妇产科输血的适应证与副作用的预防
常见输血不良反应表现及处理预防
常见输血不良反响表现医、护处理及预防措施一、常见输血不良反响表现及护理处理1、发热反响：是输血中最常见的不良反响。
多在输血后立即或数小时内发生。
轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，病症持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。
根据病症轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗，并严密观察病情。
保持口腔、皮肤清洁卫生。
并保存余血、输血器等送检。
2、过敏反响：病症轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。
处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。
如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。
假设发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗。
3、溶血反响：是输血中最严重的反响。
轻者难与发热反响鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。
严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。
一旦发生溶血反响，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保存余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。
密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克病症时，立即配合抢救休克。
4、细菌污染：这类输血反响虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反响，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反响。
妇产科成分输血规范
妇产科成分输血规范添加剂红细胞（红细胞悬液)规格：1单位=200ml全血制备保存期：随添加剂配方不同而异，4℃条件下一般为21—42天，我国以35天为主适应症：适用于临床各科的输血。
如：1、血容量正常的慢性贫血需要输血者2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者3、心、肾、肝功能不全需要输血者4、小儿和老人需要输血者5、妊娠合并贫血需要输血时,因存在代偿性高血容量,特别适合剂量：1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L，红细胞压积0.015 非急性失血病人（成人）所需剂量可按下公式计算：需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150）×期望HCT］注意事项：1、输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时输注过程中也要不时轻摇血袋，以保持输注流畅。
如已出现滴速不畅，可将30—50ml生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。
2、尿毒症患者不宜使用本制品，最好使用洗涤红细胞.3、不应与其他药物混合输用。
浓缩白细胞规格:手工法：1单位=200ml全血制备，含粒细胞0。
5×109个,容量为20-30ml 单采法：1单位=一个治疗量，含粒细胞1.5×1010个，容量为200ml保存期:应尽快输注，室温下保存不应超过24小时适应症：浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握，应同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注1、中性粒细胞绝对值低于0。
5×109/L2、有明确的细菌感染3、强力抗生素治疗48小时无效剂量：每次输注的剂量要大于1。
0×1010个粒细胞，连续使用4—5天，直到体温下降或证明无效为止。
注意事项:1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验.2、制备后应尽快输注。
3、输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。
浓缩血小板规格：手工法:1单位=200ml全血制备，含血小板数应≥2。
4×1010个，红细胞混入量多机采法：1单位（袋）=一个治疗量，含血小板数应≥2。
输血适应征和并发症
输血适应证与并发症输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。
输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症；补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍等。
输血的适应证1. 大量失血注意：在《外科学》人卫 8 版教材中，第四章《输血》中指出总血量的 20% 为 1000 mL，第五章《外科休克》中为 800 mL。
2. 贫血或低蛋白血症术前结合检查结果，输注浓缩红细胞纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。
3. 重症感染继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下、抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞。
4. 凝血异常根据引起凝血异常的原因补充相关血液成分。
5. 输血指南Hb ﹥ 100 g/L 不需要输血；Hb 70～100 g/L 根据情况决定是否输血；Hb ﹤ 70 g/L 可输入浓缩红细胞。
注意事项1. 输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单；检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间；除生理盐水外，不可向血液内加入任何其他物质。
2. 输血时严密观察病人，发现问题及时处理。
3. 输血后仍需观察病情；保留血袋一天，以便必要时化验检查。
并发症的防治1. 发热反应2. 过敏反应3. 溶血反应4. 细菌污染反应5. 输血的其它并发症（1）低体温短时间内输入大量冷藏血所致。
（2）碱中毒抗凝剂中的枸橼酸钠在肝脏中可转化为碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒。
（3）低血钙抗凝剂中的枸橼酸钠可螯合血浆中的钙离子。
（4）高钾血症库存血中的红细胞由于糖酵解停止，破裂后释放出细胞内的钾离子。
（5）循环超负荷输血速度过快、过多，超过了心脏的负担能力所致。
自体输血1. 优点节约库存血；减少输血反应和疾病传播；不需检查血型和交叉配合试验。
2. 禁忌症（1）血液已被污染，如胃肠道内容物、消化液、尿液、肿瘤细胞、脓毒症、菌血症。
产科领域自体血输血的适应证与有用性的研究
自体血 输 血 ， 体血 输 血 的施 行 率 从 平 均 的 ０ ８ ％ 下 异 ．７
降 为 ０ ４ ％ 。 自体 血 贮 血 施 行 后 的 紧 急 输 血 病 例 ， ．１ 施 行 了异 体血 输 血 的病 例都 是 因 为 在贮 血 前 母 体 贫 血 。 或 者 发 热 ， 者 肝 功 能 异 常 等 感 染 性 疾 病 而 不 能 贮 血 或
、
对象 和研 究 方法
１９ ９ ６年 以 后 虽 然 开 始 了 自体 血 输 血 ， 异 体 血 输 血 仍 而
１ 究对象 ．研
为 自 １８ ９ ７年 至 ｌ９ ９ ５年 的 ４ １ ３ １例 分
然受 到重 视 ， 因是 因 为母 体 急 救 病 院 的 母 体 搬 运 的 原
增 加 及 紧 急 输 血 病 例 也 在 增 加 。 因 此 ， 除 去 了 出 血 在 引 起 的 紧 急 搬 运 病 例 、 盘 早 剥 、 缩 乏 力 、 道 壁 及 胎 宫 阴 宫 颈 裂 伤 等 引 起 的 大 出 血 以 后 ， 以 看 到 因 为 施 行 了 可
血量 、 自体 血 回 输 频 率 、 量 的 研 究 。１次 贮 血 量 为 数
３ ０ 。 采 用 Ｃ Ｄ 液 的 全 血 保 存 法 ， 预 产 期 前 ３周 开 ０ ｍｌ Ｐ 在
问题 ， 以 在 各 个 领 域 的 临 床 应 用 中 正 在 广 泛 开 展 。 所
然 而 １本 的 产 科 领 域 到 最 近 还 未 能 开 展 自 体 血 输 血 。 ３
还 有就 是 出血 比预想 的 要多 ， 自体 血 不 够 ， 需 要 异 体 还 血 输血 的病 例 。
