5例经皮冠状动脉介入治疗病人并发心包压塞的护理

关键 词 ： 经 皮 冠状 动脉 介入 治 疗 ； 心 包压 塞 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ３ ． ０ ２ ４
告 并 协助 处 理 。
这 就 要 求 护 理 人 员 熟悉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 操 作 流程 和 原 理 ， 术后 取半坐卧位 ， 持 续 心 电监 护 ， 观 察 掌握心包压塞的发生机制 、 症 状 及 体 征 。严 密观 察 病 情 ， 对 心 包 压塞的发生有预见性 ， 及 早 发 现 心 包 压 塞 的征 象 。 一 旦 发 生 心 包压塞必须 积极抢救 ， 迅速建立静脉通道 ， 交叉 配血 ， 快 速 准 确 执 行 医 嘱 。高 流 量 吸 氧 和 心 电监 护 ， 密 切 记 录生 命 体 征 及 尿 量 。 快速准备好心包穿刺术的物 品和药 品， 协 助 医 生 进 行 紧 急 心 包
２ ４ ５ ．
［ ８ ］ 王建超 ， 方忠 ， 李光辉 ， 等． 综 合康 复 护理 治 疗 对 全 髋 关 节 置换 术 后 早 期 并 发 症 预 防作 用 的分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 中华物理医学与康 复杂志 ， ２ Ｏ ｌ １ ，
３ ３ （ ７ ）： ５ ３ ９—５ ４ １ ．
［ １ ３ ］ 范小 艳． 健康教育在预防髋关节置换术后假体脱位 中的作用Ｅ Ｊ ］ ．
病人术后 ６ ｈ内发 生 心 包 压 塞 ； ２例 病 人 出血 量 少 ， 心 包 压 塞 症
作， 抽液过程中随时夹闭引流管 ， 防止 空 气 进 入 心 包 腔 。抽 液 缓 慢进行 ， 每次抽液量不 超过 １ ０ ０ ０ ｍＬ， 防 止 急 性 右 室 扩 张 。若
抽 出新 鲜 血 液 ， 立即停止抽吸 ， 观 察 有 无 心 脏 压 塞 症 状 。注 意 记
２ ． ２ ． ３ 心包置 管护理
血压 、 心率 、 血氧饱和度 、 呼 吸和 引流 液 的色 、 质、 量， 如 出现 呼 吸 困难 、 胸 痛 或 心 律 失 常 等 应 及 时 报 告 医 生 及 时处 理 。 引 流 袋 应 低 于 穿 刺 口部 位 ６ ０ ｃ ｍ 以上 ， 防 止 引 流 液 倒 流 引 起 感 染 。 以无 菌敷料覆盖穿刺 口， 有 渗 液 时 及 时更 换 。 注意 穿 刺 口有 无 红 肿 、 压痛 、 渗 液 。留 置 心 包 置 管 期 间 严 禁 沐 浴 ， 擦 浴 时 避 开 穿 刺 部 位， 防 止 潮 湿 引 起 感 染 。使 用 思 乐 扣 、 别 针 等 妥 善 固定 导 管 ， 防 止 滑 脱 。待 心包 引 流量 ＜ ２ ５ ｍＬ ／ ｄ时 拔 出引 流 管 。
文章 编号 ： １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ・ ０ ５ Ｃ一１ ３ ８ ３— ０ ２
经 皮 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 因 其 治 疗 效 果 比药 物 可 靠 且 较 理
２ ． １ 严密观察病情变化
术 中、 术后 密切观察 病人生命 体征 、
想， 又 比心外科冠 脉搭桥术 简便 、 创 伤小 、 可 重 复 性 好 而 成 为 当
的 症 状 。病 人 出 现 上 述 症 状 时 均 被 及 时 发 现 ， 为 早 期 诊 断 心 包
是 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的严 重 并 发 症 之 一 。急 性 心 包 压 塞 是指 心 包 内 液 体 增 加 速 度 过 快 或 心 包 积 液 量 大 引起 心 包 腔 内 压 快 速 增 加， 导致 心脏 舒 张 充 盈 受 限 及 两 侧 心 室 每 搏 输 出 量 降 低 的 临 床
如下 。 １ 临 床 资 料
Ｌ ／ ｒ ａ ｉ ｎ ， 心 率 减 慢 时 使 用 阿 托 品 或 临 时 起搏 器 ， 快 速输 血 输 液 以
补充血容量 ， 静 脉 使 用 多 巴胺 等 血管 活性 药 物 ， 停 用 肝 素 等 抗 凝
治疗 ， 必 要 时 给予 鱼精 蛋 白 拮 抗 肝 素 作 用 。经 对 症 处 理 生 命 体
状轻 ， 经静脉输液 、 止血、 升压治疗后生命 体征平 稳 ， ３例 病 人 心
包压塞症状严 重 ， 血压持续下降 ， 经 紧 急 行 心 包 穿 刺 抽 液 术 和 置
管引 流， 心脏 压迫症状解 除 ， 病 情逐步平 稳 ， 进 一 步 治 疗 护 理 后 康复 出院。
２ 急 救 与 护 理
面色 、 意 识 的改 变 ， 尤其是 心率、 血 压 变 化 。对 出 现 心 率 增 快 或
减慢 、 血压下降 、 胸闷 、 胸痛 、 呼吸困难 、 出汗 、 皮肤湿冷 、 恶心 、 呕 吐、 意识改变等症状时 ， 需 警 惕 出 现 心 包 压 塞 的 可 能 。本 组 病 例
中 有 ３例病 人在 术 中 出 现 心 率 增快 、 血压下降 、 胸 闷、 胸痛 、 呼 吸 困难症状 ， ２例 病 人 出现 出汗 、 皮肤湿冷 、 恶心 、 呕 吐 和 意 识 改 变
