包裹性胸腔积液36例临床分析
胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｈｎ ｄ
・
７ ・ ９
２ 结 果
治疗原则为 ： 梗阻型 Ａ Ｐ患者 ， 非 Ｇ 无论 轻症 、 重症 ， 早期 均 为非手术治疗 ，待 急性 胰腺 炎 控制 后 ，择 期 手术 治 疗胆 石 症 ，以防急性胰腺 炎 的复发 。梗 阻型 Ａ Ｐ患者 ， 症早 期 Ｇ 轻 宜行非 手术 治疗 ，因为轻型 Ａ Ｐ胰腺 病变 以水肿 和 间质 炎 Ｇ 症 为特 点 ， 结石所致 的梗 阻多是一过性 的 ， 梗阻后 的胰胆 管 高压状态 常可将 结石排 人肠 道 ，使 Ａ Ｐ症 状得 到缓解 ，早 Ｇ 期非手术治 疗对 于 消 除水 肿 、 除共 同通道 的梗 阻非 常有 解 利 。在非手术治 疗 的同 时应严 密监 测 病情 的变 化 ，如 在 治 疗过程 中出现轻症 急性 胆源 性胰 腺炎 向重症 急性 胆源 性胰 腺炎转变 ，或伴 有化脓性胆管炎症 ， 即 中转 手术治疗 ， 立 去 除胆道梗阻 ，充 分 引流 胆 汁胰 液 ，阻 断 ＭＡ Ｐ 向 Ｓ Ｇ Ｇ Ａ Ｐ转 化 。重症梗 阻型 Ａ Ｐ患者早期 主张急诊 手术 ，解除胰 胆管 Ｇ
治愈 。 参考文献
［ ］ 中华 医学会外科学 会胰腺 组．急性胰 腺炎 的临床诊 断及分级 １
标准． 中华外科杂 志，１９ ３ （１ ）： ３ ． ９７， ５ ２ ７ ３
时亦应 明确病例 是以原 发性 胆道疾 病 还是继 发性 胰腺 炎为 主 ， 而制定正确 、 理 的治疗方 案 ］ Ｇ 从 合 。Ａ Ｐ外科 治疗 重要 的不是胰腺炎本身而是 伴 随的胆石病 ，故笔者 主张 Ａ Ｐ 的 Ｇ
［ ］ 孙立新 ， ２ 刘刚 ， 小滨． 李 重症急性胰腺炎 的早期手术 治疗 （附 ２ １例病例 分析） 肝胆外科杂志 ， ９ ８ ６ ６ ３ ５ ４ ． ． １９ ， （ ）： ４ ￣ ６ ［ ］ 袁志林 ， ３ 王克成 ， 谢吴玲 ， 等．胆源性胰腺炎 １ ３ 的腹腔镜 ４例 治疗． 四军医大学学报 ， ０ ４， ５（１ ）： ５４ 第 ２０ ２ ７ １５．
中心静脉导管胸腔闭式引流36例分析
治疗组一次性 穿刺 后 ，多次定 时引流胸水 ，人 均费用 ２ ６ ２ 元， 放液 方便 ， 医生费 时少 ， 一例胸膜粘连 引起包裹性胸腔 积 无
次抽液不超 ６０ Ｌ， ０ ｍ 以后 每次抽液 不超 １０ ｍ ， 至胸水抽 不 ００ Ｌ 直
表 ２ 两组 间临床疗效比较
５ 岁； ２ 结核性胸膜炎 ２ ， ４例 癌性胸水等 １ ２例。
１２ 方 法 ．
两组均给予相应 的抗 炎、 抗结核 、 用激 素等药物治疗 。治 应 疗组应用 中心静脉导管闭式引流 ， 一次性穿刺后 ， 日引流胸水 每 不超 ５ ０ Ｌ 隔 日引流一次 ， ０ｍ ， 直至胸 水全部引流干净为止 。对 照
２１ ０ ０年 １月第 ４ ８卷第 １ 期
・
临床 探讨 ・
中心 脉导管胸 静 腔闭式弓 ６ 析 ｌ 例分 流３
锁 银 票
（ 云南省鲁甸县人民医院， 云南鲁甸 ６ ７ ０ ） ５ ００
【 摘要】目的 应用 中心静脉导管作胸 腔闭式 引流治疗胸 腔积 液病人 。方法 将 ７ 例病人 随机分为两组 ， ２ 治疗组 ３ ， ６例 用中 心静脉导管作胸腔 闭式 引流胸水 ； 对照组 ３ ， ６例 用常规胸腔穿刺注射器抽出胸腔积液。结果 两组均能抽出胸腔积液及胸 腔 内注药 ， 但治疗组经济、 方便 ， 又能减少 多次穿刺 的痛苦 。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗 胸腔积液患者 ， 既经济 、
方便 ， 又能减少患者多次穿刺 的痛苦 。 【 关键词】中心静脉导管胸腔 闭式引流 ； 经济 ； 方便
【 分 类号 】Ｒ ５ 【 献 标识 码 】Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ） １ １ １０ 中图 ６５ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ４ — ２
