腮腺切除术后负压引流的应用

带加压力度越大 ， 患者不适感越 重。 采用负压引流组 ， 患者一周 内面部肿胀渐趋 消退 ， 颌后 凹皮瓣贴附 良好 ， 口正常 ， 张 可正常
若无液体则不 加压包扎 ； 反之则 加压包扎 ， 而愈合后 引流 口疤
痕位于耳后， 被外耳巧妙遮盖。 既让患者感到舒适 ， 同时 又尽可
进食， 一周后， 去除负压引流， 采用加压包扎， 由于力度相对较
１ 临床资料
能障碍 ， 我们考虑 由于面神经 总干在颌后 凹经过 ， 在加压包扎
时纱布有 紧有 松 ， 压力不均匀 ， 有些纱布对面神经有压迫作用 ，
导致 面瘫 的发生 。 而负压引流组 中 ， 我们注意在放置 引流管时 ，
让引流管 口 远离面神经总干及其分支 ，伤口在愈合过程中， 均
最大 ７ 岁 ， ２ 最小 ｌ ； ８岁 左侧 ｌ 例 ， １ 右侧 ｌ ３例 ； 良性肿 瘤 占多
数 ，０ ， ２ 例 腮腺浅 叶切除 １ 例 ， 叶部 分切除 ５ ， 叶切除 ８ 浅 例 浅
和肿块切除 ｌ 。 例 应用负压 引流 ｌ ， 口内保持持续负压吸 ０例 创
皮瓣仅包括皮肤 、 皮下组织及颈阔肌 ， 血供较差 ， 切除腮腺后若
腮腺 导管可将残 留的腮 腺腺叶分泌的涎液引流至 口腔 内， 既减
液体 ； 第二天平均为 ２一５ｍ ， ０ｌ ｌ 色淡红 ； 第三天约 为 ｌ ５ ｌ ０ 左 ｍ 右， 为淡黄 色液体 ， 以后每天量极少 ； 第七天去 除负压引流 。橡 皮片引流 ， 用细纱布均匀洒少量酒精 ， 使之稍显潮湿性 ， 压包 加 扎， 第二天 去除皮片引流 ， 第一天量多 ， 以后量均较少 。
素， 消除神经水肿 ， 应用 Ｂ族维生素营养神经。 １ 方法 ． ２ 负压 引流量 ， 一天平 均 ４ ｌ 右 ， 第 ０ｍ 左 为血性
２ 涎液潴 留或 涎瘘 ． ４
腮腺切 除术后残 留的腺体 组织 继
续分泌 ， 可致涎液潴 留 ， 自发破 溃后 （ 多为切 口处 ） 大 则形成 涎 瘘。 我们从多个方面来预防该并发症 的发生 ： 保存腮腺 导管 。 ①
引时 间较其他手术保 持的时 间为长 ， ｌ ； 约 周 术后第 一天创 口 覆盖纱布 ， 时间暴露 创 口， 有特殊情况则 对症 处理 ； 其他 若 使用
橡皮片引流 １ 例 ， ４ 引流时 间为 ２ ， 天 以后每隔两天换药及加压
包扎 ， 持续 １ 天 。 ０ 两组患者均采用清淡 流质 ， 饭前 ２ 分钟 口服 ０ 阿托品 ０ ｇ ．ｍ 以抑制唾液腺分泌 ， ６ 防止涎瘘发生。适当应 用激
受 到均匀 的负压 吸引 ， 但力度 较小 ， 面神经 的损 害降低到最 对
小， 在出院时面神 经功 能均已恢复正常。 ２３ 伤 口愈 合情况 － 常规腮腺 手术切 口呈 “ ” ， ｓ 形 较长 ，
１ 一般资料 ． １
本组病 例 ２ 例 ， ｌ 例 ， １ 例 ； ４ 男 ４ 女 ０ 年龄
2对面神经功能影响对比作术后适当应用激素及b族维生素大大减少了面神经功能障碍但皮片引流组中有1例患者在术后六天起出现面神经功尽管术中我们注意轻柔操能障碍我们考虑由于面神经总干在颌后凹经过在加压包扎时纱布有紧有松压力不均匀有些纱布对面神经有压迫作用导致面瘫的发生
