扩张型心肌病心律失常的观察及护理
扩张型心肌病心律失常的观察及护理
扩张型心肌病心律失常的观察及护理摘要】目的：探讨扩张型心肌病心律失常的临床护理效果。
方法：抽取扩张型心肌病患者72例并随机分2组，对照组（n=36）应用常规护理模式，研究组（n=36）加用优质护理，就2组病情变化以及住院时间进行统计学分析。
结果：研究组病情缓解率是94.44%，平均住院时间是（17.35±2.37）d；对照组病情缓解率是77.78%，平均住院时间是（22.30±3.82）d；比较均有统计学差异（均P＜0.05）。
结论：扩张型心肌病心律失常患者应用优质护理的临床效果确切，可借鉴。
【关键词】扩张型心肌病；心律失常；优质护理本研究为分析扩张型心肌病心律失常患者的护理对策，对一组扩张型心肌病心律失常患者实施常规护理，而对另一组同类型疾病患者加用优质护理，现报道2组病情变化情况、住院时间如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组扩张型心肌病患者共72例，收治时间：2015年10月至2016年11月；对上述72名研究样本依随机抽签法分成研究组、对照组，均36例。
其中，研究组男19例，女17例；年龄为24~78岁，平均年龄为（56.96±5.34）岁；文化层次：小学4例，初中10例，高中11例，大学11例；对照组男18例，女18例；年龄为25~78岁，平均年龄为（56.98±5.31）岁；文化层次：小学3例，初中11例，高中13例，大学9例；2组患者文化层次、性别以及年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①经各种影响学检查明确诊断为扩张型心肌病，并存在心律失常症状；②患者签订了知情同意书；（2）排除标准：①合并认知、交流功能障碍者；②合并全身性疾病者；③合并肝肾心功能障碍者；④临床资料不完整者。
1.3护理方法对照组采取常规护理模式，包括病房整理、用药指导、随机情绪安抚、生命体征监测、科室制度普及等，不强调特殊护理内容；在上述护理基础上，研究组应用优质护理，具体护理措施如下：（1）心理护理：选取恰当时机，主动与患者交流，明确其心理活动，从而予以相应的心理干预和情绪安抚，避免患者因精神刺激、过度劳累、情绪激动等而诱发心律失常；同时，护理人员应镇定自若，和蔼、热心的提供人文关怀、精神支持和鼓励，增加其生命保障感、安全感，帮助患者顺利度过危险期；（2）预防并发症。
扩张型心肌病心律失常的观察及护理
扩张型心肌病心律失常的观察及护理
王正英;刘晓芳;张维
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(3)13
【摘要】目的讨论扩张型心肌病心律失常的观察及护理方法.方法对36例患者出现心律失常的种类、发生率、观察及护理方法进行回顾性分析.结果 36例患者有32例患者发生心律失常,发生率为88.9%.34例好转出院,2例猝死,2例死于严重心力衰竭.结论准确的观察及护理能及时发现并有效控制扩张型心肌病患者恶性心律失常的发生.
【总页数】2页(P185-186)
【作者】王正英;刘晓芳;张维
【作者单位】518102,深圳市西乡人民医院心内科;518102,深圳市西乡人民医院心内科;518102,深圳市西乡人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.扩张型心肌病合并心律失常的观察及护理 [J], 张文玲
2.扩张型心肌病患者心律失常的观察与护理 [J], 肖玉萍;贺晓仔
3.37例扩张型心肌病患者合并心律失常的观察与护理 [J], 郝楠;杨树鹏
4.扩张型心肌病患者心律失常的观察与护理 [J], 祖敏
5.扩张型心肌病患者心律失常的观察与护理 [J], 王健
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心血管科扩张型心肌病疾病的护理
心血管科扩张型心肌病疾病的护理扩张型心肌病是以左心室或右心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征。
可以是特发性、家族性/遗传性、病毒性和（或）免疫性、酒精性/中毒性，或虽伴有已知的心血管疾病，但其心功能失调程度不能用异常负荷状况或心肌缺血损伤程度来解释。
组织学检查无特异性。
常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可发生于任何阶段，但以中年居多。
本病病死率较高，男多于女，发病率（5-10）/10万。
（一）临床表现1.症状起病缓慢，大多在临床症状明显时才就诊。
（1）充血性心力衰竭：以气急和水肿为最常见。
由于心排血量低，患者常感乏力。
左心衰竭时可表现有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、气喘、咳嗽、咯血；右心衰竭时可表现有腹胀、食欲减退、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。
（2）心律失常：各种类型均可出现，以异位心律和传导阻滞为主；可表现为房扑、房颤，室早、室速、室颤，心室内传导阻滞，左、右束支传导阻滞，房室传导阻滞等。
（3）栓塞：可发生脑、肾、肺等处的栓塞。
（4）猝死：高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征，是猝死的常见原因。
