2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(9)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(7)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(7)粘液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。
镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。
预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%.
恶变卵巢
1.蒂扭转：
为常见的妇科急腹症。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。
其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。
妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。
有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。
2.破裂破裂：
有自发性和外伤性两种。
其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。
常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。
妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。
3.感染：
多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。
表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。
治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。
若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
4.恶变卵巢：
良性肿瘤可发生恶变。
恶变早期无症状，不易发现。
若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。
所以，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
卫生资格妇产科主治医师知识点整理
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子宫腺肌病体征子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。
妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。
子宫一般不超过孕12周大小。
临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。
这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。
子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。
约15-40% 合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。
脓肿造口术适应症适应症：前庭大腺囊肿较小者可观察，较大或反复感染者应作囊肿造口术。
有脓肿形成亦可直接行此手术。
手术效果：前庭大腺易发生感染，囊肿或脓肿造口术效果尤佳。
术后注意保持会阴部清洁，以后每周应复查4-5次。
禁忌症：前庭大腺急性炎症期尚未形成脓肿或囊肿时应先行保守治疗。
麻醉方法：局麻。
麻醉禁忌：安全有效。
子宫肉瘤临床分期子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。
UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于宫体;Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管;Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔;Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。
妊娠滋养细胞肿瘤【妊娠滋养细胞肿瘤】60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
【侵蚀性葡萄胎病理特征】大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织;镜下特点：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
2019卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(1)
2019卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(1)生殖器结核的临床诊断为进一步提升诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能。
生殖器结核患者中约20%有家族结核病史;50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。
如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。
不孕常常是本病的主要或症状。
所以，对这类病人应仔细查问相关结核病史，实行胸部X线检查。
如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。
部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。
年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可诊断为附件结核。
对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。
外阴良性肿瘤种类一、平滑肌瘤平滑肌瘤不源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。
多发生在生育年龄，主要发生在大****、****及小****。
呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面不滑的块物。
镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。
治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。
二、单纯性乳头瘤单纯性乳头瘤，能够生长在大****的外面，往往带蒂，较尖锐湿疣平坦，微观如一般的乳头瘤。
乳头瘤恶变的机会较尖锐湿疣为高，治疗应作大范围的单纯切除以保证全部切净，并做病理检查。
三、纤维瘤纤维瘤生长在大****、实性、质硬、表面不规则、带蒂，治疗时沿根部切除送病检。
四、脂肪瘤一般从大****或者是阴阜部位的脂肪长出，瘤子大小不等，大的直径可达十几厘米。
这种肿瘤不容易恶变。
2019年卫生资格《妇产科主治医师》预习资料(4)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》预习资料(4)
肝炎预防
1.增强围生期保健：将肝功能和肝炎病毒血清学标志物检测作为
产前常规检测项目。
2.甲型肝炎的预防：有甲型肝炎密切接触史者，接触后7日内可
肌内注射免疫球蛋白，其新生儿出生时及出生后1周各注射l次免疫
球蛋白可预防感染。
甲型肝炎急性期禁止哺乳。
3.乙型肝炎的预防
(1)强调孕前预防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。
夫妇一方患乙型肝炎，应用避孕套以免交叉感染。
(2)所有孕妇应筛查夫妇双方HBs Ag。
HBs Ag或HBe Ag阳性孕
妇分娩时应隔离，防治产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。
剖宫产可使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染作用不大。
4.丙型肝炎的预防：尚无特异的免疫方法，减少医源性感染是预
防丙型肝炎的重要环节。
糖尿病对妊娠影响
1.对孕妇的影响
①易发生先兆子痫，子痫等;
②糖尿病时，白细胞功能有多种缺陷，易发生感染，甚至发展为
败血症;
③羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加;
④巨大胎儿的发生率增加，常导致难产及软产道损伤，手术产率
增加;
⑤因为葡萄糖利用不足，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血。
2.对胎儿及新生儿的影响
①巨大胎儿的发生率高;
②畸形胎儿的发生率是正常孕妇的3倍;
③死胎和新生儿死亡率高。
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(2)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(2)妊娠剧吐病因早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长相关。
0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高相关。
其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。
葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高相关。
但临床表现的水准与血HCG水平有时并不一定成正比。
精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素相关。
近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌相关。
