慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症35例临床
一例COPD急性加重期患者病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。
患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。
无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。
主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。
患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。
患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。
患者没有发热或胸痛的症状。
体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。
胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。
诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。
治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。
因此，氧疗应立即开始。
建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。
2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。
因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。
此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。
3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。
这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。
4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。
5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。
此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。
随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。
如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。
慢性肺心病合并低钠血症的诊疗体会
～
２ 年， １ 平均 １ ． 年 ， ３ １ 急性 加 重期 发 现 低钠 血 症 时病
程 ５～１ｄ 平均 ９ 。基 础 疾病 为 ： ５， ｄ 慢性 阻塞 性 肺疾 病
７ 患 者经 以上 治 疗 ， 因并 发 多 器官 功 能 衰 ８例 ４例
积极控 制感 染 、 咳 化痰 通 畅 呼 吸 道 、 善 呼 吸功 能 、 止 改 纠正缺 氧和二 氧化 碳 潴 留 、 制 心 力 衰竭 。对 低 钠 血 控
恶心 呕吐 、 言错 乱 、 语 嗜睡 等消 化道 及精 神神经 系统症
状， 易与 肺心 病及 其 他合 并 症 如 心 衰 、 衰 、 性脑 病 呼 肺量减 临床 低钠 ① 少 。特 别是 急性 发作期 病情 加重 ， 出现食 欲差 ， 恶心呕
例 ， 氧血症 ６ 低 ８例 。
１２ 治疗 与转 归 ． 本组 患者 入 院时一 般病情 较 重 ， 均
竭死亡， 自动出院 ， ５例 其余 ６ ９例低 钠血症 在 ２～ ｄ ６
内逐 渐纠 正 。
２ 讨论
低 钠血 症是 慢性 肺心 病急性 加 重期 常见并 发症之
一
，
临床表 现多不 典 型 ， 组患 者多 表现 为倦 怠 、 本 纳差 、
１ １ 一般 资料 ．
本组 ７ ８例 并发 低钠血 症 患者均 为 住
院病 人 ， 性肺 心病 的诊 断均符 合 １８ 全 国肺 心 病 慢 ９ ０年
专业 组会议 修订 的标 准 ， 在入 院后 ２ ｈ时 内首 次 进 均 ４
