食管癌治疗原则
晚期食管癌手术还是保守治疗
现在快节奏的生活方式导致很多以前罕见疾病的发生，癌症对大家来说也不稀奇了，食管癌是其中之一，近年来食管癌的发病率也逐渐增多，一旦食管癌到了晚期，意味着病情加重，患者不适症状也越来越多，不仅增加患者的痛苦，甚至会威胁生命安全，应及时采取措施医治。
手术和保守医治是医治食管癌的主要方法，那晚期食管癌手术还是保守医治呢？对于食管癌晚期的医治，手术和保守医治各有利弊，应结合患者的具体情况选择选择。
因能够直接切除肿块，快速控制病情，手术一直占据着重要的地位，是多数患者的首要选择，但手术只能切除局部可见的病灶，而晚期多已出现了其他部位的扩散转移，手术的局限性较大，应结合患者的病情和身体状况来决定是否手术，如患者一般状况较好，尚未出现远处转移，或者转移灶孤立且单一，则可以考虑手术，但术后应重视疗效的巩固，预防病情反复。
对于不适合手术切除的患者，则可以考虑保守医治，其中常用的方法有放化疗和中医医治，放化疗可以直接作用于肿瘤，短期内杀死大量的癌细胞，缩小肿块，控制病情，但也会损伤正常细胞和组织，产生一系列的副作用，增加患者痛苦，甚至影响医治的顺利进行。
建议患者在放化疗的同时联合中医药的医治，通过减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，使医治能够安全、顺利的完成，并进一步延长患者生命。
另外对于失去手术、放化疗机会的患者，可以采用中医保守医治，基本上不会损伤机体，机会不会影响患者的在出生后和饮食，患者可以长期服用。
中医在医治时会根据每位肿瘤病人不同肿瘤分期的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症医治，一人一方，有助于取得良好的效果，而且中医在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体内的环境，提高患者的免疫力和抵抗力，改善饮食，增强体能，提高生存质量，延长生存时间。
中医医治遵循整体施治、标本兼治的原则，是医治食管癌的重要手段之一，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。
食管癌化疗一线治疗方案
一、引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。
在我国，食管癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的前列。
食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
其中，化疗作为食管癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将对食管癌化疗一线治疗方案进行详细阐述。
二、食管癌化疗一线治疗方案的选择原则1. 根据肿瘤的分期、病理类型、患者的一般状况和合并症等综合评估，选择合适的化疗方案。
2. 优先考虑疗效确切、毒副作用较小的化疗药物。
3. 尽量避免重复使用相同的化疗药物，以降低耐药性的发生。
4. 注意化疗药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
5. 针对患者的个体差异，调整化疗药物的剂量和给药方式。
三、食管癌化疗一线治疗方案1. 化疗药物（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌化疗的基础药物，具有较好的疗效。
与其他化疗药物联合使用时，可以提高疗效。
（2）顺铂（DDP）：DDP是食管癌化疗的另一重要药物，与5-FU联合使用可以提高疗效。
（3）紫杉醇（Taxol）：紫杉醇是一种半合成紫杉烷类抗肿瘤药物，对食管癌具有较好的疗效。
（4）多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是紫杉醇的衍生物，具有更强的抗肿瘤活性。
（5）卡培他滨（Xeloda）：卡培他滨是一种口服抗肿瘤药物，具有较好的生物利用度和较低的毒副作用。
2. 化疗方案（1）5-FU+DDP方案：该方案是食管癌化疗的经典方案，具有较好的疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天。
每3周为1个疗程。
（2）5-FU+DDP+Taxol方案：该方案在5-FU+DDP方案的基础上，增加了Taxol，可以提高疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天；Taxol 135mg/m²，静脉滴注，第1天。
