晚期、复发转移性食管癌姑息性药物治疗进展
姑息性化疗对晚期食管癌、胃癌患者临床疗效的研究
姑息性化疗对晚期食管癌、胃癌患者临床疗效的研究黄作超;曾春生;曾红学;李兆艳【摘要】目的探讨姑息性化疗对晚期食管癌、胃癌患者临床疗效.方法将2015年3月至2016年6月来我院接受治疗的44例晚期食管癌、胃癌患者纳入本研究,根据患者肿瘤类型给予姑息性化疗方案治疗,分别于入院时及治疗6个月后记录患者癌痛程度、生活质量以及营养状况.结果本组患者治疗后癌痛程度明显减轻,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康、疼痛、失眠、便秘评分均显著低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后BMI、AC、TSF、Hb、Alb水平均显著高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05).结论姑息性化疗能够改善晚期食管癌、胃癌癌痛程度、生活质量和健康状况,临床应用价值较高.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)009【总页数】3页(P877-879)【关键词】晚期食管癌、胃癌;姑息性化疗;生活质量;营养状况【作者】黄作超;曾春生;曾红学;李兆艳【作者单位】江西省赣州市肿瘤医院,赣州 341000;江西省赣州市肿瘤医院,赣州341000;江西省赣州市肿瘤医院,赣州 341000;江西省赣州市肿瘤医院,赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R735化疗是目前临床上治疗晚期恶性肿瘤的重要手段，晚期食管癌、胃癌由于无法进行根治性治疗，因此接受化疗是延长患者生存期的主要手段[1]。
但化疗是把双刃剑，虽然能够通过化疗药物控制肿瘤生长，但各种化疗药物所致的强烈毒副反应往往会导致患者躯体与心灵的双重痛苦，影响预后效果[2]。
有专家指出，采取姑息性化疗方案能够在适当延长患者生存期的基础上降低部分化疗所致毒副反应，不仅利于提高患者的生活质量，还可节约医疗资源[3]。
我院在晚期食管癌、胃癌患者临床治疗中开展姑息性化疗，取得了较为满意的临床效果，现将其临床优势进行分析，以期为晚期恶性肿瘤（食管癌、胃癌）治疗方案的优化提供参考。
晚期食管癌治疗进展
奈达铂+5-Fu方案临床疗效显著优于顺铂+5-Fu方案
P＜0.05
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有效率
试验1：参考文献[9]；试验2：参考文献[19]；试验3：参考文献[24]；试验4：参考文献[10]；试验5：参考文献[22]；试验6：参考文献[18]；试验7；参考文献[17]；试验8：参考文献[20]；试验9：参考文献[11]；试验10：参考文献[13]；试验11：参考文献[7]；试验12：参考文献[14]；试验13：参考文献[24]；试验14：参考文献[15]；试验15：参考文献[16]；试验16：参考文献[12]；试验17：参考文献[23]；试验18：参考文献[8]。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
伊立替康联合顺铂为基础方案 伊立替康（Irinotecan，Camptosar， CPT-11，开普拓，艾力） TOPO-1抑制剂，单药治疗食管癌有效率14%~22%。与DDP作用机制不同，不产生交叉耐药和交叉毒性，且二药合用有协同作用。
PTX+DDP PTX (175~180mg/m2, d1)+DDP (60~75mg/m2 d1), RR 43.1%~59.3%，TTP 5~7个月，MST 9~13个月，1年生存率24%~43%。主要毒性为中性粒细胞减少和恶心、呕吐，耐受性较好，是一个安全有效的化疗方案。NCCN食管癌治疗指南推荐PTX+DDP为根治性化放疗的1类方案。
NVB+DDP NVB (25mg/m2, d1,8)+DDP (100mg/m2, d1)，q21d。治疗初治晚期转移性食管鳞癌71例，RR 33.8%，PFS 3.6个月，MST 6.8个月，有43%和25%的病人出现中度或明显生活质量提高，主要毒性为中性粒细胞减少。
肿瘤简答题完整版
