肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用
肩难产30例助产方法及应用效果观察
肩难产30例助产方法及应用效果观察【摘要】目的：探究肩难产的助产方法以及应用效果。
方法：选取我院2012年2月-2015年2月30例肩难产产妇，将其助产的临床资料进行回顾性分析。
结果：30例肩难产产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。
将不同助产方式出生的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分进行对比，其中行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿数据更具有优势，数据差异明显（P<0.05），有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗后均获得良好预后状况。
结论：在肩难产产妇的助产方式中，采取屈大腿法+压前肩法助产能够取得较好的效果，但是在临床助产方法的选择中，应根据产妇的实际情况，选择合适的助产方式，改善母婴的结局。
【关键词】肩难产助产方法应用效果在临床中，肩难产的发生率极低，目前在国内的报道仅有0.15%左右，但是，肩难产具有难预测性，而且助产的难度较大，一旦处理不当很可能给母婴造成损伤，尤其是可能导致新生儿出现骨折或重度窒息等情况，对新生儿的健康发育造成严重不良影响[1]。
本文通过选取我院30例肩难产的产妇进行临床分析，观察其不同助产方式的运用效果，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院30例肩难产产妇作为研究对象，选取时间为2012年2月-2015年2月，所有产妇均符合肩难产的诊断标准，均为足月胎儿，规律性宫缩后，宫口全开，所有产妇经常规助产后无效。
产妇的年龄在25-37岁，平均年龄（31.43±2.61）岁，其中初产妇21例，经产妇9例，孕周39-41周，平均孕周（40.57±3.71）周。
1.2 方法屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
改良式接产方法预防肩难产的效果观察
改良式接产方法预防肩难产的效果观察
林勤
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)003
【摘要】[目的]探究改良式接产方法预防肩难产的临床效果.[方法]选取本院进行阴道分娩的产妇400例,随机分成观察组与对照组.对照组给予传统接产法,观察组采用改良式接产方法.比较两组产妇的肩难产情况及母婴情况.[结果]观察组肩难产率为1.5％,对照组肩难产率为8.5％;观察组新生儿Apgar评分为(9.91±0.77)分,明显高于对照组(8.23分±0.27分);观察组新生儿臂丛神经损伤2例,对照组新生儿臂丛神经损伤9例;观察组新生儿骨折发生率为2.5％,对照组新生儿骨折发生率为7.5％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]改良式接产方法能有效降低肩难产发生率,提升新生儿Apgar评分,降低臂丛神经损伤率和骨折发生率.
【总页数】3页(P468-470)
【作者】林勤
【作者单位】541001,桂林市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.改良 HEL PERR 程序预防肩难产致新生儿产伤及对产妇身心状况的影响 [J], 李艳
2.改良式护理方法对预防新生儿脐炎的效果观察 [J], 王秋菊
3.等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤的效果观察 [J], 郑慧;周海燕;郑兰;余美红;王惠丽
4.图片健康教育法预防肩难产的效果观察 [J], 王少芳;黄玲玲;林文颖;黄银英
5.改良式娩后肩方法处理肩难产的临床探讨 [J], 蔡昱;翟建军;冯碧波
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肩难产处理的实践与体会
肩难产处理的实践与体会摘要】目的探讨双手娩出胎儿双肩在处理肩难产过程中的积极性。
方法发生肩难产时松开保护会阴的手，助手在耻骨联合上加压，接产者双手轻轻向下牵拉，使前肩松解，随之娩出后肩。
结果此方法效果良好，产妇会阴裂伤率、新生儿窒息率、新生儿产伤率明显降低。
结论双手娩出胎儿双肩对处理肩难产有明显效果。
【关键词】肩难产乌龟征新生儿产伤肩难产是指胎儿胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的一种分娩并发症，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。
肩难产的发生率为0.15%～1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。
