循证医学与药物治疗
循证医学在中医药学研究中的应用前景
循证医学在中医药学研究中的应用前景中医药学是中国传统医学的重要组成部分，有着丰富的理论体系和独特的治疗方法。
然而，由于缺乏科学论证，中医药学在现代医学领域一直备受争议。
为了提高中医药学的科学性和可信度，循证医学应用于中医药学研究中，成为一条有益的道路。
循证医学是一种基于科学证据的医学研究方法，其目的是通过系统地收集、评估和应用临床研究的证据，以指导医疗决策和临床实践。
它强调根据可靠的证据进行医疗决策，而不仅仅是凭借个人经验或传统观念。
在该方法的指导下，中医药学可以更好地进行科学研究，并为临床实践提供更可靠的依据。
循证医学在中医药学研究中的应用前景是广阔的。
首先，循证医学可以帮助中医药学确定其疗效和安全性。
通过对中医药学临床试验数据的分析和整合，可以对中药的疗效进行客观评估，并确定其安全性。
这有助于消除人们对中药治疗的担忧，并帮助医生和患者做出明智的医疗决策。
其次，循证医学可以促进中医药学与现代医学的融合。
传统医学和现代医学在治疗方法、理论基础和研究范式上存在较大差异。
通过应用循证医学的方法，可以促进中医药学向现代医学靠拢，形成一种综合的、科学的医学模式。
这将有助于提高中医药学的学术地位和国际认可度，进一步推动其传承与发展。
此外，循证医学还可以推动中医药学的个体化治疗。
传统中医药学侧重于整体观念，根据个体身体的特点和病情进行治疗。
循证医学的方法可以通过对个体病例的研究，找出不同人群中药的差异性和个体化治疗的具体实施方法。
这有助于中医药学更好地为个体患者提供定制化的治疗方案，提高治疗的有效性和准确性。
循证医学在中医药学研究中的应用也面临一些挑战。
首先，中医药学的理论体系与循证医学的研究方法之间存在着不可避免的冲突。
传统中医药学的理论基础较为宽泛，往往难以用现代医学的研究方法来进行验证。
为此，需要研究者们在循证医学的框架下，寻找适合中医药学特点的研究设计和评估方法。
其次，中医药学的临床试验数据相对有限，且质量参差不齐。
《药物治疗学》练习册参考答案
上海交通大学网络教育学院医学院分院《药物治疗学》课程练习册参考答案第一章绪论一、名词解释1．药物（P1）2．药物治疗学（P1）3．合理用药（P2）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．D 2．A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABC四、简答题1．临床药物治疗学和临床药理学的关系。
（P4）2．临床药物治疗学和内科学的关注点差异。
（P4）第二章药物治疗的一般原则一、名词解释1．药物过度治疗（P7）2．药物治疗的依从性（P9）3．药物治疗的经济性（P10）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. D 4. D 5. D 6. B 7. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCD 3．ABCD 4. AB 5. BCD 6.ABD 7. ABC 8. ABCD 9. BCD10. ABCD 11. ABCD四、简答题1．药物治疗产生安全性问题的原因。
（P8）2．影响药物治疗有效性的因素。
（P9）3．药物治疗不依从性的定义以及不依从性的主要原因有哪些？（P9-10）4．药物治疗方案制定的一般原则。
（P12）第三章药物治疗的基本过程一、名词解释1．治疗窗（P20）2．处方（P26）3．TDM（P24）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. A 4. A 5. D 6. C 7. B 8. B 9. D 10. D 三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCDE 3．ABD 4. ABCDE 5. ABCDE 6.ABCDE 7. BDE 8. ABCDE9. ABCDE四、简答题1．简述药物治疗的基本过程。
（P14-16）2．试述药物处方的书写规则和注意事项。
（P27-28）3．什么情况下适用TDM？（P24）4. 患者不依从性的主要类型和常见原因（P28）5. 向患者提供用药指导的基本内容包括哪些？（P29）第四章药物不良反应一、名词解释1．药物不良反应（P32）2．药物不良事件（P32）3．非预期不良反应（P33）4．药源性疾病（P32）5．药物警戒（P40）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．C 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8. B 9. B三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．CD 2．AB 3．ABCDE 4. ABC 5. ABCDE 6.ABCDE 7. ABCDE四、简答题1．简述药物不良反应的类型。
循证医学名词解释
循证医学名词解释循证医学(evidence-based medicine， ebm)是以“临床和试验证据”为基础，通过系统的、规范化的循证决策程序对疾病的诊断和治疗做出有根据的推理性判断。
