急性腹痛诊断思路ppt课件
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急性腹痛诊断ppt课件
变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因 脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作 用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
.
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
.
1.疼痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆
疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小
肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上
部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度
消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样
持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人
腹痛的鉴别诊断
.
本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健
.
§1 让我们先看看人体腹腔的构造
.
人体腹腔的构造__前纵断面
病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时
可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破 裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬 化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等
制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。 3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、
.
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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1.疼痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆
疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小
肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上
部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度
消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样
持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人
腹痛的鉴别诊断
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本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健
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§1 让我们先看看人体腹腔的构造
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人体腹腔的构造__前纵断面
病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时
可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破 裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬 化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等
制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。 3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
51
主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
53
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
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疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
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主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
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急性腹痛课件ppt课件
PPT学习交流
21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
PPT学习交流
22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
PPT学习交流
23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石
D．阑尾炎
E．卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀
D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热
4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
PPT学习交流
11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
PPT学习交流
12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
PPT学习交流
13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
PPT学习交流
14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。
急性腹痛的诊断思路和处理流程 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
2020/12/12
9
病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
2020/12/12
10ห้องสมุดไป่ตู้
2020/12/12
11
诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
5
病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
2020/12/12
6
2020/12/12
7
病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹
伤
腰肌损
2020/12/12
8
病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
2020/12/12
17
病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道 结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消 化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁 食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆 囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵 巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
2020/12/12
9
病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
2020/12/12
10ห้องสมุดไป่ตู้
2020/12/12
11
诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
5
病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
2020/12/12
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹
伤
腰肌损
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8
病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
2020/12/12
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道 结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消 化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁 食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆 囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵 巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
急性腹痛诊断思路114页PPT
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
急性腹痛诊断思路
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
急性腹痛诊断思路
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
优选急性腹痛的诊断思路演示ppt
急性腹痛伴感染性休克
Text
临床特点
①中毒表现
②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞
治疗原则
①静脉补液
②抗生素经验性初 始治疗
③物理降温 ④清除感染灶
第十一页，共33页。
Text
罗燕
二、 重症急性腹痛的临床特点
临床特点
继发性急性腹膜炎 治疗原则
❖ 在临床应用上，可分为以下四类：
（1）寒下法（2）温下法（3）峻下逐水法（4）润下法
第二十九页，共33页。
罗燕
• 2、清热解毒法：
简称“清法”，是治疗里热证的治法。
由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、清 热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
第三十页，共33页。
罗燕
❖ 3、理气开郁法：
是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、行气止 痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。
罗燕
第五页，共33页。
罗燕
持续性 阵发性
持续性伴有阵 发性加重
临床特点
临床特点
轻、中、重三种
某些急性腹痛有 特征性的转移痛 与放射痛
第六页，共33页。
起始和最明显处 往往是病变所在 部位
罗燕
诊断思路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
原发病变 性质
第七页，共33页。
罗燕
第八页，共33页。
急诊处理
1 检查生命体征 2 对症支持治疗 3 慎用止痛剂、泻药及灌肠 4 有指征及时剖腹探查
主动脉夹层
急性心肌梗死
第二十二页，共33页。
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
外科急腹症的诊断及思路ppt课件
肝区叩痛、可扪及肿大的胆囊 辅助检查：
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
急性腹痛的分诊ppt课件
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12
THANKS
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13
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5
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
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6
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
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10
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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11
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
急性腹痛的分诊
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1
腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后
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2
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3
问诊要点
部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程
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4
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
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7