食管癌晚期中医治疗都有什么方法
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食管癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，这就导致很多患者确诊时已是晚期。
病情发展到晚期，多会出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，还使治疗变得非常棘手，对于食管癌晚期的治疗，很多患者倾向于选择安全、副作用小的中医，那食管癌晚期中医治疗都有什么方法？中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，其抗癌功效也被日益认可。
中医治疗食管癌晚期以软坚散结、扶正祛邪、标本兼治为原则，从患者的整体出发，一方面可以有效抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，一方面能全面调理患者的机体，为患者补充元气，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，改善临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在食管癌的治疗中应用广泛，全部使用中草药，安全、副作用小，对于年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能用药，而且还能联合手术、放化疗达到增效减毒的功效。
对于满足手术条件的食管癌晚期患者，在术后配合扶正抗癌的中药，有助于修复受损机体，杀灭残存的癌细胞，防止复发转移，进一步延长患者生命。
在放化疗期间，中医治疗以健脾和胃、益气补血、滋肝补肾为原则，不仅能减轻化疗的副作用，扶正患者元气，还能增强机体对化疗的敏感性和耐受力，提高化疗的疗效，使患者顺利完成治疗。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
而该理论的实质内涵就是:抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
食管癌三期中医治疗方案
一、引言食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。
中医学在食管癌的治疗中具有独特的优势，尤其在食管癌三期治疗中，中医药治疗可以减轻症状、改善生活质量、提高生存率。
本文将介绍食管癌三期的中医治疗方案。
二、中医学对食管癌的认识中医学认为，食管癌的发生与正气不足、邪气侵袭密切相关。
正气不足是指人体脏腑功能失调，气血虚弱，邪气侵袭是指肿瘤细胞侵袭食管，导致局部气血瘀滞，脉络阻塞。
食管癌三期的病理特点为正气虚衰，邪气侵袭，治疗应以扶正祛邪、调和阴阳为原则。
三、食管癌三期中医治疗方案1. 内治法（1）扶正固本：针对正气虚衰，选用补气养血、健脾益肾的中药方剂，如八珍汤、十全大补汤等。
同时，根据患者具体病情，可加减人参、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、当归等药材。
（2）活血化瘀：针对邪气侵袭，选用活血化瘀、消肿止痛的中药方剂，如血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
常用药材有丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍等。
（3）清热解毒：针对肿瘤细胞侵袭，选用清热解毒、消肿散结的中药方剂，如五味消毒饮、犀角地黄汤等。
常用药材有黄连、黄芩、栀子、龙胆草、穿山甲等。
（4）调和阴阳：针对阴阳失调，选用调和阴阳的中药方剂，如六味地黄丸、左归丸等。
常用药材有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓等。
2. 外治法（1）针灸治疗：通过针刺食管癌相关穴位，如足三里、膻中、肺俞、肝俞等，调节脏腑功能，活血化瘀，缓解疼痛。
（2）穴位注射：选用当归、红花、丹参等活血化瘀药物，注射于食管癌相关穴位，达到活血化瘀、消肿止痛的效果。
（3）耳穴贴压：选取食管癌相关耳穴，如食管、胃、交感、神门等，贴压王不留行籽，调节脏腑功能，缓解症状。
（4）中药外敷：选用活血化瘀、消肿止痛的中药，如大黄、芒硝、冰片等，制成药膏外敷于肿瘤局部，缓解疼痛。