1.请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（2）经典型霍奇金淋巴瘤①淋巴细胞为主型（LP）②结节硬化型（NS）③混合细胞型（MC）④淋巴细胞衰减型(LD)附带：在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A 指什么？B 指什么？V 指什么？D 指什么？Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博来霉素BLM， V 指长春花碱VLB， D 指氮稀咪胺DTIC在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C 指什么？H 指什么？O指什么？ P指什么？Answer： C 指环磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。
2.简述多药联合化疗原则①药物作用的机理不同、②药物作用的周期&时相不同、③药物的不良反应尽量不要叠加、④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。
3.简述肺癌化疗策略①SCLC（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何；②NSCLC（非小细胞肺癌）依不同分期而定术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期肺癌姑息化疗腔内注射3.甲状腺癌病理分类甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。
4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点最常见，占60-70％；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90％以上。
5.甲状腺癌的临床表现有哪些？（1）甲状腺肿物或结节（2）局部侵犯和压迫症状压迫气管：气管移位、呼吸困难侵犯气管：咯血、呼吸困难压迫食管：吞咽困难侵犯喉返神经：声嘶、呛咳巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征（3）颈淋巴结肿大（4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛6.哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？（1）男性与儿童患者（2）有颈部放射史（3）短期内突然增大（4）出现压迫和侵犯症状（5）肿块质硬，表面粗糙不平（6）肿块固定，不随吞咽活动（7）伴有颈淋巴结肿大（8）CT或X线提示有砂砾样钙化7.肿瘤三级预防的概念和内容(1)一级预防鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然.方法: 鉴定环境中致癌促癌剂，建立免疫接种和化学预防方法，改变不良习惯。
《消化道恶性肿瘤合理用药指南》要点 (一)
《消化道恶性肿瘤合理用药指南》要点（一）第一章概述由于环境污染、遗传因素、人口老龄化、吸烟、酗酒、低纤维饮食等导致世界范围内的癌症患者不断增加，这已成为影响人类生存的重大公共卫生问题之一，也是各国政府在卫生事业上的一项巨大负担。
据世界卫生组织（WHO）2012 年公布的数据显示，2012年全世界约有超过820万人死于恶性肿瘤，其中癌症发病率为男性205.4/10万，女性为165.3/10万；男性癌症死亡率为126.3/10万，女性癌症死亡率为82.9/10万。
而在我国，根据中华人民共和国国家统计局发布的《2015中国统计年鉴》，截至2014年年底，恶性肿瘤已超越心脏病和脑血管病，成为我国城市和农村居民主要疾病死亡率的第一位（分别为26.17% 和23.02%）。
消化道恶性肿瘤是全球肿瘤发病率、病死率的重要部分。
根据WHO公布的数据，2012年全球消化道恶性肿瘤发病人数为276万，发病率为35.2/10万，因消化道恶性肿瘤死亡人数达182万，病死率为22.3/10万。
在我国，消化道恶性肿瘤发病人数每年已超过200万，消化道恶性肿瘤死亡人数为160万，居我国恶性肿瘤发病率、病死率的首位，并呈逐年上升趋势。
与此同时，随着近年来医学技术的飞速发展，胃肠道肿瘤的治疗手段也日新月异，各种治疗方法层出不穷。
外科手术日臻完善，腹腔镜和微创治疗也得到了有效推广。
放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步。
在药物治疗方面，近半个世纪来，无论是目前广泛使用的细胞毒性化疗药物，还是新兴的分子靶向药物，都取得了很多重大成果，是消化道恶性肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段。
然而我国医疗卫生水平存在城乡差异、地区差异、医院间差异以及各医师水平间的差异，因此要降低包括消化道恶性肿瘤在内的各种恶性肿瘤的病死率，消除上述差异，推广标准的药物治疗方案成为当务之急。
这既是惠国利民的系统工程，也是临床医师继续教育的重要内容。
