口服降糖药物的选择策略
2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略
此类药更多的是与其他降糖药联合应用，如与磺酰脲类、二甲双胍及胰岛素合用，使血糖得到较好的控制。其主要的不良反应是胃肠道胀气，尤其在大剂量应用时，故应从小剂量用起。
近年来研究发现阿卡波糖有保护糖耐量减低（IGT）患者免于发生糖尿病及推迟心血管并发症发生的作用，其机制尚不清楚。
（四）噻唑烷二酮类
故此六类药抗高血糖的机制各不相同，第一、五类係通过促进胰岛素分泌，第六类用胰岛素本身来降低血糖，二、三、四类通过其他机制来控制高血糖。
二、新发2型糖尿病的治疗：
新发2型糖尿病若血糖不是很高，如空腹血糖在10 mmol/L、餐后血糖在14mmol/L以下，不伴明显心血管疾病（高血压、冠心病等），有一定胰岛素释放，且体重正常或偏肥胖者宜先进行饮食控制和体育锻炼2~3个月。如空腹血糖仍>7 mmol/L，餐后血糖>10 mmol/L或HbA1c>7.0%者应考虑加用降血糖药物。
Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University,
Shanghai Institute of Endocrine and Metabolic Diseases
〔摘要〕现市场上“治疗糖尿病的药物”繁多，有效的降糖药品仅为六大类。对2型糖尿病患者应针对病情，准确选择最适当的降糖药，并不失时机地及早联合用药。本文给处理2型糖尿病患者的医师提供一些可供参考的简要原则和方法。
3.α－糖苷酶抑制剂与其他药物联合：α糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者（如中国人）效果较佳。
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
口服降糖药的研究进展
汇报人：XX
目录
口服降糖药的种类
01
口服降糖药的作用机 制
02
口服降糖药的研发历 程
03
口服降糖药的疗效和 安全性
04
口服降糖药的适用人 群和用药建议
05
口服降糖药的未来展 望
06
口服降糖药的种 类
磺酰脲类
代表药物：格列本脲、格列齐特等 作用机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素，降低血糖 适用人群：主要用于治疗2型糖尿病 使用注意事项：部分患者可能出现低血糖反应，需密切监测血糖变化
研究方向：针对个体化用药和精准医疗的 需求，开展口服降糖药的药效学、药代动 力学、药物相互作用等方面的研究，为新 药研发提供科学依据。
联合用药和治疗新策略
联合用药：针对不同 机制的口服降糖药进 行联合使用，以提高 疗效并减少副作用。
治疗新策略：开发新型 口服降糖药，如双重或 多重靶点药物，以更全 面地控制糖尿病病情。
安全性评估：低 风险，耐受性好
不良反应：轻微， 可控
不良反应和副作用
常见的不良反应包 括恶心、呕吐、腹 泻等消化系统症状。
部分口服降糖药可 能导致低血糖，需 要密切监测血糖变 化。
长期服用口服降糖 药可能对肝肾功能 产生一定影响，需 定期检查肝肾功能 。
某些口服降糖药可能 增加心血管疾病的风 险，特别是有心血管 疾病史的患者需谨慎 使用。
口服降糖药的未 来展望
新药研发趋势
针对新型靶点 的研究：针对 新的降糖作用 机制，寻找更 有效的药物。
联合治疗策略： 结合不同作用 机制的药物， 提高治疗效果。
个性化治疗： 根据患者的具 体情况，制定 个性化的治疗
方案。
新型制剂技术： 利用先进的制 剂技术，提高 药物的生物利 用度和稳定性。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，主要特征是胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖升高。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合治疗方案已成为糖尿病管理中的重要策略。
本文将重点讨论这种治疗方案的疗效。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素制剂，具有持久的降糖作用。
通过模拟胰岛素的自然分泌模式，甘精胰岛素可以在餐前用药后迅速释放，降低血糖峰值，并在治疗期间持续降低血糖水平。
与常规胰岛素相比，甘精胰岛素具有更强的稳定性和持久性，可以减少胰岛素注射次数，增强患者的服药依从性。
口服降糖药是治疗2型糖尿病的常规药物。
常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物通过不同的途径降低血糖，可以有效改善胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌并提高胰岛素的利用率。