循证医学不仅包括对传统经典医学的继承和发展，也包括现代生物学技术革命对传统医学的冲击和挑战。
1.循证医学的起源及发展循证医学(evidence-based medicine，ebm)最早由美国流行病学家marshall于1981年在其专著《evidence-based medicine》中首次提出，现已广泛应用于医学领域。
ebm产生的背景，就是随着全球医疗卫生事业的迅速发展，当前的医学实践证明，药物治疗是医疗服务中极其重要的部分，但许多药物在临床使用时并没有达到其预期的效果。
医学界需要回答的问题之一就是：为什么同样的药物有些患者有效而另一些患者却无效？许多证据表明，其中一个很重要的原因在于药物治疗失败后患者所采取的治疗方法是否正确？ ebm正是针对这种情况，将临床医师和科研工作者集中到一起，共同探讨药物治疗失败的原因和寻找更有效的治疗措施。
证据(evidence)是指可用于确定或预测证据的资料。
临床试验证据是在大型的试验设计下收集来自临床样本的证据，能够最准确地反映临床试验设计中关注的目标。
临床研究和证据需要具有较高的质量，而且要符合严格的评价标准。
这些试验必须按照随机化原则分配到单位容量的病例群体中，因此临床研究能够揭示出重要的差异性信息，证明用于治疗的药物的效果是有临床意义的。
临床试验的证据应该能够让病人对疗效和安全性有可靠的信心。
2.2循证医学的基本特征(1)以病人为中心(2)临床决策必须结合科研的最新进展(3)建立在理论与实践相结合的基础上(4)强调信息交流(5)强调标准化和知识管理，主要通过伦理委员会批准或注册;对于诊断和治疗性研究则需要监管部门颁发许可证。
(2)适用范围证据分析与决策是临床科学中极为重要的组成部分，适用于各种类型的研究，但临床研究和其他研究都不能替代个人专家的判断。
药物临床试验考试题库
药物临床试验考试一、A11、关于循证医学证据表述错误的是A、循证医学证据按照以证据为基础的信息质量评价标准进行分级B、循证医学证据等级分为3类5级C、循证医学证据亦分为5个档次D、一级证据来自至少1个适当的随机对照试验E、A类证据表明有良好证据支持所介绍的应用2、以下关于循证医学与循证药学信息正确的是A、以临床经验为基础B、其根据是当今医学与药学信息浩如烟海、真伪混杂，必须去伪存真C、方法是以组织某个样本的随机对照临床试验为主体D、手段是通过专家讨论实现准确的评价E、目标是对医生的医术做出客观评估3、循证医学的临床实践中医生诊治决策建立的基础是A、临床经验B、患者选择C、教科书的经典知识D、临床经验和患者选择的结合E、最新、最佳的研究证据、临床经验和患者选择三方面的恰当结合4、循证医／药学信息的1级证据是A、证据来自至少1个适当的随机对照试验B、证据来自至少1个未随机化但设计完善的临床试验C、证据来自队列病例对照分析研究D、证据来自描述性研究E、证据来自专家委员会的报告5、循证医学在药物治疗决策中作用的叙述错误的是A、他汀类属于血管紧张素转化酶抑制剂B、他汀类可明显减少冠心病患者的病死率C、在积极合理的降压范围内，对患者是有益的D、降低血压对冠心病是有益的E、收缩压达139mmHg、舒张压达83mmHg时能带来最大的益处二、B1、A.I档B.Ⅱ档C.Ⅲ档D.Ⅳ档E.V档<1> 、样本量太小可能得出假阳性或假阴性的结论A B C D E<2> 、证据来自非随机化历史性队列对比试验A B C D E<3> 、证据来自非随机化并行队列对比试验A B C D E2、A.多中心的大样本随机对照试验B.基础医学研究理论C.医师积累的临床经验D.以数据库技术为基础进行的数理统计E.对社会人群的医学／药学效应作出客观评估<1> 、循证医学方法的主体是A B C D E<2> 、循证医学方法的手段是A B C D E<3> 、循证医学方法的目标是A B C D E3、A.I档B.Ⅱ档C.Ⅲ档D.Ⅳ档E.V档<1> 、证据来自描述性研究如个案报告、系列报道及临床事例A B C D E<2> 、样本量太小可能得出假阳性或假阴性的结论A B C D E<3> 、证据来自非随机化历史性队列对比试验A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】证据的分级按照以证据为基础的信息质量评价标准，美国药典信息开发部开始注明其证据等级，共分5类3级。
依据循证医学制定治疗方案
保护患者权益：尊 重患者的知情权和 选择权，提高患者 满意度
促进医学发展：推 动医学研究与临床 实践的结合，促进 医学进步
2
循证医学在制定治疗方案中的应用
证据的收集和整理
收集证据的来 源：临床试验、 观察性研究、 系统评价等
证据的质量和 可靠性：考虑 研究设计、样 本量、随访时 间等因素
证据的综合分 析：使用Meta 分析、网络 meta分析等方 法进行综合分 析
循证医学在临 床实践中的挑 战和困难
未来发展方向： 如何更好地将 循证医学应用 于制定治疗方 案
对未来实践的展望与建议
循证医学在临床实践中的重要性 提高临床医生对循证医学的认识和应用能力 加强循证医学在医学教育中的地位和作用 推动循证医学在临床研究和政策制定中的应用
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未来发展趋势与展望
循证医学在治 疗方案中的应 用将更加广泛
