人感染H7N9禽流感最新版诊疗方案
人感染H7N9禽流感诊疗方案
39 (6)
12
兰州大学第一医院
自2016年10月1日起，采集流感样病例标本263份 CDC 流感实验室，流感病毒核酸检测阳性标本56 份，均为季节 型H3N2流感病毒
2015年同期采集流感样病例标本292份，阳性标 本18份， 其中B型流感8份、甲型H1N1流感6份 、季节型H3N2流 感4份
2014年同期采集流感样病例标本262份，阳性标 本98份， 均为季节型H3N2流感病毒 2017-4-25 我省确诊3例H7N9病例
.
16
人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*
临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40%
仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
• 美国CDC称H7N9死亡率可达40%
• 2003年在捷克、日本、荷兰、美国曾分离到过H7N9， 但从未有过感染人事件！ • 2013年首次在中国感染人事件中分离到的H7N9与以往 禽类中发现的H7N9完全不同，是一种重未出现过的新型禽 流感病毒。
.
5
通知
• 目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节 ，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例 和新发疫情地区持续出现 。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群 众健康安全，现将有关要求通知如下：
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治， 注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率 的关键。
.
3
主要内容
•
H7N9概述
•
H7N9的流行概况及病原学特点
பைடு நூலகம்
•
H7N9的主要临床表现
•
H7N9诊断治疗
人感染H7N9禽流感最新诊疗方案(2013年第2版)
2024/1/15
整理课件ppt
6
二、流行病学
（三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽类 者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加 工业等人员。
2024/1/15
整理课件ppt
7
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感 染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
2024/1/15
整理课件ppt
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用 ARDS保护性通气策略。
2024/1/15
整理课件ppt
34
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意 氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 （3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考 虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样 病例；
C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的 流感样病例；
D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过
48小时亦可使用。
2024/1/15
整理课件ppt
23
五、治疗
2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量 75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重 不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者， 予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每 日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于 吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
8
三、临床表现
（一） 一般表现
H7N9诊疗方案
H7N9诊疗方案
H7N9是一种新型禽流感病毒，对人体具有较强的传染性和致病性，因此在出现感染症状后，及时进行诊疗是非常重要的。
下面是针对H7N9的诊疗方案：
1.确诊：
H7N9感染疾病主要通过病毒核酸检测方法进行确诊，该方法能够快速、准确地判定是否感染H7N9病毒。
2.隔离：
对于已经确诊为H7N9感染的患者，应采取隔离措施，以避免病毒的传播和扩散。
患者应尽量待在独立的房间里，避免与他人接触。
3.支持性治疗：
目前，对H7N9感染的病毒尚无特效药物。
因此，针对症状进行支持性治疗是主要的治疗方法。
包括保持水电解质平衡，纠正营养不良，维持气道通畅等。
4.抗病毒治疗：
目前，对于H7N9感染，可采用抗病毒药物进行治疗。
常见的抗病毒药物包括奥司他韦和洛匹那韦等。
但需要注意的是，抗病毒药物应在医生的指导下使用，并应根据病情和药物的不良反应进行调整。
5.预防接种：
由于H7N9病毒的传染性较强，因此及时进行预防接种非常重
要。
预防接种可有效增强人体对病毒的抵抗力，减少感染的风险。
总的来说，H7N9的诊疗方案主要包括确诊、隔离、支持性治疗、抗病毒治疗和预防接种等措施。
在遇到H7N9感染的患者时，医生需要根据患者的病情和病程，结合实际情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的预后。
此外，公众在日常生活中，应注意保持良好的卫生习惯和生活规律，做好防护措施，减少感染的风险。
人感染禽流感诊疗方案
确诊病例：疑似病例基础上，有以下任一实验室检测结果阳性：
-禽流感病毒核酸检测阳性；
-禽流感病毒分离培养阳性；