３ ｌｋ 体 重 ） 严 密监 测 神 志 、 神状 态 、 量 及 心 肺 ｍ／ ｇ ， 精 尿 功能 ， 观察 １ ．ｈ 再 补余 下 的 １３～１２ 分 次补 给 ， ～１５ ， ／ ／，
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症125例临床分析
２ ・ ４
出版 社 ，２ ０ ：１ ８ １ ９ ０ ３ ５—５ ．
塑壁匿
壶
年４ 月第 ３ 卷第 ２ ４ 期 Ｆ ｊｎＭｅ ， ｐｉ２ １， ｏ ３ ， ｏ２ ｕａ ｄＪＡ ｒ ０２Ｖ １ ４Ｎ ． ｉ ｌ ．
［］辅 字 研 ． 口服 避 孕 药 的 非 避 孕 益 处 ［３ 中 华 妇 产 科 学 杂 志 ， ３ Ｊ．
患者 短期 内咳 嗽 、咳痰 、气 短 和 （ ） 喘 息 加 重 ， 或
痰量 增 多 ，呈 脓 性 ，可 伴 发 热 等 炎 症 明 显 加 重 的
表现 。
１ 福 州 市 肺 科 医 院
பைடு நூலகம்
患 者 ，男 ８ ３例 ，女 ４ ２例 ；年 龄 ６ ～ ８ ２ ９岁 ，平 均
（ ６ ６ ． ）岁 ；病 程 ５ ６年 ，平 均住 院 时间 １ ７ ． ±８ ３ ～４ ５
天 。低 钠 血 症 的类 型 见 表 １ 。
表 １ 低钠血症的程度及类型 （ ） 例
觉 、谵 语 １例 ，昏迷 ２例 ；（ ）全 身 症状 ： 四肢无 ４
１ ０ｍｍｏ／ 为 重 度 。 １ ｌＬ １ ３ 临 床 表 现 ： 除 基 础 疾 病 表 现 外 ，伴 有 ： （ ） ． １
疾 病 急性 加 重 期 （ Ｃ Ｄ）常 伴 有 电解 质 紊 乱 ， ＡＥ ｏＰ
其 中以低 钠 血 症 最 为 常 见 ，常 与 基 础 疾 病 相 互 影 响 ，使 病情 复杂化 ，严 重 威胁 患 者 的 生命 。为提 高 对 此类 疾病 的早 期识 别并 指 导 治疗 ，我们 对 １ ５例 ２
力 ６ ２例 。
１４ 治 疗 方 法 ：常 规 给 予 纠 正 缺 氧 、 积 极 抗 感 染 、 ．
慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理
慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期并发低钠血症的治疗与护理配合。
方法：对68例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行分析，总结治疗与护理体会。
结果：慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，死亡率高。
结论：慢性肺心病合并低钠血症影响预后，应早期发现、及时处理。
【关键词】慢性肺心病；低钠血症；治疗；护理慢性肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。
慢性肺心病在急性加重期，由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因，常导致低钠血症，而严重低钠血症引起脑水肿，又导致低渗性脑病。
肺心病以老年人发病率高，患者多合并各种器官功能衰竭，自身调节能力差，对低钠血症较敏感，轻度低钠即可引起明显的神经精神症状，死亡率高。
据国内资料报道【1】肺心病合并低钠血症的发生率为20%-40%。
我院2012年1月—2013年1月收治慢性肺心病病人226人，其中68例合并低钠血症，现分析如下：1 临床资料：1.1一般资料：本组226例患者中男149例，女77例，年龄44-92岁，均符合1998年第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。
其基础疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘。
226例中合并低钠血症68例，其中56例为入院时即有低钠血症，12例为住院过程中出现。
实验室检查：68例中（重度低钠血症）血钠<110 mmol/l的6例，占9%，（中度低钠血症）血钠110-120 mmol/l的10例，占15%，（轻度低钠血症）血钠（120-135） mmol/l 的52例，占77%。
1.2临床表现：1.2.1消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、呃逆等。
