136个非典型病例
传染病个案、聚集性疫情和突发公共卫生事件报告标准
传染病个案、聚集性疫情和突发公共卫生事
件报告标准
一、法定传染病报告标准
（一）甲类（2种）：鼠疫、霍乱。
发现后2小时内报告。
（二）乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、高致病性人感染禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
发现后24小时内报告。
（三）丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外）、手足口病。
发现后24小时内报告。
水痘、恙虫病参照丙类传染病报告。
二、聚集性疫情报告标准
（一）在同一班级或宿舍（≥1例/周）出现疑似甲类传染病疫情，应在2 小时内报告。
（二）在同一班级或宿舍（≥2例/周）出现疑似乙类传染病疫情，应在24 小时内报告。
（三）在同一班级或宿舍（≥3例/周）出现疑似丙类传。
2024年防治非典型肺炎工作阶段性总结
2024年防治非典型肺炎工作阶段性总结在2024年，全球仍在不断努力地防治非典型肺炎。
自从该疾病于____年首次爆发以来，全球各个国家和地区都付出了巨大的努力来控制和治疗这一疾病。
虽然已经过去了几年的时间，但非典型肺炎疫情仍然存在，并对全球的经济和社会造成了持续的冲击。
在这篇文章中，我将对2024年防治非典型肺炎的工作进行阶段性总结。
首先，在2024年，全球各个国家都加强了防控措施，包括加强边境管控、实施隔离措施、加强社交距离和推广口罩等。
这些措施的目的是减缓疫情的传播速度，避免医疗系统超负荷运转。
这些措施在一定程度上起到了一定的效果，使得疫情得到了控制。
然而，仍然存在着一些挑战，比如有些国家和地区并没有采取足够的防控措施，导致疫情反弹，并给全球的防疫工作带来了新的挑战。
其次，在2024年，疫苗的研发和推广也取得了一定的进展。
自从疫情爆发以来，全球科研机构就纷纷投入到疫苗研发的工作中。
经过几年的努力，目前已经有多种疫苗可以用于防治非典型肺炎，并已经在全球范围内推广使用。
疫苗的推广大大降低了疫情的传播风险，使得人们在面对疫情时更加有信心。
然而，全球疫苗的分配不均衡现象依然存在，一些贫困国家和地区依然面临疫苗供应的困难，这增加了全球范围内的不确定性。
另外，在2024年，全球各个国家和地区也加强了公共卫生系统的建设和能力提升。
在非典型肺炎疫情的冲击下，许多国家意识到公共卫生系统的重要性，并加大了对其的投入。
包括加强人员培训、提升医疗设备和药物储备等，都为今后应对类似疫情起到了积极的推动作用。
然而，仍然有一些国家和地区在公共卫生系统方面存在短板，这需要全球合作加强对其的支持和帮助。
最后，在2024年，全球范围内的合作也进一步加强。
各个国家和地区意识到，只有通力合作才能更好地解决非典型肺炎疫情带来的挑战。
各国分享经验、提供帮助、加强数据共享和科研合作等，为全球防控非典型肺炎做出了积极的贡献。
然而，仍然存在一些国家和地区对合作的态度消极，这对全球合作造成了一定的困扰。
病例分析
病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。
2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。
一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。
猫冠状病毒引发猫传染性腹膜炎非典型病例的诊断与治疗
D O I :10.3969/J .I SSN.1671-6027.2023.09.075猫传染性腹膜炎,最早报道于欧洲,是由猫冠状病毒(FCoV )感染引起的。
猫冠状病毒属R N A 病毒,容易发生变异。
目前已知猫冠状病毒有几十种亚型,只有少数亚型会致猫传染性腹膜炎。
1流行病学不同年龄的猫对此病都可感染,但一般以6月龄~2岁的幼猫发病率较高,本病的潜伏期长短不一,从数月至数年不等。
对外界理化因素抵抗力弱,大多数消毒剂可使其灭活。
应激条件以及感染猫的自身疾病和猫免疫缺陷病等都是促使发病的重要因素。
本病可经排泄物、口鼻分泌物等传播。
健康猫在接触病猫、污染的食物和饮水或病猫的粪便有可能感染。
2发病情况笔者对2015~2020年来本诊室进行诊断治疗的情况、传染病病例和传染性腹膜炎的数量进行了统计汇总(见表1)。
表1秦皇岛市众乐福动物医院猫病门诊疗数据统计情况通过表1可以看出,在6059例猫的临床病例中,传染病病例3887例,占64.2%,普通病病例2172例,占35.8%。
传染病从高到低排列顺序依次为猫瘟、猫疱疹病毒和猫传染性腹膜炎。
