MRSA(2010年南通急诊年会)
MRSA
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｗｒ Ｐ ．１ ，ｗｔ ｔ ｈｒ ｔ ｆ ｉｅ ｉｒ ｕｏ ｄａｓｏｇｔｅ ｎｅ Ｗｉ ｅ ｘｅｔｎｏ Ｖ ａ ｍ ｃ ｈ ｈ ａｄ（ ≤００ ） ｉ ｅｃａａ ｅ ｏ ｗｄ ｓｉ ｔｎａ ｒ ｌａｃ ． ｔ ｔ ｃｐｏ ｆ ｍｃ ￣ ｉ ｗ ｉ ｈｈ ｃｒ ａ ｄ ｔｂ ｉ ｎ ｔｎ ｏ ｒ ｈｈ ｅ ｉ ｔ ｎ ｃ
银 （ｇ Ｆ Ａ —Ｎ Ｘ，ｌ 片 ） ０ ，磺 胺 嘧 啶 银 （ ｇ—ｓ ， Ａ Ｄ
１ｔ／ ０， 片）是 根 据 标 准 自制 的 外 ，去 甲 万 古 霉 素 ｇ
（ ｏｖｎ ０￣ 片 ） 利 福 平 （ ｉ ｔ， ） Ｎ ｒ ，３ｔ ／ ， ａ ， Ｒｆ ￣ 片 ，麦 迪 ，５ ／
霉素 （ ｅ ，ｌ 片 ） Ｍｄ ５ ，林 可 霉素 （ ｉ，２ ，片 ） Ｌｎ ｔ／ ， ￣ 庆大霉素 （ ，ｌ 片 ） Ｇ ０ ，链 霉 素 （ ，ｌ ／ ） Ｓ ｇ 片 ， 新霉 素 （ ｅ ０￣ 片 ） Ｎ ，３ｔ／ ，红 霉 素 （ ，ｌ 片 ） ， Ｅ ５ ， 四环素 （ ，３ｊ 片） Ｔ ｏ ，氯霉 素 （ ，３ｔ／ ，阿 Ｃ ０￣ 片） ， 米卡星霉 素 （ Ｋ，３ｔ ／ ）均 购于 中国生物药 品 Ａ ０￣ 片 ， 检定所。药敏试 验采用常 规方 法 ，质控菌 为 Ａ Ｃ ＴＣ
２９ ３ ５ ２
及抗生 素敏感 试验 ，并 对所检 出 的 ＭＲ Ａ菌 Ｓ
急症医院中MRSA传播和感染预防策略
急症医院中MRSA传播和感染预防策略（2014版）目前已有指南对医疗保健相关感染（HAI）的发现和预防做出了全面的推荐。
为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防工作。
由美国医疗保健流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中MRSA传播预防策略”进行更新，并发表在2014年7月出版的Infect Control Hosp Epidemiol 上。
这份专业指南是SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。
认同和支持指南的组织在2014年更新的介绍中列出。
现将指南的内容编译如下。
第一部分：重要的理论基础和数据报告一、由MRSA所致的HAI在急症医院中很常见1. 在美国，医院相关金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）感染中耐甲氧西林的比例仍然很高。
1.1 最近一次美国全国医疗保健安全网（NHSN）的报告显示，2009-2010年，在金葡菌性中心静脉导管相关血流感染（BSI）、金葡菌性导尿管相关泌尿道感染、金葡菌性通气相关肺炎（VAP）和金葡菌性手术部位感染（SSI）中，由MRSA所致的比例分别为54.6%、58.7%、48.4%和43.7%。
1.2 与2007年和2008年的数据相比，每一种HAI中MRSA所占的比例下降，特别是VAP 和SSI。
此外，从2005年至2011年，院内侵袭性MRSA感染的发生率下降了54.2%，其中BSI下降幅度最大。
相比之下，儿童中的医疗保健相关MRSA感染从2005年至2011年无显着减少。
1.3 尽管这些数据表明在医疗保健相关MRSA传播和感染的预防方面取得了部分成功，但仍有许多患者存在风险。
