肩盂骨折内固定治疗对肩关节功能影响的临床观察

【 摘要】目的 总结评价手术内固定治疗肩孟骨折对肩关节功能的疗效及相关优势。方法 回顾分析 ２ ０ 年 １ ０６ 月至 ２ １ ００年 ｌ ２月怀集县人 民
医 院骨科 采 用 重建 钛板 治疗 肩 孟 骨折 １ ２例 ，其 中 男 ８例 ，女 ４例 ，年龄 ２－ ０岁，平 均 ３ ０５ ６岁；左 侧 ７例 ，右侧 ５例 ；高处 坠落伤 ３ ， 例 交通 伤 ６例 ，重物 压伤 ２ ；合 并颅脑 外伤 ，胸 外伤 、锁 骨折 等共 ９ ；受 伤至 手术 时 间 ３ １ｄ 例 例 － ０ ，平 均 ６ ； 前 常规摄 ｘ 线片及 Ｃ ｄ术 Ｔ扫描 ，
国眶｜匿—盈同
２ １ 年 ８月第 ９卷 第 ２ 期 ０ １ ４
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临床研究 ・ ４ ７
显。④ 阑尾周 围脓肿 ：阑尾形态消 失，阑尾区 间不 规则液暗 区或混合 性 包块 ，边 界不清无 完整包 膜 ，周 围见较强 回声光带 。彩色 多普勒 显
示 阑尾周 围组织血流 丰富。 ２ ． 间接征象 ．２ ２ ① 网膜 包裹 ：阑尾周围 网膜 ，明显增厚 呈团块状 强回声 。②腹 腔 积 液。 ③阑尾 粪石 。④肠 系膜淋 巴结肿 大 ，发生于 阑尾周ห้องสมุดไป่ตู้围，呈椭圆 形 ，多为孤立性 。⑤阑尾周 围肠管扩张。 ３讨 论
为假阴性。本组以急性单纯性阑尾炎假阴性比例最高，漏诊９ ，占 例
６％ （／５ 。单 纯性阑尾 炎形态学 不典型 ，是导致 超声检查假 阴性 ０ ９１） 结果重 要因素 ，另 外患者肥胖 ，肠腔积气严重 、阑尾肿胀程度 轻及位 置变异 、单用低频腹 部探头扫查 等综 合 因素是 造成 超声诊 断急 性阑尾 炎假 阴性的主要 原 因 】 于直接 征象 声像 图的急性 阑尾炎超声 诊断 。对 较容易 ，但对于部分超 声仅表现为各 种各样 的间接征象 的阑尾 炎患者 应适 当增大 扫查范 围，多注意其 间接 征象 ，如 ：肠 系膜淋 巴结 肿大 、 阑尾粪石 、阑尾周 围包块 、阑尾周 围肠管扩 张、 阑尾 周 围积液 等 。 】 因此在超声 未探及肿 大阑尾 ，而临床上 又表现为较 典型的阑尾 炎症状 时 ，间接征象就成为超声诊 断阑尾炎的重要依据 】 。
［】 骆韵青， ３ 章燕锋， 沈春富． 彩色多普勒超声诊 断急性阑尾炎假阴
性分 析 ［ ． Ｊ 中国临床 医学 影像 杂志 ， ０ ， （） ４． ］ ２ ７ｌ ２： ４ ０ ８ １
［】 区秀红， ４ 林彩霞， 黄剑 兰． 急性阑尾炎的超声诊断及误漏诊分析
［ ＿ 用 医技杂 志， １，７６：８． Ｊ实 ］ ２ ０１（） ７ ０ ５
阑 尾 附 着 于 盲 肠 后 下 端 ， 形如 蚯 蚓 ，长 约 ５ １ ｃ ，直 径 约 ～ Ｏｍ ０ ￣ ． ｍ。正 常阑尾在超声上一般不易 显示 ，但在发生炎症 改变 时 ， ． ０ｃ ５ ７
