Vsd伤口负压引流护理技术经验操作评分标准
VSD负压吸引技术讲解
VSD负压吸引技术讲解负压闭合引流⼀、外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官⾻的液体引离原处和排出体外。
⼴义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。
本节讨论的内容是指⼿术中放置引流物的引流⽅法⼆、外科引流的⽬的引流的液体可分为感染性和⾮感染性两⼤类。
感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压⼒、缓解疼痛、减轻炎症、防⽌炎症扩散、有利于炎症消退的⽬的。
⾮感染性液体包括⾎液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压⼒、减少液体对周围组织的损害作⽤、减少合并感染的可能性、有利于伤⼝愈合等⽬的。
三、外科引流的作⽤机制及分类包括①吸附作⽤：在伤⼝内放置纱布类引流物，伤⼝液体借助于纱布⽑细管的吸引作⽤，⽽被引流出体外。
②导流作⽤：在伤⼝内放置导管状引流物，伤⼝液体凭借其与⼤⽓之间的压⼒差，通过导管腔被引流出体外。
③虹吸作⽤：体内位置较⾼的腔内液体通过引流管流⼊位置较低的引流瓶中。
条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管⼝不能露出液⾯。
将引流管连接于减压器，借助负压作⽤吸出伤⼝内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。
上述吸附作⽤和导流作⽤的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。
⽽闭合引流需缩⼩体表引流⼝，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作⽤引流和主动引流。
四、引流物类型纱布引流条：有⼲纱布引流条、盐⽔纱布引流条、凡⼠林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。
凡⼠林纱布引流条常⽤于脓肿切排后堵塞伤⼝，其作⽤是压迫⽌⾎，防⽌因伤⼝壁与敷料的粘连或⾁芽长⼊敷料导致换药时疼痛。
盐⽔纱布引流条和浸有抗菌素引流条多⽤于较浅的感染伤⼝。
橡胶引流⽚：由橡胶⼿套、薄⽚橡胶裁剪⽽成。
烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流⽚组成，即在纱布引流条外层包裹⼀层橡胶⽚，形成类似⾹烟式的引流条。
由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使⽤时须将内置端的外周橡胶剪数个⼩孔，以增加吸附⾯积，并需先将其浸湿⽆菌盐⽔后再置⼊伤⼝内。
VSD负压引流技术及护理
朱启坤
目录
概述 研究背景 作用机制 材料 适应症及禁忌症 VSD治疗优点 VSD的一般护理 负压引流的护理 特殊情况的护理
一、概述
• 负压封闭引流术（Vaccum Sealing Drainage，VSD）指 的是使用聚氨酯薄膜（生物半 透膜）和聚乙烯酒精水化海藻 盐泡沫（VSD敷料)，通过创口 持续负压引流，将各种渗出物 经VSD敷料中的微孔和引流管 及时排出，有效促进了创面的 愈合，减轻了患者创口经久不 愈反复换药的痛苦，疗效显著。
七、VSD的一般护理
• 1、密切监测生命体征变化 • 2、给予患者营养支持 • 3、观察患肢末梢血液循环 保持患肢的功能位，用 软枕垫高30° • 4、合理选用抗生素 抗厌氧菌治疗 • 5、心理护理 • 6、生活护理 • 7、疼痛护理 • 8、功能锻炼 循序渐进的主被动运动
八、负压引流的护理[3]
引流液回流 6、拔管 引流液少于10ml
2010, 31(21):3479-3480
[3]金宁. 骨创伤行负压密闭引流术（VSD）的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报,
九、特殊情况的护理[4]
• 1、引流管堵塞的护理 • 2、VSD敷料干结变硬的护理 • 3、新鲜血液吸出的护理
[4] 袁松清, 幸玉芝. VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理[J]. 中国实用医药, 2013, 8(1)
[1]侯效正, 史宝明等. VSD封闭引流技术在四肢创伤中的应用[J]. 中国卫生产业, 2014
三、作用机制 • 负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的 分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透 膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭 状态而进行的引流。持续负压引流可改变细 菌生长环境，减少毒素的吸收，彻底清除引 流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和 促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加 速创面的愈合。
VSD负压封闭引流术的护理
创造干净、微湿的创面生长条件
• 引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚”
避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击
一般护理常规
• 1、密切监测生命体征变化 • 2 软枕将患肢垫高30° 。 • 3
• 4、心理护理
• 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背， 保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。 防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 。
感谢聆听！
3 、敷料情况
1、 VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了
引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（ 如吸引 机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏， 引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压 停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）
3 、敷料情况
2、 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，
有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿 色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，
二、创面的观察和护理