其中猫传染性腹膜炎的病例数量逐年提高,共检出病例347例,其中湿式334例,占96.25%;干式13例,占比3.75%。
3发病增多的原因目前,成熟的猫疫苗只有进口的美国硕腾(辉瑞)妙三多,主要预防猫瘟、猫鼻支、猫杯状病毒的三联灭活疫苗。
在国内,对猫冠状病毒疫苗没有研发,一直以来是没有可以进行免疫的疫苗;欧洲有滴鼻液,但因冠状病毒容易变异,效果也是不佳。
近几年,猫的养殖数量急剧增加,(1)价格原因。
猫的价格非常好,养殖利润特别高,加之猫每年可以生3~4窝,因此猫的养殖基数过快增长,猫咪的饲养密度越高,越容易发生猫传染性腹膜炎。
(2)政策原因。
随着对宠物狗限养力度的加大,猫的家庭饲养量也突飞猛进。
猫饲养基数的快速增加,而猫的饲养管理水平又跟不上发展速度,表现在养殖场卫生条件差、营养跟不上,致使猫的抵抗力下降,造成猫传腹的数量急剧上升。
中外三起突发公共卫生事件回顾
中外三起突发公共卫生事件回顾公共卫生事件是指突发的、具有较强传染性和危害性的卫生事件。
在全球化的今天，各种公共卫生事件层出不穷，给人类生命和社会稳定带来了重大威胁。
以下将回顾中外三起突发公共卫生事件的发生经过、影响和防控措施。
一、非典型肺炎2003年起，中国和世界多国相继爆发非典型肺炎（SARS）疫情。
非典型肺炎是一种由SARS冠状病毒引起的急性传染性肺炎。
该病毒具有快速传播的特点，短时间内就在全球范围内造成了大规模传播。
在这次疫情中，中国首当其冲，各地医院人满为患，许多医护人员不幸感染，甚至有人因此丧生。
社会生活受到了极大的影响，旅游业、餐饮业、娱乐业等行业都遭受了重大打击。
国际社会也纷纷采取措施，禁止前往疫情严重的地区旅行，加强对入境旅客的检疫等措施，以控制疫情的传播。
最终，在全球范围内的努力下，非典型肺炎疫情得到了有效控制，但也给我们敲响了警钟，提醒我们加强传染病的防范和控制。
二、埃博拉病毒疫情西非国家几内亚、利比里亚和塞拉利昂于2014年爆发了埃博拉病毒疫情，此次疫情是自埃博拉病毒发现以来规模最大、传播速度最快的一次。
埃博拉病毒是一种高致病性病毒，传染性极强，患者病死率高达50%-90%。
在这次疫情中，几内亚、利比里亚和塞拉利昂等国受到的影响最为严重，数千人感染并死亡，社会秩序受到了严重破坏。
国际社会也纷纷伸出援手，向受灾国家提供医疗援助和物资支持，加强疫情防控合作。
最终，通过国际社会的共同努力，埃博拉病毒疫情得到了有效控制。
此次疫情的爆发使人们深刻认识到了病毒性疾病对全球的威胁，加强了各国在疫情防控方面的合作和沟通，提高了全球对重大疫情的防范能力。
三、新冠肺炎疫情2019年底，中国武汉爆发了一起新型冠状病毒感染的肺炎疫情，这种病毒后来被命名为新冠病毒。
新冠病毒是一种高度传染性的病毒，传播速度极快，疫情迅速蔓延到全球范围，成为了近年来最具影响力的公共卫生事件。
疫情对中国和全球经济、社会生活造成了巨大的冲击，各国纷纷采取措施限制人员流动、关闭边境和加强防疫措施，努力控制疫情的蔓延。
非典型性亚急性甲状腺炎病例分享
病例介绍：
患者，杨某，男，48岁。 主诉：发现血糖高5年，血糖控制不佳1月，乏力、盗汗10余天 病史：5年前体检时发现血糖高，测空腹血糖13.0mmol/L,无口干、多饮、多尿、消瘦等症状， 于“唐都医院”就诊，多次监测血糖达“2型糖尿病”诊断标准，予以“阿卡波糖”及“二甲双胍”口 服降糖，血糖平稳后出院。出院后继续原降糖方案，血糖控制尚可。1月前无明显诱因，血糖 控制不理想，空腹血糖约10.4mmol/L,餐后2小时血糖波动于18.0mmol/L,自己加用“瑞格列奈 片 ”1mg 3次/日后血糖控制仍不达标。10余天前无明显诱因感全身乏力、午后发热，最高体 温37.4，多汗，以夜间盗汗明显，伴口干、多饮，无高热、寒颤、咽痛、心慌、胸闷、气短、 咳嗽、咳痰无皮疹、四肢关节疼痛，自服“阿莫西林胶囊”后症状未见明显好转。为进一步治 疗，来我院门诊就诊，以“2型糖尿病 发热待查 ”收住院。本次发病来无视物模糊、四肢麻木、 下肢浮肿，无恶心、呕吐、食纳、夜休欠佳，大便正常，小便频繁，无夜尿，体重无明显下 降。
• 既压往，史 血： 压高 控血 制压 平病稳史，附6年睾，炎最病高史血1压年1，8近0/1日20感m右m侧Hg阴,服囊用部“氨、氯及地腹平股”沟控处制间血 断抽痛。无其他病史。
• 个人史：吸烟30余年，每日30支。 • 家族史：父亲有糖尿病、目前有高血压、其弟有糖尿病及高血压。 • 查体：生命体征稳定，身高178cm,体重72.5Kg,BMI22.88Kg/m2,腰围90cm,
未见异常 • 腹部B超示：副脾，肝、胆、胰无异常。
