环境关联物质问卷调查表(ROHS2.0)
保护环境的调查问卷
保护环境的调查问卷保护环境的调查问卷尊敬的受访者，您好！为了了解大家对环境保护的态度和行为，我们诚挚地邀请您参与我们的调查。
请您认真填写下面的问题，您的回答对于我们的研究非常重要。
谢谢！1. 您认为环境保护对于人类的生活质量有多么重要？（请在1-5的尺度上选择，1表示非常不重要，5表示非常重要）2. 您平时是否参与或关注环境保护活动？如果是，请简单描述您参与或关注的活动。
3. 您认为哪些因素影响人们参与环境保护活动？（多选）a. 教育水平b. 环境意识c. 个人经济能力d. 政策支持e. 社会压力f. 其他，请描述：4. 您对当前的环境保护措施是否满意？如果不满意，请指出不满意的地方并提出改进建议。
5. 您认为政府应该在环境保护方面采取哪些措施？（多选）a. 加强环境法律法规的制定和执行b. 提供财政支持和激励措施c. 推动可再生能源的发展和应用d. 加强环境监测和治理e. 加大环境宣传和教育力度f. 其他，请描述：6. 您在日常生活中采取了哪些措施来保护环境？（多选）a. 节约用水和用电b. 分类垃圾回收c. 减少废物产生d. 骑自行车或步行代替开车e. 节约用纸f. 其他，请描述：7. 您认为未来应该加强哪些方面的环境保护工作？（多选）a. 治理大气污染b. 加强水资源保护c. 推动可持续发展d. 加大对生态环境的保护力度e. 减少化学污染物排放f. 其他，请描述：感谢您抽出时间参与我们的调查，您的回答对于环境保护研究非常有价值。
如有需要，我们将对您的个人信息进行保密处理。
rohs2.0环保要求10项
rohs2.0环保要求10项
RoHS 2.0环保要求的10项物质包括：
1.铅（Pb）：在焊料、玻璃、PVC、稳定剂中都有使用。
2.镉（Cd）：开关、弹簧、连接器、外壳、PCB、触头、电池中都有
使用。
3.汞（Hg）：温控器、传感器、开关和继电器、灯泡中都有使用。
4.六价铬（Cr6+）：金属附腐蚀涂层中有使用。
5.多溴联苯（PBBs）：阻燃剂、PCB、连接器、塑料外壳中有使用。
6.多溴二苯醚（PBDEs）：阻燃剂、PCB、连接器、塑料外壳中有使
用。
7.邻苯二甲酸二异丁酯（DIBP）：用作PVC的增塑剂，可用作DBP
的代用品，还可用做纤维素树脂、乙烯基树脂、丁腈橡胶和氯丁橡胶的增塑剂。
8.邻苯二甲酸（2-乙基己基酯）（DEHP）：主要用作PVC增塑剂，在
电子电气设备中用作绝缘体如电缆和电线。
9.镉化合物：在电池、相片材料、表面处理材料、焊料、油漆、染
料、电子陶瓷、玻璃部件中都有使用。
10.有机锡化合物：作为阻燃剂存在于塑料中。
RoHS 2.0标准旨在限制电子产品中铅、汞等有害物质的含量，以减少对环境和人体的负面影响。
环境问题调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对环境问题的认知、态度和需求，我们特此开展本次环境问题调查。