宫颈炎提到宫颈炎的症状，很多人都不是很了解，但是要是说宫颈糜烂，那绝大部分女性朋友就都很了解了。
其实，宫颈糜烂是宫颈炎的外在表现，通常宫颈炎的症状出现往往和宫颈糜烂未能即时治愈相关。
1、阴道流血：这在宫颈炎的早期症状中最常见。
出现阴道流血的现象，表现为接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等，绝经后的女性会出现不规则的阴道流血。
2、阴道排液增多：这也是宫颈炎的早期症状之一。
阴道排液增多，呈白色或血性，有时可稀薄如水样或米汤样，腥臭味。
到了晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，宫颈炎患者会出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、白带异常：白带增多，呈脓性，伴腰痛、粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。
这种宫颈炎的早期症状在患者中是相当常见的。
2019年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(1)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(1)
绝经期症状
(1)月经的改变：
周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。
(2)心血管症状：
潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;
有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速
或过缓。
(3)精神、神经症状：
食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不
集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。
(4)代谢紊乱：
血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发
生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道
感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病
率升高。
妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。
早孕反应的预防
应该从以下三方面做起：
第一，保持心情轻松愉快。
孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是能够尽可能减少的，对胎儿不会产生不利影响。
第二，合理调配饮食。
孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。
在口味方面，不必太忌讳，能够尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。
酒类应绝对禁止。
第三，适量运动对减轻孕吐也有一定的协助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(12)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(12)白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。
一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。
如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。
白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。
血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能性。
须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。
阴道微生态环境在女性外阴部位，两侧大****自然合拢，遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。
女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成，它们能随着体内雌激素水平的上升而持续增殖、加厚，并随内分泌周期的变化而周期性脱落。
阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈粘液、子宫内膜和输卵管等部位。
健康女性阴道分泌物层酸性，宫颈粘液栓呈碱性。
这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。
在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。
乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为35～38℃。
健康妇女阴道内可分离出 20多种乳杆菌。
阴道内正常存有的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。
阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，能够抑制其他寄生菌的过度生长。
所以，正常情况下女性的外阴护理清洗外阴即刻，不应实行阴道内清洗，以防破坏阴道微生态环境。
一旦破坏阴道酸碱平衡，可能诱发阴道炎或阴道病。
2019年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(12)
2019年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(12)孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理
在我国城乡，对孕产妇均已展开系统保健管理，采用医疗保健机构的三级分工。
城市展开医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)。
农村也展开三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员)。
通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责，定期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院实行监护处理。
2.使用孕产妇系统保健卡
建立孕产妇系统保健卡制度，为的是增强管理，提升防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。
使用保健卡的优点在于能够使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，增强协作，做到防治结合。
3.对高危妊娠的筛查、监护和管理
通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查即时筛查出高危因素。
要专册登记，并在卡上作特殊标记。
对高危因素复杂或病情严重者，应及早转送上一级医疗单位诊治。
上一级医疗单位应全面选择对母儿均最有利的分娩方式。
胎盘的五大功能
胎盘内实行物质交换的部位，主要在血管合体膜，由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。
1.气体交换。
2.营养物质供应。
3.排除胎儿代谢产物。
4.防御功能。
5.合成功能。
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2019年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(9)
产后血瘀
产道裂伤产后出血出冷汗乏力宫缩乏力面色苍白凝血功能障碍软
产道裂伤产后血瘀的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流
血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。
随病因的不同，其临床表现亦有差异。
1.宫缩乏力
多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。
出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，
胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。
流出的血液能凝固。
未能即时减少出血者，产妇可出血失血性休
克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。
检查腹
部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。
有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推
压宫底部，可将胎盘及积血压出。
2.软产道裂
伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后
出血有所不同。
软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，
血色较鲜红。
3.凝血功能障碍
表现为血不凝，不易止血。
生殖器官疾病
1.发育异常：子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等
可影响性交或防碍精子的进入。
2.炎症：阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床;输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。
3.肿瘤：子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会;粘
膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。
4.卵巢功能障碍：主要为不排卵，或黄体功能不良。