胸腔镜手术治疗包裹性胸腔积液的临床分析参考模板
胸腔镜手术治疗包裹性胸腔积液的临床分析作者：黄智查晓华汪鹏陈海洋【摘要】目的总结运用外科胸腔镜手术诊治包裹胸腔积液的方法和经验。
方法回顾分析我院三年来收治26例包裹性胸腔积液患者，行外科胸腔镜纤维板剥脱，胸膜活检术临床资料。
结果26例患者均行胸腔镜下纤维板剥脱，胸膜活检检术，术后获得病理学诊断得以确诊，根据病理诊断做相应治疗，患者恢复快，肺复张良好，胸腔积液均消失出院。
结论包裹性胸腔积液患者行外科胸腔镜手术纤维板剥脱，胸膜活检术，具有诊断准确率高、创伤小、治疗效果好、恢复快优点，是值得临床推广运用的一项微创技术。
【关键词】胸腔镜；包裹性胸腔积液；纤维板剥脱；胸膜活检胸腔积液属普胸外科常见病，病因甚多，尤其是怀疑癌性胸水，或结核性与癌性胸水需要鉴别时，困难较大，单凭胸水化验室及细胞学检查无法确诊，而且在治疗过程中都难以避免的发展成包裹性积液，因纤维素形成沉积、包裹、分隔，形成纤维板影响肺复张，胸穿或胸腔引流治疗效果差，如何尽快清除包裹性积液并获得确切的病理学诊断是治疗的关键。
我院自2009年4月～2011年6月间26例包裹性积液患者，均行外科电视胸腔镜手术探查，行胸腔镜下纤维板剥脱，胸膜活检术，临床上取得了良好的效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组26例，男15例，女11例，年龄45～75岁，术前均诊断为胸腔积液查因，都有包裹形成，胸穿或胸腔引流后提示有包裹分隔积液存在，胸水检查不能确诊，时间一周～一月半，血性大量胸水5例，一例合并心包少量积液。
1.2手术方法采用气管内双腔插管麻醉，患者取健侧卧位，腋中线7肋间切-1.5cm切口，先用止血钳分离肌层，手指伸入胸腔，有粘连者用手指沿胸壁分离，推开肺组织，放入12mm套管，置入30°胸腔镜，观察胸腔情况。
胸壁有粘连者，同法在腋前线5肋间切一小口，用手指分离粘连，使二切口汇合，置入操作器械，先分离粘连，再直视下腋后线六肋间-1cm小口，置入5mm套管，三切口呈倒三角形关系。
王三虎医案——包裹性胸腔积液
王三虎医案——包裹性胸腔积液王某，女孩，12岁，云南昆明市人。
2017年11月4日晚因高烧39.4度，左胸疼，呼吸困难入院治疗。
11月8日医院诊断：感染性胸膜炎。
处理意见：“患儿目前病情较重，气促、心率较快，活动后耗氧量增加。
SPO2波动不稳，同时存在胸腔积液、心包积液、腹腔积液等情况，随时可能出现呼吸循环衰竭，甚至心跳骤停等情况。
治疗时间不能准确估计，暂建议2周内需医学干预。
发烧持续6天，用药后从39.4度降至37.4度左右。
经过24天输美罗培南抗生素内科治疗，无明显好转，发现胸膜增厚，有包裹，脓胸，转胸外科。
2017年12月4日在北京做了微创，胸腔镜清脓、引流管。
从12月2号至20号又吃了利奈唑安，体温降到36.7度。
22号复查又发现包裹性积液、肺脓肿、胸膜增厚，最厚处：0.9cm。
2017年12月27日核磁共振检查：1、左侧胸腔囊性病变，为包裹性积液并积气，大小约4.3×3.7×5.5cm，邻近肺组织外压性改变，邻近胸膜增厚。
2、左肺门区淋巴结肿大，直径约1.2cm。
图一：2017年11月7日医院X光片图二：2017年11月8日医院诊断证明2018年1月7日孩子的母亲通过微信和我联系，言：“经人介绍加了您微信，孩子的病没办法治疗，现在已到山穷水尽之地。
孩子现在身体弱，不能出门，能不能先通过视频看病？”我的原话就是：“你给我信任，我给你担当。
”视频得知，饮食二便等尚可，纳差，舌红苔薄黄。
辨病属肺痈，辨证系肺中热毒，久成痈脓。
当以千金苇茎汤、麻杏甘石汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤合方，清热宣肺排脓化痰消水。