您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的环境保护策略。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的受教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下（5）农村地区二、环境问题认知与态度5. 您认为我国目前面临的主要环境问题有哪些？（可多选）（1）空气污染（2）水污染（3）土壤污染（4）噪音污染（5）固体废弃物污染（6）生物多样性丧失（7）其他6. 您认为环境问题对您的生活造成了哪些影响？（可多选）（1）健康问题（2）生活品质下降（3）经济负担加重（4）心理压力增大（5）其他7. 您认为环境问题产生的主要原因有哪些？（可多选）（1）工业生产（2）农业活动（3）交通运输（4）居民生活（5）政策法规不完善（6）其他8. 您对环境保护的态度是怎样的？（1）非常重视（2）比较重视（3）一般（4）不太重视（5）不重视三、环保行为与意识9. 您在日常生活中是否采取过以下环保措施？（可多选）（1）节约用水（2）节约用电（3）减少使用一次性塑料制品（4）垃圾分类（5）绿色出行（6）植树造林（7）其他10. 您认为以下环保行为对环境保护的贡献有多大？（可多选）（1）节约用水（2）节约用电（3）减少使用一次性塑料制品（4）垃圾分类（5）绿色出行（6）植树造林（7）其他11. 您是否参加过环保志愿活动？（1）参加过（2）没有参加过（3）不确定12. 您认为环保教育对提高公众环保意识的作用有多大？（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）没有作用四、环境保护政策与措施13. 您对我国现行的环境保护政策与措施的评价如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意14. 您认为以下哪些措施对环境保护效果较好？（可多选）（1）加强环境监测（2）严格环保法规（3）提高环保意识（4）加大环保投入（5）推广绿色技术（6）其他15. 您对我国政府提出的环境保护目标有何期待？（1）实现蓝天白云（2）清洁水源（3）绿色土地（4）生物多样性保护（5）其他感谢您参与本次环境问题调查问卷！祝您生活愉快！注：本问卷为匿名调查，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
ROHS环境物质信息调查表
是否对RoHS指令／本公司规定的禁止环境管理物质与非含禁止环境管理物质”实施个别明确的标识？
5
能否从制造厂商取得成分表或MSDS或第三方检测机构所测定的报告？
6
贵司是用什么方法来防止非环保产品的混入？
7
对实际的作业者实施环境管理的教育训练、使其明确理解要求。
8
在全公司“RoHS”推动计划何时达成？
□含□不含
备注：
1.请协助调查本公司公司或RoHS规定的禁止环境管理物质的管理情况；
2.环境信息调查中1-6项请附第三方测试报告,7-16项请根据产品的成份表进行分析;
3.贵公司如果有一部分是委托外部生产的情形时、也请委托的外部工厂实施同样内容的调查。
9
公司新产品或变更材料或供应商时是否及时向本公司汇报、批准？
10
公司能否生产达到本公司或RoHS指领环境物质管理要求的产品?
No.
环境信息调查——环境管理物质
含量
含量大小
1
镉和镉化物
□含□不含
2
铅及铅化合物
□含□不含
3
汞及汞化合物
□含□不含
4
六价铬
□含□不含
5
多溴联苯(PBDE)
□含□不含
6
多溴联苯(PBB)
N0
环境信息调查——系统
（请备注说明）
1
供我司的环保产品有没有使用含我司或RoHS指令规定禁止使用的环境管理物质或使用未确认是否经检测合格的材料?