与甘精胰岛素相比，口服降糖药具有更方便、易于操作的特点，可以提高患者的治疗依从性。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合应用，可以充分发挥两者的优势，从而实现更好的降糖效果。
许多临床研究已经证明，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗能够显著降低患者的血糖水平。
一个研究比较了口服二甲双胍与二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果，结果显示联合治疗组的HbA1c水平显著低于单独口服二甲双胍组。
另一个研究比较了磺酰脲类药物与磺酰脲类药物联合甘精胰岛素治疗的效果，结果显示联合治疗组的空腹血糖水平和HbA1c水平均显著低于单独口服磺酰脲类药物组。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效还可以通过改善胰岛素抵抗和降低胰岛素剂量来减轻胰岛素相关的副作用。
研究表明，甘精胰岛素的使用可以降低胰岛素用量，从而减少低血糖的风险。
在一些研究中观察到，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗可以改善患者的β细胞功能和胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病具有良好的疗效。
它可以有效降低血糖水平，减轻胰岛素剂量和胰岛素副作用，改善患者的胰岛素敏感性和β细胞功能。
糖尿病是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况制定。
执业药师继续教育答案(2016)
糖尿病药物治疗新策略与用药监护1、应用高剂量的b2受体阻断剂可致的典型不良反应是（单项选择）A低镁血症B低钙血症C钙血症D高血糖症2、联合应用两种作用机制不同的降糖药后应注意监测的主要药品不良反应是（单项选择）A高血糖反应B低血糖反应C酮症酸中毒D急性胰腺炎3、发生胰岛素抵抗患者的胰岛素日剂量为（单项选择）A日剂量超过1U/kg B日剂量超过2U/kg C日剂量超过4U/kg D日剂量超过5U/kg4、对2型糖尿病餐后出现高血糖者的宜选用的药品是（单项选择）A格列喹酮B格列本脲C罗格列酮D阿卡波糖5、解救服用阿卡波糖过量所致的低血糖反应应及时喂服的糖水是（单项选择）A蔗糖水B麦芽糖水C银耳多糖水D葡萄糖水6、患者男性，66岁。
体检时发现血糖异常前来就诊，有磺胺药过敏史。
体征和实验室检查：体型肥胖且体重指数(BMI)＞31.2，监测空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2小时血糖＞10.2mmol/L，糖化血红蛋白＞7.6。
初诊医师处方降糖药以控制血糖，患者一线治疗药宜选择的降糖药类别的是（单项选择）A磺酰脲类促胰岛素分泌剂B双胍类C胰岛素D二肽基肽酶-4抑制剂7、可能引发的急性胰腺炎的口服降糖药是（单项选择）A利格列汀B阿卡波糖C二甲双胍D吡格列酮8、适宜餐中伴随第一口饭服用，可减轻胃肠道刺激和腹胀等不良反应，平稳降糖的药品是（单项选择）A阿卡波糖B格列吡嗪C瑞格列奈D罗格列酮9、2型糖尿病患者多伴有血脂异常，其临床血脂谱表现是（单项选择）A三酰甘油低，高密度脂蛋白较低B三酰甘油高，高密度脂蛋白较低C三酰甘油低，低密度脂蛋白较高D 三酰甘油高，总胆固醇低10、对2型糖尿病合并三酰甘油异常者宜选用的药品是（单项选择）A烟酸B阿托伐他汀C非诺贝特D依折麦布动、静脉血栓治疗中抗血小板和抗凝血药的应用监护1、用于临床抗凝治疗的直接接和凝血Ⅹ因子抑制剂是（单项选择）A磺达肝癸钠B依达肝素C达比加群酯D利伐沙班2、在华法林起效滞后的时间段须联合应用的药品是（单项选择）A阿司匹林B雷尼替丁C依诺肝素D双嘧达莫3、长期服用阿司匹林进行一级预防的女性患者主要临床获益是（单项选择）A降低急性心肌梗死危险B降低缺血性脑卒中危险C降低血小板减少症危险D降低心功能不全的危险4、进行溶栓后患者应及时使用阿司匹林，为避免大出血，时间应控制在溶栓后的（单项选择）A24h B48h C72h D96h5、服用华法林初期，应当每日监测国际标准化比率(INR），稳定目标数值应在（单项选择）A 2.0～2.5B 3.0～4.0 C.4.0～5.0 D 5.0～6.06、服用华法林抗凝治疗期间，可拮抗其抗凝血作用的药品是（单项选择）A维生素A B维生素B C维生素C D维生素K7、应用肝素可能通过肝素-血小板-抗体复合物以损伤内皮细胞，并由抗原抗-体反应所致的主要不良反应是（单项选择）A白细胞减少症B血小板减少症C粒细胞减少症D红细胞减少症8、阿司匹林对抗血小板聚集的主要药理作用机制是抑制（单项选择）A环氧酶B磷酸二脂酶C腺苷环化酶D血栓烷合成酶9、可直接抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合的抗凝血药是（单项选择）A达比加群酯B依诺肝素C华法林钠D利伐沙班10、华法林的S型异构体体内代谢主要通过的肝药酶是（单项选择）A.CYP3A4B.CYP1A2C.CYP2D6D.CYP2C9口服降糖药的新挑战-钠-葡萄糖协作转运体-2抑制剂1、为什么单用SGLT-2抑制剂的降糖作用有一定限度,临床常与其他降糖药联合使用? （单项选择）A.