外科学颅脑损伤精品PPT课件
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
颅脑损伤
craniocerebral injury
1
随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在，人类正遭受着伤害………
2
悲剧:牛振华车祸英年早逝！ 3
• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡）
4
成都南充高速车祸
（11死46伤）
24
25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生 休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐， 在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
Ø 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
Ø 如棍棒或石块击伤。
8
减速性损伤
Ø 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
Ø 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
9
10
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝 挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
11
挤压性损伤
Ø 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致，战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。 • 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率
高，居身体各部位损伤之首。 • 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
6
颅脑损伤方式
•直接损伤:
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对 于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止 血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。 23
头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不 一，可深达骨膜，颅骨常完整。
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移 再植皮。
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
26
头皮撕脱伤
27
28
颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是骨折线通过脑 膜血管沟或静脉窦时易形成硬脑膜外血肿。
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛。
•凹陷骨折:
– 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
– 确诊常须X线摄片或CT骨窗相（了解凹陷深度、
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可 能单一方式发生。
7
加速性损伤
20
21
22
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一 般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头， 血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤Βιβλιοθήκη 继发性:硬脑膜外、下血肿，
脑内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
12
挥鞭伤
Ø 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
14
颅脑损伤伤情分类
15
格拉斯哥昏迷分级计分
16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
17
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
29
颅骨骨折形成机制
30
颅盖骨折(fracture of skull vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
颅脑损伤
craniocerebral injury
1
随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在，人类正遭受着伤害………
2
悲剧:牛振华车祸英年早逝！ 3
• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡）
4
成都南充高速车祸
（11死46伤）
24
25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生 休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐， 在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
Ø 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
Ø 如棍棒或石块击伤。
8
减速性损伤
Ø 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
Ø 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
9
10
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝 挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
11
挤压性损伤
Ø 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致，战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。 • 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率
高，居身体各部位损伤之首。 • 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
6
颅脑损伤方式
•直接损伤:
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对 于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止 血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。 23
头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不 一，可深达骨膜，颅骨常完整。
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移 再植皮。
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
26
头皮撕脱伤
27
28
颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是骨折线通过脑 膜血管沟或静脉窦时易形成硬脑膜外血肿。
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛。
•凹陷骨折:
– 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
– 确诊常须X线摄片或CT骨窗相（了解凹陷深度、
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可 能单一方式发生。
7
加速性损伤
20
21
22
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一 般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头， 血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤Βιβλιοθήκη 继发性:硬脑膜外、下血肿，
脑内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
12
挥鞭伤
Ø 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
14
颅脑损伤伤情分类
15
格拉斯哥昏迷分级计分
16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
17
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
29
颅骨骨折形成机制
30
颅盖骨折(fracture of skull vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
合集下载
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
15
颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
9/21/2024
28
（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
9/21/2024
29
（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
18
(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
9/21/2024
19
二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
ppt课件
22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
ppt课件
9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
ppt课件
10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
ppt课件
22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
ppt课件
9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
ppt课件
10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
《外科学》人卫第9版精品课件—颅脑损伤
在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
颅内血肿示意图
三、硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿的病因
1. 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
2. 约占外伤性颅内血肿的30%。
（二）硬脑膜外血肿的临床特点
脑膜中动脉 （85%）
1. 血肿位置多在原发损伤部位，多为加速伤
2. 多伴有损伤部位的颅骨骨折
（三）脑震荡的治疗
无特殊治疗，休息及对症支持即可
受伤前
受伤后
脑震荡过程中的 神经轴突受力图示
三、脑挫裂伤
（一）脑挫伤与脑裂伤的关系
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。 造成脑裂伤的暴力通常更大。
（二）脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：伤后立即出现，长短不一。意识障碍程度与时间提示损伤的程度、范围。 2. 头痛、呕吐：晚期与颅内高压有关。 3. 生命体征：严重颅高压可引起库欣反应。 4. 局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定。
面植皮。
头皮撕脱伤合并 颅骨骨折及脑损伤
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
颅内血肿示意图
三、硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿的病因
1. 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
2. 约占外伤性颅内血肿的30%。
（二）硬脑膜外血肿的临床特点
脑膜中动脉 （85%）
1. 血肿位置多在原发损伤部位，多为加速伤
2. 多伴有损伤部位的颅骨骨折
（三）脑震荡的治疗
无特殊治疗，休息及对症支持即可
受伤前
受伤后
脑震荡过程中的 神经轴突受力图示
三、脑挫裂伤
（一）脑挫伤与脑裂伤的关系
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。 造成脑裂伤的暴力通常更大。
（二）脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：伤后立即出现，长短不一。意识障碍程度与时间提示损伤的程度、范围。 2. 头痛、呕吐：晚期与颅内高压有关。 3. 生命体征：严重颅高压可引起库欣反应。 4. 局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定。
面植皮。
头皮撕脱伤合并 颅骨骨折及脑损伤