2.体征心脏扩大，心率增快，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听到第三心音或第四心音，呈奔马律。
由于心腔扩大，可有相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此杂音在心功能改善后减轻。
血压多数正常，但晚期病例血压降低，脉压小。
心力衰竭时两肺底部有啰音。
右心衰竭时肝大，水肿从下肢开始，胸腔积液和腹腔积液在晚期患者中常见。
（二）辅助检查1.胸部X线片肺瘀血，心影增大，心胸比例＞50%。
2.心电图多种异常心电图改变，如房颤、传导阻滞、ST-T改变、肢导低电压、R 波减低、病理性Q波等。
3.超声心动图心腔扩大以左心室为主。
因心室扩大致二尖瓣、三尖瓣的相对关闭不全，而瓣膜本身无病变；室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降。
4.放射性核素检查核素血池显像可见左心室容积增大，左室射血分数降低；心肌显像表现放射性分布不均匀或呈“条索样”“花斑样”改变。
1例扩张型心肌病并发恶性心律失常的护理
1例扩张型心肌病并发恶性心律失常的护理发表时间：2017-04-23T13:09:42.513Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：施欣颖[导读] 总结了1例扩张型心肌病患者住院期间频繁出现恶性心律失常的治疗护理。
上海新华医院崇明分院 202150 摘要：总结了1例扩张型心肌病患者住院期间频繁出现恶性心律失常的治疗护理，通过入院后给予其控制心室重构，维持电解质内环境稳定，根据患者病情制定相应的综合护理措施，患者1个月后病情好转出院。
认为休息，吸氧，饮食，心理护理，加强心电监测，用药的护理，注意并发症的预防并进行随访指导，可有效的提高患者的生存率及生活质量。
关键词：心律失常；扩张型心肌病；电复律；护理扩张型心肌病是一种临床症状表现为一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，收缩功能减弱，并出现充血性心力衰竭的常见心肌病。
该病常伴有心律失常，预后差，病死率高，目前临床上尚无特异性治疗方法。
而在临床护理过程中及时发现病情变化，快速诊断治疗，对抢救患者，降低死亡率，提高患者生活质量有重要意义。
[1] 本院收治1例扩张型心肌病患者，住院期间并发恶性心律失常，经过积极治疗和护理后，1月后病情好转出院。
现将护理工作报告如下。
1 临床资料患者男，65岁，因反复胸闷，气急10余年，加重1周于2016年3月24日以扩张型心肌病入院。
既往有胃切除病史，本次入院查体：体温36.0℃，心率58次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg，双下肢轻度水肿，心电图：房颤伴缓慢心室率，CRBBB伴左前分支阻滞，ST-T改变，Q-T延长，异常Q波，左心室高电压，室早，室性逸搏。
Holtel：房颤，平均心率74次/分，最慢心率35次/分，最快心率124次/分，室早1999个，CRBBB，ST-T变化。
胸片：两肺纹理增粗，模糊，心影明显增大。
入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林），营养心肌（参附，左卡尼丁，环磷腺苷葡胺），抑制心室重构（倍他乐克，氯沙坦），利尿（速尿，安体舒通），强心（米力农），改善心肌代谢（曲美他嗪），抗炎（美洛西林，头孢唑肟）及对症支持治疗，住院治疗期间有室速发作，立即转ccu治疗，给予电复律后转律，于ccu治疗一周后，病情稳定后转心血管普通病房治疗，入院1个月后病情好转，无明显气急，双下肢无水肿，经过上级医生查房，准予出院。
双腔起搏器治疗扩张型心肌病缓慢性心律失常并心功能不全观察与护理
３ ２ １ 术 中密切配合医生穿刺 ，同时密切观察各项指标 ， ． ． 随时询问患者有无不适 ， 及时报告医生 ， 并备好急救物品。 ３ ２ ２ 术后局部伤口用 ０ ５ ｇ ． ． ． ｋ 沙袋压迫 ６ ， ｈ 注意局部囊
（ 参考文献 ） 严重撒药反应 ２例 。
（ 收稿 ：０ ７— ３— ９ ２０ ０ ０ ）
上肢及肩关节 的适 当活动 ， 两周 内不能洗澡 ， 患侧上肢 不能大
幅度 外 展 、 举 、 重 物 。 术后 心 电监 测 ４ ７ ｈ 密切 注意 有 高 提 ８— ２ ，
无起搏或感知异常 ， 随时报告医生 。保证输 液入路通 畅， 以备
如 双 腔 起 搏 器 治 疗 扩 张 型 心 发 生 意外 ， 起 搏 电极 脱 位 时随 时 用 药 。 ３ ２ ３ 告 知 患 者所 安装 起 搏 器 的 型号 及 安 装 时 间 ， 写 ． ． 填 肌 病 缓 慢 性 心 律 失 常 并 心 记录卡 、 、 、 、 姓名 单位 住址 安装起搏器时间 、 型号 ， 此卡随身携 移动 功 能 不 全 观 察 与 护 理 带 。活动场所避免强磁场及强 电场 ， 电话应放于对侧衣袋 中， 用对 侧 耳 朵 接 听 。于 机 场 安 检 时 应告 知安 检 人 员 。
观察生命体征 、 瞳孔 、 神志的变化 ， 有无呼吸肌麻痹或呼 吸衰竭 的表现 ， 若原有消化溃疡的服毒者 ， 应注意有无上 消化
道 出血 表 现 。