• 泌尿科会诊考虑“附睾炎”建议给予消炎并地塞米松5mg加管治疗。 • 考虑血糖控制不稳定，暂时未执行泌尿科意见。 • 第二天检查结果回报： • 肿瘤标志物、尿肌酐比值无异常。 • 放免肾功：血β2微球蛋白、尿2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿α1微量球蛋白均升高； • 24小时尿蛋白定量 421mg。 • 甲状腺功能检查示： • TSH 0.05 uIU/ml • FT3 8.7 pmol/L • FT4 32.38 pmol/L • TGAb 6.84 IU/ml • TPOAb 2.7 IU/ml
精神科专业病例
精神科专业病例一男,42岁,已婚主诉：反复洗手10年,自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手,即使手洗的苍白;有时洗1-2小时,不洗就心烦,自己无法控制,感到苦恼;洗后心里舒服一些,长期治疗效果不佳;近2个月来,表现行为异常,经常自笑,自言自语,声音低微,别人无法听清内容,问他说什么答：“没说什么”;时而发呆,有时无原因的突然砸自己家的窗户,摔手机,打父母;有时不在床上睡觉,在家地上睡,称周围人都议论他,说“自己想事不用大脑,用小脑想事”,时而磕头,无故的大喊大叫;既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常;精神检查：意识清晰,强迫入病房,衣着不整,生活不能自理,接触被动;问：“为什么不在床上睡觉,在地上睡”答：“地比床大,地床比木床大,所以我喜欢在地上睡觉”;问：“为什么打父母”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我;”问：“为什么砸东西”答：“我也不知道为什么砸的;”问：“为什么摔手机”答：“经常听到手机里有人骂我,手机里有窃听器;”时而自笑;1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：1无明显诱因缓慢起病,逐渐进展,无缓解期2思维逻辑障碍：地比床大,地床比木床大,所以我喜欢在地上睡觉3思维内容障碍：关系妄想、被害妄想4情感障碍：自笑5行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户,摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状,强迫行为,反复洗手,可以考虑有强迫症的可能,但逐渐出现了精神分裂症的核心症状,思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍,可以排除强迫症4.进一步检查：1头CT或MRI2精神症状阳性症状评定量表5.治疗：1抗精神病药物2治疗强迫症药物3ECT6.现场答辩精神科专业病例二男,58岁,离婚,工人主诉：饮酒几十年,有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒,逐渐变得性格粗暴,经常因为饮酒而耽误工作,受到处罚,心情不好;26岁与一女子结婚生育一男孩;近几年来,经常酒后打骂妻子,妻子劝其戒酒无效而离婚;此后酒量增加;每日白酒1市斤左右;十天来经常说有人要害他,看到一群黑社会的匪徒,拿枪要枪毙他,看到天上有无数只气球在天上飞,用手抓不到;酒后与人打架、砸毁家具;既往史：曾有肝功损伤,具体不详个人史：性格暴躁,无道德感,无责任感家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性,父亲61岁死于酒中毒;体格检查：T:37℃,R:18次/分,P:98次/分,Bp：100/80mmHg双上肢震颤,舌轻度震颤,走路不稳,肌张力高;病例反射未见异常;精神检查：意识朦胧状态,时间、地点、人物定相差,衣着不整,接触被动,听到有一帮人都拿着刀枪要来杀他;看到地上有一些小蚂蚁在爬,捡又捡不起来;说：“自己的心脏和肝脏都没有了;”记忆力、理解力、计算力均差;情绪不稳,易激惹,说到伤心处痛哭流涕,生活不能自理;1.初步诊断：慢性酒中毒性精神障碍震颤谵妄状态2.诊断依据：1有长期大量饮酒史2家族史：父亲、兄弟均有饮酒史3精神症状：意识障碍谵妄状态,双上肢、舌震颤,幻听,幻视,智能障碍等3.鉴别诊断：精神分裂症：有幻听、幻视、被害妄想,但有意识障碍,震颤及智能障碍,可排除精神分裂症4.进一步检查：1头CT或MRI2脑电图3肝功或生化系列4心电图5酒精依赖或酒精中毒的量表测定5.