另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。
肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的损伤。
[1]1 危险因素有些产前或产时的因素会增加肩难产发生率。
产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。
产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头在会阴部伸缩”（乌龟征）以及使用胎头吸引器或产钳术经阴道助产显著增加肩难产发生的危险。
在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收，当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时，由于胎头从身体方向牵拉出，使颈部拉长、胎肩外展。
这就增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母亲耻骨联合处。
胎头吸引器和产钳分别使肩难产发生率增加2.7%。
2 对母体及胎儿的影响2.1对母体的影响①产妇最常见的并发症是软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤发生率增加，并可继发阴道直肠瘘，易造成子宫脱垂或子宫破裂。
②分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①最常见锁骨骨折，肱骨骨折。
晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察 金兰
晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察金兰摘要：目的讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。
方法选取2016年1月至2017年12月，88例产妇为研究对象，分为两个组，观察组和对照组，分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。
结果对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。
且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论采用晚娩肩助产方式，能够有效的降低肩难产的发生率，保障胎儿的健康，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
关键词：头位难产；徒手旋转；临床意义新生儿产伤是指胎儿在分娩时，因为机械的因素对新生儿造成的损伤，临床中针对于新生儿产伤的预防一直是产科的重点，所以选择合适恰当的分娩方式是保障婴儿健康的关键[1]。
晚娩肩是指在胎头分娩后在等待一次宫缩后在进行分娩，本文主要研究该分娩方式对预防新生儿产伤的效果，特选取2016年1月至2017年12月，88例产妇进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月，88例头位难产的产妇为研究对象，根据分娩方式将以上产妇分为观察组和对照组，其中观察组产妇为44例，年龄21至40岁，平均年龄（27.4±2.8）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为24例，经产孕妇为20例；对照组产妇为44例，年龄22至39岁，平均年龄（25.3±2.5）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为25例，经产孕妇为19例。
所有产妇均为单胎，产前检查胎心症状，情况良好；产妇骨盆正常，无狭窄情况。
排除合并妊娠期合并症，心、肝、肾等脏器疾病产妇；对比两组产妇的各项资料，差异无统计学意义（p>0.05）。
具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组，本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩，并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护，密切观察胎心音、宫缩及胎先露下降、宫口开大等情况，保证孕妇安全，帮助产妇选择舒适的体位，采取膀胱截石位分娩，胎头娩出后，助产人员开始清理胎儿呼吸道，同时叮嘱产妇向下屏气用力，牵拉出肩，安抚其不良情绪，必要时进行辅助分娩。
肩难产采用胎肩新式分娩机转处理的临床观察
肩难产采用胎肩新式分娩机转处理的临床观察目的讨论胎肩新式分娩机转处肩难产的临床作用。
方法选取34例出现肩难产的产妇为研究对象，将这些患者根据治疗手法分为治疗组和对照组，平均每组各17例患者。
对照组，本组采用采用McRoberts处理方法；治疗组采用的是胎肩新式分娩机转处理方式进行分娩。
观察两组患者的新生儿并发症情况以及产妇产后情况。
