乳腺手术患者围手术期抗生素使用状况分析

of mastectomy patients was 1138 % ,lower t han t he local infection rate of perioperative period 117 %. 98. 62 % patients re2 ceived antimicrobials involving 8 kinds of drugs ,t he t herapeutic course of 266 patients was more t han 3 days. 98133 % type I slices patients and 97187 % mastadenoma patients received antimicrobials. The proportion usingβ2lactams and quinupristin antimicrobials was high. There was a trend using less t hird2generation of cephalosporins antimicrobials for prophylaxis ,in comparison wit h t hat in 2002～2003 group t he percentage of second - generation of cephalosporins antimicrobials in 2003～
注 : 3 手术前期 :手术前用药 ≥1 d ;手术期 :麻醉诱导期用药 ;手 术后期 :手术结束后给药 。 214 围手术期用药时间 手术患者的手术开始用药时间可 分为手术日前 、术前 ,术中 、术后应用 ,有 12 例在手术日前即
中国公共卫生 2007 年 10 月第 23 卷第 10 期 Chin J Public Healt h Oct 2007 V ol . 23 No. 10
表 2 围手术期抗生素使用率( %)
2003 抗生素种类
例数 使用率
2004 例数 使用率
合计 例数 使用率
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中国公共卫生 2007 年 10 月第 23 卷第 10 期 Chin J Public Healt h Oct 2007 V ol . 23 No. 10
文章编号 : 100120580 (2007) 1021200202 中图分类号 : R 134. + 1 文献标志码 : A
Key words : mastectomy ;perioperative period ;antimicrobial
外科手术患者抗生素的使用非常普遍 ,其使用不合理是 造成医院感染 、耐药菌株和医疗费用增加的重要原因 。为了 解广州市乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性 , 提高乳腺手术医师合理应用抗生素的水平 ,进行本项研究 。 现将结果报告如下 。 1 对象与方法 111 对象 采用整群抽样方法 ,收集广州市海珠区妇幼保健 院 、广州医学院第二附属医院 2002 年 4 月～2004 年 4 月乳 腺手术患者 289 例 。 112 方法 进行回顾性分析研究 ,收集患者姓名 、性别 、年 龄 、住院号 、入出院时间 、主要诊断 、手术日期 、手术名称及持 续时间 、手术伤口种类 、麻醉方式 、发生医院感染情况及抗生 素使用情况等 。分析不同围手术期抗生素使用情况 、围手术 期抗生素开始使用时间 、抗生素使用的种类等 。 113 统计分析 采用 Excel 建立数据库 ,应用 SAS 8112 软 件进行统计分析 。 2 结 果 211 一般状况 289 例乳腺手术患者 ,其中男性 6 例 ,女性 283 例 ,男女比例 1 : 47 。患者最大年龄 87 岁 ,最小年龄 16
Abstract : Objective To study t he situation of t he use of antimicrobials in perioperative patients and to evaluate t he ra2 tionality of use. Methods To make a survey on t he use of antimicrobials in 289 mastectomy patients during t he period April 2002～April 2004 ,and to evaluate t he kinds ,frequency and combined administration. Results The nosocomial infection rate
【论 著】
乳腺手术患者围手术期抗生素使用状况分析 3
汪保国1 ,陈光2 ,陈思东1 ,周卫平1 ,王德全1 ,林红燕3
