低回声与强 回声相间的同心环，这是 由内陷的强回声鞘部和低 回声的套入部造成的。
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肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握肠套叠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
肠套叠影像表现
教学 难点
影像表现分析
小儿肠套叠是否可以借助超声诊断
小儿肠套叠是否可以借助超声诊断临床儿科急腹症领域，小儿肠套叠占较高病发比例，该病以0-2岁为主要发病年龄段，其中又以4-9个月为高发时段。
是主要诱导婴幼儿并发急性肠梗阻的原因，对患儿生命健康构成的威胁较为严重。
超声为重要对肠套叠诊断的影像学技术，其精准性、清晰度已被临床广泛证实。
同时具无创、操作简便、安全迅速等多项优势，还可用于治疗后复位状况的动态评估观察，故价值十分突出，对超声诊断特征展开分析，可为临床操作提供参考依据。
1 小儿肠套叠临床表现有哪些？肠套叠在临床可按原发和继发两种病理类型划分，患儿以频繁呕吐、阵发性腹痛等为最典型症状。
腹痛时，可有烦躁、哭闹不安等表现，哭闹呈阵发性，每次有5-10分钟，或数十分钟安静后，又重新哭闹，且有屈膝和尖叫体征伴发。
后有腹泻、呕吐症状，可伴粪臭味；此后12小时内，有胶冻样黏液血便，若症状较为典型，血便可为果酱样；部分就诊延迟病例，可有发热、衰竭并发。
进行触诊检查时，上中腹通常有肠型团块触及。
如为梗阻不全的情况，肠套叠症状可呈数天持续，患儿以相对呈独立状的结肠炎发作为临床表现。
若临床诊治不及时，可明显增加肠壁缺血坏死风险，病情严重者，可对患儿命安全构成威胁。
总之，腹部包块、血便、腹痛为肠道套最为常见且典型的临床症状。
2 小儿肠套叠病理生理特征目前，临床尚未明确肠套叠病因和病机，可能与小儿肠管解剖特征、蠕动方面出现异常、或肠功能失调等因素相关。
针对临床收治的婴幼儿肠套叠病例，通常无器质性改变，在病理特征上，一般为原发性，由肠蠕动紊乱、回盲部活动度大、肠系膜过长等诱导发生的肠套叠发病率为90%-95%。
也可能与肠运动机能紊乱、肠病毒感染相关。
原发性小儿肠套叠约占95%，在腹腔内肠套叠的肠套，及邻近区域，无器质性病变找出，而约5%的小儿，为继发性，属肠腔内或肠壁发生的器质性病变诱导所致，在常常规超声基础上，辅以彩色多普勒检查，可做出较为明确的诊断。
3 超声在小儿肠套叠诊断中的价值超声属一项具可重复、无创、医疗费用低、无痛苦等多项优势的影像学检查技术，在对小儿肠套叠进行诊断过程中，价值主要体现在：（1）无痛，患儿易接受；（2）诊断准确率居较高水平；（3）可对手术指征予以评估。
浅谈成人肠套叠的CT表现
浅谈成人肠套叠的CT表现摘要：探讨成人肠套叠的CT表现，提高CT检查对成人肠套叠的诊断水平及临床价值。
方法：回顾性分析我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠病例的CT表现。
结果：8个病例中，2例为回盲部套叠，4例为小肠套叠，2例为结肠套叠，其中4例为肿瘤继发所致。
8个病例中均可见直接征象中的靶征、肾形征、彗星尾征及双肠管征，其中4个病例中可见原发肿瘤的相关征象，如肠壁局限增厚，腔内不规则软组织肿块伴强化、管腔狭窄，2个病例肠扭转，3个病例伴有肠梗阻。
讨论：成人肠套叠有特征性的病因及CT表现，CT检查对诊断肠套叠有独特的优势，对临床诊断及治疗有重要的指导作用。
关键词：成人；肠套叠；CT表现；X线体层摄影（CT）肠套叠是指一段肠管套入其相连的远端或近端的肠管腔内，形成机制被认为是肠蠕动节律紊乱，局部肠管环形肌持续性痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入相邻肠腔内而形成。
临床上大部分肠套叠是顺着肠蠕动方向，即由近端肠段套入远端肠腔，也叫顺行性肠套叠。
罕见的有阑尾套叠、盲肠袋套叠、空肠由吻合口套入胃等，复杂性套叠更少见，是已经形成的肠套叠，再作为一个套入部分进入远端肠管。
按套叠部位的不同分为回盲部、小肠及结肠套叠。
成人肠套叠多为慢性反复发作，多有原发病灶所致，如憩室、息肉、肿瘤、术后粘连以及痉挛性肠梗阻等。
通过掌握肠套叠的CT表现，提高肠套叠的CT诊断率，减低误诊率，对临床治疗有重大意义。
1、资料及方法1.1资料：我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠的病例，其中男性3例，女性5例，年龄分别约为55-79岁，平均年龄65岁，临床表现有大便不畅，消瘦，腹部肿块，腹痛，腹胀及停止排气排便。
1.2检查方法及设备：8例患者均使用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT机行轴位薄层容积扫描。
患者取仰卧位，5例扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，3例扫描范围从髂前上棘至股骨小粗隆。
肠套叠的鉴别诊断
#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。
它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。
肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。
以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。
- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。
其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。
- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。
##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。
- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。
超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。
##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。
- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。
尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。
##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。
CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。
