2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育一、经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）【概念】是经皮穿刺动脉的方法，将球囊导管送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄冠状动脉，使血管内径增大，通过改善心肌血供，从而缓解症状的一种心导管治疗技术。
【重点观察内容】1.心律失常：是PTCA术后死亡的重要原因。
术后安置在 CCU病房1～2 d，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及 ST段等心肌缺血的改变。
2.血压：术后每小时测血压1次，血压异常者每15～30 min 监测1次。
PTCA时低血压的发生常由于冠状动脉供血不足、血容量不足、扩血管药物的应用、心包填塞等引起；有些患者会出现高血压，与手术使患者情绪紧张及原有高血压病史有关。
3.拔管综合征：PTCA术后拔出动脉内的鞘管，局部压迫止血。
有些患者在拔管时心理过分紧张及疼痛，反射性引起米走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下隆、恶心、呕叶、出冷汗，甚至低血压休克。
拔管前应观察患者心理状况并予以安慰。
4.急性并发症：大约有 20%急性血管闭塞发生在术后24h内，故患者回病房后应严密观察神志、心电监护及血压变化，有无心绞痛或心肌梗死的症状。
【一般观察内容】1.术后抗凝期的观察：PTCA术后患者常规给予抗凝治疗，可预防术后血栓形成而导致血管栓塞，抗凝治疗过程中，应观察穿刺部位有无活动性血肿及其他部位有无出血，如有新鲜出血，评估出血量，画出血肿的范围。
监测部分凝血酶原时间，注意尿液的颜色。
2.体温及伤口：拔管后，密切观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料，早期发现感染征象。
3.卧位：保持平卧休息，下肢制动，如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变、疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。
4.饮食：饮食应低盐、低脂易消化，不含高维生素K，防止降低抗凝药物的疗效。
此外，还应避免产气食物，以防腹胀。
【重点健康教育】1.向患者讲解手术的目的、大致过程及手术所需的时间以及术后的注意事项，术前禁饮食4 h。
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解一、背景介绍近年来，随着心血管疾病发病率的不断攀升，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
为了改善冠心病患者的症状，提高其生活质量，临床上采用了一系列治疗方法，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为一种重要且广泛应用的治疗手段。
而在PCI治疗中，棘突球囊导管作为一种重要的手术工具，起着至关重要的作用。
二、NSE棘突球囊简介NSE棘突球囊（Normal Wire Size Enterprise Grade）是由美国波士顿科学公司（Boston Scientific）生产的一种冠状动脉棘突球囊导管。
该产品采用先进的棘突技术，具有优良的性能和稳定的临床效果，广泛应用于冠心病PCI治疗中。
三、NSE棘突球囊结构特点NSE棘突球囊导管主要由球囊、导管和棘突三部分组成，其结构特点如下：1. 球囊：采用高弹性、高耐压的特种硅胶材料制成，具有良好的顺应性和稳定性。
2. 导管：采用特种不锈钢材料制成，具有较高的强度和柔韧性，便于操作。
3. 棘突：位于球囊和导管之间，起到固定球囊、增加接触面积和提高推送力的作用。
NSE棘突球囊的棘突采用特殊设计，能够在推送过程中有效降低球囊与血管壁的摩擦，提高手术成功率。
四、NSE棘突球囊的临床应用NSE棘突球囊导管在冠心病PCI治疗中具有广泛的应用前景，主要应用于以下场景：1. 冠状动脉粥样硬化性狭窄：通过扩张狭窄的血管，提高血流量，缓解心绞痛症状。
2. 冠状动脉瘤：通过瘤体内部扩张，降低瘤体破裂风险。
3. 冠状动脉痉挛：通过扩张血管，缓解痉挛引起的症状。
4. 慢性冠状动脉病变：通过扩张血管，改善心肌灌注，提高患者生活质量。
五、NSE棘突球囊的操作要点1. 术前准备：常规消毒、铺巾，患者口服抗血小板药物和抗凝药物。