1. 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜
下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通 畅持续有效。 2. 严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有 大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动 性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。
1 、特殊情况处理
1、 VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，
的治疗方法。
封闭式负压吸引技术
• 具有清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人 员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，大大 减少了病人治疗费用和医生的工作量，且简单 易行效果可靠。
特 性
• 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面
负压环境下细菌的生长受到抑制
• 封 闭 变开放性创面为闭合性创面
VSD负压封闭引流术后护理常规
负压封闭引流技术的术后护理VSD
装置构成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
❖ 外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性， 耐腐蚀，有极好旳吸附性和透水性，质地柔 软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径 0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状 将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面 封闭旳主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引 流管，管径0.5cm。
❖ 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管， 不可随意调整负压。
创面旳观察和护理
❖ 负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬， 管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流 出阐明负压引流通畅连续有效 。严密观察引 流液旳量、质，并正确统计,如有大量新鲜血 液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血， 及时报告医生，做好相应正确旳处理。
❖ 每根引流管两侧旳泡沫材料宽度不宜超出2～ 3cm，以确保泡沫表面有足够旳负压，多侧 孔引流管旳端孔及全部侧孔都需位于泡沫内， 防止堵塞。
❖ 封闭良好:良好旳封闭是确保引流效果旳关键。 清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固， 粘贴时薄膜旳覆盖范围要涉及3~4cm旳创缘 健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子” 措施封闭；引流管可于距创缘5cm旳正常皮 下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。
❖ 生物半透膜旳封闭，隔绝了创面与外环境接触旳感
染机会。
❖ 全方位旳引流，是将老式旳点状或局部引流，变为
了面状引流，确保了能随时将创面旳每一处旳坏死 组织和渗出液，及时排除体外。
优点
❖ 一次封闭引流能够保持有效引流5～7天，不 需每天换药，既减轻病人旳痛苦及经济承担， 也减轻了医务人员旳工作量。 而且操作简朴 易行，必要时可床旁进行。
堵塞
❖ 体现：敷料鼓起，不见管形。 ❖ 原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流
vsd负压引流操作流程
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负压封闭引流-VSD
负压封闭引流-VSD外科引流外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。
广义的引流还包括内 引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。
本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。
外科引流的目的引流的 液体可分为感染性和非感染性两大类。
感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。
非感 染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目 的。
外科引流的作用机制及分类包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出 体外。
②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。
③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流 管流入位置较低的引流瓶中。
条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。
将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。
上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。
而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的 容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。
引流物类型纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌 素引流条。
凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。
盐水纱布引流条和浸有 抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层 包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。
由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿 无菌盐水后再置入伤口内。
VSD负压吸引的观察和护理
VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。
作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。