外科疾病所致Biblioteka 性腹痛的特点①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
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4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右 压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热 或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
定
中 或 弥 漫 不 恶心呕吐
定、上腹部、
下腹部
脏器缺血绞 肠系膜动脉
窄、严重炎 栓塞绞窄、
症
重症胰腺炎、
宫外孕
稳定进展性 持 久 稳 定 钝 右上腹
痛
右下腹
左下腹
食欲不振、 腹内感染、 肝炎、胆囊
恶 心 呕 吐 、 脏器炎症 炎、胆管炎、
或腹泻
阑尾炎、憩
室炎
间歇性发作 绞 痛 与 缓 解 脐周
交替
7.急性阑尾炎：开始可能上腹部疼痛， 6-8小时转移并固定于右下腹，压痛， 或有肌紧张、反跳痛。
急性腹痛的临床表现与特点：
8.小儿回盲部急性肠系膜淋巴结炎：右 下腹痛，压痛，但多见感 冒发热而后出 现。
9.脐周痉挛性腹痛：急性肠炎，但伴腹 泻，发热，小儿发热时亦可出现脐周痉 挛痛。
10.肠梗阻：阵发性绞痛，脐周为主，同 时伴停止排气排便，腹胀，腹部压痛， 肠鸣音亢进，气过水声，立位平片可见 液平，有肠形成蠕动波。
常见引起腹痛的腹外病变
腹痛部位
腹外病变
上 右上腹
腹 中上腹
部
左上腹
脐周
下 右下腹
腹 中下腹
部
左下腹
右下肺及胸膜炎，肺脓肿、肺梗死、带状疱 疹 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹
化学毒物如砷、铅中毒或药物过敏
盆腔内右侧输尿管、输卵管炎，卵巢病变
膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留
急性腹痛的临床表现与特点：
11.嵌顿疝：阵发性腹痛，右或左腹 腹泻，右包块不能回纳。
12.一侧肾或输尿管结石：侧腹部多 以腰部阵发性剧烈绞痛，伴呕吐， 尿检有血，B超可发现结石。
13.妇科盆腔脏器疾病引起腹痛：卵 巢扭转，黄体酮破裂，宫外孕破裂， 盆腔浓肿等等。
急性腹痛的诊断思路：
1.详细询问病史：很重要 2.仔细查体：腹痛的部位，皮肤表面有
盆腔左侧输尿管、输卵管、卵巢病变
急性腹痛的性质：分2类 • 1.阵发性绞痛：病人在床上辗转不安，翻滚呻 吟，如胆道蛔虫症，肠绞痛，肾绞痛等 • 持续性腹痛：病人仰卧床上，不敢翻身，不 敢深呼吸，腹部更不让按，如脏器穿孔，内 容物流到腹腔，致化学性或感染性细菌性腹 膜炎，再有就是脏器破裂，血流进入腹腔刺 激腹膜、腹如板状广泛胀痛反跳痛，脏器扭 转：梗塞也是持续性绞痛，阵发加剧
无改变，压痛的程度，包块、肠形，肠 鸣音情况。 3.实验室、辅助检查、有针对性的选择 4.综合分析：确定病变部位，性质、病 因，初步判断。 5.早期的对症处理，后期病因治疗，如 为外科急腹症，积极做好术前准备。156来自急性腹痛病人疼痛性质的确定
发作方式 腹痛特点 腹痛部位 伴随症状 病情定性 可能诊断
骤然的腹痛 剧 烈 难 忍 剑 突 下 、 剑 后背灼热感、血 管 破 裂 、 动脉瘤破裂、
（数秒钟内）（ 麻 醉 剂 无 突下偏左 束胸感
脏器缺血绞 心脏梗死、
效）
窄、脏器穿 胃十二指肠
孔
穿孔
快速进展性 严 重 而 且 恒 脐 周 上 腹 正 恶心
8
急性腹痛的临床表现与特点：
1.急性胃炎：有不洁饮食或食物 中毒，上腹疼痛痛较明显，但同 时伴剧烈呕吐为特征，这应是人 体一种自洁能力的反应
2.胃痉挛：上腹部阵发性拧着疼， 多为受凉，进生冷饮食或精神因 素引起，上腹部喜按、热敷可减 轻或缓解。
急性腹痛的临床表现与特点：
3.溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈 腹痛，开始上腹部迅速波及全腹， 板状腹，广泛胀痛，反跳痛，但仍 以上腹部偏右为显，立位腹平片可 见膈下游离气体。
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
定
中 或 弥 漫 不 恶心呕吐
定、上腹部、
下腹部
脏器缺血绞 肠系膜动脉
窄、严重炎 栓塞绞窄、
症
重症胰腺炎、
宫外孕
稳定进展性 持 久 稳 定 钝 右上腹
痛
右下腹
左下腹
食欲不振、 腹内感染、 肝炎、胆囊
恶 心 呕 吐 、 脏器炎症 炎、胆管炎、
或腹泻
阑尾炎、憩
室炎
间歇性发作 绞 痛 与 缓 解 脐周
交替
7.急性阑尾炎：开始可能上腹部疼痛， 6-8小时转移并固定于右下腹，压痛， 或有肌紧张、反跳痛。
急性腹痛的临床表现与特点：
8.小儿回盲部急性肠系膜淋巴结炎：右 下腹痛，压痛，但多见感 冒发热而后出 现。
9.脐周痉挛性腹痛：急性肠炎，但伴腹 泻，发热，小儿发热时亦可出现脐周痉 挛痛。
10.肠梗阻：阵发性绞痛，脐周为主，同 时伴停止排气排便，腹胀，腹部压痛， 肠鸣音亢进，气过水声，立位平片可见 液平，有肠形成蠕动波。
常见引起腹痛的腹外病变
腹痛部位
腹外病变
上 右上腹
腹 中上腹
部
左上腹
脐周
下 右下腹
腹 中下腹
部
左下腹
右下肺及胸膜炎，肺脓肿、肺梗死、带状疱 疹 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹
化学毒物如砷、铅中毒或药物过敏
盆腔内右侧输尿管、输卵管炎，卵巢病变
膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留
急性腹痛的临床表现与特点：
11.嵌顿疝：阵发性腹痛，右或左腹 腹泻，右包块不能回纳。
12.一侧肾或输尿管结石：侧腹部多 以腰部阵发性剧烈绞痛，伴呕吐， 尿检有血，B超可发现结石。
13.妇科盆腔脏器疾病引起腹痛：卵 巢扭转，黄体酮破裂，宫外孕破裂， 盆腔浓肿等等。
急性腹痛的诊断思路：
1.详细询问病史：很重要 2.仔细查体：腹痛的部位，皮肤表面有
盆腔左侧输尿管、输卵管、卵巢病变
急性腹痛的性质：分2类 • 1.阵发性绞痛：病人在床上辗转不安，翻滚呻 吟，如胆道蛔虫症，肠绞痛，肾绞痛等 • 持续性腹痛：病人仰卧床上，不敢翻身，不 敢深呼吸，腹部更不让按，如脏器穿孔，内 容物流到腹腔，致化学性或感染性细菌性腹 膜炎，再有就是脏器破裂，血流进入腹腔刺 激腹膜、腹如板状广泛胀痛反跳痛，脏器扭 转：梗塞也是持续性绞痛，阵发加剧
无改变，压痛的程度，包块、肠形，肠 鸣音情况。 3.实验室、辅助检查、有针对性的选择 4.综合分析：确定病变部位，性质、病 因，初步判断。 5.早期的对症处理，后期病因治疗，如 为外科急腹症，积极做好术前准备。156来自急性腹痛病人疼痛性质的确定
发作方式 腹痛特点 腹痛部位 伴随症状 病情定性 可能诊断
骤然的腹痛 剧 烈 难 忍 剑 突 下 、 剑 后背灼热感、血 管 破 裂 、 动脉瘤破裂、
（数秒钟内）（ 麻 醉 剂 无 突下偏左 束胸感
脏器缺血绞 心脏梗死、
效）
窄、脏器穿 胃十二指肠
孔
穿孔
快速进展性 严 重 而 且 恒 脐 周 上 腹 正 恶心
8
急性腹痛的临床表现与特点：
1.急性胃炎：有不洁饮食或食物 中毒，上腹疼痛痛较明显，但同 时伴剧烈呕吐为特征，这应是人 体一种自洁能力的反应
2.胃痉挛：上腹部阵发性拧着疼， 多为受凉，进生冷饮食或精神因 素引起，上腹部喜按、热敷可减 轻或缓解。
急性腹痛的临床表现与特点：
3.溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈 腹痛，开始上腹部迅速波及全腹， 板状腹，广泛胀痛，反跳痛，但仍 以上腹部偏右为显，立位腹平片可 见膈下游离气体。