2. 股动脉穿刺：采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入导管鞘。
3. 冠脉造影：通过导管鞘送入造影导管，行冠脉造影，了解病变血管的情况。
经皮冠状动脉介入治疗并发症临床分析
近年来随着支架的使用 ， 因血管 内膜撕裂 引起的冠脉急 性闭塞已得到有效控制; 肌桥合并冠状动脉狭窄置人支架后
变， 部分病例术中存在导管嵌顿、 支架定位时间过长、 造影剂
推注过多情况。1 例于术后 2 mi 突发室颤经电除颤成功， 0 n 该患急性下壁心肌梗死右冠 PC 术发生无复流现象。 I 2. Z C 型以上血管内膜撕裂 6 例 ， 中女性 3 例 ， 例发生 其 3 在右冠状动脉 ， 均置入支架后好转。冠状动脉穿孔 2 例均为 女性。1 例为前降支肌桥合并冠状动脉管状狭窄 8 % ， 0 支架 后发现造影剂外漏至心肌内， 病人明显胸痛， 立即用支架球 囊低压贴 附封堵 穿孔部位 巧 mi ， 静 脉推 注 鱼精 蛋 白 n 并
参 考 文 献
‘ 感觉， 时也具有个体的主观意义， 系的 同 它的产生与消除都
与注意力、 情绪、 动机 以及 以往经验等心理因素密切相关。 从 Fr u 提 出的情 绪 以躯体症状 的形 式 表 达 的“ ed 转换 机
制” 〕 I P w i 提出的 [‘ o s 到L k 个体针对心理一 社会刺激所作的反 应的“ 躯体化机制” 理论[’ 都认为大多数查无实据的躯体 〕 ，
6 h 急性血栓形成 1 例， 血管迷走反射2 例， 0 穿刺部位假性动脉瘤 8 例。结论 PC 围手术期并发症常 I
见， 经及时处理多数预后 良好。
【 关键词】 经皮冠状动脉介人治疗;冠心病;并发症
Clinical analysis of t e ComPlicati0ns durlug Per oPcrat on of Percutaneous Coronary Intervention h i i ZH NC Zhi ， O Cui一 ， NC Xiao一. D印 A A T zhou 似 1 1 artment o Cardiolo群， e Fir t 叨艺 f h T s liated H 印 o Liaoning o ital f
冠脉介入治疗指南与适应症
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
加 • 8 超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
PCI指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 2009年，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发表了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南(2009)。
近3年，在PCI及其相关领域临床研究又有新的发展。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会在近年循证医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论。
在2009 年中国PCI指南基础上，参考新近发布的2010 年欧洲心肌血运重建指南、2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南和2011年ACCF/AHA/SCAI CABG指南，择其更新的重要学术内容，达成共识，编写了年中国PCI指南2012。
指南内容涵盖了心脏团队讨论治疗决策、稳定性冠心病的血运重建治疗、急性非ST段抬高心肌梗死的血运重建治疗、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗、特殊人群（糖尿病、慢性肾病、合并心衰、再次血运重建）、药物洗脱支架的应用、择期PCI、非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）PCI和STEMI PCI 的抗栓药物应用以及血运重建后长期生活方式和危险因素的控制。
与以往的PCI 指南对比，该版指南有以下更新：危险评分和风险分层危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率，从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。