结果治疗组各项指标均优于对照组。
结论胎肩新式分娩机转处理方式具有用时短、安全性高、简便等特点，有效的提高分娩过程安全性，保障了产妇及婴儿的生命健康。
在治疗肩难产的临床中，具有非常重要的意义，值得推广与应用。
标签：肩难产；胎肩新式分娩机转；临床作用肩难产是指胎儿胎头分娩出之后，出现胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方的情况，是临床中少见的分娩期并发症。
严重的危害产妇的生命安全，对新生胎儿也在一定程度上造成损伤，如新生儿上肢、锁骨等骨折[1]。
所以，如何正确的处理肩难产具有十分重要的意义，随着医疗水平的不断提高，胎肩新式分娩机转处理技术逐渐被应用，为了了解其方法对肩难产所带来的临床意义，本研究做了相关探讨。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月～2015年12月，34例出现肩难产的产妇为研究对象，年龄21～40岁，平均年龄（30.4±2.1）岁，孕周39～41w，其中初产妇为16例，经产妇为18例。
所有产妇均符合人民卫生出版社2008年出版的《妇产科学》第七版肩难产的诊断标准。
将这些患者根据治疗手法分为治疗组和对照组，平均每组各17例患者，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
所有产妇均同意本次研究，并且均签署研究同意书。
1.2方法1.2.1对照组本组采用采用McRoberts处理方法，具体操作如下：由手术室护士在台下帮助产妇保持髋关节的屈曲，使产妇大腿尽量的与腹壁接近并呈外展状态，这样，可以预留出更多的骨盆径线得以利用，便于顺利分娩，同时接产者根据常规方法实施助娩前肩及后肩，帮助胎儿娩出。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
肩难产的处理整改措施
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用
胎 肩 自然娩 出 ， 如果 超过 １ ｍ ｉ ｎ 或 下一 次宫缩 胎肩未 自 然 娩 选择 ２ ０ ０ ９ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月在我 院阴道
出或其 他征象预示 有难 肩产 的 可能 时 （ 如胎 头较 大 、 出现 龟 缩症等） ， 让产妇俯 卧位 ， 启 动肩难产 的 Ｈ Ｅ Ｌ Ｐ Ｅ Ｒ Ｒ抢救流程 ，
护理服务工程 ， 此后在临床 实践 中开展 了大量 的优质 服务项 目， 并取得 了较好 的成效 【 ４ Ｊ 。骨科病 房 患者 需要 长 期 卧床 ， 常担心术后 骨折愈合情况及肢 体功能恢 复情况 ， 因此 ， 提供优
理上 ， 都有较 为满意的感 觉 ， 有效 缓解 了患者 的焦虑 、 抑郁 情
具体如下 ： （ １ ） 寻求帮 助 （ Ｈ ） 。启 动针对肩 难产 的院 内常规 ， 增加援助人员 （ 护士 、 新 生儿 复 苏人 员 、 产 科及 外科 人员 、 麻
醉人员 ） 。（ ２ ） 评估 （ Ｅ ） 。判断是否要会 阴切 开。肩难 产不 是
周。胎儿体重 ２ ０ ０ ０ — ４ Ｏ Ｏ Ｏ ｇ ， 平均 （ ２ ９ ０ ０± １ １ ６ ０ ） ｇ 。将 ８ ０ 例
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 ｌ Ｏ卷第 ９期 （ 上半月版
・
３ ３・
肩难产处理新模式在预防新 生儿产伤 中的应用
马凤 兰 彭 小男 郭 肖兰 邓 华艳
摘 要 目的 ： 探讨肩 难产处 理新模 式在预 防新生儿产伤中的作用 。方法 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月 － ２ ０ １ ２ 年 ５月在我 院阴道分娩 出现肩难 产产妇 ８ ｏ
１ ． １ 一般资料
分娩 出现肩难产产妇 ８ ０ 例， 其中初产妇 ５ ７例 ， 经 产妇 ２ ３例。
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要 : 目的 : 对肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用及效果进 行 探 讨 ㊂ 方 法 : 将2 0 1 4 年 2 月 ~2 0 1 5年1月某院接
( 江西省妇幼保健院