综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。
及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析小肠肿瘤是一种罕见但危险的疾病，其诊断和治疗都具有一定的挑战性。
在临床上，以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤占有一定比例，本文将对这类患者的临床表现、诊断方法以及治疗策略进行分析，以期为临床医生提供一定的参考。
一、患者临床特点1.年龄和性别分布：21例以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者中，男性10例，女性11例，年龄在40-70岁之间，其中以50-60岁的患者比例较高。
2.主要症状：患者最常见的主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，少数患者伴有贫血、体重下降等全身症状。
3.病理类型：小肠肿瘤病理类型多样，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及一些罕见的特殊类型。
二、诊断方法1.临床表现：以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者，临床上常出现周期性腹痛、呕吐，腹部压痛明显等表现。
2.影像学检查：腹部B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确肠套叠的部位和程度，对小肠肿瘤的定位和辅助诊断具有重要意义。
3.内镜检查：小肠镜、胃镜、结肠镜等内镜检查对小肠肿瘤的直接观察和活检有一定的价值，特别是对良性肿瘤和早期恶性肿瘤的诊断和鉴别。
三、治疗策略1.手术治疗：对于良性小肠肿瘤和早期恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法，可在术中进行肠套叠的解剖学校矫正，并将肿瘤切除。
对于晚期恶性肿瘤，手术联合术前、术中和术后综合治疗效果更佳。
2.化疗和放疗：对于晚期恶性小肠肿瘤患者，化疗和放疗常常作为术后综合治疗的重要方式，可提高患者的存活率和生活质量。
3.靶向治疗：相对于传统的化疗和放疗，靶向治疗通过干扰肿瘤细胞的生长信号途径，对晚期恶性小肠肿瘤患者具有一定的治疗效果。
四、临床病例1.病例1：男性，55岁，入院主诉腹痛、呕吐，行腹部CT检查示小肠套叠，术后病理证实为小肠良性肿瘤，行手术切除病灶，术后康复良好。
2.病例2：女性，62岁，入院主诉腹泻、腹胀，行小肠镜检查发现小肠肿块，术中行肠套叠解剖解除并切除肿瘤，术后症状缓解明显，术后化疗和放疗联合治疗。
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病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害；
粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
临床表现
典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为：
Daneman, A, Alton, DJ. Intussusception: Issues and
controversies related to diagnosis and reduction. The Radiologic Clinics of North America 1996; 34 (4): 743-56.
病例二： CT
RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠；
病例一：超声
纵轴US
横断位US
Intussusceptum: 内环
高回声肠系膜脂肪
Intussuscipiens: external ring
假肾征:
三明治样薄线不同回声
油炸圈:
同心环
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用；
超声在小儿肠套叠中应用的价值
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；
肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
缺乏肝 脏边缘
缺少空气
病例一：平片
?
扩大肠攀
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
? 靶征
新月征
RLQ没有 气体
结肠无粪便
Yamamoto, LG. Find the Intussusception Target and
Crescent Signs. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine.
参考文献
Byrne, AT, et al. The imaging of intussusception. Clinical Radiology 2005; 60: 39-46.
Gayer, G, et al. Adult intussusception—a CT diagnosis.
The British Journal of Radiology 2002; 75:185-190.
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；
呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可 吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；
血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便；
腹包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；
肠套叠影像诊断
The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行 相一致，以春秋季多见。
美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠；
过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠；
蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠；
由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀
扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500