1例心力衰竭病人服用华法林过量引起出血的护理
华法林注意事项和观察要点
华法林注意事项和观察要点华法林是一种广泛使用的药物，具有抗凝血作用，常用于预防和治疗血栓病。
然而，使用华法林需要谨慎，并需要遵守一些注意事项和观察要点。
首先，使用华法林前应该咨询医生并了解具体的用药指导。
医生会根据患者的具体情况来确定合适的剂量和使用方法。
一般来说，华法林需要定期监测血液中的国际标准化比值（INR），以确保药物的疗效和安全性。
其次，华法林与很多食物和药物有相互作用的风险。
在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如花菜、菠菜、葡萄绿和酸模等。
这些食物可能会影响华法林的抗凝作用。
此外，还应避免使用增强华法林抗凝作用的药物，如阿司匹林和非甾体类消炎药。
如果需要同时使用其他药物，一定要咨询医生或药师的建议。
另外，需要密切观察使用华法林后的身体反应。
常见的不良反应包括出血、瘀伤、胃肠道不适以及皮肤瘙痒等。
如果出现任何不适或异常，应及时向医生报告。
此外，记住按时服药非常重要。
华法林是需要长期使用的药物，不能随意中断或改变剂量。
如果错过一剂，切勿加倍服用以补充，应按正常剂量继续使用。
如果有任何疑问或困惑，一定要与医生和药师进行沟通。
最后，使用华法林期间需要特别注意日常生活中的安全问题。
由于华法林会增加出血风险，应尽量避免剧烈运动或活动，以及参与高风险的活动，如攀岩、滑雪和潜水等。
此外，在日常生活中要小心处理尖锐物品，避免受伤。
同时，务必向医生或牙医告知正在使用华法林，以便在需要进行手术或牙科治疗时采取适当的措施。
总之，使用华法林需要谨慎并遵守相关的注意事项和观察要点。
通过咨询医生、了解用药指导、避免与华法林相互作用的食物和药物、密切观察身体反应、按时服药以及注意日常生活中的安全问题，可以最大限度地确保华法林的疗效和安全性。
所以，在使用华法林时一定要谨记这些要点，以便更好地管理和控制疾病。
华法林过量处理
华法林的药效
7.抑制口服抗凝剂在体内降解药： 别嘌呤醇、氯霉素、双硫醒、6一巯嘌呤、去甲替林 8.抑制维生素K依赖因子分解代谢的药物： 甲状腺素 9.促进合成代谢的类固醇、胰高血糖素 10.单胺氧化酶抑制剂： 奎宁、奎宁丁 11.降低抗凝作用，促进降解的药物： 巴比妥盐、水合氯醛、苯乙哌啶酮、戊巴比妥、灰黄霉素
口服华法林出血的
处理与预防
双香豆素口服是最常用和 有效的抗凝治疗，例如华法林。 华法林是单个香豆素环的衍生 物。其自1941年步入临床以来， 临床效果已被确认。其最常见 的副作用为出血。随着抗凝程 度的增加和抗凝过度，出血的 危险性也随之增加。抗凝过度 的逆转是停用双香豆素类药物， 给予维生素K。严重出血可输注 新鲜冰冻血浆或浓缩的凝血因 子。
华法林的药效
临床上，常用的一些药物可以导致法华林抗凝过度。
1.抗真菌和杆菌的药物： 氟康唑、异烟肼、甲硝哒唑、咪康唑(达克宁) 2.心脏病的药物： 乙胺碘呋酮、氯贝丁酯、普罗帕酮(悦复隆)、普茶洛尔(心得安) 3.抗炎药： 炎痛喜康、磺吡酮
4.当肝功能差时，对肝合成维生素K依赖因子具有损伤作用的酒精、水杨酸 5.消化系药： 洛赛克
当口服抗凝药物的病人INR大于5时，出血明显增加。因 此抗凝过度的治疗应着重观察与检测INR，其次看是否活动性 出血、外科出血或外伤出血。 在无症状病人INR大于8超过48小时的出血危险是1／100， 每百个病人／年有200次的危险。 当抗凝完全逆转时，血栓形成的危险也要考虑。抗凝过 度的逆转，在没有出血的病人可停用华法林或加用维生素K。 使用维生素K的剂量可参照INR的数值。 最佳的口服方法还未建立。正在出血的、或需紧急外科 手术的病人，如移去硬脑膜下血肿，需要立即逆转：静滴新 鲜冰冻血浆或含有凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X的凝血酶原复合物。
华法林致出血病例分析
老年人由于血管弹性下降、血管壁变薄，对华法林的抗凝作用更加敏感，出血风 险增加。
合并疾病
高血压、糖尿病、肝硬化等慢性疾病可能影响血管健康，增加出血风险。同时， 这些疾病可能需要联合用药，与华法林相互作用可能影响抗凝效果。
05
病例中患者的出血情况分析
患者出血的症状与体征
症状
患者表现出明显的出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出 血等。