处方：芦根30克，桃仁12克，生薏仁50克，冬瓜仁30克，石膏30克，麻黄6克，杏仁10克，甘草9克，金荞麦20克，鱼腥草30克，当归9克，瓜蒌20克，大枣6个，葶苈子20克，党参12克，山楂12克，黄连9克，姜半夏9克，百部12克，7剂，水煎服。
2018年1月16日下午孩子母亲发来微信：“7付药已经吃完了，昨天照了核磁共振复查了一下，好转很明显的，最近没有发烧。
包裹性胸腔积液52例病因分析
包裹性胸腔积液５２例病因分析作者：鞠英杰来源：《中国医药导报》2009年第13期[摘要] 目的：探讨包裹性胸腔积液的特点，提高诊断水平。
方法：回顾性分析52例包裹性胸腔积液患者的检测情况。
结果：包裹性胸腔积液以结核性和恶性多见，并各有其特点。
结论：应结合临床、病史、影像学及胸腔积液检查综合判定包裹性胸腔积液的病因。
[关键词] 包裹性胸腔积液；病因；分析[中图分类号] R561.3 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-247-02我院2002年7月~2006年11月检查包裹性胸腔积液患者52例，现报道如下：1 资料与方法回顾性分析我院2002年7月～2006年11月，以包裹性胸腔积液为主要表现的52例住院病例，其中，男性41例，女性11例；年龄20～86岁；右侧27例，左侧23例，双侧2例；有肺内和（或）纵隔占位病变7例，肺内结核病灶12例，胸膜明显增厚21例。
病例要求常规X线检查及胸腔积液常规检查。
其中，X线胸片和（或）胸CT检查提示包裹性积液，呈梭形或条带、片状阴影，且胸膜有不同程度增厚；B超显示，伴有多个条状、光带及光点样分隔的液性暗区，也可有光带漂浮。
根据病情需要选择检测胸腔积液TB.B涂片和培养、胸腔积液和（或）血清CEA、ADA、LDH、脱落细胞及胸膜活检、淋巴结活检、经皮肺活检、纤支镜活检等组织学检查。
2 结果诊断结核性胸膜炎者41例，恶性胸腔积液11例；心原性及肾源性胸腔积液各1例，前两者的检测情况见表1、2。
表 1 41例结核性胸膜炎的诊断结果[n(%)]表 2 11例恶性胸腔积液的诊断结果[n(%)]3 讨论3.1 胸腔积液的发病机制胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤所致胸腔内出血[1]，均可导致胸腔积液。
包裹性胸腔积液是胸膜在炎症刺激下，大量纤维蛋白不断渗出、沉着，形成纤维硬结，并使胸膜逐渐出现增厚、粘连；或产生无菌性胸腔积液，蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔积聚，并黏附于胸膜表面，逐渐出现分隔和包裹。
侧、后壁包裹性胸腔积液X线诊断分析
的繁殖 ，有较强 的抑菌和抗菌性 ；对 喇叭 口形根尖 孔有 诱导基继续形
成的作用 ，对成人 根尖孔有诱导其封 闭的作用 ，可加速 根尖病变的吸
［】 资 云铃 ， 梅 ． 仿 氢 氧 化 钙糊 剂 注 射根 管 充填 的微 渗 漏 实验 ３ 李 碘 研 ［ ． 医学纵 横杂 志， ０， （） ７４ ． Ｊ 口腔 ］ ２ ０１ １： －９ ０ ６ ４
医学杂 志， ０， （） ９ — ３ ２ ２１ ４： ２２ ． ０ ８ ２ ９ 【］ 张成 飞 ， 德 ． 根管 治疗 概念 ［】 ２ 王嘉 现代 Ｊ． 中华 １腔 医学杂 志，０４ ： ３ ２０，
３ （）７ —８ ９ １：７７ ．
质结合产 生沉淀使细菌死亡 ，具有 防腐收敛 、消炎、促进 肉芽组织 生
厚 。透视所 见 ：５ 患者先 后不 同时期行透 视检查 ，转动体位 ，使病 例 灶在距 胸壁 最近 处成切 线位 显示 出来 ，似烧 饼状 贴在胸 壁上 ，另一
缘 凸入肺 内。
糊 ，其影像与肺炎 较为相似 ，易误诊 为大叶肺炎 ，笔者收集整理 临床
３ 鉴别 诊断 ３１肺 内病态 ．
完整资料经穿刺证 实的１例包裹积液 的患者 ，对其正 位片 ，切线位片 １
本组 实验 比较 ＴＶｔｐｘ ｉ ｅ 糊剂 与根 充糊剂 加牙胶尖 在根管 治疗 中 ａ 的临 床效果 ，经统计 学处理 ，显示 二者有显 著性差 异 （ ．５ Ｐ＜０ ）。 ０
