病案管理工作程序
病案管理制度及工作流程
一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。
为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。
二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。
（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。
2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。
（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。
3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。
（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。
5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。
（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。
三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。
（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。
2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。
（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。
3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。
（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。
4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。
病案管理流程
病案管理流程
病案管理是医院临床工作的重要组成部分，是全院管理工作中的一
项重要内容。
良好的病案管理工作不仅可以提高医疗质量，还可以为
医院的科研和教学提供重要依据。
下面将对病案管理流程进行详细介绍：
一、病案信息收集
病案管理的第一步是信息的收集。
在患者入院时，医务人员应及时
对患者进行登记并开立病案首页。
病案首页包括患者的基本信息、疾
病诊断、治疗方案等内容。
在患者治疗过程中，医务人员应及时记录
患者的病情变化、治疗效果等信息，确保病案信息的完整性和准确性。
二、病案质控
病案管理的第二步是病案质控。
医院需要建立完善的病案质控制度，对病案进行审核、评价和指导，及时发现和纠正错误和不规范之处。
通过对病案的质控，可以提高医疗质量，减少医疗风险，保障患者的
安全。
三、病案归档
病案管理的最后一步是病案的归档。
医院需要建立完善的病案归档
制度，将病案按照规定的程序整理、分类、存档。
归档后的病案要保
证安全，方便查阅，确保病案的完整性和保密性。
病案管理流程对医院的管理工作具有重要意义，不仅可以帮助医院提高医疗质量，还可以为医院的发展提供重要支持。
医院应加强对病案管理工作的重视，建立健全的管理制度，不断完善病案管理流程，提高管理水平，为患者提供更好的医疗服务。
病案服务管理制度规范及程序
病案服务管理制度规范及程序一、病案服务管理制度规范及程序病案服务管理是医疗机构信息管理的重要组成部分，正确规范病案服务管理可以提高医院信息质量，提升医院服务水平，有效防控医疗风险。
下面介绍一套病案服务管理制度规范及程序。
二、病案服务管理制度规范（一）建档1、建档对象：病人首次来就诊需建立病案，再次就诊需查看病案。
2、建档内容：个人信息、医学记录、诊断证明、手术及麻醉记录等。
3、建档质量管理：审查病案是否按规定建立、记录是否准确、公正、完整、合规。
（二）病案质量控制1、质量控制：按照国家卫生行政部门要求，实行定期、不定期查对，对病案质量进行评估，并对病案质量不达标的部门提供培训。
2、质量监测：建立病案质量管理制度，遵循一人一档、病案即原始记录、手写归纳、不删减不撕毁等原则。
（三）病案归档和保存1、归档程序：根据病案质量控制要求，定义归档流程和标准。
实行电子、纸质备份，确保存放地点和时间。
2、归档责任人：医务人员应指定专人负责病案归档、保存、追溯和定期地寻卷、清点、整理归档等工作，并有明确的分工和责任。
（四）病案查询和使用1、查询程序：需要查询病案的医务人员应填写申请单，申请人应对查询行为承担法律责任。
2、查询权限：严格控制病案查询权限，明确各医务人员的查询权限，并对查询行为进行记录和审查。
三、病案服务管理程序（一）建档程序1、开立病历：医生将病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等记录于病历，同时记录医生的诊疗意见。
2、整理病历：医务人员按照国家卫生部门规定的病案填写要求，将病历整理成病案。
3、归档病案：按照规范将建档好的病案归档。
4、检查病案：定期对病案进行质量控制，追溯病案及时补录、补全病案。
（二）查询程序1、申请查询：医务人员必须填写申请单，由科室主任审批后提交病案管理部门审批。
2、审核查询：病案管理部门进行病案查询审核，对申请原因进行审核。
3、提取病案：经审批后，病案管理部门提取病人的病案，并由医务人员进行查询。