二、医疗保健相关MRSA感染的预后1. 医疗保健相关MRSA感染具有显着的发病率和死亡率。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
• 继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布 为主的多发性结节和空洞病灶，类圆形，可见 液平面。
• 但HA-MRSA肺炎和VAP的影像学没有 上述表现，在患者病情非常严重、影像 学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌 治疗反应不佳时，应考虑MRSA感染的 可能。
• 对分离出的细菌首先应根据药敏实验鉴 别甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 （Methicillin-sensitive • staphylococcus aureus，MSSA）与 MRSA，这一点非常重要，因为对于 MSSA感染敏感的β-内酰胺类抗生素的 疗效可优于万古霉素。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 年更新版
• VAP是HAP的特殊形式，是指气管插管 48～72 h后发生的肺炎。
• 医疗机构相关性肺炎 • 医疗护理相关性MRSA （Healthcare 肺炎（HCA-MRSA肺 Associated Pneumonia， 炎）是指在下列人群中 HCAP)：（1）包括本次 发生的肺炎： 感染前90d内因急性病 • （1）近90 d内曾住院≥2 住院治疗，且住院时间 次者；(2)长期居住在护 超过2d者；（2）住在 理院或慢性病护理机构 养老院和康复机构中者； 者；(3)近30 d内接受过 （3）本次感染前30d内 静脉治疗（抗生素、化 接受过静脉抗生素治疗、 疗药物）及伤口处理者； 化疗或伤口护理者；（4） （4）在医院或血液透析 到医院或透析门诊定期 门诊接受透析治疗者 接受血液透析者。
• HA-MRSA不仅对甲氧西林和所有β-内酰胺类 耐药，而且对许多其他抗生素耐药。而CAMRSA通常仅对β-内酰胺类耐药，对多数其他 抗生素敏感。
• 需要注意的是，随着时间的推移，CA-MRSA 可获得HA-MRSA的耐药基因，常规抗生素敏 感性试验将难以对二者区别 。
MRSA(耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌)的隔离措施
参考文献
［】 １ 中 人 民共 和 国卫生部 医疗机构 隔离 预防 技术规 范 ， ０ ９ ２ ０
年 ．
（） ６ 病人安 置在单 间或 同种的 病原 同室 隔离 。 （） 员限制 ： ７人 减少 不必要的人 员出入病 房。做 好病人 及陪护宦 教 工作 ， 晕点是 手卫生 等。
开病房 前及时 脱去 手套和 隔离 衣放 人黄 色垃圾 袋 中 ， 防渗漏 密闭容 器
运送 ， 。 （ ８ 病人 离开 病房或 转科 时 ， １） 应先通 知科 室 ， 做好 感染摔制 措施 。 （９解除 隔离 Байду номын сангаас １） 临床 临床 症状好转 或治愈 ， 或连续 两次 培养 阴性（ 每 次 间隔 人 于 ２ ４小时 ） 可解除 隔离 。 方 ＭＲ Ａ 感染 的治疗是 临床十分 棘手的 难题之一 ， Ｓ 关键是其 对许 多
次使 用后必须经过 清洗及消毒 处ｔ （０ ｎｇ Ｌ含氯消毒 剂） ￣ ５ ０ｌ／ 。
（ ） １ 物体表 而 ： ２ 埘病 人经常 接触的 物体表 面 ， 医疗 设施表 面 ， 须用 （０ ｍｇ Ｌ含氯消毒剂 ） ５０ ／ 消毒液湿 抹布清洗 及擦拭每 天 ２ ， 次 使用过 的