Ｖｔ ｅ糊剂充填 根管显示 出比传统根 充糊 剂更好的疗效 ，而且具有使 ｉｐｘ ａ 用方便 、无需调 制、可加压 充填、少量超充填可被 吸收等优点 ，具有
ｘ 线征象进行分 析及透视 下所见 ，并复 习有关 资料 ，进一步 探讨包裹 积液具有特征性 的ｘ 线表现 ， 合临床 工作对包裹 积液诊断 的经验做 结
胸腔积液360例
肿瘤侵及胸膜或胸膜转移 ， 中原发病为肺癌 ８ 例 其 Ｏ （６ ％ ） 乳 腺 癌 ６ （．％ ） 恶 性 问皮 瘤 １ ７． ９ ， 例 ５ ８ ， 例 （． ， Ｏ ％） 恶性淋 巴瘤 １ （． ） 胃癌 ４ （． ， ９ 例 ０％ ， ９ 例 ３ ％） ８ 食管癌 ２ （． ， 例 １ ％）肝癌 ３ （． ， ９ 例 ２ ％）原发部位未明 ９
第 ２ 卷 ３
２ １ ０１
第４ 期
菏泽 医学专科 学 校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ６ ／ ｉ ｎ１ ０ － １ ８２ １ ． ． ｏ： ． ９ｉｓ ． ８ ４ １ ． １０ ０ １ ９ ．ｓ ０ ０ ４ ８
现 １ 例 （． 。３ ０ ０ ２ ％） ２ 例患者 中 ， ８ 右侧胸腔积液 ２０ ０ 例（５ ％）左侧胸腔积液 １６ （９ ％）双侧胸腔 ５． ， ６ ０例 ２． ， ４ 积 液 ３ 例 （０６ ） 大 量 胸 腔 积 液 ６ 例 （６ ％） ８ １ ．％ 。 ０ １． ７ ， 中量胸腔积液 １０ （２ ％） 少量胸腔积液 ７ 例 ９ 例 ５． ８ ， ０ （９４ ）肺 底及 包裹 性积 液 ２ 例 （．％） １．％ ， Ｏ ５６ 。
胸腔积液 ３ ０ ６ 例
赵 玉娟
（ 菏泽医专内科 学教研 室， 山东 菏泽 ２４３ ） ７００ 摘要 ： 目的 分析胸腔积液的病 因、 诊断和治疗特点。方法 回顾性分析 ３０ ６ 例胸腔积液患者的ｌ床 资 临 料 。结果 ３ ０ 患者 中结核 性胸 腔 积液 ２０ （８１ ） 恶性胸 腔 积液 １４ （８ ％ ） 外 伤 ２ 例 （Ｏ１ ， ６例 ０ 例 ７． ％ ， ０ 例 ２． ９ ， ６ １．％）
（５ ％）盗汗９ 例 （８ ， ７． ， ５ ６ ４ ％）胸痛 １２ ５ ％） ０ ０ 例（１ 。１４ 例恶性胸腔积液患者 中发热 ３ 例 （８ ％） 咳嗽 ６ ０ ２． ， ８ ８ 例 （５ ％）气促 ７ 例（３ ％）盗汗 １ 例（５ ％） ６． ， ４ ６ ７． ， １ ６ １． ， ４ 胸痛 ５ 例（８ ％）消瘦 ８ 例 （４ ％）痰血或咯血 ０ ４． ， １ ８ ８． ， ６ ４ 例 （４２ ， ６ ４ ．％）声音 嘶 哑 ２ 例 （９ ％） ０ １． 。 ２
胸腔积液病例分析
1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？
2.右肺不张
3.2型糖尿病
胸腔积液概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层 与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约 3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在 胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微 孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正 常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因 使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。