1.2.2循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥。
1.2.3神经精神症状：神志恍惚、嗜睡、表情淡漠、反映迟钝、谵语甚至昏迷。
1.3转归：本组226例中，低钠血症组死亡18人，病死率26%，血钠正常组死亡11人，病死率7%。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析
全 ， 效 血 容 量 不 足 ， 心 房 扩 张 及 右 心 房 内压 力 增 高 致 使 抗 利 有 右 尿素心钠素分 泌增多 ， 而导 致水 潴 留 及 尿 钠 过 多 排 出 ， 分 危 重 部 病 人 肾上 腺 皮 质 功 能 不 全 ， 。 管 重 吸 收 钠 的 功 能 减 退 。 起 使 肾小 引
２ ２ ＮＯ． ５ ０１ １ ＣＨＩ Ａ Ｆ Ｎ ＯＲＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ ＴＲＥＡ ＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
慢性 阻塞性 肺疾病 急性 加重期 合并低钠血症 临床分析
韩 雪峰 乜 庆 荣 张 爱 民
首 都 医 科 大 学 燕 京 医 学 院 附 属 房 山 区 良乡 医 院 ， 京 １２ ０ 北 ０４ １
碍 等 ， 考 虑 是 否 因低 钠 血 症 引 起 的上 述 症 状 。慢 性 阻 塞性 肺 疾 应 病 急 性 加 重 期 导 致 低 钠 血 症 常 为 失 钠 性 低 钠 血 症 、 释 性 低 钠 稀
制 定 的慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （０ ７年 修 订 版 的诊 断 标 准 ， 有 病 ２０ 所
患 者 病 情 ， 而 引 起 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 至 死 亡 ｌ 现 将 我 院 收 治 从 甚 ｌ ｌ ，
２ ９例 低 钠 血 症 患 者 经 积 极 补 钠后 ， ３ ５ 在 ～ ｄ内 血 清 钠 得 到 纠
正 ， 嗽 、 痰 、 憋 症 状 得 到 缓 解 ， 欲 明显 好 转 ， 神 症 状 明 咳 咳 喘 食 精 显 改 善 ， 中 １ 患 者 虽 经 积 极 治 疗 ， 果 差 ， 于 多 脏 器 功 能 其 例 效 死 衰竭。
【 摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病 急性 加重期合并低 钠血症的病因 、 临床表现及治疗方法 。方法 ５ ０例慢性 阻塞性 肺疾病
慢性阻塞性肺疾病低钠血症治疗的临床分析
现为 ： 动脉 穿刺 部位 出现搏 动性 肿 块 伴震 颤 和杂 股 音 ； 迫 近端 动 脉 时 肿 块缩 小 ； 单 纯 型假 性 动 脉 压 是 瘤； 瘤体 大小不 一 。皆经彩超 多普 勒确诊 。 １ 方 法 先 经加 压包 扎处 理 无 明显效 果 ．患者 疼 ． ２ 痛 剧烈无 法忍受 ３ ｄ后 先用 彩色 多普勒超 声对假 性 动脉瘤 进行 扫 描 ， 了解 瘤腔 大小 。 内血 流情 况 ， 腔 特 别 注意确定 连接瘤 腔和 动脉 主干 的通道 和通道 内血 流 后 在彩超 引导下 用 １ Ｆ穿 刺针 在假性 动脉瘤 腔 ０ 内缓 慢注 射凝血 酶 ４ Ｉ～ ８ Ｉ（ 冻 、 ０ｕ ０ｕ冰 灭菌 的猪 凝 血 酶 ２ ０ｕ支）注 射后 卧床 ６ ， 加压包 扎 。 ０ Ｉ／ ， ｄ无
［１ Ｐ ｎｓｎ Ｅ Ｓｅｆｒｄ ，ｌｗｅ ， １ ｒａ ｎ ｆｉｒｇｎｃ ２ ａ ｌ Ｋ， ａ ｈＫｉ ｒＭＡｅ ａ． ｅｍｅｔｏ ａ ｏｅｉ ｏ ｈ ｏ ｅ ｔ Ｔ ｔ
ｆ ｍｏ ａ ｒｅ ｉ Ｌ Ｐｓ ｕ ｏ ｎ ｎ ｙ ｍｓ ｏ ａ ｉｏ ｆｕ — ｕ ｄ ｄ ｔ ｍｍｂ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ ｔｒａ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ： ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｓ ｇ ｉ ｅ ｈ ｃ ｉ
２ 结果