2
是否实施RoHS指令／本公司规定的的禁止环境管理物质与非含环境管理物质的物品上作区分管理来防止混入的情况发生？
3
目前是否有未经第三方测试的材料或产品在仓库？
www55topcom好好学习社区不含10其它有机氯化合物不含11其它有机溴化合物不含12其它有机锡化合物三丁基锡化合物三苯基锡化合物不含13石棉不含14偶氮化合物不含15甲醛不含16pvc及化合物不含备注
ROHS物料调查表 模板
公司产品RoHS物料调查表（一）Raisecom RoHS Material Questionnaire填表人/日期（Contact Person/Date）：评审/日期：RAISECOM质量部填写RC-QM-45-F02加工工艺”栏。
D、厂商自我声称不需填写报告编号等信息。
E、以上内容如有变动，本调查表自动作废。
Notes: A. This questionnaire must have the supplier’s seal. B. “Related Products” indicates those products included in the testing report or the declaration. C. If the product passed the testing, the supplier shall provide the copy of the testing copy or fax the copy. And it is not necessary to fulfill the “Materials and Process Techniques” column. D. It is not necessary to fulfill the “Report No.” and “Testing Organization”, if the supplier declares the RoHS compliance by themselves. E. If any of above items changes, thisquestionnaire will be accordingly invalid.公司产品RoHS物料调查表（二）Raisecom RoHS Material Questionnaire填表人/日期（Contact Person/Date）：评审/日期：RAISECOM质量部填写RC-QM-45-F02加工工艺”栏。
环境保护调查问卷
环境保护调查问卷尊敬的受访者，我们是……的学生。
这是一份关于环境保护问题的调查问卷。
我们希望通过此次调查，进一步提高环保知识的宣传，共建绿色家园。
请您在符合您情况或意见的选项的序号处打“√”。
非常感谢您对本次调查活动的支持！希望我们的天空越来越蓝，水越来越清。
感谢您抽出宝贵的时间耐心填写，衷心感谢您的支持与合作！基本信息性别：年龄：职业：受教育程度：调查问题1.您平时生活中是否常使用塑料袋？A.经常使用B.偶尔使用C.很少使用2.在超市购物时，您是否会自己准备环保袋？A.会B.不会C.有时会3.您是否经常双面使用纸张？A.经常使用B.偶尔使用C.几乎没有使用4.当您在外用完食物包装但周围没有垃圾桶或周围是荒地时，您会怎么处理？A.随手丢弃B.带到有垃圾桶的地方再扔5.您是否会主动把垃圾丢进分类垃圾桶？A.经常B.有时候C.很少6.您使用一次性饭盒的频率如何？A.从来不用B.偶尔用C.经常用7.在使用一次性食品包装时，您是否想到白色污染？A.是B.否C.认为不对，但仍继续使用D.无所谓8.通常您如何取餐？A.在食堂吃，用食堂提供的消毒餐具B.用自己的饭盒打回宿舍吃C.用一次性饭盒打包回宿舍吃9.您认为环境保护宣传或相关活动的开展会对人们的行为惯产生影响吗？A.会B.不会C.偶尔会10.如果遇到组织或个人污染环境，您会怎么办？A.个人力量去说服B.举报有关部门C.通过媒体曝光D.置之不理其他您对环境保护问题是否有其他意见？。
环保产品调查问卷
环保产品调查问卷
尊敬的女士/先生：
您好!我们是江苏科技大学的学生。
希望通过问卷知道您的选择，了解您对环保产品的了解与想法。
对您的支持与合作，我们表示衷心的感谢！
您的年龄
岁以下岁
岁岁以上
1、您是通过哪种渠道了解环保产品消息的？（可多选）
杂志互联网
产品展会广播
2、在您看来，环保产品与环保事业的联系是否紧密？
A.关系非常密切 B ．一般 C ．一点关系都没有
3、以下哪些因素会影响到您购买环保型家用电器的决定？
A. 价格
B.品牌
C.质量
D.商家的促销
E.售前和售后服务
4、在您看来，是否应该大量生产环保型家用电器？
A. 应该
B.不应该
C.不知道
5、您或者您的家庭在日常生活中对于电冰箱有做哪些节约能源？ （可多选）
A.选购E.F.值较高及「能源检测合格标志」的电冰箱
B.电冰箱应放在通风良好的场所，确保冰箱不靠近热源及不暴露在阳光直射之下
C.冰箱里的食物不超过八分满，以保持空气循环的空间
D.热的食物先降到室温后才放入冰箱