常用的危险评分模型的特点:1．欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于PCI或外科手术主要不良心脏事件( MACE)的预测。
主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。
2．SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG 术后MACE的预测。
可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。
3．美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。
急性冠脉综合征患者出血风险评估和处理策略【精品文档】
急性冠脉综合征患者出血风险评估和处理策略在第三届中国基层心血管病大会上，徐州市中心医院心脏诊疗中心的付强教授根据中美相关指南、临床研究和个人经验，对急性冠脉综合征（ACS）患者抗凝治疗和手术治疗的出血风险评估和处理策略进行了解读和分析。
血栓形成的过程：随着ACS抗栓力度增强，缺血事件减少，而出血并发症增多出血相关的几个问题急性冠状动脉再灌注抗血栓治疗是一把双刃剑。
如果没有把握好度，出血风险就会增加，如何平衡抗缺血作用和出血风险，找到一个平衡点，是大家关注的问题。
出血并发症会带来很多潜在的危害。
在很多临床试验中这些并发症本身会带来心梗的复发，病人入院时间的延长，卒中率、死亡率升高。
有人认为，住院期间的大出血，本身是院内死亡的独立因素。
所以说，我们应该注重出血及其并发症，在这20分钟的时间内，我们会知道出血发生率是多少，影响其预后（包括死亡率）的因素是什么，出血与缺血事件的互相关系是什么，出血并发症怎么去预测，出血事件发生后如何控制等等。
对ACS患者远期结局的持续影响首先，从ACUITY研究中，我们可以看到，对于急性冠状动脉再灌注抗血栓治疗，无论在哪一阶段出现心肌梗死（MI），其院内死亡的比例是明显增加的。
此外，出血风险也是明显增加的。
对于出血的病人，输血是一种治疗手段，同时也是影响预后的因素。
在相关的研究当中，如果病人发生出血事件后进行输血治疗的话，对于病人远期预后的影响远远大于疾病本身，在疾病的急性期，疾病本身对预后的影响大，而在疾病的晚期，出血和输血则增加了风险。
另一个问题是，小出血是否会影响病人的远期预后，在治疗用药上应怎样平衡。
相关的临床实验证实，小出血能够导致这些患者1年时主要不良心血管事件（MACE）发生风险明显增高。
此外，在小出血之后，很多医生考虑到病人在使用双通道抗血小板治疗时会增加出血的几率和风险，因此早期停药。
但是早期停药之后，早期停用双通道抗血小板治疗和没有停用，出院后的预后差别很大，因此小出血本身会影响病人的远期临床结局。
2011美国新版CABG指南解读
2011美国新版CABG指南部分解读一．前言美国心脏学院基金会（ACCF），美国心脏学会（AHA）临床指南特别工作组推出了2011年新版CABG指南。
该指南的制定由ACCF和AHA与美国胸外科学会（AATS）、美国胸外科医师协会（STS）和心血管麻醉协会合作完成。
新版指南阐述了2004年版指南发表以来经常被谈到的日常问题和有关PCI与CABG的争论。
随着PCI技术的成熟和术者经验的积累，PCI应用越来越多。
对于左主干或多支病变的患者，新版强调“心脏团队”的方式，并且给予Ⅰ类建议。
对于这些患者，鼓励心脏介入医师与心胸外科医师共同讨论这些患者的情况和冠脉解剖，评估每种治疗方式方式的优缺点，然后将信息与心脏团队的建议一并提供给患者。
新版指南还建议使用Syntax积分。
虽然计算血管造影指示复杂，但是Syntax积分用于评估冠脉病变严重程度的分类，对于选择治疗策略提供更客观的帮助。
新版CABG指南阐述了恰当选择桥血管、停跳和不停跳CABG、CABG在糖尿病特殊患者的应用，以及术前、术后抗血小板治疗方案等问题。
CABG术前应用阿司匹林；在选择择期手术之前至少停用氯吡格雷5天；在需要紧急手术者，如可能至少停用24小时；如术前没有使用阿司匹林，当在术后至少6小时内使用，并长期使用。
二．新版CABG指南10大要点。
1.当前降支有CABG指征时，应尽可能使用IMA。
2.术中应使用经食道超声对治疗无反应的急性、持续性和威胁生命的血流动力学障碍进行评估，并同期对接受瓣膜手术的患者进行评估。
3优化决定冠状动脉灌注的因素( 例如心率、动脉舒张压或平均压和右心室或左心室舒张末压) ，降低围手术期心肌缺血和梗死的风险。
4在急性心肌梗死患者实施急诊CABG 的指征包括: 直接PCI 失败或不能实施; 冠状动脉解剖适合CABG; 静息时有大面积心肌持续缺血和( 或) 血流动力学障碍，对非手术治疗无效。