因患者的病情、性别、体重以及遗传因素等差异所致B.因SGLT-2具有葡萄糖最大转运值(TmG),即重吸收达饱和值C.因SGLT-2具有葡萄糖最小转运值(TmG),即重吸收达饱和值2、目前国外已批准上市的SGLT-2抑制剂是哪四个? （单项选择）A.卡格列净(Canagliflozin);达格列净(Dapagliflozin); 恩格列净(Empagliflozin);鲁格列净(Luseogliflozin)B.卡格列净(Canagliflozin);达格列净(Dapagliflozin);伊普拉列净(Ipragliflozin);伊普拉列净Ipragliflozin)C.达格列净(Dapagliflozin);恩格列净(Empagliflozin);伊普拉列净(Ipragliflozin);妥格列净(Tofogliflozin)3、当代治疗T2DM的新靶点是哪一个? （单项选择）A.SGLT-1,临床用其抑制剂B.GLUT,临床用其抑制剂C.SGLT-2,临床用其抑制剂4、FDA警告:SGLT2抑制剂可致严重不良反应是什么? （单项选择）A.酮症酸中毒B.低血糖C.痛风5、防治糖尿病的最根本的方法是什么? （单项选择）A.大力研发新药,广泛使用新药B.控制飲食,适当运动,减肥戒烟以及减轻心理压力C.多用保健品或保健食品6、肾脏参与血糖调节作用的机制主要依赖什么? （单项选择）A.近曲肾小管上皮细胞膜上有葡萄糖转运体(GLUT),可重吸收尿液中90%以上葡萄糖返回血液B.近曲肾小管上皮细胞膜上有葡萄糖转运体(GLUT),可重吸收尿液中10%以上葡萄糖返回血液C.近曲肾小管上皮细胞膜上有钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT-2抑制剂),可重吸收尿液中90%以上葡萄糖返回血液7、SGLT2抑制剂较常见的不良反应是什么? （单项选择）A.消化道胃肠反应B.皮肤过敏反应C.生殖系统与泌尿系统感染8、恩格列净(Empagliflozin)对SGLT-1与SGLT-2的抑制强度比是多少? （单项选择）A.1:414B.1:2500C.1:12009、当代发展最耀眼的降糖药是哪三类? （单项选择）A.肠泌素拟似药二肽酰肽酶-Ⅳ抑制剂(DPP-4抑制剂);胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1激动剂);钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT-2抑制剂)B. 肠泌素拟似药二肽酰肽酶-Ⅳ抑制剂(DPP-4抑制剂);胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1激动剂);噻唑烷二酮类C. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1激动剂);钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT-2抑制剂); α-糖苷酶抑制剂10、近曲肾小管上皮细胞膜上的钠-葡萄糖共转运体每天能重吸收多少克葡萄糖? （单项选择）A.180gB.125g C,70g食物中毒的识别与急救1、毒蕈引起的食物中毒属于哪一类（单项选择）A.细菌性食物中毒B.有毒动植物食物中毒C.化学性食物中毒D.真菌性食物中毒2、有关急性中毒，下列正确的是（单项选择）A.小于或者等于1个月B.24小时内多次C.一次或者24小时内多次D.3个月左右3、细菌性食物中毒的好发季节是（单项选择）A.春季B.春秋季C.夏秋季D.冬季4、食物中毒根据发病的急缓属于哪种食物中毒？（单项选择）A急性中毒 B.亚急性中毒 C.亚慢性中毒 D.慢性中毒5、食物中毒（误食后）出现幻觉、狂笑、手舞足蹈、行动不稳等神经精神症状，是下列哪种食物引起的？（单项选择）A.四季豆B.豆浆C.河豚D.毒蕈6、黄曲霉及其毒素引起的食物中毒往往是由于进食了下列哪种食物？（单项选择）A.四季豆B.马铃薯C.毒蕈D.花生米7、亚硝酸盐引起的食物中毒特效解毒剂是哪一个？（单项选择）A.甲蓝B.美蓝C.亚蓝D.丽蓝8、金黄色葡萄球菌肠毒素中毒属于哪种类型中毒（单项选择）A.细菌性毒素型中毒B.细菌性感染型中毒C.真菌性中毒D.霉菌性中毒9、下列哪种食物引起的中毒症状如下：先有咽喉抓痒感及灼烧感，上腹部灼烧感或疼痛，其后出现胃肠炎症状，剧烈呕吐、腹泻等（单项选择）A.豆浆B.河豚C.马铃薯D.四季豆10、为了预防副溶血性弧菌引起的食物中毒，食用海鲜时适量加一点（）有助于预防（单项选择）A.食盐B.蒜汁C.食醋D.姜汁小儿腹痛的诊断与中西医治疗1、急性胃肠炎的临床表现（多项选择）Ａ、恶心Ｂ、呕吐Ｃ、腹痛Ｄ、腹泻Ｅ、发热2、西医将导致腹痛的疾病分为（多项选择）Ａ、全身性疾病及腹部以外器官疾病Ｂ、腹部器官的器质性疾病Ｃ、功能性腹痛Ｄ、感染性疾病3、小儿功能性腹痛的特点有（多项选择）Ａ、腹痛突然发作，持续时间不太长，能自行缓解Ｂ、腹痛以脐周为主，无明显体征Ｃ、无发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等伴随的病灶器官症状Ｄ、反复发作，每次发作的症状相似4、急性肠套叠是危及生命的急症，一旦确诊，立即进行治疗。