抹布 ， 布必须单独用 （ ０ ／ 拖 ５ ｍｇ Ｌ含氯消毒剂） 理 ， ０ 处 一个病房 单独一把 拖布及抹 布 。每 天清洁 及消毒 此病房 最后做 。 （ ３病 房空气 消毒 ： １） 用空气过 滤器消 毒 ， 每天 ２ ， 次 每次 ２小时 。
（ ） 守无菌技 术操作规程 ： 诊疗护理操 作过程 中必须严 格遵守 １ 遵 在 无菌技术操作规 程 ， 别是 实施 中心静脉 置管 ， 特 气管切开 ， 气管插管 ， 留 置尿管 ， 置引流 管等操 作时 ， 当避 免污 染 ， 放 应 减少感 染的 危险 囚素。 （） 强抗菌药物 合理使用 管理 ： ２加 严格按 照 抗菌 药物临床 应用指 导 原则 要求 ， 免临床滥 用抗生 素的现 象 。 避 （） ３ 合理使 用的前提 是要依 据病原 学药敏结 果 。
MRSA流行现状与治疗对策ppt课件
未来展望与研究方向
新型抗生素
01
针对MRSA的耐药性，研发新型抗生素是关键。通过深入研究MRSA的耐药机制，发现新的药物靶点，并利用现代药物合成技术，开发出具有抗菌活性的新药。
联合治疗
02
针对MRSA的多重耐药性，采用多种药物联合治疗的方法，以提高治疗效果。例如，将抗生素与免疫调节剂、抗菌肽等其他药物结合使用，以增强抗菌效果。
在美国，MRSA感染也十分普遍，据统计，每年有超过10万人感染MRSA，导致数千人死亡。
1
2
3
中国MRSA感染率也呈上升趋势，尤其是在一些大中城市和医院密集地区。
根据国家卫健委发布的数据，中国医院感染病例中，MRSA占比已超过40%，给医疗质量和患者安全带来严重威胁。
与发达国家相比，中国MRSA感染的病死率更高，可能与医疗设施、医护人员防控意识以及抗生素使用情况等因素有关。
02
CHAPTER
MRSA的危害
MRSA可在医院、社区等场所传播，增加个人感染风险。
感染风险增加
MRSA感染可能导致病情恶化，增加治疗难度和医疗费用。
病情恶化
MRSA感染可能导致严重疾病甚至死亡，尤其是对于身体虚弱或免疫系统受损的人群。
死亡风险
医疗资源负担
MRSA的流行增加了医疗资源的负担，可能导致其他疾病的治疗受到影响。
随着抗菌药物研究的不断深入，一些新型抗菌药物如达托霉素等也逐渐应用于临床，为MRSA感染的治疗提供了更多选择。
新型抗菌药物
抗生素
对于皮肤和软组织感染，清创手术是一种常见的治疗方法。通过手术清除感染病灶，减轻炎症反应，有助于控制感染。
清创手术
对于深部脓肿，需要进行引流手术以排出脓液。引流手术可以降低脓肿内的压力，促进脓液排出，有助于感染的控制和恢复。
外科重症病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布及耐药情况的分析
外科重症病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布及耐药
情况的分析
陆盛;王娜;傅强
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)013
【摘要】目的:分析近5年外科ICU中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布及耐药情况的变化,指导院内感染的控制及治疗.方法:对外科ICU患者中1 217例次的阳性病原菌培养结果进行回顾性分析.结果:革兰阴性菌仍占全部检出菌株的主要部分,但MRSA有上升趋势,而且耐药情况日趋严重.结论:SICU医生应加强防控意识,更合理地应用抗生素,减少MRSA耐药,提高抢救成功率.