摘 要 : 目的 了解乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性 。方法 对 2002 年 4 月～2004 年 4 月间 289 例乳腺手术患者围手术期抗生素应用进行回顾性调查 。结果 289 例患者中 4 例发生医院感染 ,围手术期医院感 染率为 1138 % ;围手术期抗生素使用率 98162 % ,2 年间差异无统计学意义 ( P > 0105) 。3 例患者用药时间不超过 3d , 266 例患者用药时间超过 3d ; I 型切口抗生素使用率 98133 % ,乳腺病损切除术使用率 97187 % ;围手术期抗生素主要 以头孢菌素类 、β2内酰胺酶抑制剂 、喹诺酮类为主 ,头孢菌素类使用率最高 ,为 77185 % ,第 2 代头孢菌素使用率有上升 的趋势 ,2 年间比较差异有统计学意义 ( P < 0105) ;单用 、二联 、三联用药应用率分别为 74105 % ,23183 % ,1138 % ,以 单用为主 。结论 应严格掌握手术预防用药指征 ;选择适当的抗生素进行围手术期预防 ;限制手术后期用药时间 ;定 期对手术患者用药进行监测 ;加强抗生素的监督管理 。
岁 ,中位年龄为 45 岁 。住院时间 2 ～ 362 d ,平均住院时间 18 d ,术前住院时间 1～49 d 。术前平均住院时间 4 d ;术后住 院时间 1～122 d ,术后平均住院时间 13 d 。 212 医院感染率 结果显示 ,总的围手术期医院感染率为 1138 % ,2002 和 2003 年 围 手 术 期 感 染 率 分 别 为 1153 %和 1127 % ;2003 年较上一年有所下降 ,但差异无统计学意义 ( P > 0105) 。 213 抗生素使用率 (表 1) 289 例手术患者中 ,有 285 例使 用抗生素 ,使用率达 98162 %。12 例手术前期有用药 ,140 例 手术期用药 , 278 例手术后期有用药 , 术前术后均用药 137 例 ,2 例手术前期与手术期均给药 。2 年间比较 ,手术前期 、手 术期 、手术后期抗生素使用率差异无统计学意义 ( P > 0105) 。
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开始使用抗生素 ,以头孢三代为主 ,占 75 % (9/ 12) 。有 136 例术前 30 min 静脉推注给药 ,以头孢菌素类为主 ,占 8812 % (120/ 136) ;术中给药 2 例 ,术后才开始用药 135 例 ;4 例患者 没有使用抗生素 。23 例患者用药时间 ≤3 d ,266 例用药时间 > 3 d 。围手术期抗生素开始使用的时间构成比分别为 :无用 药 114 %(4/ 289) 、手术日前 4115 % ( 12/ 289) 、术前 47106 % (136/ 289) 、术 中 0107 % ( 2/ 289) 、术 后 46171 % ( 135/ 289) 。 (注 :手术日前指术前 ≥1 d ;术前指术前 30 min) 。 215 抗生素种类及使用率 (表 2) 累计使用 8 类抗生素 ,用 药总例次为 588 例次 ,围手术期主要以头孢菌素类 、β- 酶抑 制剂 、喹 诺 酮 类 为 主 , 分 别 为 302 , 106 和 97 例 次 , 共 占 85188 % ;而第二代与第三代头孢菌素作为预防性用药比例较 高 ,占头孢菌素类的 8914 % ,选用最多的药物为头孢噻肟 、头 孢哌酮 。围手术各期中使用抗生素的种类构成情况分别为 : 青霉素 7199 %(47/ 588) 、头孢一代 5144 % (32/ 588) 、头孢二 代 22179 %(134/ 588) 、头孢三代 23113 % (136/ 588) 、氨基糖 甙类 0117 %(1/ 588) 、大环内酯类 0185 % (5/ 588) 、喹诺酮类 13143 %(79/ 588) 、硝咪唑类 4125 % (25/ 588) 、β2内酰胺酶抑 制剂 18103 %(106/ 588) 、其他类 0185 % (5/ 588) 。头孢菌素 类使用率最高 ,为 77185 % ,以第二代头孢菌素与第三代头孢 菌素为主 ;其次为β- 内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类 ,使用率分 别为 36169 %和 33156 % ;第三代头孢菌素与喹诺酮类使用率 有下降趋势 ,差异无统计学意义 ( P > 0105) ;第二代头孢菌素 使用率有上升趋势 ,差异有统计学意义 ( P < 0105) 。
表 1 不同围手术期抗生素的预防性使用率( %)
围手术期 3
2003 例数 使用率
2004 例数 使用率
合计 例数 使用率
手术前期 手术期 手术后期
6 4. 58 64 48. 85 126 96. 18
6 3. 79 76 48. 11 152 96. 20
12 4. 15 140 48. 44 278 96. 19
otics for perioperative prophylaxis ;t he period of postoperative prophylaxis medication and t he administration of antibiotics to
t he operated patients regularly.
3 基金项目 : 广东省医学科学技术研究基金 (A2004290) 作者单位 : 11 广东药学公共卫生学院 ,广州 510224 ; 21 广州市