5 对于无保护的左主干病变或复杂冠状动脉疾病患者，建议“心脏团队”讨论血管重建治疗方式。
2011美国MRSA指南解读
➢ 目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI （A-Ⅲ）。
复杂性SSTI住院患者
➢对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和 应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前 进行MRSA经验性治疗7-14天。
达托霉素（ Daptomycin）
•万古霉素低敏感性MRSA菌株 感染治疗
•万古霉素治疗失败后的替代治疗
IDSA发布的第一个专门针对MRSA的指南，参考1961-2010年PUBMED文献
CA-MRSA SSTI
➢ 对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出 前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5-10天 （A-Ⅱ）。 对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推 荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（AⅡ）。
菌血症和感染性心内膜炎
➢ 非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉 素（A-Ⅱ）或达托霉素静注治疗（A-Ⅰ）。对于 复杂性菌血症，据感染程度治疗4-6周。
➢ 对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉 素（A-Ⅱ）或达托霉素（A-Ⅰ）静注治疗。
➢ 对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐 在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素（A-Ⅱ）或 利福平（A-Ⅰ）。
➢对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身 感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现 暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性 SSTI培养（A-Ⅲ）。
复发性SSTI
➢ 口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规 去定植（A-Ⅲ）。若应用预防措施后感染仍复发， 可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。
➢ 若既往出现过1次以上MRSA感染，不推荐在去 定植前常规筛查培养，亦不推荐在无活动性感染 时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读吕树铮，汪国忠（首都医科大学附属北京安贞医院 心内科，北京 100029）自1982年撰写的第1版经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）指南问世以来，随着冠心病介入治疗新型器械、药物及研究结果的涌现，美国心脏协会/美国心脏病学会基金会（AHA/ACCF）适时组织专家进行指南的更新[1]。
为反映最新的临床研究结果，更好地指导临床实践，2011版指南无论是阐述方式还是涉及内容均具有鲜明的特点：①阐述方式更加简洁、明晰：如在表述相关研究结果时，仅对临床研究结果进行汇总性阐述，而不再对各个研究结果进行解读。
在进行诊疗策略推荐时，遵循适应证选择、术前准备、术后处理等临床治疗流程，有利于临床医师解读和在实践中遵循；②所涉及的内容更加丰富：本指南涵盖了新型药物、成像技术、支架及手术入路等最新进展，同时还首次对特殊解剖特征的病变[冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）、分叉病变、钙化病变等]治疗策略的选择进行了阐述。
③在进行推荐级别描述时，首次将Ⅲ类推荐分为无效（无获益）和有害两种，这将有助于临床医师制定治疗决策。
此外，基于新的临床实践特点及新型临床试验结果，本版指南对左主干病变、新型抗血小板药物及抗凝药物的应用、血管入路选择等诸多方面进行了重要更新，现试将相关要点阐述如下。