3. 饮食调养（1）清淡易消化饮食：患者应选择营养丰富、易消化的食物，如稀饭、面条、豆腐等。
（2）富含维生素和矿物质的食物：多吃新鲜蔬菜、水果，如番茄、黄瓜、胡萝卜、橙子等，补充维生素和矿物质。
食管癌NCCN解读-V1
食管癌NCCN解读-V1
以下是关于食管癌的NCCN解读：
1. 食管癌的定义：食管管壁因恶性肿瘤细胞增殖所引起的病变。
2. 食管癌的分期：根据癌症扩散到身体其他部位的程度来分期。
3. 食管癌的治疗原则：手术是治疗食管癌的主要方式，而化疗和放疗常常与手术联合使用。
4. 食管癌手术时需要注意的事项：
- 选择适当的手术方式和手术范围；
- 考虑患者的性别、年龄和身体状况等因素；
- 切除标本需要进行病理学检查；
- 术后的康复、营养和情绪支持同样重要。
5. 食管癌辅助治疗：
- 化疗：根据患者的实际情况和治疗方案进行化疗；
- 放疗：可与化疗联合使用；
- 靶向治疗：适用于EGFR（表皮生长因子受体）表达阳性的患者；
- 免疫治疗：可用于转移性食管癌的治疗。
6. 食管癌后续进展和治疗：
- 可能会出现肿瘤复发或转移的情况；
- 术后观察需要密切进行；
- 复发或转移的治疗需要因人而异。
以上就是有关食管癌的NCCN解读，希望能够为患者和家属提供有价值的信息。
鳞状食管癌晚期治疗方案
摘要鳞状食管癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期患者预后较差。
本文针对鳞状食管癌晚期患者，从手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗、营养支持治疗、心理治疗等方面，详细阐述了晚期鳞状食管癌的综合治疗方案，旨在为临床医生提供参考。
一、概述鳞状食管癌晚期患者病情复杂，治疗方法的选择至关重要。
治疗原则应以减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期为目标。
以下为鳞状食管癌晚期治疗方案。
二、手术治疗1. 适应症：对于部分早期鳞状食管癌患者，若肿瘤局限于食管壁，无远处转移，可考虑手术治疗。
2. 手术方法：包括食管切除术、胃食管吻合术等。
3. 注意事项：手术风险较大，需评估患者全身状况，确保手术安全性。
三、放射治疗1. 适应症：晚期鳞状食管癌患者，若肿瘤局限于食管，无远处转移，可行放射治疗。
2. 治疗方法：包括外照射、近距离放射治疗等。
3. 注意事项：放射治疗可能引起放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，需密切观察。
四、化疗1. 适应症：晚期鳞状食管癌患者，无手术和放疗禁忌症。
2. 治疗方法：采用联合化疗方案，如FOLFIRI、FOLFOX、ECF等。
3. 注意事项：化疗药物可能引起骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等副作用，需注意观察。
五、靶向治疗1. 适应症：针对EGFR、HER2等基因突变的晚期鳞状食管癌患者。
2. 治疗方法：使用针对靶点的靶向药物，如吉非替尼、奥希替尼等。
3. 注意事项：靶向治疗可能引起皮疹、腹泻、高血压等副作用，需注意观察。
六、免疫治疗1. 适应症：针对PD-1、CTLA-4等免疫检查点抑制剂的晚期鳞状食管癌患者。
2. 治疗方法：使用免疫检查点抑制剂，如纳武单抗、伊匹单抗等。
3. 注意事项：免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，需密切观察。
七、中医中药治疗1. 适应症：适用于所有晚期鳞状食管癌患者。
2. 治疗方法：根据患者体质和病情，采用辨证施治，选用中药方剂或中成药。
3. 注意事项：中药治疗需在专业中医指导下进行。
早期食管癌的治愈率
早期食管癌的治愈率
早期食管癌的治愈率，主要还是看对食管癌的确诊时间上的问题，对于任何的疾病的治疗都讲究的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。
食道癌并不是单纯的局限性疾病，而是一种全身疾病，任何单一的治疗方法效果尚不令人满意，主张规范化的综合性治疗可有效提高食道癌的早期治愈率。
早中期食道癌，一旦确诊食道癌，应积极争取手术治疗，术后考虑放疗+中药治疗。
晚期食道癌患者，可考虑术前放疗+中医药治疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