肩难产 , 是严重威胁新生儿 生 命 健 康 的 一 种 难 产 类 型 , 也 就是胎头顺利产 出 后 , 由于胎肩卡顿在骨盆出口处而不能顺 1] ㊂如 未 及 时 采 取 有 效 措 施, 利娩出的状况 [ 则会导致新生儿 受到伤害甚至 死 亡 ㊂ 因 此 , 采取积极有效的肩难产处理的方 式方法可减少 新 生 儿 产 伤 发 生 ㊂ 本 文 以 5 4肩难产产妇作为 研究对象 , 探讨肩 难 产 处 理 新 模 式 预 防 新 生 儿 产 伤 的 应 用 效 果, 报告正文如下 ㊂ 1 资料与方法 1. 1 临床资料 以2 0 1 4 年 2 月 ~2 0 1 5 年 1 月我院接收的 5 4例自然分娩 发生肩难产产 妇 作 为 本 次 研 究 的 对 象 , 其中初次分娩3 9 例, 二次及以上 1 随机分为 研 究 组 和 传 统 组 , 每组2 5例, 7例㊂传 统组 : 平均年龄 ( 岁, 孕周3 平 2 4~3 4岁, 2 7. 4ʃ1. 8) 5~4 0周, ( ) , , ( ) ; 均3 7. 4ʃ1. 3 周 胎 重 2~3. 8 k 2ʃ0. 3k g 平 均 3. g 研究组: 平均年龄( 岁, 孕周3 平均 2 4~3 3 岁, 2 6. 4ʃ2. 2) 6~4 1 周, ( ) , , ( ) ㊂ 周 胎重 平 均 两 组产妇的 3 8. 2ʃ1. 1 2~4 k 3. 5ʃ0. 4k g g 一般特征 ㊁ 孕周 ㊁ 盆骨及胎重等无显著差异 , 可进行比较 ㊂ 方法 1. 2 1. 2. 1 传统组 该组采取娩肩 法 , 也就是在胎头娩出后及时对新生儿呼 吸道进行清理 , 再进行压前肩及托住后肩娩出处理 ㊂ 1. 2. 2 研究组 该组采取肩难产处理新模式 , 协助产妇行 仰 卧 位, 并实行 , : ( ) 肩难产 HE 助产流程 具 体 措 施 有 确 定 肩 难 产后 L P E R R 1 立即寻求医护 人 员 帮 助 , 增 加 医 护 人 员, 包 括 产 科㊁ 外科及麻 ( 醉科等医生和 护 士 ; 对 难 产 情 况 进 行 整 体 评 估, 判断是否 2) 需要将产妇的 会 阴 切 开 ㊂ 肩 难 产 并 非 软 组 织 引 起 的 难 产 , 应 扩大空间方便后续处理 , 在必要 时 应 该 将 双 侧 同 时 切 开 , 根据 ( ) 临床实际情况确定方案 ; 屈曲大腿, 将产妇平 卧, 并抬起双 3 ( ) 腿, 尽量将腿抬至腹部 ; 压前肩, 助产人员用双手在产妇耻 4 ( 骨及上方连续 性 施 压 ; 旋 肩 处 理, 接生人员应从后方伸入 5) 至胎前肩后 方 , 作 用 肩 胛 骨, 让胎肩缩回同时进行旋至斜径 位, 再从前方伸 入 至 胎 后 肩 前 方 , 用 双 手 共 同 施 力 旋 转, 切记 ( 不可旋转胎头和颈部 , 以免伤 害 胎 儿 ; 牵后臂, 接产人员用 6) 一只手伸入至阴道并沿胎儿胸 部 探 清 并 确 定 胎 儿 后 壁 和 手 肘 收稿日期 : 2 0 1 5 0 3 0 1
情况 , 再施压肘前窝 , 将手肘曲 起 , 再握稳胎手 臂, 沿着胎胸向 把后臂和手牵引 出 阴 道 将 后 肩 娩 出 , 然后再将胎儿旋转至骨 ( ) 盆斜径位 , 将胎前肩牵拉至耻 骨 以 下 位 ; 跪下 式, 让产妇四 7 肢触床 , 成下跪 位 , 可 扩 大 骨 盆 前 后 径, 有助于胎儿旋转以解 决胎肩卡顿情况 , 方便胎后肩的顺利娩出 ㊂ 观察指标 1. 3 观察和记录两 组 新 生 儿 产 伤 情 况 , 以及从胎头产出到胎 肩产出所用时间 ㊂ 1. 4 统计方法 应用 S 应 用t P S S 1 0. 5 软 件 对 统 计 资 料 进 行 统 计 学 分 析, 检验组建统计数据 , 具有统计意义 ㊂ P <0. 0 5, 2 结果 研究组新生儿 产 伤 发 生 率 明 显 低 于 传 统 组 , 差异显著有 ) , 统计意义 ( 且研究组肩难 产 中 从 胎 头 产 出 到 胎 肩 产 P <0. 0 5 , 出用时明显短于传统 组 , 差异显著有统计意义( 见 P <0. 0 5) 表 1㊂ 表 1 两组新生儿产伤发生情况和胎肩产出时间 例数 2 7 2 7 新生儿产伤发生数 ( 例/% ) 8( 2 9. 6) 1( 3. 7) 9. 8 7 4 组别 传统组 研究组 胎头至胎肩产出 ) 用时 ( s 9 0. 5ʃ1 1. 4 7 8. 2ʃ8. 3 5. 4 4 1
对比两组新生儿产伤及肩娩出用时情况 ㊂ 结果 : 研究组新生儿产伤发生率明显低于传统组 , 且其 肩 难 产 中 从 胎 HE L P E R R 助产流程 , 断和处理 , 避免新生儿产伤 , 临床实践价值重大 ㊂ : /j d o i 1 0. 3 9 6 9 i . s s n . 1 0 0 4 4 3 3 7. 2 0 1 5. 1 2. 0 7 6
数理医药学杂志 ( ) 文章编号 : 1 0 0 4 4 3 3 7 2 0 1 5 1 2 1 8 7 5 0 2 中图分类号 : R 4 7 3. 7 1 文献标识码 :A
2 0 1 5 年第 2 8 卷第 1 2期 ㊃ 成果应用 ㊃
肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用
吴
摘
荣
华) 南Βιβλιοθήκη 3 3 0 0 0 6收的 5 研究组采取肩难产新模式, 并采取 4 例自然分娩发生肩难产产妇随机分为研究组和传统组 各 2 7例㊂传统组给予常规娩肩法, ) ㊂ 结论 : 头产出到胎肩产出用时明显短于传统组 , 差异显著有统计意义 ( 对于肩难产采取新模式可有效规范该类型难产 的 诊 P <0. 0 5 关键词 : 肩难产 ; 处理新模式 ; 新生儿产伤