第一节消化道恶性肿瘤药物治疗基本概念及注意事项一、药物治疗基本概念（一）新辅助化疗或放化疗新辅助化疗是指对临床表现为局限性的、可以采用手术切除的肿瘤，在手术前先化疗，目的在于尽可能地控制原发病灶，使局部肿瘤缩小、降期，增加手术切除的概率或减少手术造成的损伤，从而尽可能地保留正常器官的功能。
晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考
163晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考黄镜中国医学科学院肿瘤医院食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其中我国鳞状细胞癌发病率占90%。
食管癌预后差，总的5年生存率不到30%。
食管癌根治性切除术后患者的局部复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要原因，同时近2/3的患者在确诊时已为局部晚期或伴有远处转移，因而寻找有效的药物控制全身播散并探索综合治疗方案是治疗这一致命疾病的关键。
晚期食管癌一线化疗大多采用含铂或氟尿嘧啶（5-FU ）为基础的方案，有效率在40%~60%左右［1-3］。
然而一线治疗失败后患者的预后很差，中位生存时间仅有5~10个月。
1. 单药化疗Burkart C 等［4］进行的伊立替康单药用于顺铂耐药的晚期食管癌的Ⅱ期临床研究，入组7例鳞癌，7例腺癌，入组者既往均接受过含顺铂方案的中位4周期的一线化疗。
客观缓解率为15.4%，疾病控制率为38.5%，中位无进展生存时间（PFS ）为2个月，中位总生存时间（OS ）为5个月。
Akutsu Y 等［5］回顾性分析了替吉奥单药二线治疗20例不可切除或复发的食管鳞癌患者，其中观察到1例完全缓解（CR ），客观缓解率为25%，中位PFS 和OS 分别为3.3个月和10.8个月。
3度不良反应主要为贫血（5%）、乏力（15%）和腹泻（15%），无4度毒性反应发生。
有两项Ⅱ期研究将单药多西他赛（DOC ）用于顺铂耐药的晚期食管癌［6，7］，前者的研究对象为腺癌，后者鳞癌所占比例外为94%。
客观缓解率分别为0%和17%。
中位OS 为3.4个月和8.1个月。
一项来自日本的研究回顾性分析了163例既往接受氟尿嘧啶联合铂类方案化疗的晚期食管鳞癌患者［8］，分别接受DOC （n =132）或PTX （n =31）治疗。
两组的有效率分别为20.7%和5.9%，中位PFS 均为2.3月，中位OS 分别为5.3和6.1月。
另外Mizota A 等回顾了既往接受含铂方案化疗的晚期食管鳞癌患者［9］，86例和36例分别接受DOC 和PTX 方化疗。
2022食管癌的治疗进展(全文)
2022食管癌的治疗进展（全文）食管癌主要包括食管腺癌（OAC）和食管鳞癌（SCC），是全球第七大常见癌症，每年导致约450000人死亡。
虽然既往被视为预后不佳的癌症，但近年来也出现了令人鼓舞的进展。
首先，高收入国家癌症生存项目(ICBP SURVMARK-2)的报告了1995-1999年和2011-2014年两个时间段食管癌的生存率，结果显示在七个高收入国家中，OAC和SCC的5年生存率大约翻了一番，其中75岁以下的患者影响最大。
其次，在联合治疗时代，食管癌5年生存率基准接近50%，这在20年内也翻了一番。
此外，通过提高癌症意识，监测Barrett食管、胃食管反流病和癌症分期的进步，增加了黏膜和黏膜下病变的早期检出率，并允许对部分患者进行相对低风险的内镜根除治疗(EET)，如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜粘膜下剥离术（ESD）以及射频消融术（RFA）等。
外科手术的进步，包括手术切除和淋巴结切除术范围的标准化，围术期护理的改善，以及包括微创和机器人辅助技术在内的一系列方法，为提高患者生存率创造了机会。
随着基因组学和分子研究的进步，我们对食管癌变和肿瘤生物学的理解逐步加深，新的治疗方法不断涌现，患者结局得以改善。
然而，尽管食管癌的诊疗已经取得了进步，但在日常的多学科团队讨论和决策中仍然存在一些问题，包括内镜下治疗的标准、新辅助治疗的选择、SCC 和OAC 的差异性、对新辅助治疗有明显完全临床反应的患者是否考虑非手术方法或者手术的方式以及免疫治疗和靶向治疗的作用等。
粘膜癌和粘膜下癌的内镜治疗食管切除术曾经是高度异型增生（high-grade dysplasia，HGD）或黏膜浸润（mucosal invasion，T1a）患者的标准方法，而在这种情况下，淋巴结转移（<2%）的罕见性支持更有针对性的局部治疗方法。
因此，在最新的美国胃肠病学指南中，EMR和ESD优于持续监测或食管切除术。