辅助检查： 胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下 肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门 影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积 缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。 心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分）， 伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。 血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。
病例分析报告--胸腔积液
病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳 嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。 入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳 痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热 恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不 佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸， 双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺 可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心 尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对 不齐 。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制 血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核 等传染病病史，否认冠心病病史。
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
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包裹性胸腔积液３６例临床分析
沈 弄１娟
包 裹性胸 腔积液是 胸腔积 液的特殊 类型 ，是 由于胸膜 受到炎症刺激 ，大量 纤维 蛋 白渗出 、沉着 ，导致胸膜粘连增 厚 ，或 产 生无 菌 陛胸腔 积 液 ，并 逐渐 形 成局 限性 包 裹 或分 隔 。 笔 者对我 院呼 吸 内科 ２０１２年 ８月 至 ２０１４年 ８月住 院 的 包裹 性胸 腔积液 ３６例 的病例资 料进行 回顾性 分析 。
胸水 找脱落 细胞是鉴 别 良恶性 胸水 的金标准 ，而癌症 早 期患者 的胸水 中多数很 难找 到癌细胞 ，只有 在 中晚期癌 症侵犯 胸膜时才会有癌 细胞脱 落于胸水 中。本组 中 １４例恶 性 胸水患者 经多次反复找癌 细胞 ，仅 ５例 阳性 。ＣＥＡ 是存 在于多种肿瘤细胞中的抗原 ，肺癌诊 断阳性率有 ４０％～５０％， 特 别是肺 腺癌 中的特异 性较高【２】。ＣＥＡ分 子量大 ，在 胸水 形血 清 ＣＥＡ 快 。当 胸 水 ＣＥＡ ＞ ２０“ｇ／Ｌ 或 胸 水 ／血 清 ＣＥＡ ＞ １．０常 提 示恶性 胸水［３】。本组资料 中 ，ＣＥＡ ＞ ２０ ｇ／Ｌ者均为 恶 性 胸腔积液 。ＡＤＡ 是嘌呤 核苷 酸代谢 的主要 酶类 ，多存在 于淋 巴细胞和肺组织 中，以红 细胞和 Ｔ淋 巴细胞含量 丰富。 结核性胸膜 炎时胸水 淋 巴细胞在短 时间 内大量 增多 ，ＡＤＡ 活性明显增高 ，目前认为在排 除淋 巴瘤 后就可诊断为结核 。 本组资料 中，ＡＤＡ ＞ ４５Ｕ／Ｌ者 均为结 核性胸 膜炎 。ＡＤＡ 对 诊 断 结 核 的 敏 感 性 达 １００％【４】。因此 ，胸 水 ＣＥＡ 及 ＡＤＡ