ｌ ２例 Ｄ Ｍ植入双腔起搏器后 ， Ｃ ５例临床症状消失 ， ７例临 床症状 明显 减轻 ，并能从事一般 的体力活 动 ，４例 有晕厥或
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４ ４。 ｑ经验介绍 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自 医用放射技术杂志 ２０ 年 第 ５ 总２ １ 负 ０７ 期 ６期
扩张性心肌病护理常规可修改全文
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扩张性心肌病护理常规
按内科及循环系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者既往有无其他疾病。
2、评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。
3、评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。
4、评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪等。
【护理措施】
1、注意休息，限制体力活动，降低心肌耗氧量。
并发心力衰竭和严重心律失常者，绝对卧床休息。
2、给予低盐、富含优质蛋白、丰富维生素的清淡饮食。
3、对于有气促、呼吸困难者，给予氧气吸入。
4、密切观察患者有无气促、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状及严重心律失常并发症，严防猝死的发生。
5、遵医嘱给药，注意药物的作用与不良反应。
慎用洋地黄，以免中毒。
6、注意保暖，预防呼吸道感染。
7、做好心理护理，保持情绪稳定。
【健康指导】
1、注意劳逸结合，避免重体力劳动；避免剧烈活动；戒除烟、酒等。
2、加强营养，增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。
3、遵医嘱坚持服药，定期复查。
扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会.doc
扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会【关键词】扩张型心肌病室性心律失常护理扩张型心肌病DCM 是一组原因不明的以心脏扩大，心室收缩力减弱为共同表现的心肌病，近年来，该病有逐年增加的趋势[1]。
常发展为充血性心力衰竭，此时多伴发心律失常。
可以表现为短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律失常。
因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。
现将2007年3月至2009年12月我院心内科收治的扩张型心肌病合并室性心律失常患者82例的抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料本组82例患者中，男55例，女27例，年龄43～6154.67±3.18岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级，均符合WHO 诊断标准诊断为DCM。
所有患者均行心电图检查或心电监护显示存在室性心律失常，排除长QT 综合征QTc≥0.44 s、甲状腺疾病、严重肺部疾病、肝病、严重电解质紊乱、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心动过缓者。
其中频发多源性室性早搏38例，短阵室性心动过速21例，持续性室性心动过速13例，心室颤动10例。
经治疗后转复为正常窦性心律者34例，转为心房颤动者40例，抢救无效死亡8例，其中4例死于突发室颤导致心脏骤停除颤失败、1例死于电机械分离、3例由于持续性室性心动过速导致心源性休克抢救无效死亡。
2 护理体会 2.1 心电监护护理人员需掌握心电监护技术和心电图知识，正确分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、R-on-T、Q-T间期延长等心电图表现，同时严密观察监护仪上数据的变化，包括血压、心率、脉氧、呼吸频率等，有任何血压不稳定、脉氧下降、呼吸急促、心电图异常等情况时及时通知医生处理。
2.2 用药护理 2.2.1 用药前准备迅速建立2条或以上静脉通道，使用静脉留置针应选择粗而清楚的静脉给药。
扩心病护理措施
扩心病护理措施
一、心理护理
1. 提供安静舒适的环境，减少患者焦虑、抑郁等不良情绪。
2. 鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听其诉求。
3. 给予患者支持和鼓励，增强其战胜疾病的信心。
二、饮食护理
1. 给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维易消化食物。
2. 控制液体摄入量，避免过饱。
3. 保持排便通畅，避免用力排便。
三、生活护理
1. 适当休息，避免剧烈运动或劳累。
2. 预防感冒，避免感染。
3. 保持适当的体重，控制高血压、糖尿病等基础疾病。
四、病情监测