治疗原则：1戒酒2补充各种维生素,主要是维生素B13苯二氮卓类药物4抗精神病药物5支持疗法等精神科专业病例三女,61岁,教授,博士文化,已婚;主诉：进行性健忘,工作能力下降3年现病史：3年前家人发现病人好忘事,记忆力减退,把刚发生的事记混淆,经常张冠李戴;用过的东西刚放下就找不到,使用计算机经常错误,工作能力下降;近1年加重,做事随做随忘,刚吃完饭硬说自己没吃饭,还要吃饭;自己的东西找不到就认为是被别人偷走了,看不懂自己过去写的论文和着作,不能胜任讲课,辞去客座教授的职务,与朋友交谈时,不能理解对方的问话,显的茫然,不知如何回答;时而听到有人预谋合伙杀了他,恐惧害怕;既往史：无高血压,无脑卒中史,否认脑外伤,脑肿瘤,脑炎等病史;个人史：上学成绩优秀,博士毕业后留校从事教学,科研工作;专业领域上有较深造诣,获多次国家科研奖;性格开朗大方;家族史：二系三代无阳性精神病史;躯体检查及神经系统检查均无阳性体征;精神检查：意识清晰,地点人物定向正常;答不出当天的年、月、日,个人生活料理差,衣着不整齐,饮食不知饥饱;不能回忆当日早晨的饮食内容;能够较正确的回忆早年的个人经历,计算力差,100-7=93,93-7=84,86-7答不出;答不出“斩钉截铁,胸有成竹”的内涵意义;不愿与人交往;有幻听,被害妄想;对家人及医务人员的关心麻木不仁,对周围的环境漠不关心;无目的在家里徘徊,孤僻,懒散;1．初步诊断：阿尔茨海默病Alzheimeir Disease,AD2．诊断依据：161岁,缓慢起病,病情进行性加重;2记忆障碍,近记忆损害为主；智能障碍：计算力,理解力,判断力,工作能力,生活能力均受到严重的损害;3人格改变：病前性格开朗大方,病后孤僻,退缩,生活懒散;4无高血压,无卒中史,无脑感染、外伤史,无局灶性神经系统体征;3．鉴别诊断：1精神分裂症：有幻听,被害妄想,应与精神分裂症鉴别;2脑血管病所致痴呆：无高血压,无脑卒中史,无神经系统的定位体征,可初步排除脑血管病性痴呆;4．进一步检查：1头CT或MTI2智商测定,如韦氏成人量表等5．治疗原则：1治疗AD认知症状的药物,如安理中,双益平,石杉碱甲,加兰他敏等2精神症状的治疗：首选非典型抗精神病药物,如利培酮,喹硫平,奥氮平,阿立哌唑等;精神科专业病例四男,29岁,大学文化,已婚主诉：沮丧悲观、自责、伴有被害感与兴奋话多交替5年,不语不动2周现病史：患者24岁失恋后沉默少语,心情不好,觉得一切都不如别人;“因为自己不如别人,才让女朋友甩了”,悲观绝望,自服安眠药抢救脱险;觉得周围人都坏他,大脑里有人和他说话,内容和自己想的事有关,怀疑自己心理想的事别人都知道;诊断“精神分裂症偏执型”,服用“氯丙嗪”和“阿米替林”一个月后“说话声”和“疑心”都消失了,心情也好了;三个月后自行停药;大学毕业后参加工作,积极肯干被评为劳模;26岁出现话多、高兴、精力充沛、好吹嘘、对人非常热情、主动帮助他人、整天找活干,一不顺心就发脾气;诊断“躁狂发作”;经“碳酸锂”和“氟哌啶醇”治疗三个月痊愈;半年后停药,工作正常,结婚、生育一男孩;一个月前沮丧,觉得活着没意思;近两周加重,整天躺在床上,目光呆滞,不语不动,有时拒食,不能料理个人卫生;既往史：健康家族史：据说祖母患“精神分裂症”后自杀身亡体格检查：未见明显异常精神检查：意识清晰,抬入病房,一般状态差,消瘦,口唇干裂,皮肤弹性差,面无表情,目光呆滞,不语不动,问话不答,卧床姿势很少变化;肌张力正常,拒食水,尿潴留,治疗缓解后说“自己玩了,没有希望了,活着也是受罪,还不如死了好,整天迷迷糊糊的,什么时候来院的一点都想不起来,好像做了一场梦一样;1.初步诊断：心境障碍双向障碍2.诊断依据：1间歇性病程,缓解期社会功能良好,大学毕业,参加工作,结婚生子2整个病程中精神症状以情感症状抑郁发作或躁狂发作为主,反复发作3精神病性症状,被害妄想,被洞悉感,经抗精神病药物治疗很快消失,精神病性症状出现较晚,消失较早4抑郁性木僵,不语不动,目光呆滞,拒饮拒食,但肌张力正常,无病理反射,初步可排除精神分裂症的紧张性木僵和脑器质性木僵3.鉴别诊断：精神分裂症：有被害妄想,被洞悉感,木僵状态,但病程为间歇性,缓解期社会功能良好,大学毕业,工作正常结婚生子病程以情感障碍抑郁发作或躁狂发作为核心症状,木僵时肌张力不高,不符合精神分裂症紧张型的肌张力增高,初步可排除精神分裂症4.进一步检查：1抑郁量表2精神症状量表如PANSS量表3头CT或MRI5.