1 冠心病血管重建方式的选择2011版指南首次将冠心病血管重建的获益分为提高生存率及改善症状。
基于既往研究，本指南指出对于左主干病变、三支病变、含前降支近段的双支病变、疑为缺血诱导的室速所致猝死患者复苏成功后，冠状动脉旁路移植术（CABG）能改善患者的生存率（Ⅰ类推荐）。
而对于有大面积心肌缺血的双支病变、前降支近段的单支病变及合并心功能不全（35%～50%）的冠心病，CABG可能改善患者生存率（Ⅱa类推荐）。
本版指南最大的亮点之一是关于无保护左主干患者的PCI治疗，基于冠脉支架置入术与冠脉搭桥术治疗严重冠心病的对比研究（SYNTAX）认为对于SYNTAX积分小于22而CABG风险高[美国胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons，STS）危险积分预期死亡率＞5%]、左主干作为罪犯血管的ST段抬高型心肌梗死（STEMI），选择PCI可改善患者的生存率（Ⅱa类推荐）。
对于SYNTAX积分小于33而CABG风险较高（STS预期死亡率＞2%）的患者，选择PCI治疗可能改善患者的预后（Ⅱb类推荐）。
对于三支病变、含前降支近段的双支病变，选择PCI治疗有可能改善生存率（Ⅱb类推荐）。
而对于非前降支近段的单支病变及无缺血证据的患者，CABG及PCI均是有害的（Ⅲ类推荐）。
就改善心肌缺血症状而言，如予以指南指导性药物治疗（GDMT）而症状无法控制或无法耐受药物治疗的患者，CABG及PCI治疗均是合理选择，但CABG可能优于PCI治疗。
惟一例外的是CABG后再发心绞痛患者，应优先选择PCI治疗而非再次CABG治疗。
应当指出的是，指南中关于CABG相对于药物治疗能改善患者生存率的推荐意见是基于20世纪70～80年代的研究结果，由于现代药物通讯作者：吕树铮 Email：shuzheng@治疗及CABG治疗均有明显进展，这一结论是否适用于现代心血管临床实践可能需要正在进行的国际药物治疗及侵入性治疗有效性的对照研究（International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches，ISCHEMIA）来验证。
此外，尽管有研究认为PCI能改善冠心病患者的生存率，但专家委员会汇总分析了61个关于PCI的临床试验，得出如下结论：相对于药物治疗，PCI能改善患者的心绞痛症状而不能改善稳定冠心病患者的生存率。
同时PCI会增加短期心肌梗死的发生率，而并不降低长期心肌梗死的发生。
关于影响血管重建方式的临床因素，专家委员会认为，当冠心病患者合并肾功能不全、心功能不全时，血管重建治疗可能改善生存率和症状，而目前的证据认为CABG优于PCI；对于冠心病合并糖尿病患者，血管重建治疗可改善症状，其中CABG优于PCI治疗，但能否改善生存率尚不确定。
对于CABG术后再发心绞痛的患者，再次血管重建能否获益取决于患者缺血范围和狭窄血管，如狭窄位于前降支且有广泛前壁心肌缺血，再次血管重建有可能获益。
但对于左乳内动脉（LIMA）通畅而其他部位心肌缺血，再次血管重建临床获益有限。
关于CABG后再发心绞痛的血管重建方式，一般认为PCI优于CABG，除非患者血管情况不适合PCI治疗。
关于杂交手术，指南认为其适用于条件受限而不能进行非左冠状动脉前降支（LAD）搭桥术的患者，如无足够的桥血管、主动脉明显钙化等，或无法完成前降支的PCI治疗，如过于迂曲、慢性闭塞等。
现有的小样本研究表明小切口杂交手术具有较好的成功率及中远期疗效，其结果与标准搭桥术相似。
但关于杂交术与标准搭桥术及多支血管PCI比较是否改善预后，目前尚无大型循证医学研究公布。
杂交手术应一站完成，对于缺乏相应设备的中心，指南认为应先行外科搭桥术，再分期进行PCI治疗，以避免双重抗血小板治疗导致的出血，同时可提高桥血管通畅率。
2 PCI结果的判断本版指南仍沿用既往定义，将PCI成功分为造影成功、操作成功及临床成功。
其中最大的变化是鉴于介入治疗技术与器械的进步，将造影成功定义为残余狭窄小于10%（最好为0%）而不是既往的残余狭窄小于20%，同时前向血流为TIMI 3级、无重要边支闭塞、无影响血流的夹层存在、无可见血栓及末梢栓塞。
操作成功是在造影成功的基础上，住院期间未出现死亡、脑卒中、心肌梗死及急诊冠脉搭桥。
临床成功是指PCI治疗获得造影成功及操作成功的基础上，患者心肌缺血的症状得到改善，并将长期临床成功定义为心肌缺血症状改善保持9个月以上。
有诸多因素影响PCI治疗的成功率，如老年、糖尿病、慢性肾病、心力衰竭（心衰）及多支血管病变等。