位胎 盘 ３例 。 自体血 贮 血 的条 件 ： 同意 自体血 输 血 ； ① ② 体重 ４ ｋ ５ ｇ以上 ， 身状 态 良好 ； 全 ③第 一次 贮 血 时血 蛋
输血适应证
输血适应证血液科输血：（1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血；Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血；血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
（2）地中海贫血：轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L～70g/L 的安全水平。
(3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状严重，Hb〈40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。
（4）自身免疫性溶血性贫血(AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L 或Hct〈0.13，在安静状态下有明显贫血症状；虽Hb〉40g/L,但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞.输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗.（5）白血病:一般情况下， Hb〈 60g/L伴明显贫血症状者或Hb〉70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞; 血小板计数〈20×109/L,或化疗时血小板计数〈40×109/L，可考虑预防性输注血小板; 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症)，强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
（6）血友病:主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
甲型血友病出现轻度出血时,给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg,维持3天; 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天；重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40～50IU/kg，维持4～14 天或直到伤口愈合。
静脉输血操作并发症预防及处理
静脉输血操作并发症预防及处理(一)发热反应1．原因(1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。
(2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。
主要出现在反复输血和经产妇中。
2．临床表现多发生于输血过程中或输血后1—2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。
症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
3．预防和处理(1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。
(2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
(3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。
如病情需要可另行配血输注。
(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
(5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。
(二)过敏反应1．原因(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
(2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
2．临床表现多数病人发生在输血后期或将结束时。
表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。
3．预防和处理(1)勿选用有过敏史的献血员。
(2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
(3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。
临床常见的输血输液反应的原因及预防
临床常见的输血，输液反应的原因及预防一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。
是急救和治疗的一项重要措施。
（二）.静脉输血的目的:正常成人的血容量应占体重的8％。
一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。
（1）补充血容量，提升血压。
（2）增加血红蛋白，纠正贫血。
（3）补充抗体，增加机体抵抗力。
（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。
（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。
（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（三）.输血的适应症（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。
（2）、贫血或低蛋白血症浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。
八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。
但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。
输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
（四）不良反应一、过敏性反应和荨麻疹输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。
《医院输血常出现的不良反应及预防处理》
《医院输血常出现的不良反应及预防处理》声明：各媒体转载请自觉注明文章来自《中华检验医学网》（xiexiebang）。
原文地址：：//xiexiebang//202x0604/5356.在全血、成分血或血液制品的输入过程中或输入后，受血者出现了用原来疾病不能解释的新的症状和体征，称为输血不良反应。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24h内发生的和输血后几天至几十天发生的。
我院是一所二级甲等医院，组建血库已近20年，由20世纪90年代的自己采血发展到现在市中心血站统一供血，输血工作中遇到了不少问题，现将这些年实际工作中常出现的一些输血不良反应及预防处理介绍如下。
1常出现的输血不良反应及预防措施1.1发热反应发热反应是输血后最常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15min～1h，然后逐渐好转，数小时后可恢复。
引起发热反应的原因很多，主要有以下几种：1.1.1热原质热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。
1.1.2免疫反应多次输入全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。
1.1.3细菌感染（1）血袋、输血器不合乎标准，消毒不严或破损；（2）开放式采血和制备血液成分，输血过程中引起的细菌污染；（3）采血时，献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶，可以引起细菌污染；（4）血液保存时间过长，储血冰箱温度不稳及管理不严格也可造成细菌污染。
以上几点均可引起细菌感染，出现发热反应。
预防措施。
（1）使用有许可证的专业工厂生产和统一供应的一次性塑料采血和输血器具，严格执行采血和输血的技术操作规范，注意皮肤消毒，防止污染。
（2）做白细胞交叉配血试验。
（3）为了预防白细胞凝集素和抗体引起的输血发热反应，尽量使用去除白细胞70%或以上的少白细胞红细胞悬液或浓缩红细胞。
（4）药物预防。
可以在输血前或反应开始时给患者使用抑制输血发热反应的药物。