治疗原则：1心境稳定剂2有精神病性症状合并抗精神病性药物3抑郁发作,可应用抗抑郁剂4木僵状态,可选用ECT精神科专业病例五男,70岁,已婚,高中文化,退休汽车司机主诉：失眠健忘、情感低落、被害7个月现病史：7个月前患者开始失眠,无原因的难以入睡,多梦,经常早上3-4点钟就醒了,白天疲乏无力;干什么事都打不起精神,自觉大脑不如以前,好忘事;经常刚用过的东西一会就找不到了;心情不好,经常坐也不是,站也不是,担心要出什么事,过去喜爱打扑克,现在没有心思玩,时而唉声叹气,说拖累家人,不如死了好,食欲下降,消瘦;近20天加重,经常夜里起来乱翻东西,有时不认家人,称有人要来抓他,显得恐惧害怕,白天明白时,问他夜里的事称不知道既往史：高血压15年最高时180/110mmHg;服用降压药物控制在160-140/95-100mmHg;冠心病史5年;个人史：15年前退休,一直闲居在家中,家庭和睦,经济状况尚可,病前性格开朗、大方;家族史：阴性体格检查：Bp:140/95mmHg,眼底动脉反光增强,未引出病理征,双手轻微震颤精神检查：意识清晰,接触被动,回答问题简单切题,记不清入院当天的日期,承认心情不好,对什么都没有兴趣,拖累家人不如死了好,对于在家中半夜起来乱翻东西的事否认,记忆力差,回忆不起前一天饮食内容,医生让记住五种水果的名称,过一会不能完全回忆;回忆过去工作经历尚可;计算力差,解释成语、分析判断能力下降,经常独处;不与病友交往1.初步诊断：脑血管病所致精神障碍2.诊断依据：1有高血压、冠心病史2智能障碍,近记忆力、计算力、理解力、判断力下降3波动性病程：有意识障碍,夜里乱翻东西,不认家人4精神症状：被害妄想,焦虑,情绪低落3.鉴别诊断：1抑郁症：虽然有典型的抑郁症状,情绪低落,不想活,但有智力障碍,意识障碍,应排除功能性抑郁症2精神分裂症：有被害妄想,认为有人来抓他,但有智力障碍,意识障碍,不应诊断精神分裂症3阿尔茨海默病：有智能障碍,人格改变,但有明确的长期高血压、冠心病史,眼底动脉反光增强,有明显的意识障碍,故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍,待头CT或MRI回报后确定诊断4.进一步检查：1心电2头CT或MRI3血脂分析4脑电图5.治疗原则：1脑血管病原发病的治疗,降血压、降血脂2抗抑郁剂3抗精神病药物精神科专业病例六女,38岁,高中文化,已婚主诉：发作性胡言乱语、发呆、动作怪异2年现病史：2年前患者无原因的有时发呆少语,说有人在背后议论他、坏他,曾到当地精神医院住院,诊断“精神分裂症”,应用“舒必利”、“氯丙嗪”等药物治疗剂量不详,没有明显效果;3个月出院后,仍有时突然胡言乱语,目光呆滞,说“我是神仙,地球上的事都由我来管”,有时说“天变了,地也变了,整个世界都变了,周围的人变成鬼的模样,楼房、树木也和平常不一样了;”动作怪异,四肢乱舞,心烦痛苦,生不如死,持续1-8小时后自行缓解,事后部分回忆病中表现,过后和正常一样,生活工作如常,近期发作越来越频繁,有事1天发作2-3次既往史：无脑外伤、脑炎、发热抽搐史个人史：生长发育正常,高中毕业后参加工作,工作好,性格开朗大方,朋友多,无吸烟饮酒史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常精神检查：意识清晰,定向力佳,接触主动热情,自称怕自己犯病,犯病时不知道怎么了,总是控住不住地说：“我是上帝,天上地上的事情都必须由我来管”,有时非常难受,天旋地转,自己的手脚乱动,感到周围所有的人都变成鬼了,头发凌乱,面目狰狞,脸色五颜六色,天地都变了,全世界都变的和平时不一样了,有时听到有人说自己坏,见不到人;有时想天是哪来的,地是哪来的,地球为什么有人,这些想法突然的大量出现,一直持续到犯病后1-8小时就突然没有了,经常犯病后就睡了,睡醒后又正常了,工作生活像正常一样了;智力正常,自知力完整,承认有病,就怕犯病,迫切要求住院治疗1.初步诊断：癫痫所致精神障碍精神运动性发作2.诊断依据：1精神症状阵发性发作,发作后恢复正常状态2意识障碍：为朦胧状态,发作时表情呆滞,胡言乱语,四肢乱动等3强制性思维：发作时大量不由自己控制的想法,发作后突然消失4幻听：听到有人说话,看不到人5感知综合障碍：感到周围一切都变的与正常不一样了3.鉴别诊断：精神分裂症：1有精神分裂症的核心症状,但是为发作性病程,精神症状突然发生、突然停止2单用抗精神病药物治疗无效4.进一步检查：1脑电图2头CT或MRI5.治疗原则：1抗癫痫2抗精神病药物：选用不诱发癫痫的药物3继发性癫痫,原发病治疗。
流行病学病例定义与分类
流行病学病例定义与分类流行病学是研究人群内疾病的发生、分布和控制的科学。
在流行病学中，病例是指被确诊或怀疑患有某种疾病的个体。
病例的定义与分类在实际研究中起着至关重要的作用。
本文将探讨流行病学病例的定义和常见的分类方法。
一、流行病学病例的定义流行病学病例的定义是指在一定时间和空间内，具有特定疾病症状或病理改变的个体。
病例通常由临床医生或流行病学调查人员通过严格的疾病诊断标准来确定。
常见的疾病诊断标准包括临床症状、实验室检测和影像学结果等。
流行病学病例的定义还涉及到一些重要的概念，如患病率、病死率和复发率。
患病率是指某个特定时间段内人群中新发病例的比例。