目前已开发出多种PCI成功率的预测模型，如美国国家心血管注册研究（The American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry，ACC-NCDR）PCI危险积分系统、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）积分、美国心血管造影和介入学会（SCAI）积分及SYNTAX积分等，其中ACC-NCDR PCI危险积分系统主要参数包括年龄、并发症及PCI状态（STEMI或Non-STEMI）等，其临床应用符合率最高，约为90%，但对高危患者评价仍有失真。
SYNTAX积分对PCI预后亦有良好的预测效果，而整合冠脉解剖及临床特征的临床SYNTAX积分已经被很多大型研究所采纳，但临床应用仍不广泛。
2004～2007年NCDR资料表明，美国PCI治疗的住院死亡率为1.27%，其中择期PCI死亡率为0.65%，而急诊PCI死亡率为4.81%，这一数据可作为国内质量控制标准的参考。
PCI主要并发症包括围术期心肌梗死、急诊CABG、脑卒中、血管并发症、出血、穿孔及对比剂肾损伤等。
围术期心肌梗死的原因包括边支闭塞、急性支架血栓、无复流等。
由于PCI相关心肌梗死的定义不同，其发生率尚不明确，依据最新的心肌酶超过99%上限3倍即为PCI相关心肌梗死的定义，专家组估计围术期心肌梗死发生率应大于15%，但其预后及转归具有异质性。
围术期脑卒中的发生率为0.22%，其中出血性脑卒中占18%，缺血性脑卒中占58%，另24%原因不清。
围术期脑卒中的危险因素是溶栓后PCI 治疗、既往有脑卒中病史、高龄、急诊PCI及主动脉内球囊反搏泵（IABP）的应用，其死亡率约25%～30%，故应高度重视脑卒中的预防。
急诊CABG治疗的发生率明显降低，约为0.4%，主要的原因是血管夹层、急性闭塞、穿孔和器械无法通过等，其死亡率为7.8%～14.0%。
血管并发症主要是入路血管并发症，包括血肿、动脉瘤、腹膜后出血等，其中经股动脉途径的发生率为2%～6%，血管闭合装置无法降低血管并发症，而经桡动脉途径却能明显降低血管并发症。
此外，指南要求对患者进行对比剂肾病、对比剂过敏及出血等并发症发生风险进行术前评估（Ⅰ类推荐），同时做好预防。
3 术前准备指南要求在PCI手术进行前，应获取手术知情同意，强调患者主动参与治疗决策的制定，兼顾医学伦理规范。
同时在开始前应再次校对患者姓名、年龄、性别、体位、手术部位、相关设备和器械等是否准备完善（time-out流程）。
并要求对辐射量进行监控，保证患者及术者的安全。
指南要求对每一例患者发生对比剂肾损伤的可能进行评估，指出慢性肾病、糖尿病、心衰、老年及对比剂的用量是发生对比剂肾损伤的重要预测因素。
同时要求对患者进行术前术后水化治疗（1.0～1.5 ml/（kg·h），等渗盐水，术前3～12小时，术后6～24小时）。
如肌酐清除率小于60 ml/min，需限制对比剂的使用量（Ⅰ类推荐）。
并认为N-乙酰半胱氨酸预防对比剂肾病无效，目前没有证据表明等渗对比剂及低渗对比剂在预防肾损伤方面具有显著差异。
指南要求对于既往有对比剂过敏史的患者，术前应予以皮质激素及抗组胺制剂的处理，防止严重对比剂过敏事件发生（常用方式为术前13小时、7小时及1小时分别给予50 mg强的松，术前1小时给予苯海拉明50 mg。
紧急情况下可予静脉注射，Ⅰ类推荐）。
但对海产品过敏的患者，无需预处理（Ⅲ类）。
出血的预防应得到重视，一般认为高龄、低体表面积、慢性肾病、贫血等患者为出血的高危因素，要求严格按体重及肾功能核定抗凝及抗血小板药物剂量，对于出血高危患者，尽可能选择经桡动脉途径。
关于开展PCI治疗是否一定需要外科支持一直富有争议，本版指南提出，对于开展急诊PCI治疗，可以在暂时没有外科支持的医学中心进行，而择期PCI治疗是否必需外科支持尚待确定。
4 治疗策略4.1 入路血管的选择 指南认为经桡动脉途径能降低入路血管并发症（Ⅱa类推荐），但多个随机对照试验（randomized control trial，RCT）指出，经桡动脉途径与经股动脉途径PCI的复合终点事件无明显差异（死亡、心肌梗死及大出血等），故推荐经桡动脉途径最适人群是出血高危及病态肥胖患者。
4.2 特定临床状况的PCI策略4.2.1 非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛（NSTEMI/UA）患者对于高危患者及稳定但具有高危因素的患者，是早期（24小时内）有创治疗（PCI或CABG）的适应证（Ⅰ类推荐），同稳定性患者一样，治疗方式的选择取决于冠脉解剖情况，但一般认为PCI治疗是稳定上述患者的首选治疗。