在食道癌的治疗过程中结合中医治疗能大大延长存活时间，减少痛苦，提高食道癌患者生活质量。
食道癌的早期治愈率主要取决于食道癌治疗方法是否得当，以及患者身体素质的好坏，由于个体差异较大，是否治愈也因人而异的。
专家表示，要提高食道癌的早期治愈率，必须做好营养健康管理，它包括心态的调节、根据癌症患者的具体情况制做营养食疗餐、进行适量的运动锻练、培养良好的生活习惯等。
食管癌治疗方案选择题
一、案例分析患者，男性，60岁，主诉：吞咽困难，伴有胸骨后疼痛1个月。
经胃镜检查，诊断为食管癌。
现需制定治疗方案，请根据以下选项选择最合适的治疗方案。
二、选择题1. 关于食管癌的治疗原则，以下哪项是错误的？A. 早期食管癌以手术治疗为主B. 中晚期食管癌以综合治疗为主C. 食管癌治疗包括手术治疗、放疗、化疗和中医中药治疗D. 食管癌治疗应遵循个体化原则答案：D解析：食管癌治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。
2. 以下哪种情况不适合手术治疗？A. 食管癌早期B. 食管癌侵犯邻近器官C. 食管癌远处转移D. 食管癌伴有严重心肺功能障碍答案：B、C、D解析：食管癌侵犯邻近器官、远处转移以及伴有严重心肺功能障碍的患者，手术治疗风险较大，不适合手术治疗。
3. 以下哪种放疗方式适用于食管癌治疗？A. 外照射B. 内照射C. 腔内照射D. 刺激性放疗答案：A解析：食管癌放疗主要采用外照射，通过体外放射线照射食管癌部位，达到杀灭癌细胞的目的。
4. 以下哪种化疗方案适用于食管癌治疗？A. 5-氟尿嘧啶+顺铂B. 紫杉醇+卡铂C. 紫杉醇+多西他赛D. 多西他赛+奥沙利铂答案：A解析：5-氟尿嘧啶+顺铂是食管癌常用的化疗方案，具有较好的疗效。
5. 以下哪种中医中药治疗方法适用于食管癌治疗？A. 活血化瘀B. 消积散结C. 温阳健脾D. 清热解毒答案：B、C、D解析：中医中药治疗食管癌主要从活血化瘀、消积散结、温阳健脾和清热解毒等方面入手，以改善患者症状，提高生活质量。
6. 食管癌术后患者，以下哪种情况需要放疗？A. 术后病理提示肿瘤残留B. 术后病理提示淋巴结转移C. 术后病理提示肿瘤侵犯邻近器官D. 以上都是答案：D解析：食管癌术后患者，若病理提示肿瘤残留、淋巴结转移或肿瘤侵犯邻近器官，均需要放疗。
7. 食管癌放疗期间，以下哪种情况需要调整剂量？A. 放射性皮肤损伤B. 放射性肺炎C. 放射性食管炎D. 以上都是答案：D解析：食管癌放疗期间，若出现放射性皮肤损伤、放射性肺炎或放射性食管炎等并发症，需要调整放疗剂量。
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2年
3年
40% 31% 35% 24%
P=0.07
副反应情况
2/3的A组病人接受了手术 有效率34％，进展17％ 术后“严重”并发症（感染，瘘）－70％ 11％在医院手术死亡
Stahl，et al. JCO 2005
FFCD 9102
入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1) Bedenne L，et al. JCO, 2007
所有病例：HR 0· 87 (0· 79–0· 96; p=0· 005 ) 鳞癌： HR 0· 92 (0· 81–1· 04; p=0· 18) 腺癌： HR 0· 83 (0· 71–0· 95; p=0· 01).
CRT vs CT: 所有病例：HR: 0· 88 (0· 76–1· 01; p=0· 07).
随机分组 病例
实际治疗 病例
I期食管鳞癌，手术 vs 放化疗 （回顾性）
CRT=54 S =116
Am J Gastroenterol 2011; 106:1048
手术提高了放化疗无效者的疗效
*p <0.05
CRT后CR者疗效好，但再加S无提高 疗效
88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET
作者 Launois Gignoux Wang Arnott Nygaard (a) Nygaard (b) 总数 研究时间 1973–1976 1976–1982 1977–1988 1979–1983 1983–1988 1983–1988 病人数 107 229 418 176 108 109 1147 放疗剂量 40 33 40 20 35 35
日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控
1.