中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)降糖药物和治疗路径图汇总
中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病患者的血糖控制目标根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：老年糖尿病患者的生活方式干预•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。
所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。
•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。
•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。
•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。
•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。
老年2型糖尿病患者的降糖药物结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。
药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
1、常用口服/注射药物2、胰岛素在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。
•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。
2010版中国2 型糖尿病防治指南要点
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路 径
综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症 等不同个体化。 儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命 较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾 病等患者血糖控制目标宜适当放宽。 在调整治疗方案时，可将HbA1c≥7%作为2型 糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案 的重要判断标准。
基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变(胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损)。
高血糖的药物治疗
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者由于口服降糖药 的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖。 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 1.一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以 考虑启动胰岛素治疗。 2.对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作 为一线治疗药物。 3.出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 4.起始剂量为0.2U/(kg· d)。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。 5.初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素 抵抗和β细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短 期使用胰岛素治疗
血糖监测
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方 案的重要依据之一。正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测， 用以了解血糖的控制水平 和波动情况。可采用便携式血糖仪或尿糖的检测。 其他心血管疾病风险因子的监测。 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要 作用。血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因 子。对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂。 在患者每次就诊时均应测量血压。指导高血压患者每日在家 中自我监测血压并记录。
口服降糖药物的选择策略
口服降糖药物的选择策略首先，糖尿病类型是选择口服降糖药物的一个重要考虑因素。
一型糖尿病患者通常需要胰岛素注射治疗，因此口服降糖药物对他们并不适用。
而二型糖尿病患者则是口服降糖药物的主要使用人群。
其次，病情严重程度也是选择口服降糖药物的重要因素之一、对于新发糖尿病患者以及轻度糖尿病患者，控制饮食、增加运动和体重管理等非药物治疗方法可能已经足够了，而不需要马上使用口服降糖药物。
只有当这些方法无法有效控制血糖水平时，才需要考虑使用口服降糖药物。
再次，生活方式是选择口服降糖药物的重要考虑因素之一、如果患者能够控制饮食、增加运动并保持健康的生活习惯，那么选择口服降糖药物的种类和剂量就可以相对较低。
相反，如果患者生活方式不健康，如饮食不规律、缺乏运动等，那么可能需要选择更加强效的口服降糖药物。
此外，对于伴有心血管疾病、肾脏疾病或其他并发症风险较高的患者，选择口服降糖药物时需要根据其相应疾病的特点进行个体化考虑。
例如，对于有心血管疾病风险的患者，选择具有心血管保护作用的口服降糖药物（如二甲双胍、胰岛素促泌剂、GLP-1受体激动剂等）可能会更合适。
最后，个体差异也需要考虑。
不同的患者对于不同的口服降糖药物可能会有不同的反应。
因此，在选择口服降糖药物时，需要根据患者的糖尿病病情、耐药性和潜在副作用等因素进行仔细斟酌。
有时候，可能需要尝试多种不同的口服降糖药物或进行联合治疗，才能达到理想的血糖控制效果。
总结起来，选择口服降糖药物的策略应该考虑糖尿病类型、病情严重程度、生活方式、并发症风险和个体差异等因素。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况来制定个体化的治疗计划，并定期进行评估和调整。
同时，患者自身也需要积极配合医生的建议，采取积极的生活方式改变和治疗措施，共同努力实现良好的血糖控制。
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UKPDS 研 究 中 细 胞 功 能 的 下 降 揭 示 了 糖 尿 病 逐 渐 进 展的特征
100
?
80
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断时间
细 胞 功 (能% 正 常H O M A 指 数)
60
胰岛功能
40
= 正 常 的 50%
20
0
–10 – 9 – 8 – 7 – 6 – 5 – 4 – 3 – 2 – 1 0 1 2 3 4 5 6
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磺脲类药物作用机理
作用于胰岛B细胞的磺脲类药物受体，使 ATP依赖性钾离子通道关闭，引起B细胞膜 去极化，开放钙离子通道，使细胞内钙离 子增加，促使胰岛素的分泌。
列奈类药物作用机理
也是作用于胰岛B细胞上的受体，和磺脲 药物相似，促使胰岛素的分泌，但它作用 的受体和磺脲类药物受体相邻。
⑵不刺激胰岛素分泌，提高胰岛素的敏感 性，尤其降低肝脏对胰岛素的抵抗。
⑶降糖作用较强，单独使用不造成低血糖。 ⑷最常见的副作用是胃肠道反应，最严
重的副作用是乳酸中毒，但发生率极低 （5）有肝肾毒性。 服药时间：要求不严精，品文档一般餐后。
噻唑烷二酮类药物
作用机理 与过氧化物增值体激活的受体 γ（PPARγ ）结合，从细胞水 平调控与胰岛素效应有关的多 种基因转录，增强胰岛素的作 用，降低胰岛素抵抗（促进前 脂肪细胞向脂肪细胞转化，减 少TNF－α的分泌）。
时 间 (y)
UKPDS=英国 前瞻 性糖 尿病 研 究; HOMA=稳态 模型 评估 .
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A dap ted from H olm an R R . D iabetes R es C lin P ract. 1998;40(sup p l):S 21-S 25.
U .K . P rosp ectiv e D iab etes S tudy G roup . D iabetes. 1995;44:12 49-1258.