以后 ， Ｇ Ｒ的成功 率 明显下 降 。近年来 。 Ｕ Ｃ 日益增 多 的临床 实践证 明超声 引导下注射凝 血酶 （ Ｇ Ｉ治疗 Ｕ Ｔ）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症30例临床分析
人 增 加 的 痛 苦 及 风 险 。本 组 ７ ２例 中 ７例 死 亡 （ ． ９ ７ ） ％ 。笔者 认为 ， 室外 引流 加腰 大 池穿 刺 持续 引 流 脑 和侧脑 室 内注入 尿激酶溶 解血 凝块 是治疗 脑室铸 型 出
５ 岁 ； 度低钠 （２ ） 轻 １０～１５ ｏ ／ ）０例 ， ６ ． ％ ； ３ｍｍ ｌ Ｌ ２ 占 ６７ 中度低 钠 （ １ １０～１９ ｍ ｌ Ｌ ７例 ， ２ ． ％ ； 度 低 １ｍ ｏ ／ ） 占 ３３ 重 钠 （＜１０ ｍ ｌ Ｌ ３例 ， １． ％ 。诊 断依 据 ： 据 １ｍ ｏ ／ ） 占 ００ 依
高度重视电解 质监测 ， 在综合 治疗基础上警惕并及时处理低钠血症的发生 ， 以降低病死率 。 关键词 ： 慢性阻塞性肺疾病 ； 低钠血症 中图分类号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ） １０ ３ －２ １０ — ７ （０ １ ０ －０ ８０ ８
［］ ２ 刘承基． 脑血管外科学 ［ ． Ｍ］ 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ，０ ０ ３ ８ ２０．１． ［ ］ ｏｏＴ， ｓｉ Ｔｋ ｋｒ ． ｒａ ｎ ｆ ｅｅｅｉｔ ｖｎｒ ｕａ ｈｍ ｒ ３ Ｔｄ Ｕ ｕ Ｍ，ａａ ｕａＫ Ｔｅｔ ｔ ｖｒ ｎｒ ｅ ｔｃｌｒ ｅ ｏ－ ｍｅ ｏ ｓ ａ ｉ ｒａｅｂ ｔ ｖｎｆ ｕａ ｆｓ ｎｏ ｒｋｎｓｅ Ｊ ． ｅｒｓｒ，９ １７ ： ｈｇ ｙｉ ｒ ｅｔｃｌｒｎｕｉ ｆ ｏｉａｓ［ ］ Ｎ ｕｏｕｇ １９ ，４ ｎａ ｉ ｉ ｏ ｕ
（ ３ ｍ ｏ Ｌ一血钠 测定 值 ）×体质 量 ×（ 性 × ． ） １０ ｍ ｌ ／ 女 ０５ 。
（ ） 除低 钠 血 症 的诱 因 ， 免错 误 的 补 钠 方 法 。单 ２去 避
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重病例分析 - 副本
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重病例分析病例特点1. 患者，男，61岁，身高170cm，体重67kg2. 主诉和现病史患者于4年前开始出现咳嗽咳痰，为黄色浓痰，多在感冒或者天气突变后出现；2年前出现活动后胸闷气短，渐进性加重，多在予以抗感染平喘治疗后减轻；此后上述症状反复发作，冬春季加重。
近1年来口服河南产“平喘药”喘息症状可缓解，停药后即复发；近1月咳嗽咳痰即胸闷气喘症状加重，咳黄色浓痰，每日约40ml，与门诊输液治疗（具体不详）后，痰量减少，每日约5ml，痰色由黄转白，咳嗽次数减少，但喘息症状于停药后再次加重，此次为求进一步诊治入住我科。
病程中纳差、轻度乏力。
睡眠可、大小便尚可，近期体重无明显下降。
血常规：白细胞10.12*109/L，中性粒细胞百分比68.9%。
血生化：白蛋白31.0g/l，谷丙转氨酶67.0u/l，谷草转氨酶74.0u/l，肌酐51umol/l，降钙素原未见明显异常。
入院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重肺源性心脏病肺大泡出院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重肺源性心脏病呼吸衰竭肺大泡低蛋白血症电解质紊乱心率失常心功能不全肺炎主要治疗药物主要血常规、生化检查数据2013.5.27（D2）患者今日咳嗽咳痰症状较入院时好转，痰量较少，为白色粘痰，主诉剑突下不适，心悸，饮食较差，大小便正常。
查体：T：36.5℃BP：100/70mmHg(kpa) SPO2:95%(未吸氧) 桶状胸，凉肺呼吸音减低伴呼气延长，两肺未闻及明显干湿啰音。
P2>A22013.5.28（D3）患者今日咳嗽咳痰症状较入院时明显好转，咳嗽次数及痰量减少，仍有剑突下不适，偶有心悸，饮食极差，大小便正常。
2013.5.29（D4）消化科会诊病程记录：患者入院时CT提示肺气肿、心脏扩大，予以解痉抗感染治疗，先咳喘稍好转，但仍有腹胀。
完善相关检查，回报提示严重心脏衰竭，严重肝功能不全。
现患者存在严重心衰、肝损害，病情较重，本次院外已有静脉药物治疗，效果不佳，考虑可能存在耐药菌感染，调整抗菌药物。