T形野 双侧锁骨上（喉 结节水平至锁骨 下缘下1.0cm）
全纵隔及胃左淋 巴结区（约Ｔ３ 到Ｔ１２或Ｌ１ 水平）
纵隔宽度？
结论： 局控率: 所有病例(Ｎ0Ｎ1)都提高了(0和I期没有入组) 生存率: N0：提高了 N1：没有提高
法国多中心前瞻性研究
组织单位: French University Association for Surgical Research 参与单位：14个 入组时间：1979.12-1985.12 随访时间：3-9年 入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌
SUV≤3：CR
JCO 2010,28,4714
可手术食管癌的治疗疗效比较
放化疗+手术 > 手术（鳞癌、腺癌）
放化疗+手术 = 放化疗（鳞癌）
术前治疗
放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）
化疗+手术 > 手术（腺癌） 放化疗+手术 > 手术
术前放疗Meta分析生存率
RT+S 比 RT 2年生存率提高3% 5年生存率提高4% P=0.06
术前化疗
RTOG8911：
440例（鳞220）：3周期PF+S VS S MRC: 802例（鳞247）：2周期PF+S VS S （注：术前分期和手术方法没有标准化）
J Clin Oncol 2007，25: 3719 J Clin Oncol. 2009 20;27:5062
食管癌的放射治疗
——治疗原则的确立
治疗原则
能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：
1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗
不能手术局部区域性食管癌
放疗/放化疗
晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌
姑息治疗
手术
VS
非手术
放化疗/放化疗+手术
2011年meta：术前放化疗，术前化 疗 17 个随机分组研究（n=4188）
CRT vs S: 所有病例：HR 0· 78 (0· ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0–0· 88; p<0· 0001)
鳞癌： 腺癌：
CT vs S:
HR 0· 80 (0· 68–0· 93; p=0· 004) HR 0· 75 (0· 59–0· 95; p=0· 02)
Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991
分组方法
分层: 根治性切除 的病例,221 N0,N1,N2 术后放疗,102 (术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx) (照射范围:双侧锁骨上,纵隔) 观察,119
RTOG8911 术前化疗 单独手术 R0切除率 62％ 59％ 切缘阳性 14％ 30％ 局部复发 32％ 31％ 5年生存率 20％ 20％ MRC R0切除率 60％ 54％ 边界阳性 29％ 32％ 2年生存率 43％ 34％
CRT+S vs S ： 12个 (n=1854) CT+S vs S: 9个 (n=1981), 2个 CRT+S vs S(n=194)
Sjoquist, lancet oncol 2011,681
小结
食管鳞癌：
CRT+S优于S 食管腺癌： CRT+S, CT+S都优于S
CT：CR率0-4%
CRT：CR率25-87% 诱导治疗后再手术并没有 提高手术死亡率
美国987家医院手术调查，CRT+S 成主流
Ann Surg Oncol 2012,357
术前治疗小结
放疗+手术 = 手术
术前化疗
腺癌：化疗+手术>手术 鳞癌：化疗+手术 =手术
放化疗+手术> 手术
腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率 和生存率，手术死亡率没有增加。
术前治疗
放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）
化疗+手术 > 手术（腺癌） 放化疗+手术 > 手术
A组：5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy S B组：诱导化疗 根治性放疗（>60Gy) Stahl, JCO 2005
治疗情况
入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌
手术组：2年局控率： 64%
放化疗组：2年局控率： 41% P=0.003
中位
手术组 放化疗 16月 15月
术后治疗
R1,R2: 放化疗
1. 鳞癌, R0: T3N1或T4N0-1 ：手术+放疗 > 手术 (北京) 或: 手术+放疗 = 手术 （NCCN） 手术+化疗 = 手术 手术+放化疗 =? 手术 2. 腺癌，R0 手术+化疗 = 手术 T3-4或N1 ：手术+放化疗 > 手术