２ 讨论
正常胸膜腔是肺和胸壁之间一个潜在的连续密闭的腔隙， 由脏、壁两层胸膜组成 ，在两层胸膜表 面有一层很薄的液体 ， 在呼吸运动时起 到润 滑作用 。健康人胸液处于渗 出和吸收的 动态平衡 中，一旦这 种平衡破坏就形成胸腔积 液。胸腔积液 的原发疾病较多 ，尤其是包裹性胸腔积液病 因更显复杂 。胸 腔积液的鉴别诊 断是 临床 经常面临 的问题 ，常见的胸腔积液 原 因有二十 多种 。据统计 ，结核性 、肿瘤性和细菌性为包裹 性胸腔积液 的三大常见原 因，其中以结核 性为 最多见 。成人 胸腔积 液中 ３８％～５２％为恶性胸水…。肺炎旁胸腔积 液在 临 床一般诊断不难。包裹性胸腔积液的鉴别主要 是结 核性和恶 性的鉴别。由于 良恶性胸腔积 液的治疗方法和预后迥然不同， 临床 医生需尽早对胸水 的 良恶性做 出鉴别 ，以免 耽误 病情 。
１ 临床 资料 １．１ 一般资料 本组 ３６例 ，男 ｌ９例 ，女 ｌ７例 ；年龄 ２ｌ～ ７６岁 ，其中＜印 岁 １６例 （４４．４％），＞ ６０岁 ２０例 （５５．６％）； 病程 ｌ２～８６天 ，平均 ３２天。首发症状 ：胸痛 ｌ６例 （４４．４％）， 咳嗽 １２例 （３３．３％），发热 ４例 （１１．１％），胸闷 ３例 （８．３％）， 乏 力 １例 （２．８％）。 １．２ 包裹性胸腔积液 原 因 ．结核性胸 水 １６例 （４４．４％）， 其 中 ＜ ６０岁 １ ２例 ，＞ ６０岁 ４例 Ｉ癌 性 胸 水 １ ４例 （３ ８．９％ ），其 中 ＜ ６０岁 ２例 ，＞ ６０岁 １２例 ｝肺 炎 旁 胸 水 ３例 （８．３％），其 中 ＜ ６０岁 １例 ，＞ ６０岁 ２例 ； 心 功 能 不 全 、肝 硬 化 各 １例 （各 ２．８％），均 为 ６０岁 以 上 者 ； 类风湿性 关节炎 １例 （２．８％），年 龄小 于 ６０岁 。 １．３ 影像 学 资料 所 有病 例均行 ｘ 线胸 片和 （或 ）胸部 ＣＴ 检 查 ，都 显 示 存 在 包 裹 性 胸 腔 积 液 ，呈 梭 形 、椭 圆形 、 斑片状 或条带状 等不 同形状 阴影 ，不随体位 和呼 吸运动 改 变 而 变 化 。胸 腔 Ｂ 超 显 示 胸 水 呈包 裹 性 ，部 分 呈 分 隔 的 液 性 暗 区 ，内有 光 带 漂 浮 。发 生 于 右 侧 １８例 （５０．０％），左 侧 １ ５例 （４１．７％），双侧 ３例 （８．３％）。 １．４ 实 验 室 资 料 胸 水 呈 血 性 １０例 （２７．８％），非 血 性 ２６例 （７２．２％）。胸 水 常 规 提 示 ： 李 凡 他 试 验 阳 性 ２５例 （６９．４％），阴性 １１例 （３０．６％）。胸水腺苷脱氨酶 （ＡＤＡ）＞ ４５Ｕ／Ｌ有 １ ５例 （４１．７％），均为结 核性胸腔 积液 。癌 胚抗 原 （ＣＥＡ）＞ ２０ ｇ／Ｌ有 １２例 （３３．３％），均为 恶性胸腔 积液 ，其 中胸水 ／血 清 ＣＥＡ ＞ Ｉ．０有 １０例 ；查 胸水脱落 细 胞 找 到 癌 细 胞 ５例 （１ ３．９％）。 １．５ 治疗 与转归 胸 水性质 原 因明确后 针对原 发疾病 予 反 复 抽 水 、抗 感 染 或 抗 结 核 等 治 疗 。２周 后 影 像 学 复 查 示 完 全 吸收 １ ３例 （３６．１％），不完全 吸收 Ｉ ５例 （４１．７％），胸
作者 单位：３１４５００ 浙江桐 乡市中医医院 内一病 区 通 信 作 者 ：沈 利 娟 ，Ｅｍａｉｌ：ｓｌｊ７５０２１９＠ １２６．ｃｏｒｎ
水 同前 或反 而增加 ８例 （２２．２％）。１６例 结核 性胸 腔积液 经抗结核 、抽水 及胸腔注射 激素后 ４～６周积 液逐渐 吸收 。 １４例恶性 胸水 经过 治疗后 复查胸水 吸收缓慢 ，２例胸水 明 显增多 考虑胸膜 间皮瘤 转上级 医 院行胸 腔镜检查 ，经 电话 随访确诊 １例恶性胸膜 间皮瘤 ，１例胸膜黏液腺癌 。病情 恶 化共有 ８例 （包括 恶性胸水转 上级医 院 ２例 ），死亡 ５例 ， 自动 出 院 ３例 。