疗效个体差异大，需密切监测 凝血指标。
华法林的适应症与禁忌症
适应症
预防和治疗血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等 。
禁忌症
严重出血倾向、活动性溃疡、严 重肝肾功能不全、过敏等。
03
病例中患者的用药情况
患者的用药过程
患者开始服用华法林的时间、 剂量及服用方式。
患者是否遵循医生的建议，按 时按量服用药物。
华法林致出血的治疗方法与效果评估
停用华法林
一旦确诊为华法林致出血，应 立即停用华法林，并采取止血
措施。
输血治疗
对于严重出血的患者，如出现 贫血、休克等症状，应及时输 注红细胞、血浆等血液制品。
补充维生素K
给予患者维生素K静滴，以迅速 提高凝血酶原浓度，控制出血 。
效果评估
治疗过程中应密切观察患者的 症状、体征及实验室检查结果 ，评估治疗效果，及时调整治
02
华法林的药理作用
华法林的药理机制
01
抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发 挥抗凝作用。
02
通过干扰花生四烯酸和环氧化物 水解酶的活性，抑制血小板聚集 ，发挥抗栓作用。
华法林的药效学特点
01
02
03
04
华法林过量的处理
（1）仔细询问病史，全面查体和进行相应的物理检查与实验室检查，寻找和处理 可引起出血的潜在高危因素。
（2）按要求监测INR，根据INR调整用药剂量。
口服华法林的治疗窗很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右，用药必须 按要求监测INR，根据INR调整用药的剂量。华法林引起的出血与INR的高低有关，如在INR小 于3.0时发生出血，应寻找引起出血的危险因素。
主要危险因素： 年龄大于65岁、先前发生过脑卒中或胃肠道 出血、合并有肝、肾功能不全及同时应用抗 血小板药物等。
INR 2~2.9 3~4.4 4.5~6.9 >7.0
华法林出血率和INR的关系（*出血次数）
100个病人/年
48小时以上可能危险性
4.8*
1/4000
9.5*
1/2000
40.5*
1/500
200.0*
1/100
出血的危险性与出血的部位有关。华法林的其他副作用是罕见的。
口服华法林所致脑出血的发生率非常低，总的年发生率 为0.5％或更低，与阿司匹林(年发生率0.3％)的比较差异无显 著性意义，出血事件与INR增高及年龄增高有关。75岁以上 老年患者出血发生率稍有增加，但此人群又是血栓栓塞的高 危人群，抗栓的获益也最大。
7.抑制口服抗凝剂在体内降解药： 别嘌呤醇、氯霉素、双硫醒、6一巯嘌呤、去甲替林
8.抑制维生素K依赖因子分解代谢的药物： 甲状腺素
9.促进合成代谢的类固醇、胰高血糖素
10.单胺氧化酶抑制剂： 奎宁、奎宁丁
11.降低抗凝作用，促进降解的药物： 巴比妥盐、水合氯醛、苯乙哌啶酮、戊巴比妥、灰黄霉素
口服华法林并发出血的护理
口服华法林并发出血的护理裘一敏【摘要】@@ 华发林是心血管内科患者长期抗凝治疗的常用药物,广泛应用于慢性房颤、心脏瓣膜替换术后、深静脉血栓形成、肺栓塞、复发性急性心肌梗死等疾病,而且已被证实可以减少血栓栓塞事件和降低病死率.然而,出血是常见且严重的并发症,发生率约占9%-10%[1].现将我科收治的24例口服华法林并发出血的患者护理体会报道如下.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)009【总页数】2页(P670,封3)【关键词】华法林;出血;护理【作者】裘一敏【作者单位】杭州市中医院,杭州,310007【正文语种】中文华发林是心血管内科患者长期抗凝治疗的常用药物，广泛应用于慢性房颤、心脏瓣膜替换术后、深静脉血栓形成、肺栓塞、复发性急性心肌梗死等疾病，而且已被证实可以减少血栓栓塞事件和降低病死率。
然而，出血是常见且严重的并发症，发生率约占9%～10%[1]。
现将我科收治的24例口服华法林并发出血的患者护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年5月—2010年3月我科收治的服用华法林并发不同程度出血患者24例，其中男 10例，女 14例，年龄 68~85岁，平均（77.5±6.3）岁；基础疾病：风湿性心脏病5例，心力衰竭伴栓塞7例，心房颤动20例，高血压10例；其中并发消化道出血5例，广泛皮肤黏膜出血4例，牙龈出血7例，肉眼血尿3例，鼻出血3例，球结膜出血1例，关节出血1例。