病死率是指因某种特定疾病而导致的死亡人数与患病人数的比例。
复发率是指已经治愈或康复的患者在一段时间内再次发病的比例。
二、流行病学病例的分类流行病学病例的分类方法较为多样，常见的分类方法有以下几种：1.按照疾病类型分类根据疾病的性质和病因，流行病学病例可以分为传染病病例和非传染病病例。
传染病病例是指由于细菌、病毒、真菌或寄生虫等传染源引起的感染性疾病，如流感、麻疹和肺结核等。
非传染病病例是指由遗传因素、生活方式或环境因素等引起的慢性非传染性疾病，如糖尿病、高血压和癌症等。
2.按照疾病的严重程度分类流行病学病例可以按照疾病的严重程度分为典型病例和非典型病例。
典型病例是指疾病的典型症状和临床表现，能够明确诊断的病例。
非典型病例是指疾病的症状和临床表现不典型，难以确定诊断的病例。
3.按照病例的时间和空间分布分类流行病学病例可以按照病例的时间和空间分布进行分类。
时间分布指病例的发病时间，可以分为季节性分布和非季节性分布。
空间分布指病例的地理位置，可以分为集聚分布和散发分布。
4.按照感染途径分类传染病病例可以根据感染途径的不同进行分类。
常见的感染途径包括空气传播、飞沫传播、食物传播和接触传播等。
按照感染途径进行分类有助于研究疾病的传播途径和控制措施。
总结：流行病学病例的定义与分类是流行病学研究的基础，对于了解疾病的发病机制、传播途径和防控措施具有重要意义。
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136个非典型病例，不知道要听多少教授查房才能积累到分享作者：荆棘鸟已被分享54次评论(0)复制链接分享转载举报1）刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。
2）曾接管一位肺部感染患者，10年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院治疗2周，症状基本缓解，唯有血象WBC一直在11000～13000之间徘徊，寻找别的原因没有结论，恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看，汇报病史，检查病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激素病人，血象可以升高的。
一句话令我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素5mg/日）记忆太深刻了。
3）还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者，病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰，真是经历了千辛万苦，终于将病人从死亡线上拉了回来。
住院治疗3周，终于可以出院了。
在出院前一天，病人还在病房里开心的散步，但第二天早上查房，患者又出现呼吸困难症状，急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快还是别的因素？百思不得其解。
恰好另一家医院同行来院办事情，中午共餐时提及此事，同行笑道：你想的太复杂了，这样的气候他肯定受不了的！我的眼前豁然开朗－－－病人出院当天气温骤降近10度，原因就这么简单！忍不住我敬了同行3杯酒。
4）几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。
病人面色苍白，明显的贫血貌。
赶紧补液，对症处理。
半个小时后出现抽搐。
当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。
做CT有陈旧脑梗死。
一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。
结果出来了：1.8mmol/L.........5）在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。
梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。
没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。
晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。
6）曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞定了.那个真是惨啦，堂堂1300张床的教学医院，全国百佳医院，三甲医院，**大学二附医院，丑丢尽了7）在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。