目前的治疗推荐为T1b的患者保留食管切除术（粘膜下浸润，其中淋巴结转移发生在约20%的病例中，以及多灶性癌或不适合内镜切除的病变）。
姑息性化疗联合中药治疗晚期食管癌的效果及预后分析
[11]韩建军，于金明，吴会勇，等.复方斑螯胶囊抑制人肝细胞癌HepG_2215小鼠移植瘤的生长[J].中华肿瘤杂志，2012 , 34（11）：821-825.[12]张豪健，张红，肖婷，等.复方斑鳌胶囊联合化疗治疗肺癌的Meta 分析[J].中医临床研究，2021，13（15）：73-77.[13]邝玉慧，徐方飚，赵哲，等.复方斑螯胶囊联合不同放化疗方案治疗原发性肝癌有效性与安全性的Meta 分析及试验序贯分析[J].中国药房，2021，32（8）：996-1003.[14]方园圆.复方斑蝥胶囊联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效及对患者免疫功能、化疗不良反应的影响[J].浙江中医杂志，2022，57（7）：488-489.[15]刘文龙，郭慧.血清CEA、CA125、CA19-9测定对肺癌诊断和预后评估的价值[J].实用癌症杂志，2020，35（8）：1314-1317.[16]郭涛弦，范红松，罗勤.非小细胞肺癌患者血清S100A8、S100A9、MMP-9的表达及意义[J].国际呼吸杂志，2020，40（22）：1729-1734.[17]古晓娟，张映华，唐欢.不同T 分期肺癌患者血清Th1/Th2平衡及MMP-9、TIMP-1水平变化分析[J].分子诊断与治疗杂志，2021，13（9）：1541-1544.[18]陈素梅，蒋声文.复方斑蝥胶囊联合替吉奥单药治疗晚期结直肠癌的疗效及对CEA、VEGF、CA199水平影响[J].中华中医药学刊，2021，39（6）：188-191.（收稿日期：2023-01-31） （本文编辑：郝天煜）①江苏省泰州市中西医结合医院 江苏 泰州 225300通信作者：朱杰姑息性化疗联合中药治疗晚期食管癌的效果及预后分析朱杰①【摘要】 目的：探讨姑息性化疗联合中药治疗晚期食管癌的效果及预后。
方法：选取泰州市中西医结合医院2017年1月—2021年4月收治的82例晚期食管癌患者，根据不同治疗方案分成中药组与姑息联合组，各41例。
邯郸地区食管癌影响因素及居民相关知识态度调查分析
提供科学依据。
１ 对 象与方 法
１ ． １ 研 究对 象
选取 ６ ０例 ４ Ｏ ８ ０岁食管癌 患者 ， 另采用 随机 抽样方 法抽取 ６ Ｏ 名４ ０ ～ ８ ０ 岁健 康居 民（ 相关 文献
显示 ， 中 国食 管ຫໍສະໝຸດ 癌 年龄 在 ４ ０岁 以下 处 于 较 低 水 平 ，
的分 布有较强 的地 理特征 ［ ４ １ 。邯郸地 区为高发 区 之一 。为了解邯郸地 区食管癌现状 ， 本研究小组 于
采用定量与定性研究相结合 ； 调查问卷 内容有
２ ０１ ４ 年１ 月第４ 卷第１ 期
表１ 食管癌 患者 与健康 人群 日常生活 习惯情况比较Ｉ ｎ（ ％） 】
・
调查研究 ・
注 ： １ Ｊ 剞２ － ３次 及 以 上 为 有 该 项 习惯
基本情 况 、 食管健康状况 、 Ｅ ｌ 常习惯 、 知识 态度 四方
Ｈａ ｎｄ ａ ｎ ａ ｒ ｅ ａ Ｗ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｗ ｅ ｉ ｉ ｕ Ｚ Ｍ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ ｗ ｅ ［
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１ ． Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ａ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ ０ ７１ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］Ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｈ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｒ ｅ ａ ； Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ； Ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ； Ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｓ ； Ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ；