肝脏CT诊断详解

脂肪肝
脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是 甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝 细胞脂肪变性。主要原因有：①肥胖症肝 内脂肪浸润。②糖尿病。③酒精中毒。④ 肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝代谢性疾 病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同， 分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病 程为可逆性。
肝血管瘤
是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多 见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细 血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也 可多发，多见于肝右叶后段。
病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜， 与周围肝组织分界清楚，由充满血液的 血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔， 囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生 纤维化、钙化及血栓形成。
脂肪肝
[临床表现] 轻度脂肪肝临床上可无症状，重症者
可表现为上腹不适、消化系统症状及肝 功能异常。 [CT表现]
（1）局限性：肝内不规则或扇形分布 的密度减低区，CT值低于脾及大血管密 度，增强扫描无占位表现，病变范围及 形态不变。肝内血管走行正常。
脂肪肝
（2）弥漫性：肝内实质密度普遍降低， CT值低于正常10HU以上，或呈负值。 脾脏密度高于肝脏。
脂肪肝CT分度： 轻度：脾脏密度高于肝脏，血管影可见。 中度：肝密度降低，血管影不可见。 重度：肝密度降低，肝内血管呈相对高密度。
重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位 病变，需做增强扫描或结合其他检查确诊.
肝硬化
是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性 肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生 坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生 结节，晚期肝脏萎缩变小。
肝细胞腺瘤
CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度占位性病变，出血、 钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明 环”影，常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周 被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫 时病变内更低密度无变化）。
CT表现
增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法，具有特征性表现，诊断正确率可 在90％以上。一般典型表现出现在动脉早 期，即注药后30～60秒。因此强调正确的 检查技术，即快速、团状注射造影剂，快 速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到 特征性表现易造成误诊或漏诊。
肝脏CT诊断
肝脏CT检查技术
（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛 影葡胺或温开水800-1000ml。 （二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝 右下缘。 （三） 增强扫描 1、团注非动态扫描；
2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描 （2）同层动态扫描；
3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 （四） 动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等.
状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样 低密度，边缘模糊。
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等 密度的血肿从而作出更准确的定性诊断； 另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均 匀，为临床治疗提供参考。
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肝挫裂伤血肿
肝脏外伤 后10天， CT平扫 示肝右 叶占位， 密度不 均，低 密度影 中见高 密度区 域。
肝囊肿
CT表现：
（1）肝内圆形低密度区，境界清晰， 密度均匀一致，CT值为液体密度（020HU）,囊壁菲薄而不易显示。
（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊 肿更清晰。
（3）多囊肝于肝内可见多发大小不等 圆形囊肿。
肝挫裂伤
主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的 闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处 坠落、交通意外等引起。
减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT 增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。
（3）继发门静脉高压改变：脾大（＞5个肋单 元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时 呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强 可证实为血管影像。
肝囊肿
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可 单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器 囊肿。囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤 维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大， 小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿 相互融合而成。 本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般 无症状，多于B超或CT检查时偶然发现。
肝脏的正常CT表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹 部其它脏器如脾脏等。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表 现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越 近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升
对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非 常高的特异性。
肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密 度或等密度区，相应的肝实质受压变平，尤其血 肿新鲜时其CT值与肝实质类似，此时注意肝表面 周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT 值随时间的推移而减低。
肝挫裂伤
肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星
主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、 心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些 原因不明。 [临床表现]
慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合 并症症状。
肝硬化
CT表现： （l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；
肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。 （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或
CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度
均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或
纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿
状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周 围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近， 而病变的低密度区相对变小。
高。
肝脏八段分段法（Couinaud）
以肝中静脉将肝脏分为左、右叶； 以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉 为界分为右肝前、后段； 以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。
第一段:肝尾叶;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。