病案服务管理制度规范及程序
病案服务管理制度规范及程序一、制度：1.病案管理制度：明确病案管理的目标、原则和职责分工，规范病案的收集、整理、归档和使用等方面的工作。
2.病案质量管理制度：明确病案质量管理的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等内容，以提高病案质量和减少错误。
3.病案保密管理制度：规定医疗机构病案的保密要求，明确医务人员对病案信息的保密责任和义务，保护病人个人隐私。
4.病案归档管理制度：规定病案归档的时间、方式、地点和流程，确保病案的安全、完整和可检索性。
二、规范：1.病案记录规范：规定医务人员在病案记录中必须包括的内容，如病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。
2.病案编码规范：明确病案编码的要求和标准，如ICD-10编码系统，以保证病案信息的准确性和一致性。
3.病案传递规范：规定病案传递的时间、方式和内容，确保病案信息的及时传递和准确性。
4.病案质控规范：规定医疗机构进行病案质控的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等。
三、程序：1.病案收集程序：规定医务人员在患者就诊时的病案收集流程，包括病案首页填写、病案材料收集和整理等。
2.病案整理程序：明确病案整理的流程和要求，包括病案首页的编写、病案材料的整理和归档等。
3.病案归档程序：规定病案归档的流程和要求，包括病案的分类、编号、整理和存储等。
4.病案使用程序：明确病案使用的流程和要求，包括病案的查询、复印和传递等。
通过建立病案服务管理制度、规范及程序，可以有效提高医疗机构的病案管理水平，提升医疗服务质量，保护患者隐私权，减少病案错误，提供准确可靠的病案信息，为医疗机构的医疗质量评估、科研和教学提供有力支持。
同时也为病案的长期保存和利用奠定了基础，方便医学研究和临床决策的开展。
病案管理流程图
病案管理工作流程病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责1•经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
2•负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3•查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4•做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序1•日常管理(1) 凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2) 住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3) 保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4) 严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5) 病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6) 每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；(7) 外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8) 每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2•病案供应(1) 患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2) 提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3) 非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4) 下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷(经院长批准后，可提供复印材料)。
3•病案编目(1) 编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2) 认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4•病案交接(1) 凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
病案管理流程图
病案管理工作流程12病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4)严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
病案服务管理制度规范及程序)
病案服务管理制度规范及程序)一、病案服务管理制度1.病案管理组织机构：设立病案管理部门或委员会，明确负责病案管理工作的人员和职责，并制定相应的工作制度和流程。
2.病案管理制度：建立病案管理制度，包括病案的收集、整理、归档、使用和保密等方面的规定，确保病案管理工作的规范和有序进行。
3.病案质量评估：定期对病案质量进行评估，分析和总结病案管理中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高病案质量。
4.病案数据统计和报告：根据国家和地方的相关规定，对病案数据进行统计和报告，为医疗质量管理和医学研究提供可靠的数据支持。
二、病案服务管理规范1.病案的收集：对入院患者的病案进行全面、准确的收集，包括基本信息、病史、诊断和治疗过程等内容，确保病案的完整性和真实性。
2.病案的整理：对收集到的病案进行分类、整理和归档，确保病案的科学性、规范性和易于检索。
3.病案的使用：严格控制病案的使用权限，确保病案的保密性和隐私性，只有经过授权的医疗人员才能查阅和使用病案。
4.病案的保管：建立健全的病案保管制度，确保病案的安全性和防火防盗措施，防止病案的丢失和损坏。
5.病案的审核和核对：对病案进行定期的审核和核对，确保病案的准确性和一致性，避免病案中存在的错误和疏漏。
三、病案服务管理程序1.病案收集程序：明确病案收集的时间、方式和内容，包括入院时的基本信息、病史、诊断和治疗过程等，确保病案的全面和准确。
2.病案整理程序：确定病案整理的责任人和流程，包括对病案的分类、整理和归档等环节，确保病案的有序和规范。
3.病案使用程序：明确病案使用的权限和流程，包括对病案的查阅、复印和调阅等操作，确保病案的保密和合法使用。
4.病案保管程序：建立病案保管的标准和流程，包括病案的存放位置、保管人员和保管时间等要求，确保病案的安全和完整。
5.病案审核和核对程序：规定病案审核和核对的时间、人员和内容，包括对病案的准确性、一致性和完整性等方面的检查，确保病案的质量和准确性。
病案室工作流程
病案室工作流程病案室是医院重要的管理部门之一，其工作流程直接关系到医院医疗质量和医疗安全。
下面将从病案室的基本职能、工作流程、注意事项等方面进行介绍。
首先，病案室的基本职能包括病案管理、病案质量管理和统计分析。
病案管理是指对患者病历、医嘱、检查检验报告等进行整理、归档和管理，确保病案的完整性和准确性。
病案质量管理是指对病案质量进行评价和监控，及时发现和纠正病案中存在的问题，提高病案质量。
统计分析是指对病案资料进行统计分析，为医院决策和医疗质量评价提供依据。
其次，病案室的工作流程主要包括病案接收、整理归档、质量管理和统计分析。
病案接收是指当患者出院后，病案室接收患者病历、医嘱、检查检验报告等相关资料。
在接收过程中，需要核对患者信息，确保病案的完整性。
接收完成后，病案室将对病历、医嘱等进行整理归档工作，按照规定的程序和要求进行整理和归档，确保病案的安全性和便捷性。
在整理归档的过程中，需要注意保护患者隐私，防止病案泄露。
质量管理是病案室工作的重点，通过对病案质量进行评价和监控，及时发现问题并加以改进，提高病案质量。
统计分析是对病案资料进行统计分析，为医院提供决策依据和医疗质量评价。
最后，病案室工作中需要注意的事项包括保护患者隐私、确保病案的完整性和准确性、加强病案质量管理和统计分析工作。
保护患者隐私是医务人员的职责所在，病案室工作人员需要严格遵守相关规定，不得泄露患者隐私信息。
确保病案的完整性和准确性是病案室工作的基本要求，需要对病历、医嘱等进行认真核对和整理归档，确保病案的完整性和准确性。
加强病案质量管理和统计分析工作，是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保障，需要病案室工作人员不断提高自身素质，加强对病案质量管理和统计分析工作的学习和实践。
总之，病案室工作流程是医院管理工作的重要组成部分，需要病案室工作人员不断提高自身素质，加强对病案管理、病案质量管理和统计分析工作的学习和实践，确保医院医疗质量和医疗安全。
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病案管理工作程序
病案的建立
1、为方便患者就诊，一般门诊患者采用《门诊手册》，由患者
自行保管。
2、与医院建立医疗合同单位的患者、基本医疗保险患者首次
门诊或急诊就诊时，应建立正规《门诊病案》。
3、非合同单位的患者，确认其病情需要建立门诊病案者，应
建立正规门诊病案。
4、凡外国籍患者，65岁以上患者应建立正规门诊病案。
5、所有住院患者均应建立住院病案。
6、急诊留观患者，应根据病情需要建立《急诊留观病案》。
门（急）诊疗住院期间病案的安全管理
1、各科室护理人员应保管好病案，严禁患者翻阅自己的病案
或者其他患者的病案，避免病案丢失或损坏。
2、各科室医生应按《病案书写基本（试行）规范》书写病案，
在书写过程中负责保证病案的完整性、保密性和安全性。
病案的回收、整理
1、病案室于病人门（急）诊诊疗结束后或住院病人出院后及
时收回病案，门诊病案当日回收，住院病案应在患者出院
后48小时内回收。
2、病案室收集病案各方面的资料，按照要求加以编排整理，
建立《病案索引卡》，使病案易于查询和检索。
病案的编目、归档
1、病案编码员根据《疾病和有关健康问题的国际统一分类
（ICD-10）》对病案进行编目，输入电脑保存。
案的保管环境应该做到通风、防光、防有害气体与灰尘、防虫害，并定期检查。
病案的供应
1、门诊病案的供应
（1）门诊病案室工作人员需在病人挂号后15分钟内将病人病案分送至各个分诊台。
（2）将用毕的病案于当日及时收回、管理、归档。
2、急诊病案的供应
急诊病案的供应应安排专人负责查找、递送，以节省时间，防止延误就诊，病案于当日及时收回、管理、归档。
3、住院病案的供应
执行《病历管理制度》中《病历借阅制度》相关规定。
病案丢失的处理
病案丢失，则执行医院《病历管理制度』中有关条款，每份罚款500元，从该科室奖金中扣除。
病案的保留
1、病案为医学资料，如有条件应永久保存。
2、病案的销毁：原则上不应该销毁。
病案的复印
执行《病历管理制度》中《病历复印ᔶ度》相关规定。