电解质平衡 ppt课件
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• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性 5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH纠
正到7.20-7.25以上。给与过多碳酸氢钠会抑制肺的代偿性 换气，导致PCO2升高，加重脑细胞的酸中毒；过快的pH 上升会使氧解离曲线左移，减少组织供氧。
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱量的计算
50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾
• 低钠血症 <135mmol/L 钠丢失和水潴留
缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水
• 高钠血症 >150mmol/L 水丢失和钠潴留
急则指标，缓则治本。 补液不宜过快
三、电解质紊乱—钾
• 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液
• 第三间隙：致密结缔组织中的水、骨基质
中的水和上皮细胞分泌的水 等，并立状态下淤积的水
三个间隙
症状产生机制
脱水的主要症状和体征 主要症状和体征
细胞外液渗透压升高
1．口渴
2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）
3．精神症状
细胞间质容量减少
Biblioteka Baidu
1．皮肤弹性低下
2．粘膜和皮肤干燥
3．眼压低甚至眼球低陷
循环血容量减少
• 高钙血症 骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑
三、电解质紊乱—镁
• 一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多
主要在细胞内，血中0.8-1.25mmol/L
• 生理作用: 细胞内许多酶的激活剂
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值
（ mmol/L）×体重×70% 根据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=（BE-2.3） ×体重×0.3 根据临床经验：每公斤体重给于5%碳酸氢钠3毫升
• 补碱时应注意问题
酸血症→高钾，补碱后发生低钾的可能 酸纠正后钙和蛋白结合增多→游离钙减少→抽搐 左心衰时如非必要可先补输，必须给时pH7.15-7.20即可
易化扩散 主动转运
二、水平衡紊乱
• 脱水和低血容量状态
治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥
• 水过多 病因：给与过多不含电解质的液体
急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：
三、电解质紊乱—钠
• 一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏
• 低钾血症 <3.5mmol/L 摄入少、丢失多、异常转移
临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
三、电解质紊乱—钾
电解质平衡 ppt课件
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
四、酸碱平衡
• 酸碱紊乱的代偿
单纯性酸碱平衡紊乱 表3 生理性代偿限度 例1
• 酸碱平衡的分析
分析步骤：①②③④ 病例2、病例3
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱的一般原则
1、补碱是为了纠正酸血症。在混合型紊乱时，pH基本正常 时不能因存在有代酸就补碱
2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正 3、必须补碱的五种情况 4、严重酸血症补碱的目标是pH7.20左右。这种状态不会促
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
诊断指标： 血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）
HCO3-（10-40，SB，AB） 缓冲碱BB和碱剩余BE 二氧化碳结合力CO2CP、电解质 阴离子间隙（AG）
等张溶液
• 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透
压相同的溶液中，若红细胞的容积不变， 则这种溶液就叫等张溶液，血浆就是等张 溶液。
• 有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液
即为等张溶液
• 低张溶液 高张溶液 • “张”和“渗”
等张溶液
三个间隙
• 第一间隙：细胞间质和淋巴液
• 第二间隙：循环中血浆的水
1．脉搏增快
2．直立性低血压和直立性头疼
3．表浅静脉萎陷
4．体温低
5．肾循环障碍（BUN上升）
细胞内水中毒症状
1．头疼
2．呕吐
3．痉挛
4．意识障碍
表1
脱水症的程度分类
脱水程度 体液丢失量占体重 % 临床表现 一般症状、体征 口渴 皮肤弹性 皮肤、粘膜 尿量 循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍 痉挛或抽搐
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
• 低钙血症 摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减
少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性 5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH纠
正到7.20-7.25以上。给与过多碳酸氢钠会抑制肺的代偿性 换气，导致PCO2升高，加重脑细胞的酸中毒；过快的pH 上升会使氧解离曲线左移，减少组织供氧。
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱量的计算
50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾
• 低钠血症 <135mmol/L 钠丢失和水潴留
缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水
• 高钠血症 >150mmol/L 水丢失和钠潴留
急则指标，缓则治本。 补液不宜过快
三、电解质紊乱—钾
• 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液
• 第三间隙：致密结缔组织中的水、骨基质
中的水和上皮细胞分泌的水 等，并立状态下淤积的水
三个间隙
症状产生机制
脱水的主要症状和体征 主要症状和体征
细胞外液渗透压升高
1．口渴
2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）
3．精神症状
细胞间质容量减少
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1．皮肤弹性低下
2．粘膜和皮肤干燥
3．眼压低甚至眼球低陷
循环血容量减少
• 高钙血症 骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑
三、电解质紊乱—镁
• 一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多
主要在细胞内，血中0.8-1.25mmol/L
• 生理作用: 细胞内许多酶的激活剂
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值
（ mmol/L）×体重×70% 根据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=（BE-2.3） ×体重×0.3 根据临床经验：每公斤体重给于5%碳酸氢钠3毫升
• 补碱时应注意问题
酸血症→高钾，补碱后发生低钾的可能 酸纠正后钙和蛋白结合增多→游离钙减少→抽搐 左心衰时如非必要可先补输，必须给时pH7.15-7.20即可
易化扩散 主动转运
二、水平衡紊乱
• 脱水和低血容量状态
治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥
• 水过多 病因：给与过多不含电解质的液体
急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：
三、电解质紊乱—钠
• 一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏
• 低钾血症 <3.5mmol/L 摄入少、丢失多、异常转移
临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
三、电解质紊乱—钾
电解质平衡 ppt课件
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
四、酸碱平衡
• 酸碱紊乱的代偿
单纯性酸碱平衡紊乱 表3 生理性代偿限度 例1
• 酸碱平衡的分析
分析步骤：①②③④ 病例2、病例3
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱的一般原则
1、补碱是为了纠正酸血症。在混合型紊乱时，pH基本正常 时不能因存在有代酸就补碱
2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正 3、必须补碱的五种情况 4、严重酸血症补碱的目标是pH7.20左右。这种状态不会促
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
诊断指标： 血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）
HCO3-（10-40，SB，AB） 缓冲碱BB和碱剩余BE 二氧化碳结合力CO2CP、电解质 阴离子间隙（AG）
等张溶液
• 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透
压相同的溶液中，若红细胞的容积不变， 则这种溶液就叫等张溶液，血浆就是等张 溶液。
• 有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液
即为等张溶液
• 低张溶液 高张溶液 • “张”和“渗”
等张溶液
三个间隙
• 第一间隙：细胞间质和淋巴液
• 第二间隙：循环中血浆的水
1．脉搏增快
2．直立性低血压和直立性头疼
3．表浅静脉萎陷
4．体温低
5．肾循环障碍（BUN上升）
细胞内水中毒症状
1．头疼
2．呕吐
3．痉挛
4．意识障碍
表1
脱水症的程度分类
脱水程度 体液丢失量占体重 % 临床表现 一般症状、体征 口渴 皮肤弹性 皮肤、粘膜 尿量 循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍 痉挛或抽搐
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
• 低钙血症 摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减
少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现