随着科技的发 展，循证医学 将更加精准和 高效
患者参与度将 提高，共同制 定治疗方案将 成为趋势
跨学科合作将 加强，促进循 证医学的发展
5
结语
总结循证医学制定治疗方案的实践经验
循证医学在制 定治疗方案中 的重要性
实践经验：成 功案例和失败 案例的分析
循证医学的核心原则是：医生应该根据患者的具体情况，结合最新的科学研究证据，制定 出最适合患者的治疗方案。
循证医学的实践包括：收集、评估、整合和运用科学研究证据，以及考虑患者的价值观和 偏好。
循证医学的目标是提高医疗质量和患者安全，降低医疗成本，并促进医学的进步。
循证医学的原则
最佳证据：遵循当前 最佳科学研究证据
最佳证据的推荐
循证医学的定义：遵循证据进行 医学决策
循证医学研究方法在药物疗效评价中的应用
循证医学研究方法在药物疗效评价中的应用引言：随着社会的发展和人们对健康的关注，药物的疗效评价逐渐成为医学界和药学界的关注焦点。
循证医学作为一种以证据为基础的医学研究方法，在药物疗效评价中的应用日益重要。
本文将详细介绍循证医学研究方法在药物疗效评价中的应用。
一、循证医学研究方法的基本原则循证医学研究方法是一种以最佳可用证据为基础的医学研究方法，其基本原则是通过系统收集、评估和应用研究证据，来指导临床实践和决策。
循证医学研究方法的基本原则包括以下几个方面：1. 提出明确的研究问题：在药物疗效评价中，明确的研究问题可以帮助研究者确定所需的证据类型和研究方法。
2. 系统地收集和评估研究证据：在药物疗效评价中，研究者应系统地收集和评估相关的临床试验和其他研究证据，以获得可靠的研究结果。
3. 综合研究证据：在药物疗效评价中，研究者应综合研究证据，对其进行定量或定性的分析，以获得更准确的结论。
4. 考虑临床实践的可行性：在药物疗效评价中，研究者应考虑临床实践的可行性，将研究结果与临床实践相结合，指导临床决策。
二、循证医学研究方法在药物疗效评价中的应用1. 临床试验设计：在药物疗效评价中，循证医学研究方法通过严谨的临床试验设计来获取可靠的研究结果。
研究者应结合研究问题，设计合适的实验方案，包括样本容量、随机分组、盲法等，以减少偏倚和误差。
2. 系统评价和荟萃分析：在药物疗效评价中，循证医学研究方法通过系统评价和荟萃分析来综合评估多个研究的结果。
系统评价通过严格的方法和标准筛选和评估研究的质量，以获取高质量的证据。
而荟萃分析则通过将多个研究的数据综合分析，从而提高研究结果的可靠性和泛化性。
3. 网络医学数据库的利用：在药物疗效评价中，循证医学研究方法充分利用现代医学数据库，如PubMed和Cochrane Library等。
这些数据库收录了大量的临床试验和其他研究，研究者可以通过搜索和筛选，快速获得相关的研究证据。
循证医学的应用
循证医学的应用
循证医学是一种基于临床实践证据的方法论，旨在通过评估和应用最高质量的临床研究来指导医疗决策。
以下是循证医学的一些应用：
1. 临床决策支持：循证医学提供了临床实践中的最新证据，帮助医生在治疗方案选择、诊断和预后评估等方面做出更明智的决策。
2. 指导临床实践指南：循证医学的研究结果可以用于制定临床实践指南，为医护人员提供一致化的诊疗方案和管理建议。
3. 优化医疗资源分配：循证医学可以评估不同疗法的有效性和成本效益，帮助医疗机构和决策者合理分配医疗资源，提供最佳医疗服务。
4. 优化病人治疗方案：循证医学可以根据大规模临床研究的结果，为个体患者提供个性化的治疗方案，确保最佳治疗效果。
5. 促进医疗创新：循证医学可以评估新型医疗技术、药物和治疗方法的有效性和安全性，进而促进医疗创新和进步。
总的来说，循证医学的应用可以提高医疗质量，使患者获得更好的临床结果，并确保医疗资源的合理利用。
举例说明怎样临床应用循证医学
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。
在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。
接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。
1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。
经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。
在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。
根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。
在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。
基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。
2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。
以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。
在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。