较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。
而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。
通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。
持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。
由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。
在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。
在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。
对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。
高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。
适应症：严重软组织缺损及挫裂伤。
大面积血肿及积液。
骨筋膜室综合症切开减压术后。
开放性创面合并感染者。
大面积溃疡及压疮。
其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。
胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。
如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。
禁忌症：1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。
VSD的术后护理
（3）注意观察引流液的颜色，性质、量。 （4）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常
更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空， 防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负 压源。 （5）一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般 在7天后拔除或更换 。
一般不做特殊处理。正常VSD敷料7-10天 更换一次。
有大量新鲜血液被吸出时的处理
马上通知医生。 仔细检查创面内是否有活动性出血。 若为活动性出血，应立即停止负压引流， 并协同医生做好相应处理。 做好记录。
VSD材料漏气处理
原因：贴膜是否完整、有无完全包裹多聚已 烯海绵泡沫材料；
方法：采用耳听方法检查VSD敷料有无嘶嘶 漏气音；看负压装置表是否0负压；多聚已 烯海绵泡沫材料隆起、变干、变硬，引流管 管型看不见都说明材料漏气。
禁忌症
1、癌性
病发图
使用VSD保护创面
7天后肢体肿胀消退，未见创面感染
术前护理
1、骨科常规术前准备 2、用物准备要在病人回病房前备好负压装 置，并调试负压装置性能是否正常，防止
血液凝固堵塞引流管。
术后护理
1、骨科常规术后护理 2、封闭持续负压的观察和护理 （1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的
处理：漏气部位严格密封（加盖贴膜），从 侧孔中滴入氯化钠溶液1ml-2ml,软化泡沫材 料，进行夹管，再进行引流。
预防感染
合理使用抗生素，及辅助用药。 伤口渗血及时更换。 及时倾倒引流物。
术前
VSD手术
术后
• （6）冲洗的注意事项 • 1.常规冲洗：0.9%NS500ml • 2.根据伤口分泌物培养药敏结果，遵医嘱使
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VSD伤口负压引流护理技术操作评分标准
科室：显微外科姓名：分数：年月日
项目 考核标准 分值 扣分标准 扣分原因 扣分 得分
素质 要求 仪表端庄、衣帽整齐，规范洗手、戴口罩（一项不符合 要求者扣分）
分
一项不符
合按相应
的项目分
值扣分，
累计扣完
15分为止
评估
评估患者及环境：了解病情、自理能力、引流目的、合
作程度、创口及引流状况、引流管周围皮肤情况。环境： 安静、整洁、保暖、必要时备屏风。（不符合要求每项扣分）
分
操作前 准备 1.用物准备：治疗车、治疗盘、治疗巾、负压吸引器一个（使用前检查引流装置的密闭性）、清洁止血钳1把、碘伏消毒剂、棉签、无菌手套、笔、记录本、别针、无菌弯盘一个、污物桶、引流管标识、必要时备屏风（不符合要求或少一项扣分） 10
分
2.将用物按顺序置于治疗车上（一项不符合要求者扣
分）
操作 过程 1.将用物推至患者床旁，核对病人床号、姓名、腕带，向病人解释操作目的，取得配合（少一项扣1分） 5 分 一项不符合按相应的项目分 值扣分，累计扣完60分为止 2.协助患者取舒适卧位，暴露引流部位，检查标识是否
在位，观察引流液的颜色、性质和量，挤捏引流管（少
一项扣1分）
5
分
3.洗手，再次核对（少一项扣2分） 5分
4.铺治疗巾于引流管连接处下方，用止血钳夹闭引流管
接口处上端5cm处，放置弯盘于接口处下端，消毒引
流管连接口外周两遍（一处不符合要求扣2分）
5
分
5.戴无菌手套，打开引流管与负压吸引器连接处（用过
的负压吸引器放入污物桶内），碘伏消毒液消毒引流管口。先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上纵行消毒（一处不符合要求扣2分） 10
分
Vsd伤口负压引流护理技术操作评分标准
项目 考核标准 分值 扣分标准 扣分原因 扣分 得分
操作 过程 6.正确安装负压装置（压紧引流器）夹闭，引流瓶放置低于创面20-30cm（未作不得分） 10 分 一项不符合按相应的项目分
值扣分，
累计扣完
60分为止
7.连接引流管与负压吸引器上的引流管，打开开关，别
针固定（未作不得分）
5分
8.松开止血钳（未松开扣5分） 5分
9.观察引流管是否通畅，妥善固定，调节负压应维持在
之间，密切观察病人的反应，贴标识注明更换日期，准
确记录引流量（未妥善固定扣2分、管道有受压、折曲、
阻塞不通畅各扣2分，未观察病人反应扣5分，标识不明
扣1分）
10
分
操作后
1.整理用物、床单位，协助病人取舒适体位（根据病情尽可能采取半卧位），告知患者及家属注意事项（目的、配合方法）（一处不符合要求扣1分） 分 一项不符
合按相应
的项目分
值扣分，
累计扣完
5分为止
2.脱手套，规范洗手，记录（一项未做扣1分） 分
评价
1.口述负压引流的目的及注意事项：（少一项扣1分）目的：维持有效负压，及时吸引出伤口内的渗血、渗液，预防感染，促进伤口愈合。注意事项：a.保持引流管通畅，不要受压、扭曲、打折，以免影响引流。b如引流液量突然增多或颜色异常，及时告知医师。c.拔管后注意观察局部伤口敷料，发现渗出及时处理。配合操作 10 分 一项不符
合按相应
的项目分
值扣分，
累计扣完
20分为止
科室：显微外科姓名：分数：年月日
监考人：
2.无菌观念强，符合无菌操作原则（不符合要求者不得
分）
5分
3.操作规范、熟练，病人舒适、安全，不污染床单，及
时记录
5分