出血原因：用药依从性差；遵医行为差；饮食影响；药物间的相互作用；个体差异性。
1.2 治疗及结果轻度出血的患者调整剂量后出血自行停止；严重出血的患者立即停用华法林，并给予维生素K对抗治疗，出血停止。
住院期间22例患者在出血控制后继续服用华法林抗凝治疗，未再发生出血事件。
2例消化道出血患者因基础疾病恶化，抢救无效死亡。
2 护理措施2.1 服药指导确保每天在同一时间服用华法林。
华法令过量处理
【药物过量】轻微过量下，将华法林停用l或2日，测定凝血酶原时间及以较低剂量继续治疗。
若出血发生，用口服或静注l0～20mg维生素K1将凝血酶原时间调回治疗范围内，在人工心瓣病人用2～5毫克。
单一剂量每公斤体重15毫克华法林或每日100毫克连用3～15日一般就会引致致命性过量，但个体敏感度差异较大。
在治疗有大出血危险病人应避免洗胃，药用炭能吸收华法林，还可用消胆胺加速华法林排除。
首日给口服维生素K1 10～150毫克，分4～6次服用作解毒剂或以每分钟5毫克静滴，血液凝固一般在8小时内。
在紧急情况下，开始时以每公斤体重给15毫升新鲜冰冻血浆，6小时后给每公斤体重10毫升，及1600～2400单位浓缩凝固因子Ⅸ，治疗华法林过量用血液透析无效，血液灌注可加速华法林排除。
华法林导致皮下严重出血的药学监护
华法林导致皮下严重出血的药学监护周庆;伍三兰;韩勇【摘要】目的：探讨临床药师在心房颤动患者使用华法林抗凝治疗中进行药学服务的途径和方式方法，提高治疗效果。
方法1例心房颤动患者使用华法林抗凝治疗期间，未定期监测国际标准化比值，未及时调整剂量，导致消化道出血和皮下严重出血，伴有感染症状。
临床药师根据相关用药指南，与临床医师共同商讨制定个体化治疗方案，对患者实施全程的药学监护，包括维生素K1的合理剂量以及再次使用抗凝药的条件。
结果临床药师对出血后的处理措施及出血后再次使用抗凝药的条件给医生提供合理化建议；对患者可能出现的出血与血栓风险进行评估并给予药学监护。
结论临床药师积极参与临床合理用药，给予医师相应的建议，以确保患者用药安全有效，在抗凝血药的合理应用中发挥积极作用。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)004【总页数】2页(P427-428)【关键词】华法林;临床药师;抗凝血;药学监护;出血【作者】周庆;伍三兰;韩勇【作者单位】武汉市中心医院药学部，武汉 430014;华中科技大学同济医学院附属协和医院卫生部临床药师培训基地，武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院卫生部临床药师培训基地，武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R541.7DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.04.025华法林为香豆素类抗凝血药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。
临床上对于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和减少心腔内血栓形成等情况均需长期服用华法林进行抗凝治疗[1]。
由于华法林自身的作用特点及潜在的出血风险，若不定期监测国际标准化比值(INR)并及时调整剂量，则会大大增加出血风险。
笔者报道了1例华法林导致消化道出血及皮下严重出血的不良反应，临床药师对患者实施全程的药学监护，并对出血和血栓风险进行评估，对于是否再次启用抗凝药物给医生提供合理化用药建议。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种常用的抗凝血药物，用于预防和治疗血栓症。
华法林的治疗需要严格的观察和护理，以确保患者的安全和有效治疗。
以下是关于华法林抗凝治疗的观察与护理的详细介绍。
一、药物作用及用途华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，从而达到抗凝血的目的。
它主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、肺栓塞、房颤等引起的血栓形成。