【总页数】2页(P2713-2714)
【作者】陆盛;王娜;傅强
【作者单位】天津市南开医院SICU,天津,300100;天津市南开医院SICU,天
津,300100;天津市南开医院SICU,天津,300100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.420株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布特点及耐药性分析 [J], 王博文;张智洁;刘勇
2.外科重症病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分布及耐药情况的分析 [J], 陆盛;王娜;傅强
3.外科重症病房的菌群分布及耐药情况的变化分析 [J], 陆盛;王娜;傅强
4.外科重症病房的菌群分布及耐药情况的变化分析 [J], 陆盛;王娜;傅强
5.某院近3年内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌科室分布特点及耐药情况分析 [J], 朱旭雅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRSA感染的流行现状和治疗进展
＝、冁融流行现状
在美国每年有近４００，０００例金葡菌感染住院病人：职ｓＡ导致一年大约１９，０００名住院病 人死亡，相当于ＡＩＤＳ、结核病和病毒性肝炎死亡的总数。在带有医疗装置的住院病人中， 长期留置导管者１２周病死率为１７％，而心脏装置则高达３５％；内置医疗装置病人的金葡菌 菌血症其医疗费用是通常医院获得性金葡菌血症病人的２倍。 （一）ＣＡ－ＭＲＳＡ：１９９３年在一例从未接触医疗护理系统的西澳大利亚原著民感染患者分 离到带有特殊遗传成分的脓ＳＡ菌株。１９９７一－１９９９年美国ＣＤＣ报道４例迅速致死的腿ＳＡ感 染患几，染色体基因盒（Ｓｃｃ）ｍｅｃ分型属于Ⅳ型。Ｇｉｌｌｅｔ等报道１９８６Ａ－１９９８年法国１６例 ＰｖＬ阳性的儿童金葡菌肺炎，其中７５％（１２例）表现为流感样疾病，３７．５％在入院４８ｈ内 死亡。有作者收集２００３一－２００４年流感季节美国９个州１７例年轻人的ＣＡＰ，８８％（１５例）为 涨Ｓ矗感染。７ｌ％（１２例）合并流感，２４％（４例）存在ＭＩＲＳＡ感染危险因素，２９％（５例） 死亡；全部ＭＲＳＡ菌株含毒素基因，８５％（１１株）ＰｖＬ阳性，分型均属ＳＣＣｍｅｃＩＶａ。２００３－－。２００４ 年冬季４例成人坏死性肺炎，均无ＨＡ－ＭＲＳＡ危险因素，ＰＶＬ阳性，为ＳＣＣｍｅｃＩＶ型，而ＰＦＧＥ 分型属于ＵＳＡ３００。 ＣＡ－ＭＲＳＡ的流行率存在地理差别。美国最高，２００１～２００２年在亚特兰大、明尼苏达、巴 尔的摩以人口为基础的３个社区监测研究共有１６４７例ＣＡ－ＭＲＳＡ感染，占全部敞ＳＡ分离株的 ８％－－２０％；亚特兰大年疾病发生率为２５。７／１０００００，而巴尔的摩为１８／１０００００，２岁以下幼 儿发病率较高；另有报道亚特兰大全部金葡菌皮肤感染中近三分之二为ＣＡ－ＭＲＳＡ。在英国携 带产ＰＶＬ基因的金葡菌＜２％，而绝大部分为ＭＳＳＡ。但ＣＡ－ＭＲＳＡ已在全球越来越多的国家和 地区出现。迄今斯堪的那维亚国家极少或几乎没有ＨＡ－ＭＲＳＡ，现在却出现了ｃＡ—搬ＳＡ。 （二）ＨＡ－ＭＲＳＡ：虽然脓ｓＡ在１９６１年就被检测到。但是直至８０年代中期才成为医院感
mrsa概念
mrsa概念全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)中文译为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种耐药性细菌。
金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，常引起皮肤感染、肺炎等疾病。
而MRSA则是对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌，在感染中极具威胁性，因为常规抗生素无法有效治疗。
MRSA的发现可追溯到上世纪50年代，最初发现于英国。
在过去的几十年间，MRSA已经成为全球性的医疗难题。
它能在医院、养老院、监狱等人群密集场所传播，极大地增加了感染的风险。
MRSA也可能在社区中传播，对抵抗力较弱的人尤其危险。
MRSA是如何形成的？主要是由于过度使用抗生素，以及医学环境中不当使用抗生素。
金黄色葡萄球菌能迅速适应抗生素压力，通过基因变异产生耐药性。
一旦MRSA形成，便非常难以根除。
MRSA感染可引发多种疾病，最常见的是皮肤感染。
皮肤感染常表现为红肿、疼痛、脓包等症状，严重者可能出现败血症等并发症。
MRSA还可引发肺炎、败血症、感染性心内膜炎等严重感染，危及患者生命。
诊断MRSA感染需要进行细菌培养和药敏试验，以明确耐药情况。
对于感染者，常规抗生素多已无效，需选用特定的抗生素如茫昔洛韦、万古霉素进行治疗。
对于患者及其接触者需进行隔离以减少传播风险。
预防MRSA感染的关键在于防止感染的传播。
包括医疗单位内严格的手卫生措施、定期清洁消毒、合理使用抗生素等。
大众也可通过保持个人卫生、避免不必要的抗生素使用等方式降低感染的风险。
在抗菌耐药问题逐渐严峻的今天，MRSA的形成与传播问题需要引起医护人员和公众的高度重视。