E.尽量缩短冰箱的开门时间
6、您认为目前推广环保产品过程中，存在的主要问题是什么？（可多选）
A 、环保产品生产和销售企业积极性不够
B 、环保产品的种类偏少，无法满足需求
C 、环保产品的价格偏贵，超出消费者承受能
D 、政府、媒体和消协缺乏对环保产品的舆论引导
E 、普通消费者对环保产品了解甚少
F 、其他。
供应商ROHS 2.0环保要求调查表及供应商ROHS 2.0环保声明书
Company (公司名称)：
Address (地址)﹕
供应商ROHS 2.0环保要求调查表及供应商ROHS 2.0环保声明书
供应商ROHS 2.0环保要求调查表
供货商名称Supplier Name::
地址Address:
签名Signature:
公章Company Stamp:
日期Date:
NO
ROHS原有6项有害物质substance
1
镉及其化合物Cadmium and its compounds（Cd）
6
十溴联苯醚Polybrominated Diphenyl ether（PBDE）
ROHS 2.0新增四项有害物质substance
1
Hexabromocyclododecane and all major diastereoisomers identified
六溴环十二烷（HBCDD）
2
Bis (2-ethyl(hexyl)phthalate)邻苯二甲酸二(2-乙基己基)（DEHP）
<1000ppm
邻苯二甲酸二(2-乙基己基)
<1000ppm
邻苯二甲酸丁苄酯（BBP）
<1000ppm
邻苯二甲酸二丁酯（DBP)
<1000ppm
详细内容请参照歐盟RoHS2.0指令
我司已理解并执行环保（RoHS2.0指令等）要求， 并郑重承诺：所提供的产品，元器件，原材料， 辅料等符合环保要求。如有任何原料更改,均须重新提交所更改材料后的RoHS2.0测试报告,待XX公司确认OK后方可更换.
Is there anyROHS 2.0testReport
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不可含有
Banned
1314-41-6
Pigments, lead-acid batteries, glass, and paints
顏料,鉛酸電池,玻璃和油漆
□YES
□NO
ppm
疊氮化鉛
Lead azide
PbN6
不可含有
Banned
13424-46-9
Dynamite
炸藥
□YES
□NO
and materials for pigments
鉛酸電池,固化劑和色素材料
□YES
□NO
ppm
三氧化二鉛
Dilead trioxide
Pb2O3
不可含有
Banned
－
chemical synthesis
化學合成材料
□YES
□NO
ppm
四氧化三鉛;氧化鉛(二價、四價)
Lead (II, IV) oxide
ppm
Lead (II) fluoride氟化鉛(二價)
PbF2
不可含有
Banned
7783-46-2
Special optical glass, pigments
特殊光學玻璃,色素
□YES
□NO
ppm
Lead (IV) chloride氯化鉛(四價)
四氯化鉛
PbCl4
不可含有
Banned
13463-30-4
Copper alloy銅合金
Lead/Tin alloy
－
<500ppm
－
Solder, brazing materials, and electrical connection
錫絲、焊料、電源線元件
□YES
□NO
ppm
氧化鉛(二價)
Lead (II) oxide
PbO
不可含有
Banned
1317-36-8
油漆乾燥劑
□YES
□NO
ppm
矽酸鉛
Lead
metasilicate
PbSiO3
不可含有
Banned
11120-22-2
10099-76-0
Ceramics
陶瓷生產
□YES
□NO
ppm
亞銻酸鉛
Lead
antimonite
Pb3(SbO4)2
不可含有
Banned
13510-89-9
Pigments, coloring agents for glass
Stain, matches
著色劑,火柴
□YES
□NO
ppm
三水醋酸鉛(二價)
Lead (II) acetate,
trihydrate
Pb(CH3COO)2 · 3H2O
不可含有
Banned
6080-56-4
chemical synthesis
化學合成材料
□YES
□NO
ppm
醋酸鉛(二價)
Lead (II)
Antirust pigments treatment
防銹色素
□YES
□NO
ppm
氟化硼鉛
Lead
fluoroborate
Pb(BF4)2
不可含有
Banned
13814-96-5
Plating bath, anticorrosive surface
Treatment
電鍍,防銹表面處理
□YES
□NO
ppm
acetate