1. 定期监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
2. 注意观察患者的症状变化，如呼吸困难、水肿等。
3. 及时发现并处理病情恶化的情况。
五、药物治疗
1. 指导患者正确使用药物，包括剂量、用法等。
2. 注意观察药物不良反应，及时处理。
3. 定期评估患者的病情和用药情况，调整治疗方案。
六、环境调整
1. 保持室内空气流通，保持室内温度和湿度适宜。
2. 保持床单位整洁、干燥，定期更换床单、被套等物品。
3. 提供安全的环境，消除安全隐患。
七、预防感染
1. 注意个人卫生，勤洗手、洗脸、洗澡等。
2. 避免与感染患者接触，如感冒、肺炎等。
3. 加强免疫力，适当锻炼，保持良好的生活习惯。
八、康复训练
1. 根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
2. 指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。
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扩张型心肌病心律失常的观察及护理
作者：王正英刘晓芳张维
来源：《中国实用医药》2008年第13期
【摘要】目的讨论扩张型心肌病心律失常的观察及护理方法。
方法对36例患者出现心律失常的种类、发生率、观察及护理方法进行回顾性分析。
结果 36例患者有32例患者发生心律失常，发生率为88．9%。
34例好转出院，2例猝死，2例死于严重心力衰竭。
结论准确的观察及护理能及时发现并有效控制扩张型心肌病患者恶性心律失常的发生。
【关键词】扩张型心肌病；心律失常；观察；护理
The observation and nursing of Dilated cardiomyopathy arrhythmia
WANG Zheng-ying,LIU Xiao-
518102,China
【Abstract】 Objective Discuss the observation and the nursing method of Dilated cardiomyopathy arrhythmia.MethodsPresents the heart rate abnormal type,the formation rate,the observation and the nursing method to 36 sufferers carry on the review analysis.Results36 sufferers have 32 sufferers to take place arrhythmia,the rate was 88．9%.34 patients improved discharged,2 cases of sudden death,2 patients died of serious heart failure.ConclusionAccurate observation and nursing can discover in time also the effect control the m alignant arrhythmia of Dilated cardiomyopathy patient.
【Key words】Dilated cardiomyopathy; Arrhythmia; Observation; Nursing
扩张型心肌病(DCM)半数以上均伴随明显心律失常，可见于病程中任何阶段，至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5年生存率不足50%[1]，近年来，其发病率在我国有逐渐上升的趋势。
因此，我们对本院2004年9月至2007年12月确诊为扩张型心肌病的36例患者总结护理经验如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 36例患者为2004年9月至2007年12月本院心内科住院患者，其中男25例，女11例，年龄27~69岁，平均(51．2±12．4)岁，全部患者均行12导心电图检查及心电监护，21例行24 h动态心电图监测，全部患者行心脏彩色多谱勒检查。
1．2 统计学处理计数资料以百分率表示，计量资料以均值±标准差(x±s)表示。
2 结果
2．1 发生心律失常的类型及发生率 36例患者有32例患者发生心律失常，发生率为88．9%，其中出现一种心律失常者13例，占心律失常总数的40．6%，2种者14例，占心律失常总数的43．8%，3种者4例，占心律失常总数的12．5%，4种者1例，占心律失常总数的3．1%，心律失常的类型及发生率见表1。
2．2 治疗结果 32例好转出院，4例死亡，其中2例猝死，2例死于严重心力衰竭。
3 观察及护理
3．1 常规护理
3．1．1 卧床休息杨肆花[2]研究显示，心功能分级越高，心律失常的发生率就越高，特别是室性心律失常的发生率增加更明显，说明DCM患者心力衰竭是导致心律失常的重要原因。
因此应嘱患者卧床休息，休息是减轻心脏负荷的主要方法，使心肌耗氧量降低，同时也可使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。
休息的体位一般采取半坐位或坐位，使肺扩张较大，氧合作用增加，同时减少静脉回流，减少回心血量，减少肺淤血，缓解呼吸困难。