通过加强监管、落实感染控制措施、推动合理用药，或许可以减缓MRSA感染的蔓延。
所以，我们每个人都应该意识到抗菌耐药问题的紧迫性，共同努力维护我们的健康。
【2000字】第二篇示例：MRSA是一种引起感染的细菌，也就是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的其中一种变种。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗葡萄球菌青霉素类药物
万古霉素 利奈唑胺
d 谷浓度需介于15-20μg/mL
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
相关抗生素管理及治疗原则
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
合理选择初始抗菌药物可缩短治疗时间
• 采纳结合了当地微生物敏感性数据的临床指南里的建议，比单凭 临床医生自己的判断能更好地合理选择抗菌药物，以降低抗生素 治疗VAP的疗程
• 近期一项前瞻性研究结果显示：初始选择万古霉素或利奈唑胺 治疗G+菌感染，可有效减少VAP患者抗生素治疗时间
80.4
67.0 57.3 58.1 53.9 74.7 74.9 13.5 23.7 33.3 64.8 31.0
凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数 261/312 329/505 451/553 359/450 588/772 235/280 109/152 507/736 403/454 71/79 52/67 26/32 3391/4392 （%）
万古霉素的肾毒性
• 已有报导指出万古霉素联合氨基糖苷类药物时，患者 出现万古霉素相关性肾毒性 • 万古霉素相关性肾毒性总发生率已达17%，其中32%的 患者有万古霉素联合氨基糖苷类使用史
• 因此，肾功能受损患者使用抗菌药物应优 先选择利奈唑胺
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
死 亡 率 (%)
31.3%
18/32 22/54
8/32
8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
MRSA所致院内肺炎 治疗建议
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
非“合理”初始用药相关致病菌检出率
初始不“合理”用药是造成VAP致病菌耐药率高 的
40
重要高危因素
常见致病菌检出率(%)
35 30 25 20 15 10 5 0 PA SA Acin 其他 KP
PA, 铜绿假单胞菌；SA, 金葡菌；Acin, 不动杆菌属；其他, 流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌 、粘质沙雷氏菌及军团菌属；KP, 肺炎克雷伯杆菌；VAP, 呼吸机相关性肺炎
Mechanism Of Resistance
金葡菌 + mecA基因
MRSA
/cgi/content/full/114/12/1693/F1
MRSA的现状
• 1961年由英国的Jeven首次报道 • 从发现至今感染几乎遍及全球， 已成为院内感染的重要病原菌之一
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 7mg/kg/日b 7mg/kg/日b 20mg/kg/日c
成人VAP患者多重耐药菌 所致迟发性院内感染或具 有感染高危因素初始经验 性静脉内用药剂量
抗单假胞菌青霉素 喹诺酮类
左氧氟沙星 环丙沙星 750mg/日 400mg 每8小时 多重耐药(MDR)致病菌包括：铜绿假单胞菌，不动 杆菌及金葡菌，尤其是MRSA a 肝肾功能正常患者 15mg/kg/12小时d 600mg 每12小时 b 谷浓度需＜1μg/mL c 谷浓度需＜4-5μg/mL
• 迟发性重症VAP或具有MDR病原菌感染高危因 素患者，在考虑有G+菌感染时，需加入万古霉 素或利奈唑胺与氟喹诺酮类等药物联合用药
• 本综述建议：MRSA感染时，利奈唑胺应优先考虑，万 古霉素是否已具有一定的使用局限性？
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）—现状与治疗挑战
南通大学中医院 陈建荣
MRSA
• 定义：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药 ，或青霉素结合蛋白2a （PBP2a）阳性、mecA 基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA） • MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药
医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院
重庆医大一附院 甘肃省人民医院
金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 423/526 371/554 304/531 233/401 97/180 74/99 265/354 31/229 78/329 17/51 57/88 13/42 1963/3384 （%）