Pb(CH3COO)2
不可含有
Banned
301-04-2
chemical synthesis
化學合成材料
□YES
□NO
ppm
醋酸鉛(四價)
Lead (IV) acetate 546-67-8
Pb(CH3COO)4
不可含有
Banned
546-67-8
chemical synthesis
Pigments, rubber vulcanization
accelerators, and solid lubricants
色素、著色劑,硫化促進劑和固體潤滑劑
□YES
□NO
ppm
氧化鉛(四價)
Lead (IV) oxide
PbO2
不可含有
Banned
1309-60-0
Lead-acid batteries, rubber curing agents,
Pigments
色素
□YES
□NO
ppm
磷酸鉛(二價)
Lead (II)
phosphate
Pb3(PO4)2
不可含有
Banned
7446-27-7
Stabilizers for plastics
塑料穩定劑
□YES
□NO
ppm
硫氫酸鉛
Lead
thiocyanate
Pb(SCN)2
不可含有
Banned
592-87-0
色素、鹼性電池和化學合成
□YES
□NO
ppm
Cl化鎘
Cadmium
Chloride
CdCl2
不可含有
Banned
10108-64-2
Plating bath, the stabilizers used for vinyl chloride
用於電鍍和氯乙烯的穩定劑
□YES
□NO
ppm
硫化鎘
Cadmium
不可含有
Banned
7428-48-0
Lubricants, stabilizers for vinyl chloride
潤滑劑,氧乙烯穩定劑
□YES
□NO
ppm
偏硼酸鉛(二價)
Lead (II) metaborate
Pb(BO2)2 · H2O
不可含有
Banned
10214-39-8
Desiccants for paints
chemical formula
標準限值
Limit
CAS NO
管制對象/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ途
Purpose
調查結果Suvey result
是否含有
Contain
含量濃度
Unit
使用用途
Purpose
零件名稱或部位
Material
備註Remark
全文完
鉛:金屬鉛
Lead; metal
Pb
<40ppm
7439-92-1
Pigments, rubber compounding
ingredients, vinyl chloride stabilizers, and batteries
色素,橡膠組成成分,氯乙烯穩定劑和電池
□YES
□NO
ppm
硫酸鉛
Lead oxide
sulfate
Pb4SO7
不可含有
Banned
12202-17-4
□YES
□NO
ppm
碳酸鉛
Lead
carbonate
PbCO3
不可含有
Banned
598-63-0
Reagent
試劑
□YES
□NO
ppm
氫氧碳化鉛
Lead
hydroxycarbonate
(PbCO3)2
Pb(OH)2
不可含有
Banned
1344-36-1
Pigments, vinyl chloride stabilizers
色素,氧乙烯穩定劑
□YES
□NO
ppm
高氧酸鉛
Lead
perchlorate
Pb(CIO4)2
不可含有
Banned
13637-76-8
chemical synthesis
化學物質
□YES
□NO
ppm
硫酸鉛(二價)
Lead (II)
sulfate
PbSO4
不可含有
Banned
7446-14-2
15739-80-7
Connection materials, surface treatment NiCd batteries
用於塑膠製品、色素、電鍍、塗料、油墨、塑膠袋製造等
之穩定劑.
□YES
□NO
ppm
鎘合金
Cadmium
alloy
－
<50ppm
－
Copper alloy containing Zinc、aluminum alloy
氟化碳鉛
Lead
fluosilicate
PbSiF6
不可含有
Banned
25808-74-6
Plating bath, lead refinement
電鍍,鉛提煉
□YES
□NO
ppm
硝酸鉛
Lead
nitrate
Pb(NO3)2
不可含有
Banned
10099-74-8
Optical glass
光學玻璃,化學合成材料
Cd(NO3)2
不可含有
Banned
10325-94-7
Coloring agents, batteries, and photographs
著色劑、電池和相片
□YES
□NO
ppm
四水硝酸鎘
Cadmium nitrate tetrahydrate
Cd(NO3)24H2O