可被超 声探测 到。急性阑尾 炎可分为单纯 性阑尾炎 ，化脓 性 阑尾炎 ， 坏疽性 阑尾炎和 阑尾周围脓 肿４ 种病理类型 。这４ 种类 型为病理发展 的 不 同阶段 ，因而超声上也有 不同特征表 现，高频超声探 头可清晰显 示 肿大 阑尾壁各层 结构及 内部 回声情况 。由于高频探头穿透 力的限制 ， 对肥胖者 检查 时不理 想 ，容易漏 诊 ，此时 可用 低频探头扩 大图像倍数
来显示 ，或加压探头拉近与阑尾炎的距离达到阑尾显像… 。联合应用
低频 凸阵探头可取 长补短 ，显示 阑尾全貌 、走 向及其病变 范围与周 围
组织的关系 。
急性阑尾 炎与其他 炎症 性的改变一 样 ，血供 增多 ，彩 色多普勒于 阑尾壁或其周 围显示较丰富血供者 占７． 】 １ ％口 ８ 。但缺少血 流信号并不 能 除外阑尾 炎。坏疽性 阑尾炎与化脓性 阑尾炎有相 似的声像 图表 现 ，鉴 别时应根据 阑尾 内部 及周围的血流分布 的彩色多 普勒 血流显像 ：坏疽 性阑尾炎 阑尾壁血管 栓塞 ，彩色多 普勒 显示血 流信号减少 ，而因为炎 症 反应化脓性 阑尾炎则 显示彩色血流较丰富口 ］ 。 化脓性 阑尾炎超 声诊断符 合率较高 ，而误漏诊最 多为急性单 纯性 阑尾炎 。本组 ２０ 中，超声诊断２ ５ ，漏诊 １例 ，即在超 声上 表现 ８例 ６例 ５
［］ 姜忠强， ５ 刘庆华． 儿童急性阑尾炎 的彩色多普勒超声分型研 究
［． Ｊ 山东生 物医 学工程 ， ０， （） ７２ ． ］ ２ ０１ ４： ．９ ０ ９ ２
肩盂骨折 内固定治疗对肩关 节功能影 响的临床观察
邓思然 李 兴 榻天勋 罗雨桥 罗柏锋 盘永光 邓子 贤 钟小 荣 （ 东省怀集 县人民医院骨 科 ，广东 怀集 ５ ６ ０ ） 广 ２４ ０
彩色多普超声对诊断急性阑尾炎有较高的准确性，并且能根据超
声图像特征进 行分型 ，为 临床诊疗阑尾 炎提 供可靠 的依据 。但有 时会 因各种原 因而造成超声诊 断的假 阴性 ，因此在遇到 阑尾炎临床症状 较 典 型而超声直 接征象不 明显时 ，应结合压痛 点扩大扫查 范围 ，多注 意 间接征象 ，以提 高阑尾炎 的超 声诊断率 ，使 患者能得 到及 时准确 的诊 断和治疗。 参 考 文献 ［］ 黄 红 萍， １ 李恤 民， 英 ， 阑尾 炎 的高 频彩 色 多普 勒 超声 检 查 张锋 等． ３０ ０ 例分 析 ［ ． 国医药 导报 ， ０ ， ３） ５ ． Ｊ中 ］ ２ ９ （０： ５ ０ ６ １ ［］ 钟 翠薇 ． 阑尾 炎的超 声诊 断 ［ ． 海 医学 影像 ， １，９１： ． ２ 急性 Ｊ上 ］ ２ ０１（） ９ ０ ４
根 据 Ｉｅ ｅ ｄｂｒ ｇ分型 ： Ｉ型 ２例 ， 川型 ３ ，Ｉ型 ２例 ， Ｖ ５ 。手 术 采用肩 胛骨 后侧 入路 ，显 露 骨折端 ，选择 重建 钛 板 内 固定。结 果 １ Ｉ 例 Ｖ 型 例 ２ 例 中全部 获得 随访 ，随 访 时间 ２ １ 月 ，平 均 ４个 月。切 口、骨折 均愈 合 ，无合 并伤 ，肩 关 节活 动功 能 良好 。结论 手 术 治疗肩 盂 骨折 临 － ８个 床 效 果好 ，较 非手 术 治疗在 稳 定肩 关节 、减 少畸 形愈 合 、减 少残 余疼 痛和 更早期 有 效功 能煅 炼 等方 面有明 显优 势 。