征仍不稳定者 ， 在 超 声 引 导 下 紧 急 行 心包 穿刺 引 流 术 。 ２ ． ２ ． １ 术前护理 备齐物 品， 向病 人 及 家 属 解 释 手 术 的 意 义 及 必要性 ， 解除其 思想顾虑 ； 操作前 开放静脉通路 ， 准备好 阿托 品 等抢救药 品； 进行 心 电监护 ， 行 超 声 检 查 确 定 积 液 量 和 穿 刺 部 位， 并做好标 记。 ２ ． ２ ． ２ 术 中 配 合 嘱 病 人 勿 剧 烈 咳 嗽 或 深 呼 吸 ， 严 格 无 菌 操
６ ２ ０ ．
［ １ ４ ］ 董文君， 胡三莲 ， 钱燕． １ 例骨髓移植合并糖 尿病病人行全髋 关节
置 换 术 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ Ｏ ｌ １ ， ２ ５ （ ７ Ｃ ） ： １ ９ ７ １ —１ ９ ７ ２ ． ［ １ ５ ］ 马丽和 ， 王斌 全 ， 郎雪 南 ． 人 工 全 髋 关 节 置 换术 ｌ 临床 护 理 路 径 持 续 质 量 改进 效 果 ［ Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ Ｏ ｌ Ｏ ， ２ ４ （ １ ２ Ｃ ） ： ３ ３ ２ ６ —３ ３ ２ ８ ．
压 塞 提 供 了依 据 。
２ ． ２ 积 极 配 合 医生 行 心包 穿 刺和 引流 等抢 救 吸 氧 ６ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ￣８
综 合 征 。病 人 出现 进 行 性 呼 吸 困难 、 胸闷 、 胸痛 、 血压下降 、 全 身
出冷 汗 、 周围循环衰竭等一系列严重的临床症状Ｄ ］ 。２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月一２ Ｏ １ ２ 年 １ ２月 我 科 有 ５例 冠 心 病 病 人 行 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 术 并 发 了 急性 心包 压 塞 ， 经 积 极 抢 救 和 护 理 康 复 出 院 。现 报 告
情由危急转为平稳 ， 最后 康 复 出院 。 ［ 结论］ 护 士 密 切观 察 病 情 ， 对 经皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 并发 心 包压 塞 有预 见 性 ， 能及时发现 ・
包压 塞 的 征 兆 ， 积 极 配 合 医生 行 心 包穿 刺 和 引 流 ， 是 经皮 冠状 动脉 介 入 治 疗 并发 心 包压 塞 病人 急救 成 功 的 关键 。
护理研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ８ Ｂ ） ： ２ １ １ ７ —２ １ １ ８ ．
［ ９ ］ 王华 ， 刘世清 ， 陈廖斌． 康 复 训 练 对 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的预防作用［ Ｊ ］ ． 中华 物理 医 学 与康 复 杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８（ ８ ） ： ６ １ ８—
作 者 简 介 尹 淑 珍 ， 主管护 师 ， 本科 ， 单位 ： ０ ３ ３ ０ ０ ０ ， 山 西 省 吕 梁 市 人 民 医院 ； 王淑梅单位 ： ０ ３ ３ ０ ０ ０ ， 山西 省 吕梁 市 人 民 医 院 。 （ 收稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ 一Ｏ ２一Ｏ １ ） （ 本文编辑 郭海瑞）
２ ． ３ 心理护理 心 包 压 塞 的 病 人 由 于 发 病 突然 ， 发展 迅速 ， 并
穿刺抽液术 ， 抽 液 完 毕 留置 引 流 管 以反 复 抽 液 ， 妥 善 固定 。加 强
心理护理消除病人恐惧心理 ， 使 病 人 更 好 地 配 合 急救 。
参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｄ ｉ ｎ ａ ＡＫ， Ｐ ａ ｍｅ ｌ ａ Ｗ， Ｍｙ ｒ ｎ ａ Ｍ． Ａ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
［ １ ２ ］ 洪小丽 ， 蔡义红． 低 分 子 肝 索 联 合 动 静 脉 足 泵 预 防 全 髋 关 节 置 换
５例 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 病 人 并 发 心 包 压 塞 的 护 理
李 清， 蔡 丽梅 ， 舒 玲玲
摘要： ［ 目的］ 探 讨 经皮 冠状 动脉 介入 治 疗 并 发 心 包压 塞 的 急 救 护 理 措 施 。［ 方法］ 回 顾 性 分 析 ５例 因 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 并 发 心 包压 塞病 人 的 急 救 护 理 过 程 ， 总 结 经 皮 冠 状 动 脉介 入 治 疗 并 发 心 包压 塞 的 护 理 体 会 。 ［ 结 果］ 经 及 时 有 效 的抢 救 及 护 理 ， ５例 病 人 病
全科护理 ２ ０ １ ３ 年 ５月第 ¨ 卷 第 ５ 期下旬版（ 总第 ２ ８ ８期 ）
对策［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ９ ） ： ６ ８ ５ —６ ８ ７ ． 术 后 深静 脉 血 栓 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ Ｏ ｌ ２ ， ２ ６ （ １ Ｃ ） ： ２ ４ ４—