很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。
抢救，病人还是死了。
后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院，调走了。
”听得俺冷汗直冒，换了是俺，也不会当时就诊断急性肺水肿，立即处理啊。
怕了.........8）有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。
经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。
按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。
但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......9）读研究生期间近日在胸外科值班。
一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。
量也不多。
有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。
夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。
胃肠减压量2小时增加了200多毫升。
血性液颜色较为新鲜。
左鼻孔出血，也为鲜红色血液。
我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。
家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。
于是急诊行胃镜检查。
结果吻合口及残胃没有活动性出血。
没有阳性结果，我发蒙了。
值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。
下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。
给予填塞止血。
血很快就不出了。
第二天早上交班，主任还表扬了我，说我观察仔细。
我得感谢那个护士。
没有她一句话提醒，我还在发蒙呢10）许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已经是八十多岁的人了,坐在那里,言语不是很清,一些举动大家没有注意。
大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说道，老人“脑梗”。
开始大家没有反过神来，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角认真的看的确有点歪，一些神经体症已经是明显了，到院CT证实上级的诊断。
就是大家不注意的时候，老师这么一眼就看出病，说明经验和学识，观察能力。
对我启发很大，以后我也有些一眼技能。
一些经验特别对大家有用。
我的一位老师说，腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。
的确临床上就常用上。
11）病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。
两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88，心率160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。
患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽回的，但心里仍内疚。
12）刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。
每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。
大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。
有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。
原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。
13）毕业不久，在内科急诊工作，有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。
体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。
翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人，偶请他顺便看过该病人。
主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过70岁才发的风湿性关节炎吗？一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌。
是肺性骨关节病。
14）前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.15）休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！——这是俺自己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。
呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。
而在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。
曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100，100进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。
16）最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU，发现右下肢红肿，考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎，且患者本身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。
请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。
然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。
按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。
从这一小事，我觉得凡事都不能想当然！17）这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.18）一日到凌晨被叫到外科会诊：呼吸机反复报警！！到达以后经过密切检查，无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常，可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。
实在搞不明白就给上级医生打了电话，上级医生说：问护士是不是给予气囊放气了么？我一看，苍天，原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气！！19）一日夜班，有个患者胸闷气短口唇手指发绀，端坐呼吸呼吸急速不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗无效，请示带班主任主任查体背部触诊皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子20）一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐".向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊"扁桃体出血-扁桃体癌?", 遂行手术治疗. 术后血止. 病理:扁桃体癌.体会:经验主义要不得.21）曾收了一位56岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉28岁有流产大出血史，（怀孕3月）当时血色素剩三克左右，我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。
席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。
孕3月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享!22）实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。