-血清学抗体检测呈禽流感病毒特异性升高。
三、治疗原则
1.早期识别：对疑似病例应尽早进行隔离观察，并启动诊断流程。
2.对症支持治疗：保证患者充分休息，提供必要的营养支持，针对症状给予相应治疗，如退热、止咳、解痛等。
5.防控措施：对确诊病例、疑似病例采取隔离措施，密切接触者进行医学观察。
五、培训与考核
1.医疗机构应定期组织禽流感诊疗知识培训，提高医务人员诊疗水平。
2.医务人员应掌握禽流感诊断、治疗、预防等相关知识，提高防控能力。
3.定期对医疗机构禽流感防控工作进行考核，确保各项措施落实到位。
六、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案解释权归我国卫生行政部门。
4.影像学检查：胸部影像学检查显示肺实质炎症。
具备上述病史、临床表现、实验室检查和影像学检查中任意一项者，可诊断为疑似病例。确诊需具备以下条件之一：
（1）病毒分离培养阳性；
（2）血清学检测抗禽流感病毒抗体升高4倍或以上；
（3）病毒核酸检测阳性。
三、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，加强营养支持，维持水电解质平衡。
四、预防控制
1.健康教育与宣传：普及禽流感防治知识，提高公众自我保护意识。
2.疫苗接种：推荐从事禽类养殖、加工、销售等高风险人群接种流感疫苗。
3.禽类疫情监测：加强禽类疫情监测，及时采取控制措施，防止病毒向人类传播。
4.预防措施：加强对活禽市场的管理，规范屠宰、运输和销售过程，减少人禽接触。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
人感染h7n9禽流感诊疗方案H7N9禽流感是一种由禽类传播给人类的病毒所引起的疾病。
自2013年首次发现以来，该病毒已经导致了多次疫情，并造成了许多患者的生命危险。
为了有效控制病情并提供适当的医疗救治，制定科学合理的诊疗方案至关重要。
本文将详细介绍人感染H7N9禽流感的诊疗方案。
一、早期病例诊断与流行病学调查1. 临床表现与早期发现：早期发现感染病例与及时诊断是控制疫情蔓延的关键。
临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需注意与其他呼吸道感染疾病进行鉴别。
2. 流行病学调查：对于疫情防控，流行病学调查是至关重要的环节，包括追踪患者接触史、寻找病例间的关联以及判断感染源头。
二、诊断标准与实验室检测1. 临床诊断标准：临床诊断H7N9禽流感需参考国家卫生健康委员会公布的诊断标准。
关键包括有H7N9禽流感疫区接触史，发热等临床表现，并通过实验室检测证实。
2. 实验室检测：包括病毒核酸检测、血清学检测和病毒分离鉴定等，实验室检测结果对于早期诊断和流行病学调查具有重要意义。
三、治疗原则1. 综合治疗：禽流感病毒感染患者需进行综合治疗，包括抗病毒治疗、支持疗法和对症治疗等。
2. 抗病毒治疗：根据临床指南，抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等可用于治疗感染病例，但需根据患者具体情况和病毒药敏结果进行选择和调整。
3. 支持疗法：患者需接受充分的支持性治疗，包括提供氧疗、液体支持、营养支持等，以维持其生命体征的稳定和康复。
4. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症治疗，如退热、止咳、改善呼吸困难等。
四、隔离与防护措施1. 隔离措施：感染疑似病例需立即进行隔离，并尽早送至指定医疗机构进行诊治，以减少病毒的传播风险。
2. 防护措施：医疗机构和医务人员应遵循相关防护规范，包括佩戴医用口罩、穿戴防护服、勤洗手等，确保医务人员和患者的安全。
五、预防与控制策略1. 关键环境卫生控制：对饲养场、活禽市场等关键环境进行消毒和卫生控制，减少病毒在禽类中的传播。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
⼈感染h7n9禽流感诊疗⽅案 (1)神经氨酸酶抑制剂： ①奥司他韦(Oseltamivir)：成⼈剂量每次75mg，每⽇2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。
1岁及以上年龄的⼉童患者应根据体重给药(宜选择⼉童剂型)。
②帕拉⽶韦(Peramivir)：重症病例或⽆法⼝服者可⽤帕拉⽶韦氯化钠注射液，成⼈⽤量为300～600mg，静脉滴注，每⽇1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那⽶韦(Zanamivir)：适⽤于7岁以上⼈群。
每⽇2次，间隔12⼩时;每次10mg(分两次吸⼊)。
不建议⽤于重症或有并发症的患者。
(2)离⼦通道M2阻滞剂：⽬前监测资料显⽰所有H7N9禽流感病毒对⾦刚烷胺(Amantadine)和⾦刚⼄胺(Rimantadine)耐药，不建议使⽤。
(四)中医药辨证论治。
1.热毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。
症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌⾁关节疼痛。
⾆红苔薄，脉数滑。
治法：清热解毒，宣肺⽌咳。
参考处⽅和剂量：银翘散、⽩虎汤、宣⽩承⽓汤。
⾦银花value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g、连翘value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、炒杏仁value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、⽣⽯膏value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g 知母value="10" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">10g、桑⽩⽪value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、全⽠蒌value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g、青蒿value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g 黄芩value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、⿇黄value="6" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">6g、⽣⽢草value="6" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">6g ⽔煎服，每⽇1～2剂，每4～6⼩时⼝服⼀次。