二、用药原则1. 个体化用药：每个患者对华法林的反应存在差异，因此需要根据患者的体重、年龄、肝功能、肾功能、用药史等因素进行个体化的用药调整。
2. 定期监测：治疗期间需定期监测患者的凝血功能，以确保达到良好的抗凝效果和避免出现出血等副作用。
3. 药物相互作用：患者在用华法林期间需避免食用富含维生素K的食物或使用影响华法林代谢的药物，以免影响治疗效果。
三、治疗期间的观察与护理1. 定期监测凝血功能：患者在用华法林期间需要定期监测凝血功能，包括国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）等指标。
在初始治疗期间，通常每周监测一次，达到稳定后可以延长至每月监测一次。
根据监测结果来调整华法林的剂量，以确保患者的凝血功能在治疗目标范围内。
2. 注意剂量调整：根据定期监测的结果，医生会根据患者的凝血功能情况来调整华法林的剂量。
患者需严格按照医嘱来服用华法林，不得随意更改剂量或停药。
3. 观察出血情况：华法林是一种抗凝药物，因此患者在用药期间需要密切观察出血情况。
如果出现鼻衄、消化道出血、尿血等情况，应立即就医并告知医生正在使用华法林。
4. 避免意外伤害：患者在用药期间需要避免剧烈运动、运动受伤等情况，以免增加出血的风险。
5. 饮食护理：患者在用华法林期间需要避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、绿叶蔬菜等，以免影响华法林的抗凝效果。
五、并发症的处理1. 出血并发症：如果患者出现明显的出血症状，如鼻衄、消化道出血、尿血等，应立即就医，并告知医生正在使用华法林。
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关键 词 ： 网膜 下 隙 出血 ； 发 型 ； 蛛 暴 流行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．２ 文献 标 识 码 ： Ｃ
不 安 、 繁 呕 吐 、 识 加 重 、 孔 不 等 大 、 吸 的 变 化 ， 立 即 通 频 意 瞳 呼 应
良情 绪 ， 及 时 向病 人 介 绍 有关 疾 病 的知 识 ， 助 病人 克 服 心 理 应 帮 障碍 ， 强 战胜 疾 病 的信 心 。 增
２ ５ 对症 护 理 ． ① 高 热 病 人 及 时 给 予 药 物 及 物 理 降 温 。② 给
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ４—４ ４ ． ０ ０ ０ ． ６ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｎ １ ７ ｓ ７ ８２ １ ． ４０ ７
（ 文 编辑 王钊 林 ） 本
２ １ ２ 意 识 状 态 密 切 观察 病 人 的 意 识 变 化 、 ．． 瞳孔 变化 、 眶 压
反 射 等综 合 判 断 意 识 。若 昏 迷 出 现 快 且 深 则 提 示 出 血 量 大 ， 颅
内压 高 ； 续 性 昏迷 则 提 示 脑 干 受 损 ， 及 时 报 告 医 生 ， 取 急 持 应 采
救措 施 ， 防止 脑 疝 发 生 。 ２ １ ３ 症 状 观 察 注 意 及 时 观 察 再 出 血 的 先 兆 ， 头 痛 、 躁 ．． 如 烦
９ 心 入 ２月 Ｏ日起 １ 例心 力 衰 竭 病 人 服 用 华 法 林 过 量 年 １２月 ２ 日以 “ 力衰 竭 ” 院 。 １ ３ 反 复 鼻 腔 出血 ， 凝 血酶 时 间 １ ． 。ｌ ３ Ｓ ２月 ３ 日病 人 出现 鼻 出血 ， 诉 吞 咽 不 ７ １ 主 引起 出血 的护理 畅 ， 下 可见 一 鸡 卵 大 小 的 肿 块 ， 地 中等 ， 触痛 感 。考 虑 病 颈 质 有
给予 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 的流 食 高 高 易 病 人 对 本 病 缺 乏 认 识 ， 产 生 焦 虑 、 惧 等 不 易 恐
卧 位 或 侧 卧位 ， 高 头部 １。 ｏ ， 抬 ５～３ 。以降 低 颅 内压 。
或 半 流质 饮 食 ， 多饮 水 ， 识 障碍 者 可 鼻饲 ， 证 营养 供 给 。 意 保