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１ 例在患者要求不做加压包扎 ， 改用弹性绷带 加压 ， ４例伤 口 Ｉ 级愈合 １ ，另外 ４例在第 １ ０例 ４天
情况 下切除破损 的腺泡 ， 结扎残余 的腺 泡 ； ③选择 引流管放 置 部位 。有一典 型病 例 ， 患者 ， ，５ ， 左腮腺多形性 腺瘤” 女 ５ 岁 因“
２１ 术后反应 本组腮腺 手术 ，术后第一 天未做加压包 ．
扎， 两组差别不大 ， 均有轻度肿胀 ； 二天起皮片引流组采用加 第
压包扎 ， 由于淋巴及 血液 回流受阻 ， 普遍 出现下 睑肿胀 ， 眼裂变 小等情况 ； 由于绷带包扎 ， 口限制 ， 张 均有 饮食 、 吞咽不便 ， 给患
ｌ 结果 － ３ 负压引流 ，０例患者 伤 口 Ｉ级愈合 ９例 ， １ 另有
少涎 瘘的发生 ， 又保存了残余腮腺 的功能 。 所以 ， 在我们随访的 患者 中有 ２ 例患者可见患侧腮腺导管 口内有涎液流出 ； 妥 １ ②
善 处理破损 的腺 泡 ， 量避免用 电刀烧 灼残 留腺泡 ， 明视 的 尽 在
引流管 ， 口愈合 良 。 后 的病 例 ， 伤 好 以 我们放置引流管时尽 量避 开残余的腺泡未出现此类情况 。现在 ， 我们一般将 引流 管直接
经过创口放置在颌后凹皮下， 其余部位做美容缝合。避免另外
再做一创 口， 减少患者的创伤及疤痕形成 。 一周后抽取引流管 ，
者带来较大的痛苦 。术后反应与绷带加压力度成正相关 ， 即绷
行“ 腮腺浅 叶切除” 术后 放置负压 引流 ，术 后第 五天 ， ， ， 引流 量
左右出现涎液潴 留， 抽取潴 留液后加压包扎愈合。
２ 讨 论
仍有 ２ ｌ ０ 左右， ｍ 有乳白色稍有黏性液体 ， 考虑是残余腺泡分泌
的涎液所致 ， 故重 置负压引流管 ， 引流 口仅 延伸至切 口皮下 ， 避 开残 留的腺泡 ， 第六 天分 泌量 即减 少为 ｌｍ ， １三天 后去除负 压
止血不佳 ， 下易形成血肿 ； 留腺 体分泌涎 液 ， 皮 残 形成潴 留， 影 响皮瓣与深层组织 的贴附 ， 造成 伤 口愈合不佳 ， 均会 乃至感染 。
本组病例 中 ， 发生 ｌ 未 例感染及 皮瓣坏 死 ； 皮片引流 由于纱 但 布及绷带覆盖 ， 隔 ２天就 要打开敷 料 ， 每 检视伤 口， 而负压引流 组术后第 二天伤 口即暴露 ， 口均无脓性 分泌物及充血 、 痛 伤 压 等感染症状 。
腮腺切除术后负压 引流的应 用
谈 洲斌 张 祥
（ 南通 医学院附属海安医院 ， 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２ ６０
腮腺切除或部 分切除是治疗腮腺肿瘤 、 及瘤 样病 变常 炎症 用 的治疗方法。 涎瘘 、 面神经损伤 、 口 切 延迟愈合是常见的手术
并发症 。 近来 ， 院在腮腺切除或部分切除后采用 负压 引流 ， 我 较 采用橡皮片加压包扎效果好 ， 现报告如下 。