·格列喹酮 列奈类： 瑞格列奈
高血 糖↓
那格列奈 二甲双胍 肝糖释放↓
肌肉利用血糖↑
二甲双胍 罗格列酮
吡格列酮
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促胰岛素分泌药物
磺脲类 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列齐特（达美康、美齐特） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、迪北） 列奈类 瑞格列奈（诺和龙，孚来迪） 那格列奈（唐力）
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拜唐苹®单独应用具有“消峰去谷”特点
持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较
11 mmol/l 7,4 mmol/l
治疗前 拜唐苹®
血糖水平( mg/dl)
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促胰岛素分泌药物服药时间
⑴餐前半小时服药 几乎所有的磺脲类
⑵24小时只服药一次 控释格列吡嗪（瑞易宁） 格列美脲（亚莫力）
⑶进餐前当即服用 瑞格列奈（诺和龙， 孚来迪） 那格列奈（唐力）
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双胍类药物特点
⑴可用于各类型糖尿病，和各类降糖 药物合用，尤其适用肥胖，多食症状 明显的病人。
4、格列美脲属新一代磺脲类，每日服药1次， 能维持24小时平稳的血药浓度
5、低血糖发生率较低
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促胰岛素分泌药物各自特点-4
四、瑞格列奈 那格列奈
1、起效迅速，要求三餐前即刻服药 2、经肾排泄少，可用于轻中度肾功不全 3、降糖力度稍逊色于磺脲类 4、重点降餐后血糖 5、可用于磺胺过敏的病人
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α糖苷酶抑制剂类特点
⑴可用于各类型糖尿病，降低餐后血糖 尤其适用于饮食以碳水化合物为主的人
⑵不刺激胰岛素分泌，不增加胰岛负担 ⑶单独使用不造成低血糖 ⑷只有<5%被吸收，肝肾副作用少 (5)降糖作用缓和，尤其适用老年人 (6)常见的副作用是腹胀、腹泻、排气多
可随用药时间延长而缓解 服药时间：进餐时或餐中服用
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噻唑烷二酮类药物特点
⑴用于2型糖尿病，降低胰岛素 抵抗（病因治疗）
⑵起效慢（服药开始至起效时 间一般需要1个月以上）
⑶体重增加、血容量增加（心功能不全 者慎用），对心血管事件的影响尚无最 后结论 ⑷价钱较贵 服药时间：每日一次，和进餐无关
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α糖苷酶抑制剂类药物
阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣）。 作用机理 它主要阻碍肠道小分子寡糖分解为单 糖，延缓肠道碳水化合物的吸收，显 著降低餐后高血糖，长期应用可降低 空腹血糖。
3、普通格列吡嗪片要每日服用2-3次 4、格列吡嗪控释片能维持24小时平稳的血药 浓度，每日服药1次，低血糖发生率低于普通 格列吡嗪片
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促胰岛素分泌药物各自特点-3
三、格列齐特 格列美脲
1、格列齐特属中长效类，每日服药1-2次 2、格列齐特缓释片为长效类，每日服药1次 3、对胰岛B细胞SU受体有高选择性
2
3
4 4.5
研究年
UKPDS
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糖尿病的病程及转归
分期 分型
1型
正常血糖
NGT IGT IFG
不用 胰岛素
高血糖 糖尿病
用胰岛素 平素用胰岛素 控制高血糖 维持生命
2型
其他 类型
妊娠
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糖尿病的口服药物
磺脲类：
·格列齐特 ·格列吡嗪 胰 岛素 分 泌 ·格列本脲 ↑ ·格列美脲
阿卡波糖 肠管吸收糖↓ 伏格列波糖
优降糖每片含格列本脲2.5mg， 消渴丸每10粒含格列本脲2.5mg
1、降糖作用最强的口服药， 2、低血糖发生率最高， 3、价格低廉， 4、迁延性低血糖的问题要小心处理， 5、老年人（70-80岁以上）慎用
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促胰岛素分泌药物各自特点-2
二、格列喹酮、格列吡嗪
1、格列喹酮属短效类，要三餐前30分服用 2、经肾排出5%，可用于轻中度肾功不全
血糖和血脂控制的难易程度
HbA1c (%)
糖化血红蛋白（HbA1c, %)
Obese肥胖
10
常规组
氯磺丙脲 二甲双胍
胰岛素
格列本脲
9
8
7
6
0
0
2
4
6
8
10
随机入组后年份
LDL 低密度脂蛋白 (mmol/L)
平均的变化 40%
1.2 mmol/L (46mg/dL) p<0.0001 4
3
2
1
0
0
1
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促胰岛素分泌药物特点
⑴要求病人有一定的胰岛素分 泌功能（1型糖尿病不宜用、 有LADA倾向的糖尿病不宜用）
⑵降糖作用确实可靠 ⑶使用不当易造成低血糖 ⑷对胰岛B细胞是否造成负担尚无定 论，但使用时间长则失去效果（继 发失效） ⑸有肝肾毒性 精品文档
促胰岛素分泌药物各自特点-1
一、优降糖、消渴丸