人感染H7N9禽流感诊疗方案设计
人感染H7N9禽流感诊疗方案设计H7N9禽流感是由H7N9亚型的禽流感病毒引起的一种人畜共患的疾病。
病毒主要通过家禽传播给人类，感染后可引起严重的呼吸道疾病，并有一定的致死率。
为了应对H7N9禽流感疫情的爆发和传播，制定一套全面的诊疗方案对于疾病的预防和控制具有重要意义。
一、病毒检测为了快速准确地检测H7N9禽流感病毒，可以采用PCR、酶联免疫吸附试验（ELISA）、血清学检测等方法。
在发现疑似病例时，应采集病人的呼吸道、血液样本以及患者接触过的家禽等动物的样本，通过实验室检测来确认是否感染H7N9禽流感病毒。
二、早期疾病监测和预防控制1.建立疾病监测系统，定期对禽类、家禽市场、农贸市场等进行病毒监测，及时发现病例。
2.加强禽类防控措施，提高家禽养殖场的卫生水平，加强消毒，防止病毒传播。
3.加强公众教育，提醒人们注意个人卫生，避免接触家禽等可能携带病毒的动物或物品。
三、病例诊断与治疗1.病例诊断-根据临床症状和实验室检测结果，进行病例诊断。
主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，以及肺炎的影像学改变等。
-与其他呼吸道疾病如肺炎球菌感染等进行鉴别，同时排查病人是否有禽类接触史。
2.治疗方案-进行隔离治疗，将患者隔离在单独的房间，限制病情轻微者的外出。
- 给予抗病毒药物治疗，如奥司他韦（Oseltamivir），对病毒有明显的抑制作用。
-配合支持性治疗，包括对症处理，维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅等。
-针对病情进展，如出现重度肺炎和呼吸衰竭等情况，可酌情给予呼吸机支持、吸氧治疗等。
四、公共卫生措施1.疫苗预防-开展疫苗研发和生产，建立禽流感疫苗库。
-高危人群如养殖人员、鸟市场从业者和医务人员等进行疫苗接种。
2.社区防控-加强社区卫生服务体系建设，提高社区卫生服务能力。
-组织对家禽市场及养殖场的定期检查，确保环境卫生。
-针对禽流感病例进行追踪和隔离，密切接触者进行观察和检测。
3.公众宣传和教育-加强公众宣传，提高公众对禽流感的认知和防范意识，提醒人们避免接触禽类、家禽及其粪便。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
传播途径
经呼吸道传播，也可通过密切 接触感染的禽类分泌物或排泄 物等被感染，直接接触病毒也 可被感染。现尚无人与人之间 传播的确切证据。
H7N9
易感人群
目前尚无确切证据显示 人类对H7N9禽流感病毒 易感。现有确诊病例均 为成人。
M3 病原学检测 (2)病毒分离。从 患者呼吸道标本
中分离H7N9禽流 感病毒。
3 临床表现
胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。
3 临床表现
预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等。
6 其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗 机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的 原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具 体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规 定。
上海H7N9病例的诊治过程
李××病情介绍
男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2.
1.呼吸功能支持： (2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通
气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条 件时，推荐使用ECMO。
(3)其他：传统机械通气无法维持满 意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振 荡通气(HFOV)。
5 治疗
06 重症患者的治疗
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时， 应当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获 得性感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.
下列关于H7N9禽流感哪种说法是错误的（20分）答案不确定
∙A、H7N9禽流感病毒病死率不超过20%
∙B、H7N9禽流感病毒对常见的消毒剂都是敏感的
∙C、H7N9是由多种禽流感病毒基因组重配而成的
∙D、病毒神经氨酸酶氨基酸的变化是产生耐药性的根源
∙E、下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本
2.
最新版的诊疗指南中关于H7N9的潜伏期规定是几天（20分）答案不确定
∙A、7天
∙B、9天
∙C、10天
∙D、14天
∙E、15天
3.
对感染H7N9禽流感的传播途径中，以下哪种说法不正确（20分）答案不确定∙A、呼吸道
∙B、直接接触
∙C、消化道
∙D、粪-口传播
∙E、以上都不是
4.
H7N9禽流感病毒和下述哪种受体的亲和力最强（20分）答案不确定
∙A、唾液酸α-2,6型受体
∙B、唾液酸α-2,3型受体
∙C、唾液酸α-3,6型受体
∙D、唾液酸α-3型受体
∙E、唾液酸α-3,5型受体
5.
下列哪项不是人感染H7N9禽流感的特点（20分）答案不确定∙A、白细胞正常或偏低
∙B、CRP、LDH、CK、ALT、AST多有升高
∙C、出现肺炎表现者胸腔积液很常见
∙D、疑似患者不用接受抗病毒治疗
∙E、以持续高热最常见。