文章 编 号 ：６４—４ ４ （０ ０ ２ １７ ７８ ２ １ ） Ａ一３ ２ １ ７ —０
儿 童原 发 性 蛛 网膜 下 隙 出血 因起 病 急 ， 临床 症 状 严 重 ， 极 故
易 误诊 为 中枢 感 染性 疾 病 。现将 转入 我 院 误 诊 为暴 发 型 流 行 性 脑 脊髓 膜 炎 的 １ 儿 童 原 发 性蛛 网膜 下 隙 出血 的观 察 及 护 理 总 例
儿童 原 发 性 蛛 网 膜 下 隙 出血 多 为 脑 血 管 畸 形 所 致 ， 在 当 如
孔 等 圆 ， 光 反 射迟 钝 ， 强 （ ＋ ） 右 膝 部 皮肤 可 见 不 规 则形 对 颈 ＋ ； １ ０ｃ ． ｍ 淤 斑 ， 之 不褪 色 ， 他 部 位 皮 肤 正 常 。 脑 脊 ． ｍＮ ３ ０ ｃ 压 其
３ 小 结
病人 ， ， 女 ９岁 ， 昏迷 １ 以 １ｈ伴 病 初 头 痛 、 吐 ３次 为 主 诉 。 呕
曾在 ３地 医院诊 治 未见 好 转 ， － ＂ 疑诊 暴 发 型 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 转
入 我 院 。 入 院 后 查 体 ： 人 呈 昏 迷 状 态 ， 眶 反 射 消 失 ， 侧 瞳 病 压 双
地 挽 救 患 儿 的 生命 。
液 常 规 ： 观均 匀血 性 ， 氏反 应 阳 性 ， 细 胞 １ ５ ０／ Ｃ 外 潘 白 ０ Ｘ １ Ｉ Ｔ ，
诊断： 原发 性 蛛 网膜 下 隙 出血 。
２ 护 理
参考文献 ：
Ｅ ｉ 陈灏 珠 ． 用 内科 学 （ 册 ）Ｍ］ 第 １ ｌ 实 下 ［ ． ２版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 北 人
知 医生 ， 进行 急救 。
２ １４ 出 入 量 的观 察 由 于 常 规 应 用 脱 水 剂 、 热 、 克 等 因 ．． 高 休
素 ， 须准 确 记 录出 入 量 必
２２ 一般护理 ．
２３ 饮食护理 ． ２４ 心 理 护理 ．
病 人 绝 对 卧 床 休 息 ４周 ～ ６周 ， 免 搬 动 ， 避 取
结 如下 。 １ 病 例 介绍
予 低 流 量 氧 气 吸人 ， 止脑 缺氧 。③ 保持 呼吸 道 通 畅 ， 防 将病 人 头 偏 向一 侧 ， 防止 食 物 或 呕 吐 物吸 人 气 管 。痰 多 者 及 时给 予 吸 痰 ， 定 时 翻 身 叩背 。④ 床 铺 清 洁 、 燥 、 整 ， 摩 受压 部 位 ， 时 更 干 平 按 定 换体位 ， 止压疮发生。 防
２ １ 病 情 观 察 ．
２１ １ 生 命 体征 ．．
密 切 观 察病 人 的体 温 、 搏 、 吸 、 压 的变 脉 呼 血
Байду номын сангаас
２ ０ ５ ０ ５： ．
化及 规 律 特点 ， 采取 应 急 措 施 ， 止 循 环 衰竭 、 吸衰 竭 等 。 防 呼
Ｅ ］ 王维 治 ． 经病 学 ［ ． ４ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １１ ２ 神 Ｍ］ 第 版 北 人 ２０ ：． 作者 简 介 刘 杰 丽 、 再 静 、 舒 眉工 作 单 位 ：６ ４ １ 黑 龙 江 省 大 庆市 蒋 王 １３ ６ ， 第二医院 。 （ 稿 日期 ：０ ９— ９— ４ 收 ２０ ０ ０）
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３２ ７ ・
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ ＥＮＥＲＡ Ｌ Ｎ Ｇ ＮＵ ＲＳＩ Ｇ Ｆｅ ｕａ ｙ ２０ ０ Ｖｏ１８ Ｎｏ． Ａ Ｎ ｂｒ ｒ １ ． ２
１ 儿 童 原 发 性 蛛 网 膜 下 隙 出 血 例 误 诊为暴 发 型 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 的 观察 及护理
地 医 院及 时 做 腰椎 穿刺 化 验 脑 脊 液 即 可避 免 误 诊 发生 。在 护 理 工作 中， 护士 应 熟 练 掌 握本 病 临床 特 点 及 可能 出现 的并 发 症 ， 加 强责 任 心 ， 细询 问病 史 ， 发 现 、 诊 断 、 治疗 才 能 及 时有 效 详 早 早 早