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
治疗指南
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
ATS指南提出的关于NP高危因素
•
• 当前住院5天或以上 • 社区/医院科室中抗生素耐药率高
万古霉素的临床疗效
• 两项前瞻、随机性研究结果显示：
– 初始使用利奈唑胺的MRSA所致VAP患者临床治愈率约为60%
– 万古霉素约为20%
70
临床治愈率(%)
利奈唑胺 万古霉素
60 50 40 30 20 10 0
VAP
* P=0.06
*
P=0.001
SA VAP MRSA VAP
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
G+菌肺炎高危因素
• 先前90天内使用抗菌药物治疗
• 免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗
• 有发生HCAP的危险因素
• 先前90天内，住院2天或2天以上 • 30天内慢性透析 • 家庭创伤护理 • 家庭成员携带多重耐药菌
• 居住于护理院或长期护理机构
• 家庭静脉输液治疗 (包括抗生素)
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
金葡菌的致病物质与所致疾病
致病物质 所致疾病
血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素
侵袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症 各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑 膜炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败 血症
全身的感染和败血症、脓毒血症等； 食物中毒；假膜性肠炎； 烫伤样皮肤综合征； 中毒性休克综合征；
10
杀白细胞素（PVL）causes leukocyte destruction and tissue necrosis 肠毒素 表皮剥脱毒素 中毒性休克综合征毒素
美国CDC
欧洲耐药监测系统
乌克兰
瑞 典 挪威 芬兰
爱尔兰
英国
比利时
德国 捷克
波兰
白俄罗斯
法国 意 大 利
萨尔拉丁
乌克兰 匈牙利 罗马尼亚 保加利亚 希腊
奥地利
葡萄牙
西班牙
MRSA在全球广泛流行
全球MRSA菌血症的比例不断增高2
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
2013-8-1
MRSA感染
• 深部感染
肺部感染 脏器脓肿 骨髓炎 脓毒性关节炎 心内膜炎 脓毒症(sepsis)
MRSA皮肤、皮肤结构 与软组织感染
脓疱病
烧伤感染
创伤感染
烫伤样皮肤综合征
（全身泛发性红斑， 松弛性大疱
大片表皮剥脱)
MRSA感染死亡率明显高于MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 初始合理用药组 对照组 8 6
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
治疗时间(天)
ATS/IDSA指南经验性治疗NP建议
疑似重症HAP, VAP或HCAP
迟发(≥5天)或具有多重耐药(MDR) 高危因素
利奈唑胺具有良好的临床疗效
利奈唑胺治疗万古霉素无效组
70.5 70 70 88 86
利奈唑胺治疗万古霉素不耐受组
87
百分比(%)
69.5 69 68.5 68 67.5 临床治愈率 微生物学治愈率 68.4
百分比(%)
84 82 80 78 76 74 临床治愈率 微生物学治愈率 78.8
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
万古霉素是否最优选择？
• 一项研究结果显示：尽管MRSA感染患者接收万 古霉素初始“合理”用药，但死亡率仍高于50% ，这个结果说明万古霉素治疗MRSA感染患者也 许已不能达到最佳效果
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
否
窄谱抗菌药物 治疗
是
广谱抗菌药物 治疗MDR病原菌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
万古霉素的局限性
Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31
背景介绍
• 院内肺炎(NP)包括院内获得性肺炎(HAP)、呼吸 及相关性肺炎(VAP)及部分卫生保健相关性肺炎 (HCAP)，具有较高的发病率及死亡率 • MRSA检出率增多、不恰当初始抗感染治疗均导 致院内肺炎发病率及死亡率较高 • 利奈唑胺对G+菌所致VAP的疗效已得到肯定，其 中包括MRSA所致VAP，已有证据明确的指南指 出利奈唑胺在治疗G+菌感染，尤其MRSA感染时 可替代万古霉素