假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。
医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。
因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。
3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。
临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。
以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。
通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。
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循证医学与药物治疗
PART 01 循证医学的基本知识
一、循证医学的基本知识：
1.定义
循证药学信息：以证据为基础的药学信息。
循证医学信息：以证据为基础的医学信息。
循证医学信息的特点：
①对当今浩如烟海、真伪混杂医学与药学信息去伪存真；
②方法：以组织多中心大样本的随机对照临床试验为主体；
③手段：以计算机/数据库技术实现高效准确的数理统计；
④目标：对社会人群的医学/药学效应作出客观评估，指导医药卫生决策与防治方案的制订。
2.要素、证据分类
（1）三要素
①依据基础医学研究理论，以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的治疗研究方法来制定疾病防治办法。
②运用临床医师积累的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。
③针对每个病人对就医的选择，对疾病的担心程度以及对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。
（2）证据的分级
类别：
A类：有良好证据支持。
B类：有较好证据支持。
C类：缺乏证据支持。
D类：较充实的证据反对。
E类：有充分证据反对。
级别：
①证据来自至少1个适当的随机对照试验。
②证据来自至少1个未随机化但设计完善的临床试验；
来自队列病例对照分析研究（以多中心为佳）；
来自多个时间序列的研究；
或非对照试验所得奇特结果。
③证据来自以权威的临床经验为基础的意见、描述性研究或专家委员会的报告。
参考文献所提供证据的等级：
Ⅰ档：文献提供了随机对照试验或一组随机对照的汇总分析，其样本量足以提示一个对大多数病人而言，其假阳性或假阴性结论风险不大的清楚明了的试验。
Ⅱ档：证据来自随机对照试验或一组随机对照试验的汇总分析，但样本量太小而可能得出假阳性或假阴性的结论，或者将其结果用于多数病人会不太可靠。
Ⅲ档：证据来自非随机化并行队列对比试验。
Ⅳ档：证据来自非随机化历史性队列对比试验。
Ⅴ档：证据来自描述性研究如个案报告、系列报道及临床事例。
3.循证医学研究的基本步骤和方法
五步：
提出临床问题、
寻找解决问题的证据、
评价获得证据的质量、
应用临床最佳证据并结合患者的价值观和意愿制订诊疗决策、
总结和评价
4.循证医学在药物治疗决策中发挥重要作用
（1）他汀类药物降低胆固醇可明显减少冠心病患者的心血管事件和病死率。
①北欧辛伐他汀生存研究
②胆固醇与复发事件
③缺血性疾病普伐他汀长期干预研究
为我国制订“血脂异常防治建议”提供了可靠的依据。
（2）血压标准与降压目标
HOT研究通过分析心血管病和达到目标血压之间的关系，发现收缩压达139mmHg、舒张压达83mmHg时能带来最大的益处，使心血管病的风险降低到最小。
美国高血压联合会（JNC）根据众多大规模临床试验所提供的循证医学资料，对高血压的诊断标准和治疗原则进行了修改。
PART 02 荟萃分析与循证医学
二、荟萃分析与循证医学
1.定义
荟萃分析（Meta-analysis）：
一种对不同研究结果进行收集、合并及统计分析的方法。
是循证医学的主要内容和研究手段。
主要目的是将以往的研究结果更为客观的综合反映出来。
研究者并不进行原始的研究，而是将研究已获得的结果进行综合分析。
2.步骤
计划阶段、
寻找和选择临床试验、
试验的质量、
对试验进行描述和分析。
3.局限性：
①不同的临床试验设计的科学性和规模不一致，故所获证据的可靠性程度不尽相同；
②不同的临床实验中，人选和排除标准限于针对一些疾病的影响因素，不能盲目推广到所有患者，同时，不同的亚组之间不尽相同，应具体分析；
③良好的随机对照试验本身也有不足，如观察时间不够、非安慰剂对照、观察对象的局限性、效益易被低估，除死亡及重要心脑血管事件外，其他临床效益未被列入观察指标（如减少致残、防止疾病进展、生活质量的改善等）；
④目前的临床试验仅仅解决了临床实践中大量问题的很小一部分，临床中许多疾病的治疗研究未被纳入荟萃分析，许多疾病的治疗研究尚无定论或互相矛盾，而且临床试验耗资大、时间长，因此临床试验尚有很多灰区，即有不明确的问题存在。
只有将临床医生的专业知识、临床经验和循证医学的最新证据相结合，才能形成“有权威性的科学”，而且必须强调的是循证医学只能作为一种方法学和标准，决不能代替传统的基础训练与学习。