3．1．2 饮食护理应少量多餐，细嚼慢咽，选择清淡易消化、低脂肪富于营养的饮食。
避免饱餐及吸烟，忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。
根据患者的热量需要制定饮食计划，限制液体和钠盐的摄入量。
3．1．3 氧气吸入给予持续中流量吸氧，3~4 L/min，同时给予血氧饱和度监测，密切观察患者的口唇和末梢紫绀情况，根据缺氧情况调整吸氧流量，纠正患者的缺氧状况。
3．1．4 病情观察 24 h心电监护，注意观察心率、脉搏、意识的变化。
重视患者的主诉，如出现胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时，应听心率；如心率不规律，立即行心电图检查；如出现频发室性早搏，立即通知医生，遵医嘱静注利多卡因100~200 mg，以防室速发生而危及生命。
一旦发生心室颤动，应立即采取电除颤等急救措施，争分夺秒抢救患者的同时设法通知医生。
夜班护士应加强巡视，严密监测心律、心率、血压及神志变化，严防猝死发生。
本组患者发生室速5例，处理后4例好转，均为及时发现。
3．1．5 生活护理协助患者的一切生活护理，满足患者生活所需，以限制患者活动量。
3．1．6 心理护理患者发生心律失常时，症状常难以纠正，患者易产生思想顾虑。
而胸闷、心悸的症状常使患者焦虑、恐惧，这些不良心理状态，会促使交感肾上腺能系统兴奋，致儿茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加，从而进一步加重心脏负担，形成恶性循环。
因此，应十分重视心理护理，从各方面关心、体贴患者，及时发现和处理自觉症状，各项操作规程认真、准确，让患者对护理人员产生信赖感、安全感，以利病情恢复。
3．2 室性心律失常的观察及护理扩张型心肌病患者常见的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速，以室性早搏居多。
护士需掌握心电监护技术和心电图知识，正确分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RonT、RonP等心电图表现。
对出现室性心律失常的患者应高度警惕室速的发生，通知医生及时处理。
室性早搏患者的临床表现随室率、持续时间、心功能状态等因素而不同[3]，护士应密切观察患者的心律、心率、呼吸、血压、神志和患者的自觉症状，并注意观察抗室性心律失常药物的作用和不良反应，需静脉推注的药物尽量使用恒速仪均衡推注，边注边观察心律变化。
大剂量使用利多卡因后，部分患者会出现中枢神经系统症状，应注意观察患者有无精神神经症状。
用β受体阻滞剂的患者应注意观察心率的变化，心动过缓时通知医生。
由于抗心律失常药物具有负性肌力作用及致心律失常作用，因此，在应用抗心律失常药物时必须考虑这些因素。
3．3 传导阻滞的观察及护理当患者出现血压下降、神志改变、烦躁不安或表情淡漠等症状及体征时立即记录心电图。
使用异丙肾上腺素，常用量为1~4 mg/min静脉滴注，应用期间注意正性肌力作用会增加氧耗，加重缺血，甚至引起室速、室颤；因此用异丙肾上腺素期间，护理人员要密切观察患者的血压和心律变化，限制异丙肾上腺素的用量。
Ⅲ度房室传导阻滞，若无阿-斯综合征发作，一般不主张起搏治疗，室率
3．4 房性心律失常的观察及护理该组DCM患者房性心律失常表现为心房纤颤和房性早搏。
对于该类患者，有效控制快速房性心律失常的心室率，可以减少心律失常对机体造成的并发症，如低血压，心力衰竭等。
毛花甙能够减慢房性心律失常的心室律，同时毛花甙有正性肌力作用，适合用于心脏扩大、心功能不全、血压低的DCM患者。
但毛花甙增加心肌耗氧量，使用时要严密观察心率、心律变化，边注边观察心电图改变。
4 小结
随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心力衰竭时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。
因此，临床应积极纠正心力衰竭，有针对性地抗心律失常。
护士必须训练有素，要有敏锐的观察能力和娴熟的抢救技术，能早期发现、正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特点及表现，并确保连续心电监护的质量，有效控制并及时发现恶性心律失常的发生。
使用抗心律失常口服药物时，做到“送药到手，服后再走”，严密观察药物的作用及不良反应。
本组患者中下夜发生恶性心律失常的有7例，在此时间段应加强监护。
5例室速均为护士在操作时或巡视时发现，说明护士的正常查房和巡视是发现病情变化的主要途径。
参考文献
1 Richardson P,Mekenna W,Bristow W,et al.International society and federation of cardiology task force on the definition and classification of cardiom yopathies.Criculation,1996,93：841.
2 杨肆花.扩张型心肌病患者心律失常临床意义的探讨.右江医学，2006,34(1)：22.
3 包淑媚,李军,章莉丽.致命性室性心律失常的观察与护理118例.实用护理杂志,2002，
6(18)：13.。